汇总六步洗手法六个字口诀.docx
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汇总六步洗手法六个字口诀
ICS03.080.99
团体标准
A12
TB61/SLNYY0002.8-2020
社区嵌入式医养结合机构服务规范
第8部分:
感染防控
SpecificationforCommunityServiceInstitutionsofIntegrationofMedicalTreatmentandElderlySupportPart8:
InfectionPreventionandControl
征求意见稿
草案
2020-XX-XX发布
2020-XX-XX实施
西安市老年医养结合学会 发布
目次
前言
TB61/SLNYY0002-2020《社区嵌入式医养结合机构服务规范》分为以下几个部分:
——第1部分:
通则;
——第2部分:
综合照护评估;
——第3部分:
生活照料;
——第4部分:
老年慢性病管理;
——第5部分:
药物服务;
——第6部分:
康复护理;
——第7部分:
健康教育;
——第8部分:
感染防控;
——第9部分:
转诊服务;
——第10部分:
失智照护;
——第11部分:
精神慰藉;
——第12部分:
安宁疗护;
……
本文件为TB61/SLNYY0002的第8部分。
本文件标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。
本文件由西安市老年医养结合学会提出并归口。
本文件起草单位:
陕西康源美宏养老服务有限公司、西安市医养结合质控中心、西安和平中医医院、西安睿蕊康养科技股份公司、西安市第一医院、西安市第九医院、西安市莲湖区民政局、西安市卫生健康委、西安市市场监督管理局、陕西省市场监督管理局
本文件主要起草人:
芮海荣、闫晓华、邓瑞、郑妍、柳淑惠、谢礼、杨瑜莹、张晓玲、吴松笛、董宏亮、肖洪、韩宇东、马明
社区嵌入式医养结合机构服务规范
第8部分:
感染防控
范围
本文件规定了社区嵌入式医养结合机构感染防控服务的术语和定义、基本要求、服务人员职业防护、感染性疾病预防、机构常见院内感染控制措施、重点区域感染控制、手卫生、感控物资管理、废弃物管理、监测、评价与改进等要求。
本文件适用于社区嵌入式医养结合机构所开展的感染防控工作。
规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB15980一次性使用医疗用品卫生标准
GB15979一次性使用卫生用品卫生标准
GB15982医院消毒卫生标准
GB14934食品安全国家标准消毒餐(饮)具
GB8978污水综合排放标准
GB19083医用防护口罩
GB27950手消毒剂卫生要求
GB/T33168社区服务对象日间照料中心服务基本要求
GB/T34855洗手液
GB/T21417.1医用红外体温计
GB/T36758含氯消毒剂卫生要求
WS/T311医院隔离技术规范
WS/T313医务人员手卫生规范
WS/T367医疗机构消毒技术规范
WS/T511—2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范
WS/T312医院感染监测规范
MZ/T132养老机构预防压疮服务规范
DB11/662-2009医院布草洗涤卫生规范
TB61/SLNYY0002.1-2020社区嵌入式医养结合机构服务规范第1部分通则
术语和定义
TB61/SLNYY0002.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
院内感染healthcareassociatedinfection
入住服务对象在养老机构内获得的感染,包括在院期间发生的感染和在院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
