中医护理方案总结.docx

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中医护理方案总结

2016重症医学科

中风中医护理方案护理效果总结分析报告

一、基本情况

中风是我院首批确定的“33个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2016我科应用“中风中医护理方案”护理住院患者共35，患者平均住院日天

辨证分型统计如下：

1．与《诊疗方案》一致的病例数35痰湿蒙窍证7例，火闭窍证9例，风痰组洛证4例，风火上扰证5例，痰热内闭证10例.

应用的主要辨证施护方法：

体位护理、翻身拍背护理、口腔护理、会阴护理，、用药护理、肢体功能锻炼等。

应用的主要中医护理技术：

艾灸、按摩、中药口腔护理、中药会阴护理

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状

病例数

辨证施护方法

实施人次

百分比

神识昏蒙

35

并发症护理

35

100%

体位护理

35

100%

用药护理

35

100%

饮食护理

35

100%

偏瘫

29

肢体功能锻炼

29

100%

饮食护理

29

100%

情志护理

20

69%

预防压疮护理

29

100%

舌强语蹇

13

限制活动

13

100%

饮食护理

13

100%

用药护理

13

100%

情志护理

13

100%

音乐疗法

8

61%

发热

24

皮肤护理

24

100%

饮食调护

24

100%

痰多息促

22

饮食调护

22

92%100%

翻身/拍背

22

100%

便秘

20

饮食调护

20

100%

腹部按摩

16

80%

2．中医护理技术应用情况

主要症状

病例数

中医护理技术

实施人次

百分比

神识昏蒙

35

艾灸

5

14%

中药口腔护理

36

100%

中医会阴护理

36

100%

穴位按摩

8

23%

偏瘫

29

艾灸

5

17%

中药会阴护理

29

79%

中药口腔护理

29

100%

穴位按摩

23

86%

舌强语蹇

5

中药口腔护理

5

100%

中药会阴护理

5

100%

中医护理技术应用频率高的项目是中药口腔护理和中药会阴护理，其次是穴位按摩、耳穴压豆。

分析其原因：

1．因我科中风病人均为神志不清病人，鼻饲饮食的比率高，经口进食的病人少，绝对卧床休息以致于留置导尿的病人多，为了预防口腔和泌尿系感染，中药口腔护理和中药会阴护理必须实施，所以责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，应用的主动性高。

2．中药漱口液味甜而甘，清热解毒效果好，患者易于接受。

3．用物及操作方法简单，临床易于实施。

4、经济实惠

（二）依从性和满意度分析

1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目

例数

（人）

依从性（%）

满意度（%）

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

艾灸

10

9（90%

1（10%）

0

9（90%）

10%

0

穴位按摩

28

25（89%）

3%（11%0

0

28（100%）

0

0

中药口腔护理

35

30（85%）

5（15%）

0

35（100%）

0

0

中药会阴护理

35

30（85%）

5（15%）

0

35（100%）

0

0

依从性较好的中医护理技术是中药口腔护理、中药会阴护理，分析其原因：

1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，收费便宜，患者易于接受。

2．对于鼻饲饮食或禁食的患者预防口腔溃疡，保持口气清新起做良好的效果，以致于患者及家属反应好。

护理满意度较高的中医护理技术是中药口腔护理、中药会阴护理和穴位按摩，分析其原因：

中药口腔护理它能减轻或缓解患者口腔异味和口腔溃烂等不适症状，保持口腔清洁和舒适起作较好的效果，中药会阴护理能及时清除尿道口分泌物，保持会阴部及尿道口清洁，预防泌尿系感染起重要作用，另外中药制剂刺激性小，副作用低，患者及家属易于接受，穴位按摩能针对不同的症状取不同部位穴位以达到辅助治疗的目的，如（对于神识昏蒙的患者穴位按摩可以达到醒神开窍的目的，对于偏瘫患者穴位按摩可以促进局部血液循环，通经活络，促进偏瘫侧肢体感觉的恢复）因此患者及家属的对以上三项中医技术依从性好，满意度较高，但穴位按摩较其它两项中医操作满意度差是因为部分护士中医基础理论差，取穴不准确，未达到满意的效果。

所以中医基础理论的学习有待加强。

本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不做分析。

（三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：

①实用性强：

30（85%）；②实用性较强：

5（15%）③实用性一般：

0人；不适用：

0人

分析其原因：

1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。

2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：

选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

（四）实施中存在的问题：

1．中医饮食调护未落实到位

因我科均为急危重和神志不清的病人，医嘱予禁食或鼻饲流质饮食，未能很好地提供特色的中医辨证膳食。

2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证

本方案中耳穴压豆辅助降压和调节肠道功能，对于急危重病人，应用的指征不太适应，效果太慢，依从性较差

3．护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。

建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对中风的主要症状神识昏蒙、偏瘫、舌强语蹇等症状纳主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：

好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：

以症状改善的落实为主要评价指标。

本护理方案的效果分析如下：

主要症状

病例数（人）

护理效果（%）

好

较好

一般

差

神识昏蒙

35

30（85%）

5（15%）

0

0

偏瘫

29

26（89%）

3（11%）

0

0

舌强语蹇

13

13（100%）

0

0

0

通过开展辨证施护、实施中医护理技术，10%以上的患者及家属认为中医护理技术配合治疗起良好的效果；半数以上的患者认为中医护理配合治疗有较好的效果。

案例：

李小云51岁，因突发昏迷不醒,以脑出血收住入院。

。

入院查：

患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反应迟钝，测T：

℃，P:

