心血管内科出入院标准.docx
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心血管内科出入院标准.docx
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心血管内科出入院标准
不稳定心绞痛入院标准
1.临床发作特点:
表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现:
胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1mV,或T波倒置≥0.2mV,胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
不稳定的心绞痛出院标准
1标准住院日为7-10天
2.生命体征平稳。
3.血流动力学稳定。
4心肌缺血症状得到有效控制。
5无其他需要继续住院的并发症。
急性心肌梗死的入院标准
1,其性质与部位于心绞痛相似,但常于休息或睡眠中发生
2突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感
3发热、白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状
4前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞
5发生急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生
6心界可轻到中度增大,心率增快或减慢,心音减弱,可出现第四心音或第三心音
7心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
(1)坏死区出现病理Q波,在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4)背向心梗区R波增高,ST段压低和T波直立并增高。
8心肌酶谱CPK、GOT,LDH升高,最早(6小时内)增高为CPK,4d恢复正常。
增高时间最长者为LDH,持续1~2周。
其中CPK的同工酶CPK?
MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
9血象白细胞增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高
急性心肌梗死的出院标准
11周下床活动,2周在走廊内活动,3周出院,严重者适当延长卧床与住院时间
2无明显的心律失常
3倒置的T波恢复正常
4坏死的心肌经溶栓治疗24小时内发生再灌注性心律失常
5复查心肌酶谱无特异性改变
病毒性心肌炎的入院标准、
1,有消化道或呼吸道感染史。
2感染后1~3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现心电图改变者:
3.血清病毒中和抗体测定阳性结果,由于柯萨奇B病毒最为常见,通常检测此组病毒的中和抗体,在起病早期和2~4周各取血标本一次,如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作为近期感染该病毒的依据。
4.心电图改变:
以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压
及异常Q波。
5.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
病毒性心肌炎的出院标准、
1临床症状消失;
2不发生任何并发症,如心力衰竭、心律失常等;
3心电图及心肌酶学恢复正常;
4能参加同龄人的正常活动。
二尖瓣狭窄的入院诊断标准
1约半数患者有链球菌感染及急性风湿热病史。
2.自觉劳力性心悸、气短或阵发性呼吸困难,咳嗽、咯血、颧部与口唇轻度紫绀,重者有肝大、腹水、浮肿等右心衰竭表现。
3心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间有收缩期抬举样冲动,心尖搏动点略向左移。
4 心尖部有舒张期震颤,可扪及心尖部撞击感,及胸骨左缘处的收缩期抬举冲动。
5.心尖区可闻及第一心音亢进及隆隆样或雷鸣样舒张中晚期杂音,范围局限;肺动脉瓣第二心音亢进;沿胸骨左下缘或心尖可听到二尖瓣开放拍击音。
若有严重肺动脉高压可在胸骨左缘闻及舒张早期吹风样杂音。
6根据X线检查、心电图、多普勒超声心电图或右心导管一般即可确诊。
二尖瓣狭窄的出院标准
1窦性心律,无体循环栓塞史;
2成功的扩张术可以使患者心功能维持2~10年左右而不需其他特殊治疗
3PBMV术施行多次,使换瓣时间大大推迟,甚至终身不需换瓣
4不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变
5二尖瓣口面积》2.0cm2
6心功能恢复为NYHAI级。
心衰的入院和出院标准
右心衰入院标准
1上腹胀满:
右心衰竭早期症状,伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。
2颈静脉怒张:
右心衰竭的明显征象。
3水肿:
心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重者可波及全身,多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。
4紫绀:
右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
5神经系统症状:
可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。
6心脏体征:
主要为原有心脏病表现。
右心衰出院标准
1胃肠道症状消失
2水肿消失
3无紫绀
4心功能恢复1级
左心衰诊断标准:
∙ 1呼吸困难:
左心衰最常见症状。
包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,是因肺部瘀血、肺活量减低引起。
病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽频繁。
∙2咳嗽、咳痰、咯血:
肺泡和支气管粘膜淤血所致,常于夜间发生,坐位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。
若支气管粘膜下扩张的血管破裂,则可引起大咯血。
∙其它:
可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
∙
∙左心衰出院标准
∙1劳力性呼吸困难不发作
∙2咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢复1级
脑栓塞的入院标准
(1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等,可提供原发疾病的征象,如高血压病及不同类型的心脏疾病等。
(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2-3日后出现中线波移位,持续约两周。
(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位,脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。
(4)脑CT及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等,是最可靠的无创性诊断手段。
脑栓塞的出院标准
1CT扫描脑栓塞消失
2脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位消失
3脑CT及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位无出血水肿,钙化灶消失
4意识清,血压平稳,肢体运动、感觉及语言功能恢复好,能自理生活,可遗留轻度神经损害体征。
5.好转:
意识清,肢体及语言功能有不同程度改善。
脑出血的入院标准
1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭,瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反应迟钝或消失。
脑膜刺激征阳性,眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿,可有上消化道出血,心律不齐、肺水肿等。
2.局限性定位体征:
①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语;
②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;
③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;
④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);
⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等;
⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直
.脑出血的出院标准
1病人无意识障碍,血压恢复到正常范围且较平稳,生命体征平稳,病情不再进展
2CT示无再次出血,出血大部分被吸收
3肢体及语言功能有不同程度改善
蛛网膜下腔出血入院标准
1)头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。
2)意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
3)脑膜刺激征青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
4)低热、腰背腿痛等。
亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。
此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
5)腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性,3~4天后开始黄变。
发病初期部分患者周围血中白细胞可增高,且多伴有核左移。
心电图可有心律失常,并以心动过速、传导阻滞较多见。
4天内头颅CT扫描,阳性率为75-85%,表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高,积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。
蛛网膜下腔出血出院标准
12~3周的治疗后,病情会趋向稳定
2无头痛恶心呕吐症状
3病人精神好意识清,血压平稳,肢体运动、感觉及语言功能恢复好,能自理生活,可遗留永久性残疾。
4:
意识清,肢体及语言功能有不同程度改善。
短暂性脑缺血发作的入院标准
1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
短暂性脑缺血发作的出院标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
临床常见心脑血管疾病
入院及出院标准
峄城区人民医院
内一科
医学誓言
健康所系,性命相托。
当我步人神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓。
我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民。
恪守医德,尊师守纪,
刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁
和荣誉。
救死扶伤,不辞艰辛执著追求,为祖国医药事业的发展和人类身
心健康奋斗终生。
THEOATHOFAMEDICALSTUDENT
Healthrelated,lifeentrusted.
ThemomentIstepintothehallowedmedicalinstitution,Ipledgesolemnly.
Iwillvolunteermyselftomedicinewithloveformymotherlandandloyaltytothepeople.
Iwillscrupulouslyabidebythemedicalethics,respectmyteachersanddisciplinemyself.
Iwillstrivediligentlyfortheperfectionoftechnologyandforall-rounddevelopmentofmyself.
Iamdeterminedtostrivediligentlytoeliminateman'ssuffering,enhanceman'shealthconditionsandupholdthechastenessandhonorofmedicine.
Iwillhealthewoundedandrescuethedying,regardlessofthehardships.
Iwillalwaysbeinearnestpursuitofbetterachievement.
Iwillworkallmylifeforthedevelopmentofthenation'smedicalenterpriseaswellasmenkind'sphysicalandmentalhealth.
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