骨科系列讲座 颈椎病的诊治.docx

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骨科系列讲座颈椎病的诊治

★骨科系列讲座六：

颈椎病的诊治★（2009-05-2707:

11:

07）

标签：

骨科 疾病 病因 健康 治疗 颈椎病 手术 医疗 杂谈 

分类：

骨科◆养生

颈椎病cervicalspondylosis

 颈椎病的发生率

 国内发病人群：

8千万～1.5亿

 低龄化

 老龄化－大于65岁50%以上

 男性多于女性

 美国人群统计数据：

       2%的住院病人

                           男性50岁以上    90％

                           女性60岁以上    90％

定  义

 颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，引起各种症状者，称之为颈椎病。

病  因

 颈椎间盘退行性变

 发育性因素

 慢性劳损

 外伤

1、颈椎间盘退行性变：

 退变始于花季－20岁

 大于45岁明显加速

 50－60岁高峰

椎间盘变性及突出

2、发育性因素：

 发育性椎管狭窄      

 颈椎实际矢状径的大小决定了症状的出现与否。

 Pavlov比值

 其他：

小关节畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等。

3、慢性劳损：

 生活方式决定病变进程：

   睡眠姿势不良 

   日常生活习惯

   工作姿势不良

4、外伤

病理解剖与病理生理

 1、椎间盘变性

                     突出的椎间盘对脊髓的压迫

2、骨赘形成过程示意图

3、继发性病理改变

     对临近组织的直接压迫

     小关节改变

     韧带的肥厚和松弛

椎管矢状径

在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。

           〉14mm          正常

           12～14mm        临界椎管

           10～12mm        相对狭窄

          小于10mm         绝对狭窄

分  型

简易分型法

 颈型

 脊神经根型

 脊髓型

 椎动脉型

 食道压迫型

 混合型

 哪里有压迫哪里就有症状

临床表现及诊断

 一般原则：

     临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。

     具有典型颈椎病临床表现，而影像上尚未出现异常者，在排除其他疾患的前提下诊断。

     对临床上无主诉与体征，而在影像上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对影像学的阳性表现进行描述。

影像学检查

 X线片

 CT及三维重建技术

 MRI或MRA

 DSA

对各型颈椎病的诊断

  除上述原则外，尚应参考具体各型颈椎病的特点诊断。

 颈型：

  主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

  X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI见颈椎间盘早期变性改变。

  应除外颈部其他疾患。

 神经根型：

  具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

  压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

  影像学所见与临床表现相符合。

  痛点封闭无显效。

  除外颈椎外病变。

 脊髓型：

  临床上出现颈脊髓损害的表现。

  X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影像学证实存在脊髓压迫。

  除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

 椎动脉型：

  临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。

  旋颈试验可阳性。

  X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

  多伴有交感症状。

  除外眼源性、耳源性眩晕。

  除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。

 食管型：

  吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。

  X线检查颈椎椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。

鉴 别 诊 断

                  颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别

                     脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别

                脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别

治疗

  保守治疗

  手术治疗

 保守治疗基本原则

   非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。

   任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。

   正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。

如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性。

 基本方法：

     良好的睡眠体位

     正确的工作体位

     轻量级头颈牵引

颈椎病自我牵引法

 颈部制动

 颈椎牵引

  颈椎牵引

手术疗法的基本原则

（一）

  正规的非手术治疗无效或症状加重者应当手术治疗；

  对病情不适于非手术治疗的如严重的脊髓型颈椎病及急性脊髓前中央动脉综合征者，不应因非手术治疗而延误病情。

手术疗法的基本原则

（二）

  手术疗法的适应证：

  颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、推动脉损害．经非手术治疗无效；

  原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；

  伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；

  颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效。

手术方法

 1.前路手术

前路融合内固定术

颈椎人工椎间盘置换术

 2.后路手术

后路全椎板切除减压内固定术

后路椎管成形术

术后处理

 预防各种并发症

 制动

 预防脊髓水肿

 神经营养