周围型肺癌CT影像征.docx
- 文档编号:28897715
- 上传时间:2023-07-20
- 格式:DOCX
- 页数:57
- 大小:2.81MB
周围型肺癌CT影像征.docx
《周围型肺癌CT影像征.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《周围型肺癌CT影像征.docx(57页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
周围型肺癌CT影像征
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)大汇集
作者:
插翅虎
丁香园准中级站友
目录
1、内部征象
1-1.磨玻璃征(磨砂玻璃征、晕征)
1-2.空泡征(裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像)
1-3.蜂房征(蜂窝征、网格征)
1-4.支气管征(小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征)
1-5.支气管粘液征
1-6.碎石路征
1-7.血管影征(CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征)
1-8.微血管征
1-9.中心闲置征
1-10.假(性)空洞征
1-11.空洞(癌性空洞)
1-12.灶状坏死
1-13.钙化
2、边缘征象(界面征:
结节—肺界面)
2-1.分叶征(深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征)
2-2.棘突征(棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征)
2-3.毛刺征(放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征)
2-4.边界模糊征(绒毛模糊征)
2-5.广基征
肺结节(pulmonarynodule)通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶[1],不超过2cm则称为小结节,其中不超过1cm可称为微结节(附表)。
小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题,如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。
俗语“巧妇难为无米之炊”,对于一个毫无特征可言的肺结节,再高明的医生也难下结论,而对一个特征详尽的肺结节,即使一个初验者也有同样准确的答案。
随着螺旋CT的出现,小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。
而如何最有效地显示结节特征(characterization)是提出准确诊断的前提。
对于一个周围性肺结节,特征显示包括三方面:
形态学特征、结节-肺界面和邻近改变;血管改变贯穿以上三方面。
一、形态学特征――直接而根本的征像,显示原则是“多层面、多方位”
1.形态(morphology)
①圆形肿块征,表现为病灶趋圆形(类圆形),体现了其生长方式为细胞的堆积,以与三角形、长条形及片状病灶区分。
技术上以后处理3D-SSD为佳,能立体、直接而有效地作出评价,MPR也有很好的价值,而常规横断面评价时要有一定的经验,在脑中“重组”病灶立体形象。
②分叶征(lobulation),是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形,表面常呈凹凸不平的多个弧形,形似多个结节融合而成,通常可分为深分叶和浅分叶,以分叶部分的弧度为标准:
弦距与距长之比>2/5为深分叶。
病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一,生长速度不同有关。
二是肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限,产生凹陷,从而形成分叶的形态。
深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。
技术上以靶扫描为佳,重叠重建常有必要,结合横断面和非横断二维图像可以有效区分,3D重建则可提供直观但并不很精确的图像。
③棘状突起(spiculateprotuberance),含义与毛刺不一样,病理上有肿瘤的直接侵犯,影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构,有时也称为一种特殊的分叶,许多研究认为,棘状突起只见于肺癌,因而,其检出的重要性可见一斑,但难点是准确认识;靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起,而3D也能较好地显示这种“杵状”结构。
④结节征(nodulesign)与⑤空泡征(voculesign),前者指病灶内呈多个圆形结节样,即由多个结节组成,见于早期肺癌,其病理基础是肺癌的多灶性起源,尚未融合;后者指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等,部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。
这两个征像常共存,只能在薄层扫描图像能够较好显示,通常以HRCT显示,但常因不是容积扫描而未能在准确位置;靶扫描因为有重叠重建、重置中心则显示更佳;其技术关键在于薄层。
⑥空洞征,指病灶内较大而无管状形态的透亮影,病理上指结节内有坏死液化并排出所致。
影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影,或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影,有多种形态,包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。
肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞,壁不规则,可有壁结节。
