信息化作为现代社会的进展方向.docx
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信息化作为现代社会的进展方向
信息化作为现代社会的进展方向,已给众多行业带来了深刻的转变。
随着医疗保险及合作医疗的普及和医院自身进展的需要,中小医院的信息化建设问题加倍迫切的摆在了各医院的眼前。
目前国内各中小医院或已初步成立了自己的信息系统或陆续预备成立,在尔后的进展和更新中中小医院在信息化建设中仍然面临着资金有限、人材缺乏、实施困难保护量大等诸多问题,如何比较稳妥的选择软件、配置硬件分步实施、平稳运行,特作如下探讨。
1软件的选择
中小医院实施信息化建设第一面临着软件的选择问题在众多的软件供给商提供的医院信息治理系统中究竟如何选择适合自己医院的应用软件,可考虑以下问题。
1.1软件公司的实力是软件选择中必需考虑的问题 国内在医院信息化建设初期,各地的医院信息系统软件供给商层出不穷,但是,由于对医院信息治理系统的复杂性和多变性的估量不足,时至今日,已所剩无多了。
公司的实力关系到公司的可持续进展,也一样阻碍到医院尔后的后续模块的实施软件升级、售后效劳等等,若是公司倒闭,医院可能会碰到无法实施后续模块、被迫改换系统、与其他系统接口困难、无法升级、无人保护等诸多问题,处境为难。
1.2软件的可扩展性也是中小医院对软件的选择中所必需考虑的问题 依照国内大多数医院的实施步骤,一样是首凭实施以经济治理为基础的HIS系统的一部份,如挂号收费、住院记帐、药品治理等等,随之扩大到护士工作站、各类医技科室记帐模块、简单医生工作站的医嘱录入等:
第二是进展到以相对有效的医生工作站为中心的医院信息系统(HIS),包括医技科室检查设备的联机联网——医学影像存储和传输治理系统(PACS)、查验信息系统(LIS)的实施,电子病历的实施,使医生切实能够通过医生工作站实现对病人的治理:
伴随着系统的慢慢实施,一些辅助的模块如信息查询、统计报表、医保接口和办公自动化系统(OA)、体检系统(PEIS)等等随之实施;再次是以政府相关主管部门为主导的地域乃至全国的统一联网、统一标准,实现各医院的信息共享。
因此,若是所选择的软件的可扩展性欠佳,医院在后续的进展中会碰到各家公司的不同模块的彼此接口问题,容易出此刻具体的技术问题上相互推诿扯皮,中小医院由于自己的技术力量有限而难以判定,阻碍工作进行。
1.3软件的成熟度也是需要考虑的问题之一 中小医院由于自身的实力有限,一样是以成熟软件应用为主,合作开发的程度相对要小一些。
成熟软件一样是通过量家医院实际应用过的相对成熟的产品,是多家医院多种运营模式及治理体会与运算机技术相结归并通过一按时刻考验的产物.应用成熟软件,在实施的进程中结合自己医院的实际情形进行必要的修改,系统运行会相对稳固,也便于尔后的系统升级,实施时刻会相对减少。
固然,若是医院技术力量相对较强,合作开发也有其优势,能够量身定做,符合自己的运营模式。
但风险和投入会相对较大,因为新开发的软件实际运行和测试的时刻较短,稳固性有待于考验,在后续的运行中容易碰到一些预想不到的问题,投入实际利用后修改相对困难.也丧失了借助医院信息治理系统的实施来借鉴外院的先进体会和改变自己部份不合理流程的一次机遇。
1.4数据库的选择对软件的运行阻碍专门大 医院信息治理系统目前所应用的主流数据库有Oracle、SQLServer、DB二、Cach6等等,各有其优缺点。
Cache是一种后关系型数据库,在国外医疗领域应用普遍,美国和欧洲的HIS系统中,医疗领域数据库所占的比例是最大的,被国外医疗界公以为首选数据库,具有速度快、利用简单、接口容易、真正的3层结构、对象型编辑、支持WEB开发、价钱廉价等诸多优势,但国内基于Cach6数据库开发的医院应用软件较少。
Oracle与DB2的开放性、可伸缩性、并行性、平安性、靠得住性、性能都较好,风险性较小,速度较快,Oracle公司是全世界最大的信息治理软件及效劳供给商,oracle数据库专业性强,命令操作较复杂;DB2是IBM公司推出的数据库产品,对硬件平台的选择有必然要求,相关的技术支持在必然程度上也要依托于IBM;SQLServer是微软公司推出的数据库,维持了微软一贯的操作简便,相对易把握的优势,实际应用软件较多.目前可选择的余地相对较大,但数据量增加较快,数据库结构优化有赖于公司的初始设计,速度较慢,易显现死锁。