服务人员在院内获得的感染也属院内感染。
院内感染发病率incidencerateinfections
一定时间内,在院服务对象中新发院内感染病例的频率。
院内感染暴发healthcareacquiredinfectionoutbreak
在养老机构或部分区域的服务对象中,短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。
医疗废弃物medicalwastes
是指各类医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
消毒disinfection
消除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。
清洁cleaning
去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
清洗washing
去除诊疗器械、器具和物品上污染物的全过程。
灭菌sterilization
杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
感染发生的三要素threeelementsofinfection
感染源、传播途径和易感人群。
感染源sourceofinfection
病原体自然存在、繁殖并排出的宿主(人或动物)或场所。
传播途径wayforspreading
指病原体从感染源传播到易感宿主的途径。
易感人群SusceptiblePopulation
指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。
终末消毒terminaldisinfection
入住服务对象出院、转院或死亡后对居住环境及设施设备进行的彻底消毒。
消毒剂disinfectant
能杀灭传播媒介上的微生物使其达到无害化所使用的制剂。
基本要求
应符合TB61/SLNYY0002.1的相关要求。
应建立院内感染管理组织体系,建立健全的机构内感染控制与管理制度、制定流程并组织实施。
应制定机构内感染暴发、突发传染病、突发公共卫生事件应急预案,医疗废物泄露等应急预案,并定期组织员工进行培训、演练并考核。
传染病及院内感染病例的诊断或判定应符合《中华人民共和国传染病防治法》及《医院感染诊断标准(试行)》的规定。
消毒药械、一次性卫生用品及一次性医疗用品等物品的使用与管理应符合GB15982、GB15979、GB15980的要求。
废弃物应按照生活废弃物、医疗废弃物和非医疗废弃物分开放置;生活废弃物使用黑色塑料袋收集,医疗废弃物应使用黄色塑料袋收集,锐器应使用锐器盒收集,医疗废弃物及非医疗垃圾应交给有资质的专业公司进行无害化处理。
食品的采购、储存、运输、加工、制作等应符合《中华人民共和国食品安全法》的规定;餐具的消毒应符合GB14934的规定。
服务人员入职前应做健康体检,患传染性疾病的服务人员原则上不得从事相关工作。
服务人员手卫生应符合WS/T311的相关要求。
各功能区域的清洁用具应分类放置,颜色标记清晰,使用后及时清洗、消毒、悬挂、干燥,备用。
服务对象入院前应进行入院体检,健康评估。
为服务对象进行机构内感染预防相关知识的宣教,如手卫生、环境卫生等。
机构内感染发病率应≤15%。
机构应配置消毒所需的设施设备及相应的防护用品,保障服务人员的职业安全,包括但不限于消毒液(84消毒液、来苏水、泡腾片、酒精等)、消毒桶、刻度线、量杯、喷壶、抹布、消毒池、拖把、手套、口罩等。
服务人员职业防护
应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。
在回收、清洗污染诊疗器械、器具和物品等的过程中应预防发生医务、服务人员职业暴露。
处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施,避免或减少锐器伤的发生。
