理疗科常见病诊疗规范.docx
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理疗科常见病诊疗规范
颈椎病诊疗规范
[定义]
颈椎病,又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和
椎间盘发生退行性改变,惹起钙化、损害、增生或关节杂乱,刺激或
压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经惹起颈痛和其余综合症状。
[检查程序]
1、问诊。
认真咨询患者病史、颈肩部及上肢痛苦的性质、陪伴症状、既往病史、职业等。
能否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情能否难过,颈部可否正常活动。
颈部有无皮肤损害,有无红肿。
3、查体。
(1)触诊。
颈椎棘突能否偏歪,棘突、患侧肩胛骨内上角有无
压痛,能否可摸到条索状硬结,上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
(2)颈部活动度。
颈部能否僵直,前曲、后伸、左右边弯、旋
转能否受限。
(3)神经支配区感觉状况、腱反射、肌力,惯例检查试验,如
臂丛牵拉试验、压顶试验能否阳性。
病理反射能否引出,如霍夫曼氏
征。
4、X线正位摄片显示,颈椎关节有无增生,或张口位可有齿状
突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度能否改变,椎空隙能否变窄,有无骨
质增生或韧带钙化,斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性
提示。
[诊断依照]
1、有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先本性畸形,颈椎退行性病
变。
2、多发于40岁以上中年人,长久低头工作者或姿势不良者,
常常呈慢性发病。
3、颈、肩背痛苦,头痛头晕,颈部僵直,上肢麻木。
4、颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示,颈椎关节增生,或张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,或反C型侧弯,椎空隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断存心义。
[证候分型]
1、风寒湿型:
颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有深重感,颈部僵直,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2、气滞血瘀:
颈肩部、上肢刺痛,痛点固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。
3、痰湿阻络:
头晕眼花,头重如裹,四肢麻木不红,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
4、肝肾不足:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少津,脉弦。
5、气血亏虚:
头晕眼花,面无人色,心悸气短,四肢麻木,倦
怠乏力,舌淡苔少,脉纤弱。
[分型]
1、颈型颈椎病:
也称局部性颈椎病,是指拥有头、颈、肩臂痛苦和相应的压痛点,X线片上没有椎空隙狭小等显然的退行性改变,但能够有颈椎生理曲线的改变,椎间不稳和轻度增生等变化。
此型临床上极为常有,是最初期的颈椎病。
和神经根型颈椎病的主要差别在于没有手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状,有时两者不易截然分开。
因为症状较轻,常常重视不够,致使频频发生时病情加重,许多频频落枕的病人多属于此型。
鉴识诊断
应与落枕颈部扭伤等进行鉴识。
2、神经根型颈椎病:
以神经根受累为主要临床表现。
(1)多半在30岁以上发病。
起病迟缓,病程较长,频频发生。
(2)颈、肩部痛苦。
可向前臂放射。
手指呈神经根性散布的麻
木及痛苦。
症状多为单侧。
可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。
(3)颈部僵直,活动受限。
棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压
痛点。
(4)影像学检查:
X线正位片可见颈椎侧弯,钩椎关节不对称、增生,棘突侧偏,椎空隙狭小。
侧位片可见颈椎生理曲线变直、中止、成角、反张。
CT、MRI检查有助于认识椎间盘突出,骨刺对椎管和椎间孔的侵犯状况,以判断脊髓或神经根受压的程度。
(5)鉴识诊断
应与颈椎间盘突出症:
脊髓空洞症、腕管综合症、胸廓上口综
合征等疾病进行监别。
3、?
交感性颈椎病:
以头颈、上肢交感神经功能异样为主要临
床表现。
(1)多半病例有稍微的颈、肩痛等神经根刺激征。
头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或哭泣、双侧瞳孔或睑裂大小不等,眼
窝部胀痛等;耳聋、耳鸣;一侧面部无汗或多汗;手麻木、肿、发凉;心率不齐,心动过速或过缓等。
(2)有上述交感神经功能杂乱的临床表现,并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象,则可确定诊断。
无归并神经根刺激征的病例诊断比较困难,需同耳科、眼科、神经科共同会诊。
4、椎动脉型颈椎病:
临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、双目视物不清,甚至猝倒,但无心识阻碍。
症状的出现常与头颈转动相关。
诊断比较困难。
需要联合临床综合剖析确定诊断。
鉴识诊断
应与美尼尔病进行监别。
5、脊髓型:
以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。
(1)颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵直。
行走蠢笨或双脚如踩棉花,甚至不可以站立与行走。
病程较长,渐渐加重或频频发生。
(2)感觉阻碍以痛觉减弱或消逝为常有;手部肌肉萎缩;四肢肌张力增高;腱反射亢进,可引出病理反射。
(3)脑脊液惯例检查及生化检查正常,少量蛋白稍高。
(4)颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病同样。
CT、MRI检查能够进一步判断对脊髓受压的程度及部位确实定。
[治疗方案]
一、?