综合考虑医院当前需要和尔后进展,Oracle可能是一个现实的选择。
1.5软件的选择固然要结合本院实际情形 一是要考虑本院的实际需要,目前的大多数软件针对三级医院编制的比较多,二级以下医院在模块的选择上要适度,并非是越多越好,也不是越细越好,过量过细只会带来烦琐,制约日常实际运行效率,应在保证日常工作正常运行的情形下依照需要和可能进行选择,整体计划分步实施。
二是自然要考虑到本院的经济实力,在可能的情形下从当选优,在软件的整体性能和可扩展性上应维持先进,宁可先少上一些模块,分步实施,最好不要单纯只考虑价钱因素而给尔后的扩展带来一些难以解决的问题。
1.6实地考察是软件选择中重要的和不可忽略的步骤 在当前市场经济的条件下,宣传是公司赖以生存的手腕之一,但往往宣传与软件的实际性能有不尽一致的地址。
在初步意向确信以后,应到二到三家同级或上一级医院进行独立考察,与信息治理部门进行交流,实际了解软件的优缺点,日常运行的稳固性,后续效劳等等,了解其真实状况:
而在公司的人员陪同下进行考察往往了解到的优势较多,不足往往回避的较多。
1.7售后效劳一样是不可忽略的问题 一样应考虑所选择的公司在本地或周围城市是不是设有办事处,响应时刻如何,办事处的技术力量配置如何,除商务人员外工程技术人员有多少,效劳的费用如何计算,公司的本地销售策略是推行扩大仍是慢慢退出,即售后效劳是不是有保障;固然,若是本院的技术力量尚可的话外地的或网络支持也是可考虑和选择的。
2硬件的配置
2.1效劳器的选择 效劳器的选择建议依照医院的规模及数据量的增加和所选择的数据库的种类综合考虑,为了保证系统的稳固性和靠得住性,建议选择入口知名品牌,如IBM、HP等等,依照软件供给商的具体要求选择型号。
效劳器是医院信息治理系统的核心,医院由于其工作的特殊性要求保证7×24小时提供效劳,在未实现双机热备或实时备份的情形下,效劳器故障一样或多或少的会引发数据的丢失。
而效劳器的恢复又需要时刻,还面临着数据是不是能恢复的问题,因此在效劳器的选择上绝对不可掉以轻心。
HIS、LIS、PACS等一样需要独立的效劳器,如医院规模较小,可与软件供给商协商是不是可部份归并利用。
2.2终端机的选择 终端机的选择要紧应考虑性能知足软件运行的需要、保护工作量不能过大、型号尽可能一致便于治理、在知足需要的情形下尽可能操纵价钱等因素。
一是批量采购品牌机,优势是性能相对较稳固,售后有必然保障,缺点是价钱一样偏高,针对性不强,存在着很多医院实际并非需要的功能;二是选择兼容机,优势是可依如实际需要配置,减少没必要要的配置以操纵费用,缺点是如配件选择不佳的话易阻碍稳固性,可能造成保护工作量较大等情形。
中小医院一样费用相对紧张,建议在培育自己的技术人员的基础上选择兼容机,但需注意应选择名牌靠得住主板;大多数软件在本地机上并非寄存数据,如本地机存有数据那么应注意选择靠得住硬盘。
为保证系统平安一样可不配置软驱和光驱以降低本钱.而且禁用USB接口。
2.3网络的架构 考虑到医院在后续进展中可能将要实现PACS图像的传输,为了幸免在尔后PACS的实施中改换较多的硬件,一样应保证百兆到桌面,以确保PACS图像传输的速度,使等待的时刻能够同意。
具体可依照医院的规模进行选择,如医院的终端机在40台以下,可考虑直接利用超5类双绞线或结合超6类线进行架设.但需注意保证由效劳器到互换机为千兆连接:
如医院规模较大,那么一样骨干以光纤架设,二、三级互换机后以超5类双绞线架设:
固然.在实际实施的进程中还要结合医院经济实力及终端到互换机的距离具体考虑。
互换机及路游器的选择上考虑到网络的稳固性,也应贯彻核心产品确保质量的原那么,中心互换机和路游器选择知名品牌,二、三级互换性能选择同品牌的比较方便,出于价钱的考虑也可选择其他品牌,但应注意幸免选择较小厂家的产品,以避免在尔后的利用中显现一些难以判定和查找的问题。
2.4备份设备 由于医院效劳的特殊性。
数据的平安尤其重要,数据备份是必需考虑的问题。
除在购买效劳器时考虑RAID外,还应依照医院的规模(数据量)和经济实力考虑应用备份机、硬盘备份、磁带机、磁带库等进行备份;最好是能做到实时备份,一样应做到当日备份,以避免一旦显现问题数据恢复的时刻距离太长或无法恢复而给医院带来重大损失和阻碍。