壁厚度≤4mm倾向于良性,≥15mm倾向于恶性。
同上述征像,该征也以薄层或靶扫描显示为佳。
2.密度(density)
密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。
密度评价包括平扫密度和增强后密度变化,其中一种热门而又较好的分法是建立TDC(线图),日常工作中最少可用三个时间点替代:
增强前、增强后早期(30-40s)、延迟(约4-5min)。
密度测定的技术要求:
①使用区域值(ROI),区域象素不少于最小值,如前所述对于均匀结节采用60%面积或直径取ROI,或者尽可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分;②分区测定,对于不均匀的结节,应对不同密度区域分别测定和评价,避免互相影响;③应避开钙化、坏死及空洞等。
动态增强的研究近年较为热门,Swensen等[5,9,10]的研究结果是恶性肿瘤组强化值(平均40Hu)明显高于良性组(平均11Hu),并认为以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节,Yama***a等[11]的结果相似;国内也有不少研究,将结节分为三类,并提出强化值≤20Hu高度提示良性,20-60Hu提示恶性,>60Hu以炎性结节可能大,我们的结果与此一致。
研究还表明结节强化程度与直径无关。
近年,增强研究从全结节深入到结节区域性评价,对结节各部分分别测定密度值,然后综合分析,以期提高诊断准确率。
韩玉成等[]从肺密度方面、依据肺窗→纵隔窗转换时病变最大层面面积减少的比率(作者称为“肺纵隔窗缩减率”)将肺小结节分三型,致密型:
缩减率小于50%,病变大小无明显变化;含气型:
缩减率100%,纵隔窗上病变完全消失;中间型:
缩减率大于50%,介于两者之间。
这不失为一种实用手段,尤其适用于基层。
完成密度分析的技术以靶扫描为最佳。
层厚较小,结构显示详细,密度值越有价值,但层厚过小则所含象素体积太小而影响密度值的代表性,故应适当取值,通常以结节直径的1/3作层厚为佳。
螺旋扫描可以达到同样效果,且最易完成经病灶中央的扫描,因而最具临床应用价值。
HRCT使用高分辨力或称高频算法,增加了噪声,出现边缘增强效应,高估了象素信息;soft算法正相反,低估了象素信息,只有标准算法即没有信息的增加,也没有信息的减少,接近结节的本来面目,适合密度测定。
3.钙化,calcification
明显的钙化在普通CT上即可辨认,但细微的钙化常常遗漏。
国外作者将钙化定义为CT值大于164HU的结构,以此为标准的阳性率低,因而国内有作者将阈值修正为100HU,但据我们的经验,阳性率仍然偏低。
而钙化对小结节的定性具有重要作用,因而有必要作详细的进一步显示。
①簿层扫描:
一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力),另一方面减少了部分容积效应,增加了密度对比,明显提高钙化检出,结合小FOV则更佳。
螺旋CT是实现这一方法的最佳技术。
②HRCT:
不少作者认为这是一种显示钙化及内部结构的良好技术,一般地,该技术对检出结节内部的钙化不错,但由于高分辨力算法的边缘增强效应,容易产生假像,增加钙化的假阳性率,因而要慎重使用。
③双能CT扫描:
Bhalla等[6]报道27例双能CT扫描:
11例密度升高的结节中良性10例;李云卿等报道15例扫描:
9例密度升高的结节中良性8例,6例密度降低的结节中恶性4例。
Swensen等[12]的多中心研究则否定了这种技术。
④phantomCT:
国外有作者[15]提出利用视窗技术,调整窗宽1-2HU、窗中心164HU,凡可密度在164HU以上的均可显示,提示良性结节。
据我们的经验,窗中心可根据需要设定不同值,因为平扫平均密度在60HU以上的小结节很少有恶性的,这样可提高敏感性。
钙化的分布、形态、及含量也很重要。
Mahoney等分析395例发现:
稠密、中心、层状、爆米花样及散在的钙化多为良性,而点状、网状、不定形的钙化多为恶性;李云卿等发现8例密度升高的良性结节,其钙化分布为稠密、中心或散在,1例鳞癌为点状钙化。
4.支气管征,bronchussign
上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管气相(airbronchogram,AB征)。
这种结节内支气管影在不同的病理条件下表现不同,有研究者提出对这种支气管的形态进行分析有助于定性诊断。
良性病变中的支气管结构完整、没有破坏,其内壁光滑,因而管腔多为正常形态。
恶性病变中的支气管一方面受到侵犯,导致管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等;另一方面,肿瘤常有粘稠分泌物,可导致支气管扩张,远端粗于近端,这种支气管扩张虽也可见于良性病变,但少见,至于支气管的外压性改变则无定性意义。
对结节内透亮影难以确定是空泡征、空洞征还是支气管气相时,不妨采用纯粹的形态学分型。
古谷清美等[13]将结节内透亮影分为管型(呈细长管状或连续多层面小圆形影)、囊型(类圆形或多形态的囊状),分析163例SPN中有透亮影的60例(肺癌41,转移2,结核4,炎症13)发现:
管型45=肺癌31+炎症与结核14,多为1-2个管型;囊型33=肺癌29+炎症4,多囊(≥3个)22均为肺癌(包括2例转移)。
作者认为多囊透亮影提示恶性倾向。
显示结节内支气管征的技术关键仍是薄层扫描,连续图像显示也很关键,因而以靶扫描为佳,有时也用HRCT,但常缺乏上下层面的相关分析;若同时结合增强扫描有时更有帮助;后处理如MPR重建有助于显示斜行的支气管征,但由于分辨力的关系,其实际意义并不大,最新的MultiCT所能达到的各向同性成像理论上看可有帮助。
二、结节-肺界面(或称界面征,interfacesign)
界面征主要有:
边缘清楚――即结节轮廓与含气的肺实质对比分明,轮廓清晰可辨,可锐利或有毛刺。
光滑锐利――结节与肺实质之间清晰、截然,如笔画一样。
毛刺征――表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影,近结节端略粗;同义词有毛刷征,典型者也称放射冠。