82次/分，BP：

182/92mmHg，R:

20次/分，入院诊断：

①中医诊断：

中风（中脏腑）；②西医诊断：

右侧丘脑出血并破入脑室，根据“中风中医护理方案”，针对患者神识昏蒙、偏瘫、舌强语蹇，给予合适的体位，及时翻身拍背、加强肢体功能锻炼和做好各种基础护理预防坠积性肺炎、压疮等并发症的发生、做好饮食和用药护理，保证机体营养所需和用药的疗效，加强各管道的护理，妥善固定维持最佳的治疗效果，同时遵医嘱实施中药口腔护理、中药会阴护理、耳穴压豆和穴位按摩，对预防禁食和鼻饲患者口腔异味和口腔溃疡、降低留置导尿患者的泌尿系感染的发生起到较好的效果；偏瘫肢体行穴位按摩达到通经活络的目的，对于中风的高血压病人和鼻饲营养实施耳穴贴压辅助降压和调节肠道功能，也得到医护人员的认可，对下一年度的开展起着重要的作用。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

由于执行方案的24例中风患者病情较重，患者均处于神识昏蒙状态，对中医护理技术的开展效果的好坏基本由患者家属来评价，带有很大的主观能动性，中医口腔护理和中药会阴护理患者及家属对治疗与护理的依从性好，穴位按摩和耳穴压豆患者及家属对治疗与护理依从性一般，作以下分析：

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

1．保持口腔清洁，预防口腔溃疡和口气异味起作重要的作用

中药口腔护理实施，它能减轻或缓解患者口腔异味和口腔溃烂等不适症状，保持口腔清洁和舒适起作较好的效果，因此患者及家属的护理满意度也较高。

90%以上的患者及家属认为中医护理技术配合治疗对改善口腔异味，保持口腔清洁起良好的护理效果；10%以上的患者认为中医护理配合治疗的效果一般。

2、通过体位护理、翻身拍背护理、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食护理、用药护理、肢体功能锻炼等。

可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：

降压沟、神门穴—达到辅助降压的功效，护理效果一般4例，占100%。

耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，选穴：

脾脏—健脾益气，和中止呕；胃—主通降，以降为和；交感—调节植物神经；神门—镇静安神；穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：

内关—和胃降逆，疏肝开郁；足三里—调理脾胃，扶正祛邪；给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复，对我科下半年更好地开展这两项中医技术垫定了良好的基础

五、本专科其他中医护理方法应用情况

执行方案的14例中风患者未采用其他的中医护理技术

附：

病例基本信息汇总

2016年重症医学科

中医护理方案病例基本信息汇总表

序号

科室

住院号

姓名

病种

性

别

年

龄

联系电话

入院时间

出院时间

责护职称

1

ICU

064387

苏自成

中风

男

48

89

01-09

01-10

护师

2

ICU

064325

张素芬

中风

女

75

01-07

01-07

护师

3

ICU

062450

戴鸿程

中风

男

50

01-04

01-08

护师

4

ICU

049289

邓徳军

中风

男

53

01-04

01-04

护士

5

ICU

064738

李小华

中风

男

48

01-25

01-26

护师

6

ICU

065185

曾春其

中风

男

57

02-16

02-18

护士

7

ICU

065614

陈健

中风

男

55

03-01

03-08

护师

8

ICU

065975

李小云

中风

女

51

04-05

04-13

护师

9

ICU

066118

唐镇

中风

男

75

03-20

03-23

护士

10

ICU

066277

廖政东

中风

男

75

03-25

03-29

护师

11

ICU

066289

龙训妹

中风

女

63

03-25

03-25

护士

12

ICU

034755

雷友英

中风

女

74

04-02

04-05

护师

13

ICU

066516

廖回定

中风

男

60

04-05

04-11

护士

14

ICU

066483

谢海明

中风

男

41

04-03

04-11

护师

15

ICU

067268

张华相

中风

男

75

04-30

05-01

护士

16

ICU

067958

刘占国

中风

男

61

05-14

05-23

护师

17

ICU

068059

陈仪华

中风

男

75

06-05

06-12

护士

18

ICU

068116

刘涌泉

中风

男

52

06-07

06-12

护师

19

ICU

068168

唐玉龙

中风

男

64

06-11

06-14

护士

20

ICU

068207

罗恒良

中风

男

41

06-12

06-17

护师

21

ICU

069139

王锡古

中风

男

62

07-21

07-27

护师

22

ICU

069183

彭健喜

中风

男

57

07-24

07-24

护士

23

ICU

069412

王卓鉴

中风

男

78

08-03

08-08

护师

24

ICU

069588

罗健红

中风

男

39

08-11

08-17

护士

25

ICU

069874

张国平

中风

男

71

08-23

08-26

护士

26

ICU

070468

郭仁松

中风

男

65

09-22

09-22

护师

27

ICU

071179

刘淑云

中风

女

56

10-24

10-24

护师

28

ICU

071229

孙君红

中风

女

45

10-26

10-31

护士

29

ICU

071521

周富民

中风

男

42

11-08

11-10

护师

30

ICU

071539

李勋祥

中风

男

70

11-10

11-12

护士

31

ICU

071813

吴玉连

中风

女

88

11-20

11-23

护士

32

ICU

071912

蒋长青

中风

男

37

11-26

11-26

护师