儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx
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儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx
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儿科临床常见危重症患者抢救流程
第一章急诊科部分
第一节高热抢救流程
初步判断
评估:
①体温超过39.0℃,伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振,或出现发热、盗汗、等症状;②烦躁不安;③严重者出现惊厥、呼吸衰竭
立即通知医生
高热
紧急处理:
①保持呼吸道通畅;②取舒适卧位;③建立静脉通道;④物理降温⑤备好抢救器械
确认有效医嘱并执行:
①遵医嘱给予药物降温;②补充水和电解质;③感染者按医嘱使用抗生素
监测:
①定时测量体温,每2小时一次;②观察呼吸、脉搏及血压的变化;③观察尿量及治疗效果;④精神状态
保持舒适:
①保持病室安静、清洁,温度和湿度适宜,卧床休息,减少刺激;②退热时大量出汗及时擦干,更换衣服;③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,多饮水;④加强口腔护理;⑤心理支持
第二节小儿惊厥抢救流程
评估:
①突然意识丧失;②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩;③眼球固定、上翻或斜视;④口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫;⑤部分患儿有大小便失禁;⑥持续时间多为数秒至数分或更长
初步判断
小儿惊厥
立即通知医生
紧急处理:
①就地抢救,患儿平卧,头偏向一侧;②吸痰,保证气道通畅;③吸氧;④高热者给予物理降温或药物降温;⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品
确认有效医嘱并执行:
①遵医嘱迅速使用止痉药物;②针刺人中、合谷;③治疗脑水肿;④维持水和电解质平衡;⑤病因治疗;⑥注意留取标本,并及时送检,协助患儿行脑电图等特殊检查
监测:
①监测生命体征,注意体温变化;②观察面色、意识、瞳孔等;③观察惊厥发作情况;④观察排泄物性状;⑤用药后反应
保持舒适:
①持病室安静、清洁,减少刺激,保持室内空气流通;②高热者及时松解衣裤以利散热;③注意安全,专人守护,防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故;④供给充足的热量和水分;⑤对家长予以安慰、解释,指导家长掌握终止惊厥的紧急措施,如刺人中、合谷及物理降温等
气管异物:
刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣
支气管异物:
阵发性痉挛性咳嗽,可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状
第三节小儿气道异物急救流程
无明显发绀、气急
面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停
避免剧烈活动、剧烈哭吵
纤支镜术前禁食禁水4~6小时
术前半小时肌注安定、阿托品
内镜取异物
>1岁
<1岁
Heimlich手法:
适用神志清醒者
站在患儿背后,用双臂从患儿腋下围抱住胸部,一手握拳,拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间,另一手握住拳头,施行5次快速的冲击
卧位腹部冲击法:
适用神志不清者
患儿仰卧,操作者位于患儿一侧或骑于髋部,一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间,另一手压在该手上,两手同时用力向头侧快速冲压6~10次
叩背胸部挤压法:
患儿头低位,俯卧,将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次
患儿头低位,仰卧,用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次
检查口腔,清除异物或分泌物
异物为凝胶类
异物未排出
异物排出,呼吸恢复
憋气明显、濒死状态
继续观察,相应处理
电动吸痰
无呼吸
粗针头环甲膜穿刺
备好气管插管及用物
协助气管插管
建立静脉通路
按医嘱用药
呼吸恢复