部分结节可见周围环绕的气肿带,晕轮状,衬托出明显的毛刺样改变。
部分毛刺较长,也称长毛刺。
尖角征、桃尖征――通常数量较少,表现为较粗大而长的线条影,近端更粗大,呈明显的尖的突起状,其远端常可有长线条牵引,主要与棘状突起鉴别。
索条征――表现为粗长而不规则的线条影,常有分支。
模糊征――表现为结节轮廓欠清,边缘难以确定;肺窗上可见而纵隔窗上消失。
充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可有分支。
主要与毛刺鉴别。
这是一种形态学的显示,通常在普通CT上即可显示,无需增强,但较粗糙。
该界面对比度大,因而用高空间频率算法重建的图像对此显示佳。
我们的工作中发现HRCT显示界面最佳,但常只能单层显示,做不到容积成像;螺旋靶扫描有相当接近的分辨力,且为容积成像,可以更详细显示界面,综合判断力更佳,尤其同时可以考虑其它情况,较为实用。
有时也直接从螺旋CT扫描数据中进行高频率算法重建,虽质量不如HRCT,但也能较好达到目的;或进行螺旋HRCT扫描成像。
传统上无需增强扫描了解界面,但为了分析界面范围的血管征,可作增强扫描分析。
三、邻近改变(neighborchanges)
1.胸膜凹陷征(pleuralindentation)与胸膜反应(pleuralreaction)――
胸膜凹陷征的病理基础主要有两个方面:
一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉,二是胸膜没有增厚、粘连;表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。
胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚、粘连,尽管也有条状连接影,但没有胸膜凹入。
CT上,胸膜凹陷征主要有三种表现:
①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口,其尖端与线状影相切;②当扫描层面偏离凹陷中心时,线状影由1条分为两条或两条以上,有时见其与瘤体逐渐分开,三角形影由大变小,分成两个小三角形;③水平裂和斜裂胸处表现为曲线影。
充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚的胸膜是诊断关键,薄层扫描尤其靶螺旋CT可以准确显示。
一些作者采用HRCT分析,也取得了较好的效果;3D重建可以直观、详细地显示胸膜凹陷征的情况。
2.血管征
结节的血管征有肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征及单纯血管推移征。
也有作者将SPN与周围血管的关系分为四种:
血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周边截断、血管受压移位;
1)肺血管包被征――指肺血管进入结节或终止于结节,血管常狭窄、堵塞、截断等,文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加。
2)周围血管充血征――指前述的界面征中的充血征。
3)血管集束征――指邻近血管向结节聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。
其本质仍是病灶内纤维增生,牵拉邻近肺结构包括血管,形成可见的血管分布改变。
有作者认为此种改变主要见于穿越肺间隔的静脉。
Yang等[14]作血管造影-病理相关性研究后认为:
结节边缘的血管聚集为病灶内疤痕所致,也是结核瘤毛刺征的病理基础,血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有,在肺癌与结核瘤中出现率相似。
4)单纯血管推移征――血管受结节推挤而改变走向。
关于血管征的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变。
根据我们的经验,这种倾向性并不明显,然而,只要是较明显的稍粗大的血管聚拢于结节,对肺癌的诊断仍有一定的帮助。
国内也有报道血管集中征有助于肺癌的诊断[15]。
3.显示技术同前述的支气管血管束征。
卫星病灶――
卫星病灶通常较小、密度较低,边缘可清楚或模糊,甚至呈斑片状,薄层扫描可较好显示;螺旋靶扫描则显示极佳,适当的窗位可能较为重要。
成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病,具有相同的咳嗽、咯血等临床症状,影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误治,误诊率甚至达60%,因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识,有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。
成人肺结核的CT特征
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程,病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期,因此,CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中,归纳总结“三多”“三少”的特征,即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1、多灶性:
肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影,这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致,甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
2、多态性:
在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:
①渗出病变表现为云雾状、棉絮状;②增殖病灶表现为结节状;③纤维化表现为索条状;④干酪坏死表现为空洞;⑤钙化表出为点状或斑块状致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