不同消毒、灭菌方法的防护如下:
热力消毒、灭菌:
操作人员接触高温物品和设备时,穿戴具有防烫功能的手套,着长袖工装;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。
消毒时根据选用的消毒方式做好个人防护措施。
使用液体化学消毒、灭菌:
应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。
感染性疾病预防
管理传染源
机构内发现患传染病服务对象或疑似传染病服务对象时,应做到五早“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”。
对患传染病、疑似患传染病服务对象及其密切接触者,根据其所患疾病采取观察、隔离措施,隔离措施应符合WS/T311的相关规定。
应按照《中华人民共和国传染病防治法》及《医疗机构消毒技术规范》的规定对被污染的场所、物品及生活废物和医疗废物实施消毒和无害化处置。
切断传播途径
当机构内发现确诊或疑似患传染病服务对象时,应严格按照《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求,及时上报。
做好个人防护,迅速将服务对象转运至指定的医疗机构,如:
经空气传播类疾病服务对象的转运应符合WS/T511—2016中6的规定。
对服务对象的用物及房间进行终末消毒。
协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和随访工作。
保护易感人群
根据服务对象健康状况,通过调整饮食计划/营养餐、适宜的文体娱乐活动,提高其机体免疫力。
在传染病流行期间,易感服务对象应避免与患病服务对象或疑似患病服务对象接触。
宜根据服务对象实际需求,选择性进行预防性接种或服药。
机构常见院内感染控制措施
呼吸系统感染性疾病的感染控制
建议服务对象每年秋末冬初开展流感疫苗、肺炎双球菌疫苗接种工作。
如服务对象患有经飞沫和鼻咽分泌物等经呼吸道传播的疾病,如非典型肺炎、新型冠状病毒感染的肺炎,各种类型的流感、流脑、肺结核等,应进行呼吸道隔离。
呼吸系统传染性疾病流行期间,严禁人员聚集,按规定保持距离。
应保持服务对象口腔清洁,预防感染等并发症发生。
应严格按照操作流程对卧床服务对象进行翻身、拍背、吸痰等操作,促进呼吸道分泌物及时排岀。
机构内服务人员应提高对预防呼吸系统感染性疾病的认识,熟练掌握消毒隔离技术。
进行吸痰、鼻饲操作时,应防止误吸和异物进入气道,操作应符合规定。
消化系统感染性疾病的感染控制
应加强机构内饮食卫生的管理,预防肠道传染病。
对患有肠道感染性疾病的服务对象,要早发现、早隔离,及时切断传播途径。
当机构内发生消化系统疾病感染的暴发与流行时,应:
a)立即上报辖区或者属地疾控中心;
b)进行微生物采样、检测,做好食品留样工作,尽早查清感染源;
c)服务对象的呕吐物、分泌物、排泄物应按感染性废物进行处理;
d)根据所患疾病的情况,及早将患病服务对象送至专科医院进行隔离治疗。
泌尿系统感染性疾病的感染控制
对长期卧床服务对象,应保持其会阴部、尿道口清洁干燥。
对留置尿管的服务对象,应做好留置尿管、尿袋的日常护理和管理,防止滑脱。
操作应符合护理操作技术规范的要求。
留置尿管期间,应妥善固定尿管和尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,防止反流,及时排放尿液。
长期留置尿管的服务对象要指导其进行膀胱训练。
留置尿管的服务对象,应注意观察尿液的量、颜色、性状、透明度、气味等。
应保持尿液引流系统的密闭性。
皮肤感染疾病的感染控制
应保持皮肤的清洁与卫生,定期做好基础护理保持三短、六洁。
洗浴时避免使用碱性肥皂,水温不宜超过40℃,次数不宜过勤,时间不宜太长。