急性期
(一)临床表现
1、颈、肩背痛苦强烈、头痛头晕较甚,颈部僵直,上肢麻木、痛苦显然,难以入眠。
2、颈部活动功能严重受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角
常有压痛,可摸到条索状硬结。
3、臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。
4、X线正位摄片显示,颈椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,
侧位摄片显示颈椎曲度变直,或反C型侧弯,椎空隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小,CT、MRI检核对定性定位诊断存心义。
(二)治疗
急性期患者应第一低枕仰卧歇息3~5天,减少颈部活动。
如病人属脊髓型颈椎病,守旧治疗无效时,应实时建议手术治疗。
患者在卧床歇息的同时,应采纳以下治疗方法:
1
、静脉滴注
(1)5%葡萄糖250ml
或NS250mlivdripqd
;灯盏花注射液
20mg
或银杏达莫注射液20mlivdripqd
;
(2)20%甘露醇
250mlivdripqd
;地塞米松
5mg(
递减)iv
dripqd
。
2、口服VB1片、甲钴胺片等神经营养药物。
痛苦配合应用活血
通络及抗炎镇痛药,如虎力散胶囊、活血止痛胶囊、盘龙七片、芬必
得等。
3、配合远端穴位,针灸止痛或远端穴位按摩止痛。
针灸选穴:
后溪、外关、落枕穴、绝骨等;按摩选穴:
曲池、手三里、天宗、肩髃等。
每天1次。
4、小剂量牵引。
5、颈部可行穴位注射。
二、慢性期
患者急性期卧床歇息3~5天,进行上述治疗,症状基本缓解后,
进入慢性期(缓解期)。
(一)临床表现
1、颈、肩背痛苦、头痛头晕尚可忍耐,颈部僵直,上肢轻度麻
木。
2、颈部活动功能某些方向受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内
上角常有压痛,可摸到条索状硬结;
3、臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。
4、X线正位摄片显示,颈椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,
侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎空隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,
斜位摄片可见椎间孔变小,CT、MRI检核对定性定位诊断存心义。
(二)治疗方法
慢性期主要采纳以下治疗方法:
1、静脉滴注:
如上用药。
2、整脊推拿治疗
(1)基础手法
①患者取俯卧位,医生站立于其旁,用双手拿揉颈部及两肩部,频频施术,时间2分钟,以放松肌肉为主。
②医生用双手拇指拨揉项韧带,由轻而重,要点施术于阳性反响物,频频施术,时间2分钟。
③医生用双手拿提双侧斜方肌,频频施术,时间2分钟。
④医生用掌跟部沿脊柱双侧(胸1-胸7)做揉法,频频施术,时
间2分钟;若局部有压痛点,可用双手拇指要点按压。
⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓,各穴约1
分钟。
⑥患者取仰卧位,医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法,
频频施术3-5遍;随后点按颈中穴(风池与翳明连线中点下2寸,
胸锁乳突肌后缘处),时间约1分钟。
⑦医生用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍(由内向外),随后