3、多钙化性:
钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一,病灶在转归过程中,往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化,所以在肺结核病变中,钙化是最为常见的一个特征,往往表现多个钙化灶,球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高,所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴别诊断。
4、少肿块性:
在胸片上有时表现为肿块样改变,而CT横断扫描每一层所表现出的病灶,往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞,每层形态各一,不能堆塑成肿块,这是因为X线片是重叠图像,而CT分层图像。
既使是结核球,它也具有结核的特征,即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu,易与肺癌相鉴别。
5、少结节堆聚性:
肺结核病灶以增殖——干酪为主时,呈结节状,往往是均匀分散在一定的范围内,密度均匀,很少表现数个结节堆聚在一起。
6、少增强性:
若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时,应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏血供,因而造影剂进入病灶中心量少,故强化不明显,增强前后CT值差<30Hu;肺癌的血供较丰富,因而强化明显,增强前后CT值差>30Hu。
需强调的是,肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用,不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。
周围型肺癌的CT特征
周围型肺癌的病理基础是:
癌组织发生在细支气管,向周围侵润性生长形成结节或肿块,最常见的是单源性的,表现为孤立单个病灶;肺癌浸润性地向肺实质及间质生长,表现为形态欠规则;由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管,多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变;肺癌有丰富的供血滋养血管,常见“肺血管集束征”;肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移,常表现除肺野病灶之外,尚可发现肺门,纵隔相应引流的淋巴结肿大。
周围型肺癌CT特征如下:
1、孤立性结节及肿块:
有别与肺结核病灶,周围型肺癌表现为孤立性病灶,周围肺组织往往是清晰的,而无卫星灶(肺结核基础上发展为疤痕癌除外)。
2、形态欠规则:
结节病灶表现为数个结节堆聚,这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的,由于其生长不均衡,中间有残余肺泡组织,即形成所谓小泡征。
肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹,即所谓分叶
3、边缘欠光滑:
主要表现为棘状突起和短毛刺,毛刺往往较密集,周边均有分布,两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的;有别于炎症性肿块的边缘毛刺,炎症性毛刺表现较长和稀疏,一般只有二、三条,它是由于炎症慢性过程中,纤维化所致。
4、肿块密度及增强:
平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度,CT值30—50Hu之间,增强后大多数明显强化,CT值差>30Hu,常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”),肺癌肿块少有钙化,偶有钙化,一般量少,呈点状偏肿块一侧。
5、肺门及纵隔淋巴结肿大:
周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大,并有其解剖引流规律,一侧肺癌,同侧肺门淋巴结增大;右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。
右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。
左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。
左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。
隆突组淋巴结为交通站,可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。
纵隔淋巴结肿大的标准;文献上大多数认为>15mm为肿大,我院手术病理随访结果:
10mm阳性为11.5%,12mm阳性为56.2%,15mm为92.6%,所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。
有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题
一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别
结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄,导致肺不张,所以具有以下影像特征:
①除肺不张之外,肺门无肿块,其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点;②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。
肺癌肺不张,肺门区常见肿块,不张肺组织一般无含气的支气管,但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应,大多发生在叶支气管开口附近,其它肺叶一般无结核病灶。