洗浴后可为皮肤涂抹润肤液。
加强营养,合理饮食,并适量饮水,保持皮肤弹性。
对需要助浴的服务对象,助浴操作应符合GB/T33168中6.1.2的规定。
应保持服务对象寝具清洁、平整、干燥、舒适,服务对象内衣应勤洗勤换,选用舒适合身的棉织物。
卧床服务对象预防压疮护理操作应符合MZ/T132的规定。
重点区域感染控制
居住区域感染控制
每日通风换气2次,为服务对象进行保温、保暖工作。
不宜开窗通风的,在室内有人的状态下,采用循环风空气消毒机清洁消毒;室内无人状态下,可使用紫外线消毒。
服务对象居室及室内物品表面应使用有效氯浓度500mg/L的消毒液,每日擦拭1次〜2次。
为服务对象做好清洁工作,排泄物、呕吐物按垃圾分类管理原则分类处理。
重复使用的便器、痰杯等分泌物、排泄物盛具需清洗、消毒后干燥备用。
定期晾晒服务对象被服,定期更换床单、被套、枕套等,遇污染时立即更换。
卫生间按时清洁,无异味,污水排放应符合GB8978的规定。
服务对象居室、卫生间、公共走廊等区域的抹布、拖布应按颜色分区使用,标识醒目,用后应清洗干净,悬挂晾干备用。
洗涤区域感染控制
区域洁污分开,通风良好,根据《医用织物洗涤消毒技术规范》工作流程由污到洁,不交叉,不逆行。
定时、定点用专用收纳袋收集,感染性织物及普通织物分类放置在专用收纳袋,专人、专车、专线收集。
感染性织物单独封闭运输。
用物应分类洗涤,感染性织物单独清洗、消毒,应符合DB11/662要求。
清洁布草存放应符合DB11/662要求。
做好被服收集袋、接送车、洗衣机、洗衣房、被服区域的消毒管理,并做好记录。
做好服务人员的防护工作。
医疗区域感染控制
治疗室、处置室、诊室应分区明确,布局合理,标识清晰,洁污分明,应设符合WS/T313的手卫生设施。
治疗区域应每日清洁,遇污染时应随时进行清洁消毒。
工作人员应严格执行无菌技术操作规程。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,应做到一人一用一灭茵。
碘酒、乙醇等皮肤消毒剂宜采用小包装或者按厂家使用说明书执行。
无菌棉球、纱布等小包装一经打开,不应超过24小时。
治疗车上层为相对清洁区,下层为相对污染区。
利器盒应放在上面方便操作、不易污染的位置。
进行治疗、处置时按先清洁后感染的顺序进行;换药操作应按清洁伤口、感染伤口依次进行。
感染性敷料应放在黄色塑料袋内,按照医疗废弃物要求处理。
治疗、处置操作前对治疗区域进行湿式清洁,30分钟后才能进行操作,遇污染时应随时清洁消毒;每日早晚对治疗区域进行物表及空气消毒。
生活区域感染控制
预防性消毒方法相关内容详见附录A。
终末消毒相关内容详见附录B。
餐饮区域的感控预防
餐饮服务人员每年体检一次,疑似传染性疾病或患传染病的人员不可上岗。
餐饮服务人员注意个人卫生,工服每周清洗2次,不得穿工服离开工作区域。
餐饮区域卫生整洁,定期除四害,食品原料及成品实行“三不”制度。
食品存放实行“生与熟隔离,成品与半成品隔离,食物与杂物、药物隔离,食物与天然冰隔离”的四隔离。
食品安全和餐具的消毒管理应符合《餐饮服务食品安全操作规范》、GB14934的规定。
手卫生
应采用流动水洗手,水龙头的设置应符合JGJ450的相关要求。
并配备干手设施。
洗手液应符合GB/T34855标准。
可配置速干手消毒凝胶。
医务人员手卫生管理工作应遵循WS/T313-2019相关规定。
七步洗手法相关内容详见附录C。
感控物资管理
应根据机构实际需求,定期购买、储备、清理、统计感控物资。
及时补充必备物资和清理过期物资。
物资包含但不仅限于:
a)医用防护口罩,应符合GB19083的要求;
b)医用红外体温计,应符合GB/T21417.1的要求;
c)含氯消毒剂,应符合GB/T36758的要求;
d)手消毒剂,应符合GB27950的要求;
e)洗手液,应符合GB/T34855的要求;