无呼吸
继续观察,相应处理
第四节过敏性休克抢救流程
评估:
①接触史;②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难;③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降;④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等
初步判断
立即通知医生
过敏性休克
紧急处理:
①切断过敏原,如药物过敏立即停药;②就地平卧、保暖、进行抢救;③迅速建立静脉通道;④保持呼吸道通畅;⑤吸氧;⑥做好气管插管及人工呼吸准备
确认有效医嘱并执行:
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素;②补充血容量;③抗过敏:
激素及抗组胺药应用;④呼吸兴奋剂;⑤使用血管活性药物;⑥纠正酸中毒
监测:
①观察生命体征,注意心率、心律变化;②意识、瞳孔的变化;③心电图;④尿量;⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度;⑥末梢循环状况
保持舒适:
①保持病室安静、清洁;②卧床休息,未脱离危险前不宜搬动。
③保证营养供给;④口腔和皮肤护理;⑤心理支持;⑥告知过敏原
第五节小儿颅内高压抢救流程
评估:
①头痛;②喷射性呕吐;③视乳头水肿;④意识障碍;⑤生命体征改变;⑥婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁
初步判断
立即通知医生
颅内高压
紧急处理:
①头高位15~30°,正中位,疑有脑疝时取平卧位;②吸氧;③保持呼吸道通畅;④建立静脉通路
确认有效医嘱并执行:
①控制脑水肿,降低颅内压;②遵医嘱予以镇静止惊;③保护脑细胞,改善脑缺氧;④维持水和电解质平衡;⑤控制液体入量;⑥纠正酸碱失衡;⑦病因治疗
监测:
①监测生命体征;②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力;③观察面色及血氧饱和度;④呕吐次数、呕吐物性状及量;⑤24h出入量;⑥药物疗效及不良反应
保持舒适:
①卧床休息,保持病室安静,室内空气流通;②操作时动作轻柔,减少刺激;③及时清除呕吐物;④注意保暖,防止着凉,避免咳嗽;⑤保持大便通畅,便秘时及时处理;⑥给予家属心理支持
第六节溺水抢救流程
初步判断
紧急处理:
①迅速清除口腔及鼻咽内污物;②无呼吸者立即行气管插管③无心跳者立即行心肺复苏;④心电监护;⑤迅速了解溺水时间、水温及水的性质(淡水、海水、粪水等)
评估:
①溺水史;②面部青紫肿胀、双眼充血,口腔及鼻孔充满血性泡沫;③肢体冰冷、脉细弱,甚至抽搐,瞳孔散大、呼吸和心跳停止;
监测:
①监测体温、脉搏、呼吸、血压;②注意意识、瞳孔及外伤情况;③详细记录出入液量
立即通知医生
溺水
确认有效医嘱并执行:
①建立静脉通道;②置胃管,清除胃内水分及污物;③遵医嘱使用抗生素;④支气管镜下灌洗;⑤保护脑细胞,改善脑缺氧;⑥治疗肺水肿
保持舒适:
①复温、保暖;②取舒适体位;③复苏后暂禁食;④口腔护理;⑤翻身拍背协助排痰;⑥心理支持
第七节糖尿病酮症酸中毒抢救流程
评估:
①糖尿病病史;②脱水;③深大或叹气样呼吸;④恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症;⑤进行性意识障碍
初步判断
立即通知医生
糖尿病酮症酸中毒
紧急处理:
①迅速建立两条静脉通道;②保持呼吸道通畅;③吸氧;④心电监护
确认有效医嘱并执行:
①遵医嘱补液;②胰岛素治疗、补钾;③纠正酸碱、水、电解质平衡失调;④应用抗生素;⑤处理诱因;⑥预防并发症
监测:
①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质;②生命体征,注意呼吸的频率、深度;③每小时尿量;④神志、瞳孔、对光反射;④出入量;⑤胰岛素滴注速度
保持舒适:
①保持病室安静、空气流通;②保持口腔清洁;③做好皮肤护理;④心理支持
第八节低血糖抢救流程
评估:
①头晕目眩、心悸、脉博细速;②皮肤潮湿多汗;③饥饿感、手抖;④血糖<2.8mmol/L;⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等
初步判断
立即通知医生
低血糖
紧急处理:
①立即平卧;②测血糖;③清醒者立即口服糖水;④心电监护
确认有效医嘱并执行:
①静脉供糖,50%葡萄糖溶液静脉注射,5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注;②查找原因,治疗原发病