沿左右上肢桡侧做拿揉法;点按内关穴,时间约1分钟。
⑧若颈椎侧弯、棘突偏歪,则采纳颈椎定位扳动法(坐位)。
以右边为例,医生用右手拇指顶住向右偏歪的棘突,左手扶于头部左边,嘱患者颈部前屈30°左右,左手向右边推扳,此时可听到响声。
颈椎侧弯手法同前。
若颈椎空隙狭小,采纳颈部拔伸法,可听到响声(仰卧、坐势均可)。
(2)对症办理①颈型:
点按肩井,曲池、天宗,时间各1分钟。
②神经根型:
点按大椎、颈根穴(肩井前2寸凹陷处)、神门,
时间各1分钟。
③交感型:
医生用双手拇指连续按压郗门至内关,频频施术3-5
遍;随后点按肝俞、肾俞。
④椎动脉型:
推桥弓3-5遍,随后点按膈俞、太渊,时间各1分
钟。
若头晕显然者,则加点按百会、率谷、后溪,时间各1分钟。
⑤脊髓型:
重症患者建议转院治疗;轻症患者对症办理。
如伴有
下肢症状,则点按鹤顶、阳陵泉、委中、血海等。
3、针刺
选穴:
风池、肩外俞、手三里、合谷等穴。
每天
1次。
4、拔罐
肩背部拔罐,每天
1次。
5、中药薰蒸疗法:
每次
30分钟,每天一次,每袋药可用
2~3
天。
6、功能训练。
[注意事项]
1、整脊推拿治疗前要清除颈椎骨折、肿瘤、结核、天生畸形等病症。
2、治疗时期,病人低枕仰卧歇息,减少颈部活动,注意颈部保
暖。
3、脊髓型颈椎病,不宜进行推拿治疗。
[住院指征]
1、颈、臂痛苦,处于被动体征症状不缓解。
2、颈、臂痛苦,受压神经根皮肤节段感觉减弱,短期内出现显然肌萎缩。
3、头晕,眼花,视物不清,于被动姿态。
4、出现颈髓神经受压,肢体麻木,运动显着不便。
5、颈椎病频频发生,要求住院治疗者。
6、诊断明确,惯例治疗不显然,适应于输液、牵引或其余治疗
者。
[疗效标准]
1、治愈:
原有病症消逝,颈、肢体功能、肌力恢复正常,能参加正常劳动和工作。
2、好转:
原有症状减少,颈肩背痛苦减少,颈、肢体功能改良。
3、未愈:
症状无改良。
[出院标准]
1、临床症状、体征消逝,无显然的后遗症。
2、临床症状、体征减少。
腰椎间盘突出症诊断规范
腰椎间盘突出症是临床上较为常有的腰部疾患之一,属于中医腰痛范围。
主假如因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),特别是髓核,有不一样程度的退行性改变后,在外界要素的作用下,椎间盘的纤维环破碎,髓核组织从破碎之处突出(或脱出)于后方或椎管内,致使相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭到刺激或压迫,进而产生腰部痛苦,一侧下肢或双下肢麻木、痛苦等一系列临床症状。
(一)诊断依照
⒈症状及体征
⑴.腰痛和下肢放散痛:
腰部频频痛苦,渐渐向一侧下肢沿坐骨神经散布地区放散,严重者不可以久坐久立,翻身转侧困难,咳嗽、喷嚏或大便使劲时,因腹压增高而痛苦加重。
⑵.压痛、叩击痛:
在腰4~5、腰5骶1或腰椎3~4棘突间有限制性深压痛,按压痛点或叩击腰部,腰部痛苦并向下肢放散。
⑶.腰部活动阻碍:
腰部各方向活动均受限,此后伸和前屈
显然。
⑷.腰部畸形:
脊柱可出现侧弯、腰椎前凸增大,腰椎曲线变平或倒转等改变,以脊柱侧弯最常见。
⑸.病程较久或神经根受压严重者,常有患侧下肢麻木,患肢怕冷,中央型髓核突出可见鞍区麻木。
⑹.直腿抬高试验及增强实验阳性、拇指背伸及跖屈力减弱、屈颈试验阳性,挺腹试验阳性,下肢后伸试验阳性,减反射及皮肤感觉改变。
⒉影像检查
CT、MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度
【鉴识诊断】
1.急性腰扭伤:
有急性外伤史,多忽然发病,腰痛痛苦一般较强烈,部位较限制,且有局部肿胀,有臀部及下肢的牵涉痛,腰不可以挺直,活动困难,但无沿坐骨神经散布区的压痛,无肢体感觉异样,无腱反射异样、直腿抬高试验阳性。