f)一次性使用卫生用品,应符合GB15979的要求;
g)一次性使用医疗用品,应符合GB15980的要求。
废弃物管理
生活废弃物和医疗废弃物应分区存放,严禁混放。
生活废弃物按照垃圾分类原则,使用黑色塑料袋分类收集。
医疗废弃物应用黄色塑料袋收集,医疗废物处置按《医疗废物管理条例》的规定执行。
不能用塑料袋收集的废弃物应采用合适的容器收集(锐器应使用防水耐刺的可封闭容器收集)。
监测
院感监测
根据传染性疾病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素进行重点监测。
开展医养结合工作的机构可按照归属地行政、行业主管部门要求,制定院内感染诊断标准并进行监测,合理使用抗菌药物。
对消毒、灭菌器械合理使用,实行无菌操作和侵入性操作时,遵守无菌操作技术原则。
其余应符合WS/T312的规定。
院内感染暴发的报告与控制
机构内岀现可疑感染病例时,应立即向属地政府相关部门报告,按照要求送医治疗。
并在相关部门的指导下,开展机构内自检自查、清洁消毒、规范处置个人物品等工作。
院内感染管理的专、兼职人员,应深入发生感染的部门,及时开展调查与感染控制工作。
及时分析流行或暴发的原因,切断传播途径,采取相应的隔离、控制措施。
必要时可停止接收新入院的服务对象,控制感染的蔓延。
评价与改进
应符合TB61/SLNYY0002.1的相关要求。
(规范性附录)
预防性消毒方法
不同的消毒方式及要求如下表所示。
表A.1消毒方法
消毒方法
适用范围
建议操作方法
阳光暴晒法
织物、图书、床上用品、垫絮、盖絮等
1.置阳光直接照射下曝晒,时间以11:
00-14:
30为宜;
2.曝晒时不得相互叠夹,并应经常翻动,曝晒时间不低于3小时。
浸泡消毒法
茶杯、织物、抹布等耐湿物品
3.常规性消毒有效氯含量500mg/L,疫源地消毒有效氯含量1000mg/L;
4.浸泡前洗干净或保持清洁,被消毒物品应全部浸没于消毒液中,腔管类物品应使消毒液充满管腔;
5.浸泡30分钟,取出用清水冲净残留消毒剂,晾干。
擦拭喷洒
消毒法
床档、桌面、门把手、地面等
6.常规性消毒有效氯含量500mg/L,疫源地消毒有效氯含量1000mg/L;
7.将抹布浸泡消毒液后,擦拭物体表面,或用消毒液直接喷洒物体表面;
8.作用30分钟后,用清水擦/拖干净,去除残留消毒剂,注意开窗通风。
注:
如选其他类型消毒剂时可按厂家说明书执行。
表A.2消毒要求
消毒
类型
消毒点位
消毒
方式
执行者
消毒频次
建议程序
常规性消毒
桌面、柜面等物体表面
擦拭
护理
人员
1次/周
9.将抹布置于消毒液中浸泡;
10.擦拭物体表面。
便携式
坐便器
浸泡
11.揭开坐便器盖,注入清水,用刷子轻刷内部,倒掉后,倒入消毒液,静置3-5分钟;
12.将坐便器里的消毒液倒掉后,注入清水,放于服务对象方便使用处。
冰箱
擦拭
13.将消毒液灌入喷壶里;
14.确保冰箱内无食品、无污渍;
15.将消毒液喷洒冰箱内外;
16.静置3-5分钟后,用干净抹布擦净。
口杯
浸泡
17.将洗净的口杯放入消毒液中;
18.静置1-3分钟后,取出,冲洗干净,随后晾干备用。
公共洗浴
设备
喷洒
护理
人员
使用后
19.用清水清洗洗浴设备;
20.喷洒消毒液,静置3-5分钟,用清水冲洗;
21.用干净抹布擦拭干备用。
垫絮、盖絮
阳光曝晒
护理
人员/洗衣工
需要时
22.将需要曝晒的物品,拿到指定地点晾晒;
23.宜60分钟左右翻动一次;
24.曝晒完毕后折叠放回衣柜,宜放置1-2天后使用。
居室卫生间面盆
喷洒
保洁
人员
1次/周
25.清水清洗面盆内外;
26.喷洒消毒液,静置3-5分钟后,用清水冲洗干净。
拖把
浸泡
1次/天
27.将清洗后的拖把放于配置好消毒液的密闭容器;
28.浸泡30分钟后,晾干,备用。
抹布
浸泡
1次/天
29.将抹布放于配置好消毒液的消毒桶内;
30.浸泡30分钟后,晾干,备用。