监测:
①严密监测血糖;②生命体征;③神志;④出入量;⑤皮肤情况
保持舒适:
①保持病室安静、空气流通;②取舒适体位;③做好皮肤护理;④心理支持
第二章内科部分
评估:
①心动过速:
安静时心率增快,婴儿>180次/分钟,幼儿>160次/分钟,无法用发热或缺氧解释;②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸>60次/分钟;③肝大达肋下3cm以上或短时间内增大;④心音明显低钝或出现奔马律;⑤突然烦躁不安,面色苍白或发灰;⑥尿少,下肢浮肿
第一节急性心力衰抢救流程
立即通知医生
初步判断
心力衰竭
紧急处理:
①半卧位;②高流量吸氧,急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化;④控制水盐摄入;⑤控制输液速度;⑥心电监护
确认有效医嘱并执行:
①按医嘱应用洋地黄类药物;②利尿剂;③血管扩张剂应用;④必要时予以镇静剂
监测:
①生命体征;②24h出入量;③输液量及速度;④血氧饱和度;⑤用药后疗效及药物不良反应;⑥体重
保持舒适:
①保持病室安静,避免各种刺激;②卧床休息,避免哭闹;③控制饮食:
给予易消化、营养丰富食品,少量多餐,防止过饱;④保持大便通畅,避免用力排便;⑤心理支持
第二节急性呼吸衰竭抢救流程
评估:
①呼吸困难、紫绀、烦躁;②I型呼衰paO2<60mmHg,PaCO2正常;II型呼衰paO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
监测:
①生命体征;②SpO2及血气分析;③神志、面色及全身情况;④皮肤颜色、末梢循环;⑤24h出入量;
确认有效医嘱并执行:
①按医嘱使用支气管扩张剂和激素;②呼吸兴奋剂;③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱;④抗感染治疗;⑤雾化治疗;⑥强心剂、血管活性药;⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素
初步判断
立即通知医生
呼吸衰竭
紧急处理:
①清除呼吸道分泌物;②氧疗;③合理使用呼吸兴奋剂;④做好气管插管及呼吸机使用准备
保持舒适:
①卧床休息,头肩垫高15~30°卧位;②翻身拍背,协助排痰;③加强基础护理(口腔护理、皮肤护理);④心理支持
第三节急性肾功能衰竭抢救流程
急性肾功能衰竭
初步判断
紧急处理:
①卧床休息;②吸氧;③心电监护;④抽血急查肾功能、留尿标本等;⑤建立静脉通道;⑥控制入量
评估:
①尿量减少;②全身水肿;③氮质血症;④电解质紊乱;⑤代谢性酸中毒;⑥高血压、心力衰竭等
立即通知医生
确认有效医嘱并执行:
①纠正水电解质紊乱;②纠正酸碱失衡;③防治高血钾;④抗感染;
⑤透析疗法
监测:
①生命体征;②准确记录测量24小时出入量;③监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标;④尿量及体重;⑤观察有无心律失常、上消化道出血征兆;⑥药物疗效及副作用
保持舒适:
①卧床休息,减少探视;②注意保暖;③严格控制输液速度及输液总量;④保证营养供给,给予高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量;⑤加强皮肤及口腔护理;⑥心理支持
第四节弥散性血管内凝血抢救流程
评估:
①全身不同部位出血;②呼吸困难、少尿、意识障碍等;③血压下降;④黄疸、血红蛋白尿
弥散性血管内凝血
初步判断
立即通知医生
紧急处理:
①卧床休息;②吸氧;③心电监护;④抽血急查凝血时间;⑤建立静脉通道
确认有效医嘱并执行:
①病因治疗;②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗;③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;④抗感染;⑤人工心肺机、血液透析
监测:
①生命体征;②准确测量、记录尿量;③观察出血部位、出血量;④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状;⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验;⑥皮肤色泽
保持舒适:
①保持环境安静,减少探视;②穿刺后局部压迫;③注意安全防护;④避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物,消化道出血者禁食,出血停止后给予冷、温流质食物;⑤心理支持
第三章小儿外科部分