2.慢性腰肌劳损:
长久频频发生的腰背部痛苦,呈钝性胀痛或酸痛不适,歇息或适合活动后症状减少,劳苦、天气变化则症状加重,腰部活动基本正常,不持久坐久站,不可以胜任哈腰工作。
3.梨状肌损害综合征:
大多半患者有外伤史,臀部深层痛苦,渐渐沿坐骨神经散布地区出现下肢放散痛,在梨状肌处可涉及条索状改变或洋溢性肿胀的肌束隆起。
患侧下肢直腿抬高试验在60°从前痛苦显然,超出60°时痛苦反而减少,梨状肌紧张试验阳性。
4.增生性脊柱炎:
一般发病年纪大,病程迟缓,初期症状腰部僵直酸痛,不可以久坐,晨起症状较重,稍活动后症状减少,疲惫后症状又加重,腰椎生理曲度减小或消逝,哈腰受限。
下肢后伸试验阳性、直腿抬高一般正常。
影像学检查可见脊椎增生,脊椎生理曲度改变。
(二)症候分类
⒈寒湿痹阻:
腰部冷痛重着,酸麻,畏寒,遇阴雨天痛苦加剧,苔白腻,脉沉迟。
⒉气滞血瘀:
痛苦固定,腰部强直,活动受限,舌质暗,脉涩。
部分患者有外伤史。
⒊肝肾亏虚:
腰腿酸软无力,喜按喜揉,劳则加剧,神疲备力,舌淡,脉沉细。
(三)治疗方法
⒈针刺治疗
取穴:
肾俞、腰阳关、大肠俞、秩边、环跳、昆仑。
寒湿痹阻:
加足三里、阴陵泉,施温针灸。
气滞血瘀:
加委中、后溪,施刺络放血。
肝肾亏虚:
加关元、命门、三阴交。
⒉艾灸治疗
⑴透热灸:
在腰部、下肢各找寻一个反响点,施以透热灸。
⑵药饼灸:
当归、丹参、牛膝、三七、乳香、没药、葛根、羌活研末,用姜汁调制成药饼,在腰阳关、命门穴施以药饼灸。
⒊推拿治疗
治疗目的:
增添局部组织痛阈,改良腰肌高张力状态;降低椎间盘内压力,增添盘外压力,促进突出物还纳,为纤维环的修复创建条件;改良突出物地点,缓解神经根受压状态,增强气血循行,促进神经根及四周软组织水肿的汲取。
治疗原则:
舒筋通络,松解粘连,理筋整复。
治疗部位:
以腰臀部,下肢后外侧为主要治疗部位,配合压痛点、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、腰阳关、环跳、委中、承山、
阳陵泉等穴位。
治疗手法:
滚法、揉法、点法、拔伸牵引,抖法、扳法、
擦法、叩击等手法。
治疗方法:
1.滚、按揉、弹拨法+施术于阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、
关元俞、第三至第五腰椎夹脊等。
2.按揉委中、环跳、阳陵泉等。
3.双手掌有节律地按压腰部病叛变段(患者呼气时按压而
吸气时放松)。
4.腰部病叛变段边用滚法边配合下肢后伸和内收外展等被
动活动。
5.腰部实行改进斜扳法(侧卧位患侧在上,屈曲上位下肢,
医生一手置于患者肩部,另一手置于患者腰部或腰骶部,并轻缓地转
动腰部,幅度由小渐大且使病叛变段处于扳动的支点,当腰部转动到
必定幅度和角度时,只要轻轻使劲相对扳动该病叛变段)。
另可用坐
位旋转复位法、腰部后伸扳法等腰段脊柱整复手法。
6.强迫直腿抬高足背伸法施术3~5次。
7.擦腰骶部、腰部、八髎、透热为度。
【随证加减】
(1)剧痛者,点按委中等穴。
(2)有外伤者,擦腰部腰骶部并配合热敷。
(3)有寒湿者,增强腰和下肢弹拨并配合热敷。
(4)肾虚者,按揉肾俞并增强擦肾俞、命门和八髎穴。
4.牵引治疗:
腰椎间盘三维牵引术
(四)疗效标准
康复:
痛苦消逝,腰腿部活动恢复正常,直腿抬高试验70°以上,能恢还本来工作。
显效:
腰腿部活动正常或基本正常,工作生活不受影响,疲惫后可出现稍微痛苦。
有效:
腰腿痛显然减少,腰部活动受限,能够参加轻工作。
无效:
症状体征无改良或改良较少。
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