药品价格虚高的成因与治理对策.docx

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药品价格虚高的成因与治理对策

药品价格虚高的成因与治理对策

清华大学MPA-E郭丽珍

医疗费用高是热门话题，药价与我们每个人切身利益有关,

2003年卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：

我国农

民应住院而没有住院的比例从1998年的63.7%上升到75.4%。

医疗

费用快速增长，药价高是其中的一个原因。

全球药品费用仅占医疗

费用的10%，而我国却占50%左右。

我国的药品市场存在两个反常现

象。

一方面，尽管政府推出了一系列整顿和规范药品市场的政策措

施，如发改委先后对药品进行19次降价，但药价依然居高不下。

有

人甚至戏称，发改委的药品降价名单是“死亡名单”，被列入降价名

单的很多药品要么减少销量，要么很快从市场中消失。

而价格越高

的药品，销量却越高。

药品市场为什么会出现这种“逆价格现象”？

如何解决中国药品市场价格虚高问题？

药品招标为什么三方不满意？

医药分业真能切断医药之间的利益链吗？

一、药品价格虚高的成因与治理对策分析框架

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治理对策与新的采购模式

准入不严新药泛滥

政府市场

双失灵

药价虚高

政府规制

政府规制

寻租回

扣盛行

二、药价虚高的由来

目前药品市场集中度低，生产企业低水平重复建设，生产能力

相对过剩。

为什么药品生产领域存在过度竞争的情况下，还能维持

虚高药价？

药品从出厂到用在病人身上，要经过对SFDA、物价、医

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保、招标、医院管理者、医生的寻租公关。

生产企业创新能力低，

将老药变相，通过SFDA审批为“新药”，取得企业自主定价或单独定价，来抬高药价。

如氨基已酸2克做成4克，价格涨38.84元，

甲硝唑加上维生素B6，成新药复方甲硝唑片，每瓶涨54.08元。

羟

乙基淀粉叫706代血浆的每瓶3.7元，在医院药房销声匿迹；而叫

贺斯的每瓶121元在医院销量很大。

发改委降这个规格、剂型，药

厂就生产新规格。

药品生产绕避降价政策，规避政府价格政策管制，产生药价“空降”的怪现象。

药品市场为什么会出现“逆价格现象”？

国家食品药品监督管

理局2001-2005年批准的药品批文数显著增长，2005年为13141个

药品批文，一个甲硝唑就有1778个批文。

新药准入规制政府失灵，

审批寻租造成“新药”泛滥。

药品的特殊性决定了药品难以实现价

格的充分竞争，存在市场失灵的可能，药品价格不能完全依靠市场

机制自发调节，需要政府进行一定程度的干预和规制。

由于一是药

品定价制度不完善，缺乏科学合理的药品剂型、规格间差比价规则；

单独定价规则存在缺陷，制度设计中缺乏应用药物经济学对药品进

行成本—效果的研究评价，质量与疗效的优劣界线模糊，赋予相关

审批人员很大的自由裁量权。

不定期的强制降价方法是就药价而论

药价，头痛医头，脚痛医脚。

二是信息不对称。

未建立能真实反映

药品成本与价格的监测体系，药品价格构成数据失真。

三是政府干

预不足。

政府所施行的调控范围较小，只占市场流通药品的10%，

难以弥补市场失灵和维持市场机制的正常运行，不能使市场的功能

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按照干预目标正常地发挥作用。

四是官僚机构的低效率和浪费。

药

品监管政策与药品价格政策不配套，新药的审批与药品定价管理脱

节。

五是寻租及腐败。

新药审批部门、价格管理部门及公务员利用

现行政策上的缺陷去追求局部和个人利益最大化，从事创租和抽租

活动；医疗机构追求利益及医生寻租使用高价药，排斥低价药；制

药企业追求利益寻租，变相规避药价管制。

管理部门、医疗机构、

生产企业产生利益联盟，共同抬高药价。

药品价格管理上的政府与

市场双失灵，导致药品价格虚高，给医药商业贿赂预留了空间；药

厂雇佣医药代表进行带金促销或带旅游考察的学术促销；由于我国

对药品临床宣传资料监督管理及国产药品代理营销监督管理法规缺

位，药品营销商业贿赂严重，造成临床用药过度，医疗费用上涨。