第一节腹部闭合性外伤抢救流程
评估:
①外伤史;②腹痛和腹膜刺激征;③腹胀、恶心、呕吐;④严重者血压下降、烦躁不安、表情淡漠;
初步判断
立即通知医生
腹部闭合性外伤
紧急处理:
①平卧位;②建立静脉通路;③禁食;④需手术者紧急行手术前准备;⑤吸氧;⑥紧急采血、备血
确认有效医嘱并执行:
①按医嘱补液;②协助腹腔穿刺及影像学检查;③应用抗生素预防感染;④需手术者做好围手术期护理;
监测:
①监测生命体征,注意血压和心率变化;②面色及神志;③腹部体征;④皮肤黏膜颜色及温湿度;⑤尿量;⑥血红蛋白及红细胞压积;
保持舒适:
①持病室安静清洁;②绝对卧床休息;③心理支持
第二节急性腹膜炎抢救流程
评估:
①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张;②恶心、呕吐;③发热;④腹胀;⑤生命体征改变
初步判断
立即通知医生
急性腹膜炎
紧急处理:
①禁食;②休克者取平卧位,无休克取半卧位;③需手术者紧急行手术前准备;④紧急采血标本,建立静脉通路
确认有效医嘱并执行:
①协助腹腔穿刺,抽出液送细菌培养;②遵医嘱给予抗感染治疗;③需手术者做好围手术期护理;④高热时给予物理降温;⑤胃肠减压
监测:
①监测生命体征,注意体温、心率及血压变化;②腹部体征;③面色及血氧饱和度;④白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染相关指标;
保持舒适:
①卧床休息,保持病室安静;②加强口腔护理;③有效胃肠减压④合理安排补液顺序
第三节完全性肠梗阻抢救流程
评估:
①阵发性腹痛;②呕吐;③腹胀;④肛门停止排便排气
初步判断
立即通知医生
肠梗阻
紧急处理:
①禁食、胃肠减压;②血压正常者取半卧位;③建立静脉通路;④紧急采血标本;⑤紧急行术前准备;
确认有效医嘱并执行:
①纠正水、电解质和酸碱失衡;②协助腹腔穿刺及影像学检查;③抗感染治疗;④做好围手术期护理;
监测:
①腹部体征;②心电监护,动态监测心率、呼吸、血压变化;③尿量及四肢末梢循环;④面色、神志及血氧饱和度;⑤胃液量、颜色及性状
保持舒适:
①保持病室安静整洁;②加强口腔护理;③有效胃肠减压;④合理安排补液顺序
第四节急性出血性坏死性小肠炎抢救流程
评估:
①起病急,常无前驱症状;②突发性腹痛;③腹泻、便血;④腹胀;⑤恶心、呕吐⑥全身中毒症状
初步判断
急性出血性坏死性小肠炎
立即通知医生
紧急处理:
①禁食,至腹胀消失和大便隐血阴性;②胃肠减压;③吸氧;④若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备
确认有效医嘱并执行:
①纠正水电解质紊乱;②抗休克治疗;③应用肾上腺皮质激素减轻中毒症状;④抗感染治疗;⑤高热给予物理降温、药物降温
监测:
①监测生命体征,注意体温和血压变化;②腹痛的部位、性质;③大便的次数、性质、颜色及量;④呕吐物的性质、颜色和量;⑤腹胀的程度;⑥胃液的性质、颜色和量;
保持舒适:
①保持口腔清洁;②补充液体、维持营养;③有效胃肠减压;④帮助家属掌握饮食卫生知识
第五节先天性食管闭锁抢救流程
评估:
(以Ⅲ型为例)
①大量带黏液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出;②哺乳后呛咳、发绀;③胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻;④上腹部膨隆,叩诊鼓音
初步判断
立即通知医生
先天性食管闭锁
紧急处理:
①禁食;②抬高床头30°~40°;③食管盲端置胃管;④及时清除口咽部分泌物,必要时每10~15分钟1次;⑤吸氧
确认有效医嘱并执行:
①置暖箱;②补充营养和水分;③抗感染治疗;④应用维生素K剂;
监测:
①监测生命体征,注意体温及呼吸情况;②面色及血氧饱和度;③24h出入量④补液速度;⑤暖箱温湿度
保持舒适:
①保持暖箱内湿度在65%左右;②定时翻身拍背;③吸痰时动作轻柔,负压吸引压力不宜过大;④加强口腔护理
第四章五官科部分
第一节原发闭角型青光眼抢救流程
评估:
①眼球胀痛;②视力下降;③剧烈头痛,伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻
原发性闭角型青光眼
确认有效医嘱并执行:
①遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳;②快速静滴甘露醇降眼压;③口服乙酰唑胺,注意同服碳酸氢钠;④遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂;⑤做好围手术期护理
初步判断
