静安区科技小巨人企业申报表模板.docx
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静安区科技小巨人企业申报表模板
静安区科技小巨人企业申报表
(2014版)
企业名称:
______________________________(盖章)
法定代表人:
____________________________
办公地址:
______________________________
静安区科学技术委员会
二Ο一四年四月
填报说明
一、本填报说明仅供《静安区科技小巨人企业申报表》使用。
二、申报企业应根据申报表中的要求逐项认真填写,不得改变申报表中已设置的填报栏目,内容叙述文字简练、简明扼要,书写一律打印。
三、科研投入资金:
指企业用于技术创新的支出,含产品的技术研发、小(中)试研究、技术(工程)中心建设、实验室、测试平台、技术引进(含无形资产)、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。
四、销售(净利润)收入平均增长率=[第二年销售(净利润)收入÷第一年销售(净利润)收入+第三年销售(净利润)收入÷第二年销售(净利润)收入]÷2-1。
五、报送要求:
书面材料一式四份和电子文本一份(含附件),电子文本可用光盘或网络递交。
申报企业必须确保书面材料与电子文本的一致性。
六、装订要求:
纸质申报材料请使用A4纸双面印刷,装订平整,勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式;采用普通纸质材料作为封面;资料排序应按前申请表、后附件材料(应附清单)装订成册。
一、单位(企业)基本情况
1、基本信息
企业名称
注册时间
机构代码
注册资本
所属行业
员工总数
研发人数
企业负责人
联系人
姓名
手机
办公电话
专业
最高学历
职称
身份证号码
2、股东构成(股权比例必须100%填满。
对于自然人股东多的,请填写股份较大的股东,其余小股东合并起来填写)
股东名称(或姓名)
投资者经济形态
法人代码(或身份证号)
是否上市公司
境外公司或外籍
所占股份
投资方式
开户银行
信用等级
银行帐号
3、注册类型
1、国有企业2、集团所有制企业3、股份有限公司4、股份合作制企业5、有限责任公司6、合伙制企业7、转制型科研院所8、个人独资企业9、港、澳、台投资企业10、中外合资企业11、中外合作经营企业12、外商独资企业13、其他企业
4、主要产品
简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:
5、团队状况
简述组织结构、领军人物、管理团队(主要负责人经历与业绩等):
6、创新能力
简述企业创新能力情况(创新系统结构、创新机制、上年度科研投入资金及占销售额的比例、研发团队、自主知识产权、承担国家地方科研项目等):
7、制度建设
简要介绍企业现有生产经营管理及相关制度化情况:
8、发展情况
简要说明企业发展的重要阶段情况及今后发展思路:
二、企业近三年财务状况
单位:
万元
2011年
2012年
2013年
主营业务收入
产品销售收入
其它技术性收入
净利润
缴税总额
出口总额(美元)
总资产
总负债
固定资产净值
流动资产
流动负债
所有者权益
资产负债率
科研投入资金
3年销售收入平均增长率
3年净利润收入平均增长率
特殊情况说明:
三、企业创新体系建设目标(即考核指标)
1、建设周期:
2、建设期科研投入资金总额及占相应年份总销售之比例(%):
▲建设期科研投入资金总额:
万元
▲占相应年份总销售之比例:
%
3、建设内容与科研投入资金说明(按内容分述):
●创新机构建设(技术中心、实验室、测试平台、小中试装置等):
●研发团队建设(新增研发人员数、人才培养计划等):
●科研项目计划(含与本年度申请国家、地方科研计划及专项对接情况说明):
4、企业技术创新模式(产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等):
5、获得自主知识产权成果目标(专利、论文、软件著作权、专有技术、技术与产品的国际、国家标准、品牌等):
6、简述创新激励机制建设:
四、企业生产、经营管理、新项目建设或已建项目及经济效益目标(即考核指标)单位:
万元
1、项目周期
2、产品化新项目建设或已建项目的投资与效益分析论述(总投资及筹措、产能、技术与装备、效益分析等可行性)
3、主导产品市场与营销的简要分析:
4、企业建设期的效益目标(2年):
单位:
万元
2014年
2015年
主营业务收入
产品销售收入
净利润
缴税总额
出口总额(美元)
总资产
总负债
固定资产净值
流动资产
流动负债
资产负债率
科研投入资金
2年销售收入平均增长率
2年净利润收入平均增长率
5、企业吸纳融投资情况,有无上市打算和计划:
五、小巨人企业创新体系建设资金补贴申请
1、企业创新体系建设自筹资金投入数额及资金来源说明:
2、企业申请资金补贴数额及用途说明:
企业申请意见:
盖章
年月日
六、申请材料
1.《静安区科技小巨人企业申报表》一式四份及电子文档;
2.企业工商营业执照、税务登记证和组织机构代码证;
3.企业前三个年度的审计报告,以及申报前一个月的财务报表(损益表或利润表、资产负债表、现金流量表);
4.知识产权授权证明(专利、计算机软件著作权、集成电路布图设计等);
5.其他有关材料:
(1)获国家或市级各类科技奖项证书;
(2)列入国家或市级科研计划项目批文或验收结论;
(3)技术成果(产品)鉴定证书、检测报告;
(4)IS0质量体系认证证书、环境体系认证证书;
(5)产品订货合同、高技术服务合同;
(6)高新技术企业认定证书;
(7)产学研联盟(合作)的协议、技术转移证明;
(8)特殊行业的相关许可证;
(9)企业认为需要提供的材料。
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