二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别
结核性空洞有两种改变:
一种影像上表现多发性,呈“蜂窝状”,易与癌性空洞区分。
另一种为单发性,一般在2cm以上,其特征是:
①壁薄、内壁较光整、无壁结节;②空洞四周均匀,空洞无偏心改变;③周围有结核卫星病灶,如纤维索条、斑点及钙化影等:
癌性空洞的特征:
①壁厚、内壁欠规则,常见结节;②偏心性空洞;③周围无卫星灶。
三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别
结核性胸膜炎所产生的胸水,常见粘连包裹,胸膜呈一P>致性增厚,斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。
癌性胸水,多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致,胸膜常厚薄不均,多见结节,若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。
同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚,同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。
有关扫描方法的应用问题
一、扫描的层厚、层距问题(薄层扫描)
病变小于10mm,应该用5mm层厚、层距或2mm层厚、层距扫描,或5mm层厚3mm、4mm层距重叠薄层扫描,显示细小结构、减少容积效应的影响。
二、肺是活动器官,扫描时应尽可能让病人平静呼吸,螺旋CT扫描时应一次性屏气快速扫描完,以减少活动
.
3肺良恶性结节的鉴别诊断
3.1结节的大小、形态和密度
3.1.1结节的大小
孤立性肺结节的大小有一定的定性意义,对良恶性鉴别有一定帮助。
较小的结节更有可能为良性。
有作者统计,小于1cm的结节85%为良性,小于2cm的结节约60%为良性。
大于3cm的肿块多为恶性肿块。
3.1.2结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节,特别是深分叶结节,深分叶阳性者以恶性结节多见,深分叶阴性者以良性结节多见。
分叶反映结节各个方向生长不均衡。
肺癌常见深分叶状边缘,错构瘤可见浅分叶。
模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节,肺癌边缘常见毛刺征,为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。
约30%的转移瘤边缘模糊,可见毛刺征,约90%有毛刺的结节为恶性结节。
边缘光滑锐利提示良性结节,如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。
3.1.3结节的密度
3.1.3.1磨玻璃密度局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌,尤其腺癌早期,组织学上反映肿瘤的替代式生长方式,肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮,肺泡腔未被肿瘤填充,肺泡腔内尚充气,肺泡支架及血管背景仍可见。
此外,局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。
肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影,半磨玻璃影内见实性结节,结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。
“晕征”也可见于真菌性肉芽肿,其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血,多见于曲菌和隐球菌感染。
3.1.3.2结节内钙化灶钙化可能是良性结节的一个表现,但没有钙化并不能说明结节的良恶性,况且恶性结节亦可见钙化,关键要看钙化的形状和分布。
分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征,如错构瘤30%有爆米花样钙化,结核球常见环形包膜钙化;偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化,少数恶性结节可见多量钙化;消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。
3.1.3.3脂肪密度结节内见脂肪密度提示良性结节,50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度,胆固醇肺炎也可见脂肪密度。
3.1.3.4空泡征和支气管空气征空泡征和支气管空气征主要见于肺癌,多见于高分化腺癌,它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。
良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别,后者CT增强扫描,裂隙周围为干酪性物质不强化,空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
3.1.3.5空洞空洞可见于各种结节,肺癌的空洞具有特征性:
厚壁偏心(远端偏心)性空洞,内壁见结节,少数洞壁较薄,但仍厚薄不均,壁上有结节。
结核球的空洞多靠近引流支气管处,为近端偏心空洞,洞壁薄而光滑。
空洞周围常见结核病灶(卫星灶)。
炎性假瘤的空洞壁较厚,内壁光滑。
肺转移瘤可发生空洞。
空洞内壁较光滑,洞壁可厚薄不均。
韦格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄,少数空洞较厚,但外壁边缘常较清楚,多无分叶和毛刺改变,治疗后空洞可缩小或消失。
3.2结节的倍增时间
肿瘤是局部组织细胞异常无限制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 周围 肺癌 CT 影像