立即通知医生
紧急处理:
1让患者平卧,头部垫高;②快速降低眼压;③快速止痛;④做好术前准备
监测:
①观察血压、脉搏及全身情况;②观察用药效果及安全;③观察术期眼疼痛的性质;④及时测量眼压
保持舒适:
1保持环境安静、清洁,减少刺激;②协助患者生活,保证患者安全;③饮食护理;④防止便秘;⑤康复护理;⑥心理支持
第三节鼻出血抢救流程
确认有效医嘱并执行:
①协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞;②协助医生行血管阻断术;③输血与输液;④使用止血药物;⑤做好围手术期护理
评估:
①血液多从前鼻孔流出;②血液流入咽部,从口流出;③脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷
初步判断
鼻出血
立即通知医生
紧急处理:
1给予半卧位或平卧位,头偏向一侧;②凡士林纱条填塞止血;③建立静脉通道;④吸氧;⑤严重出血做好术前准备
监测:
①观察生命体征;②观察鼻出血的量;③监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数
保持舒适:
①持病室安静、清洁;②注意口腔清洁,每次进食后用呋喃西林液漱口,多饮水;③饮食护理(鼓励进食,宜进温热半流质饮食,少食多餐);④尽量避免打喷嚏,可做深呼吸等方法制止打喷嚏,以免引起出血;⑤保持大便通畅
第五章感染疾病科部分
第一节流行性乙型脑炎抢救流程
流行性乙型脑炎
立即通知医生
初步判断
评估:
①对某些客体或处境有强烈恐惧感,伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等;②回避恐怖对象,无法控制;③预期性焦虑
紧急处理:
1绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅,高热者物理降温;②虫媒隔离;③建立静脉通道;④休克者迅速扩容,少尿者控制液体入量;⑤备血、备齐急救物品
确认有效医嘱并执行:
1遵医嘱给予利尿剂、血透治疗;②使用镇静止痉剂,如地西泮等,脑水肿者用20%甘露醇快速静滴;③呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂;④循环衰竭者给予强心扩容治疗;⑤肾上腺皮质激素及抗病毒治疗
监测:
①监测生命体征及意识状态;②观察充血、渗出及出血的表现;③记录24h出入量,注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化;④注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆表现,监测血尿素氮、肌酐的变化;⑤监测电解质、酸碱平衡及凝血功能
保持舒适:
①保持病室清洁、安静;②给予高热量、高纤维素的流质或半流质饮食,不能进食者给予静脉营养、鼻饲;③加强皮质及黏膜的护理;④康复疗法;⑤健康教育;⑥心里支持
第五节流行性脑脊髓膜炎抢救流程
流行性脑脊髓膜炎
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行:
1根据医嘱给予脱水治疗;②鼓励患者多饮水,保证入量2000-3000mL/d,抗休克治疗;③协助腰穿及脑脊液送检;④遵医嘱给予抗生素治疗;⑤呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂
评估:
①胃寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力;②肌肉酸痛,皮肤瘀点、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷;③颈项强直,角弓反张;④瞳孔散大、光反应消失,眼球固定或外展,对侧肢体轻瘫,进而出现呼吸衰竭
保持舒适:
①保持病室安静,做好消毒隔离工作;②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,对昏迷者予以鼻饲;③注意安全保护,避免患者跌伤、碰伤或发生其他意外;④做好基础护理;⑤健康指导;⑥心理支持
监测:
①严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化;②监测有无弥散性血管内凝血症状;③密切观察用药前后的反应;④标本送检时避免污染,并立即送检;
紧急处理:
1隔离;②保持呼吸道通畅;③吸氧、吸痰;④迅速建立静脉通道;⑤高热给予物理降温
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