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医生

统方员

财务科

药事委员会

药剂科

保障部门定医保目录

物价部门定价SFDA审批

药价增高路线图：

三、目前政府规制政策的不足

政府通过药品集中招标采购来规制药品价格，其目的是通过企

业间竞争有效降低药品虚高定价。

由于药品集中招标采购涉及多环

节、多部门甚至个人利益，各环节在熟悉了招标流程和评标体系后，

招标涉及的利益群体产生利益联盟，共同应对药品集中招标采购。

由于药品招标产生新的寻租空间的存在，现有的监管方式对政府主

管部门和集中招标采购交易主体之间的信息不对称问题的无能为力，

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导致政府主管部门不能对集中招标采购进行有效监管。

招标采购范

围扩大，成本高效率低，招标使企业成本增加，药厂药商违规操作

多样化，共同应对招标，药品变相提高价格。

招标代理质量没考评，

代理结果好坏不影响收益，药厂弄虚作假，代理机构审查不严，造

成有的药品越招越贵。

因此，目前药品招标模式还不完善，招标药品仍然有回扣空间，难治药价虚高之疾。

社会各界对医药分业寄予厚望，认为只要把医院门诊药房分离

出来，就可以彻底切断医院与药品销售之间的利益联系，解决“以

药养医”问题，控制医药费用的不合理增长。

把门诊药房分离，真

能切断医药之间的利益链吗？

我国医药分业的试点探索已经进行了

数年时间，目前尚未形成十分成功的国内范本可供借鉴。

目前我国

医药分业的条件还不成熟，无法保障安全用药；从公共管理的角度，

带有公益性质的医院和病人的利益很难与药品生产或经营企业承包

商的利益并存。

目前在药价虚高根源问题没解决的情况下，医药分

业是经济利益从医疗机构转移到药品商业部门。

今年卫生部门把控

制药费比率的责任落实到每个医生，有的医生就让病人到社会药房

取药规避管理。

医药分业政策不可能从根本上切断医疗机构与药品

营销之间的经济利益联系，无法解决药价虚高问题，对降低药品费用作用有限，因此目前医药分业应慎重缓行。

药品价格虚高问题，通过药品集中招标，具有一定的作用，但

治标不治本。

其中最根本的原因在于医药体制上的漏洞导致医药寻

租，厂家、医药公司、医院、医生产生利益联盟。

目前医药分业也

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不能解决，医疗机构所有制改革也无法消除医疗寻租。

如何在克服

药品市场失灵的同时，有效地解决政府失灵问题？

药品价格虚高的

根源在新药审批与药品定价，不从“游戏”规则上斩断这条利益链

条，药价虚高的“病毒”就会有生存的土壤，就永远不会消失。

因此不能就药价论药价，而应从源头治理，标本兼治。

四、药价虚高的治理对策

一是建议将医药领域的管理职能集中统一协调管理，降低监管

成本提高效率。

目前药品广告的审批机关为药品监督管理部门，广

告的监督管理处罚机关为工商部门，这样的监管体制，由于工商部

门缺乏相应的药品专业知识，对违法药品广告不能及时辨别发现，

及时制止。

建议由SFDA负责对药品广告的审批、监督检查及违法处

理，统一对药品广告进行全程监管，实现职、权、责的一致，提高

管理效率。

新药的市场准入在药监部门，价格管理权却在价格部门，

药品审批与定价之间缺少沟通和协调，新药的审批与药品定价管理

脱节，建议协调统一管理。

二是完善机制严把药品准入关。

培育制

药企业的创新能力，提高药品市场的集中度，构建药品现代物流体

系；降低监管成本。

建立行政审批与技术审评相互制约的机制，最

大限度地减少审批者的自由裁量权，强化药品行政审批责任，完善

违法药品行政审批责任的监督追究机制。

新药审批与定价协调统一，

定期将SFDA审批的新药与药价、主要成份等相关信息在网上公示；

建立举报奖励政策与追回药厂不当得利制度，让全社会参与监督，

仿制药一律使用通用名，不得批准商品名，控制药品批文数避免恶

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性竞争；避免老药新装上市抬高药价扰乱市场。

三是完善药品价格

管理。

药品价格并非越低越好，应利用药物经济学研究制定合理药

价，既保证药品生产经营合理的利润有利发展，又使病人用得起药；