表A.2消毒要求(续)
常规性消毒
卫生间马桶
浸泡
保洁
人员
1次/周
31.掀起马桶板,注入清水,用刷子轻刷内部;
32.倒入消毒液,用刷子轻刷;
33.静置3-5分钟后,放水用刷子轻刷干净。
卫生间马桶表面
擦拭
1次/天
34.将抹布置于消毒液中浸泡;
35.擦拭马桶表面;
36.静置3-5分钟后,用干净抹布擦净。
地面
擦拭
1次/月
37.将拖把置于消毒液中浸泡;
38.常保持清洁,注意通风。
卫生间地面
拖拭
1次/周
休养人员
棉织品
浸泡
护理
人员/洗衣工
需要时
39.将有特殊污染物的棉织品先用清水洗净,再将棉织品放于消毒桶内;
40.静置30分钟后放入洗衣机按常规漂洗功能进行洗涤。
洗衣机
浸泡
1次/周
41.用清水清洗洗衣机缸筒内外;
42.将洗衣机内装满清水,按比例倒入消毒液;
43.启动洗衣机,按快洗模式;
44.污水排出后,再次接入清水,清洗洗衣机缸内,3分钟后将水排出,用干毛巾擦净;
45.取出洗衣机过滤网,清理污物,冲洗后放回。
体温计
浸泡
护士
使用后
46.量完体温后,取出体温计,用酒精棉球擦拭表面;
47.将度数甩至35度以下,然后放入75%的酒精液中浸泡;
48.待浸泡30分钟后取出放于置物盒内备用。
疫源地消毒
发现传染病疫情或疑似病例时,按院内感染控制方案、传染病防治应急预案中相关规定进行,配合其做好疫源地消毒。
49.必要时可根据实际情况增加消毒频次。
50.表格中提到的消毒液为配比后可直接使用的液体。
51.清水用量根据需要按实际情况确定。
(规范性附录)
终末消毒制度
B.1服务对象出院、转诊、死亡后都应对床单元进行终末消毒。
B.2居室采取湿式法清洁。
B.3门窗、桌椅用500mg/L含氯制剂擦拭。
B.4地面用500mg/L含氯制剂拖擦。
B.5床单、被套、枕套用1000mg/L含氯制剂浸泡消毒30分钟后清洗干净。
B.6枕芯、床垫、棉被等采用臭氧消毒机进行消毒。
B.7污染严重无法清洗的应该废弃,并按照医疗垃圾进行无害化处理。
B.8吸引瓶、可重复使用的管道等物品用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后,冲净晾干,密闭保存备用。
B.9护理床通风换气,保持空气新鲜,用空气消毒剂进行消毒。
B.10终末消毒应在长者出院后24小时内完成。
注:
如选其他类型消毒剂时可按厂家说明书执行。
(规范性附录)
七步洗手法
C.1洗手步骤(七字口诀:
内、外、夹、弓、大、立、腕)
在流动水下,淋湿双手,取适量洗手液或肥皂,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,根据以下步骤进行洗手。
C.1.1内。
洗掌心,双手手掌心相对,手指并拢相互揉搓。
C.1.2外。
洗手背,掌心对手背,沿手指缝相互揉搓,接着两手交替。
C.1.3夹。
洗指缝,两手掌心相对,十指交叉,沿指缝相互揉搓。
C.1.4弓。
洗手指,五指并拢半握拳,放在另一手的掌心旋转揉搓,然后两手交替。
C.1.5大。
洗拇指,一手握住另一手的大拇指,在手掌中旋转揉搓,然后两手交替。
C.1.6立。
洗指尖,五指的指尖并拢,放在另一手的掌心揉搓,然后两手交替。
C.1.7腕。
洗手腕,双手交替洗手腕。
C.2洗手指征(三前四后)
C.2.1三前。
接触服务对象前,清洁或无菌操作前,配餐前或处理药物前。
C.2.2四后。
接触服务对象后,接触服务对象周围环境后,接触服务对象血液、体液后,脱卸个人防护用品后。
C.3注意事项
应先摘下手上的饰物,再彻底清洁,搓洗双手至少15秒。
参考文献
[1]DB11/T149—2016社区嵌入式医养结合机构院内感染控制规范
[2]餐饮服务食品安全操作规范国家市场监督管理总局(2018年第12号)
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