完善药品定价规则与监测体系，杜绝药厂虚报生产成本；改革新药

价格的管理方式，建立定期审价制度加强药价监管，改变现在就药

价论药价的降价方式；扩大政府定价药品的覆盖面，应达市场流通

药品的80%。

四是加强药品市场营销的监督管理。

完善药品流通监

督法规，必须对药品宣传资料进行监管，对医药代表销售行为进行

监管；让药学会和医药行业协会组织参与监管，促进他律和自律的

有效结合。

五是研究制定临床诊疗技术与药品临床应用指南，加强

医疗机构合理用药监督，切断医药代表与医务人员的利益链。

五、新的药品采购模式思路

治疗同一种病，使用不同药物价格相差几倍到数百倍。

可以通

过分级治疗来满足不同层次人群的医疗保障。

如治疗糖尿病药阿卡

波糖的价格是二甲双胍的90.7倍。

使用二甲双胍每月费用8元,使

用阿卡波糖每月费用725.4元。

用药物经济学成本效果分析Ⅱ型糖

尿病的治疗方案：

使用二甲双胍所消耗的成本更小，对患者更有利。

虽然阿卡波糖在控制Ⅱ型糖尿病血糖及其并发症方面效果较好，但

其成本较高。

根据这提出新模式：

在疾病治疗方面：

国家承担基本

治疗，城镇职工医保承担进一步治疗，重大疾病社会保险补充。

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国家承担基本治疗，使用的药品主要是经典的仿制药，国家统

一进行药厂招标生产，第三方物流承担配送。

全国统一定价，利用

销量大，没有中间环节，市场稳定，集团购买，把价格降到最低，保证群众的基本医疗。

基本治疗以外的药品，价格高销售量大的进行集中招标采购，

范围控制在300种以内，（销售量前200到250位的药品占总销售金

额的80%以上），目前招标政策规定医院使用的药品80%的品种必须

招标，成本高，本作者认为应控制80%的采购金额，而不是80%的品

种。

对其他品种全部采用竞价、询价等采购方式进行网上公开采购即可。

政府建立全国性的药品交易电子网络平台，降低交易和监管成

本。

利用SFDA的数据库建立全国性的药品信息资源数据库，确保数

据的权威性和真实性，药品生产企业与医院之间进行电子化公开交

易，药厂是唯一投标主体，网络银行支付，控制资金流向，切断药

厂、医药公司、医药代表的利益链；监管部门通过网络全程监督，

提高效率降低成本。

医保部门作为招标主体，控制医疗费用上涨；

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第三方物流承担配送，切断药厂与医药公司的利益链，降低流通费率。

药品挂网采购模式图：

药厂

银行

医院

药品招标

代理机构

互联网药品交易平台

监督部门

第三方

物流配送

全国性的药品数据库

医保部门

六、结束语

本文认为，在目前市场和政府都失灵的情况下降低药品价格，

仅仅单一解决药价问题本身是不够的，必须运用综合手段，从源头

治理，标本兼治。

正如本文所分析的那样，药价虚高的根源在新药

审批与药品定价，控制药费的关键在药品审批、定价、流通费用及临床合理用药。

同时，我们还应该认识到，随着我国经济的发展，未来的医疗

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保障制度改革应该是由劳动者的医疗保障逐步扩展到全民的医疗保

障。

医疗费用的控制是一个世界性难题，它既有一个国家基于自己

特点制定的医疗费用支付方式、筹资模式和医疗资源的配置等因素，

也存在着患者与医务人员之间比较特殊的委托代理关系、医生处方

的垄断权及医保第三方付费条件下信息不对称所引起的道德风险和

逆向选择等问题，还有政府和公众基于文化、伦理等因素对健康和

生命的价值判断。

因此在制度设计上重点针对医药寻租问题，打破

药品管理者、制药企业、医药公司、医院、医生的利益联盟，强调

干预医生的行为动机，通过制定疾病的基本治疗指南，来约束医院

的过度治疗。

同时，新政策制定出台前，应请医疗机构、制药企业、

药品销售企业、卫生行政部门、药品监督管理部门等相关利益集团

参与讨论。

只有得到绝大多数相关利益集团的理解和支持，达成共

识，才能有助于制定科学合理的政策，并推动政策得到有效实施，

从而在根本上解决药价虚高的问题，为社会长治久安和健康发展奠定坚实的基础。

（本文是作者毕业论文的简写版）

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