固然,最完善的备份设计也存在着故障或失效的机率,因此在系统崩溃或瘫痪的情形下的应急方案是必不可少的。
一样备份设备和要紧效劳器应由UPS供电.在条件许可的情形下,备份设备、要紧效劳器和要紧互换机最好有双路供电。
3实施的步骤
3.1基础数据的保护 关系到系统投入实际运行后可否顺利运行及工作人员的适应程度,应注意以下内容。
一是基础数据应尽可能保护全.不能因为某些数据较少用到而怕麻烦。
以避免投入运行后要利历时再临时补录阻碍工作:
二是不可忽略别名,正名是标准的统一名称,别名用来与正名相对照,各个医院一样都有自己的适应名称,专门是在医嘱、药品目录、收费价钱的录入上.必然要考虑到自己医院的适应用法,尽可能幸免操作人员需要大量熟悉代码的情形发生.专门是医嘱,在目前没有统一标准医嘱的情形下,应注意一方面能够借机标准统一本院的医嘱内容.另一方面也要注意到本院的利用适应.便于操作人员把握:
三是要把握药品库房清点的机会,一样开始时可利用虚拟库存以保证门诊和病房能顺利发药,各个二级药房的入、出口通畅后开始本药房的清点,如门诊药房可在中心药库能通畅的向门诊药房挑唆和门诊药房可顺利发药后进行清点。
过早清点可能会因入、出口不顺畅而造成实际库存数与运算机内数量不相符而白白清点.过晚清点又有可能因实施公司撤离二次清点时才发觉问题而致使后续修改和谐麻烦。
3.2培训 培训的好坏直接关系到系统可否顺利实施.因此培训时必需明确考核制度并落实奖惩。
在医院条件许可的情形下最好搭建模拟环境,便于集中培训、操作和答疑及互帮互学。
如医院规模较小,可在全员理论培训后全员上机操作练习,全员考核的方式;如医院规模较大,模拟环境机械和辅导人员有限也可在全员理论讲课的基础上从各科挑选骨干人员进行重点培训和辅导,并严格考核,以点带面,由骨干人员负责本科内的上机操作辅导,全员考核可安排在模拟运行期间进行。
另外,需注意的是一样由公司实施人员进行的培训偏重于理论和流程,运算机及程序内容偏多,涉及医疗实际情形偏少。
医务人员明白得上较费力,如可能能够挑选本院运算机基础知识较好的人员先行学习,以后由本院的医务人员进行讲课,再由公司的实施人员进行答疑,成效较好。
3.3模拟运行及修改 在进行了全员培训和部份考核的基础上为了使系统平稳的投入运行应先进行模拟运行。
模拟运行的目的是实际考核网络硬件的运行情形并进行调试;实际考核各模块的彼此衔接,数据传输是不是正确;进一步提高操作人员的熟练程度,加速操作的速度,提高准确性,以避免发生门诊病人排队太长、病房医治延时等情形发生;同时能够比对运算机帐与原手工记帐或旧系统帐的费用,发觉差距,查找缘故:
并能够通过模拟运行及时发觉实际运行时可能发生而测试时未考虑到的问题,为实际运行打下较好的基础。
在模拟运行时期,应依照模拟运行发觉的问题和实际情形与实施公司协商对软件进行修改,使之加倍适合于本院的实际情形。
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3.4分步实施 在实际实施的进程中,最应把握的是循序渐进的原那么,无特殊情形切忌一下全面铺开,以至实施人员和本院信息人员应接不暇。
在门诊相关模块的实施中,应做得手工操作和运算机操作并存,慢慢过渡,限期完成,如在门诊收费模块的实施中,可先有三分之一的窗话柄行运算机收费,其余的窗口仍实行手工收费,并进行收费人员的窗口轮换,使全数收费人员都把握软件的操作,慢慢熟练,以后过渡到三分之二的窗话柄行运算机收费,最后过渡到全数窗口,如此能够幸免一次全面实施因程序问题或操作人员不熟练而致使门诊交费人员排队太长,阻碍医院形象。
在住院相关模块的实施中,一样也应做得手工操作和运算机操作并存,慢慢实施,可依照医院规模,由一到二个病区先开始实施,在每一个病区内由新人院的病人开始,原住院病人仍实行手工操作至出院,使住院处和科室医护人员有一个适应的进程,以幸免住院处办理出入院时刻太长、科室内医嘱下达过慢、护士处置过慢、摆药不及时阻碍多数病人医治的情形发生。
一样,由于门诊和住院的慢慢实施,也可减轻医技科室的压力,使之能慢慢适应并熟练,减少发不出来药、出不了报告、出不了化验单、记不上帐等情形的发生。
实施的平稳也关系到医务人员对软件的认可和同意程度,关系到医院的形象,应幸免盲目求快的思想。
3.5修改完善 所选择的第一期模块实施完成后,通太短时间运行,大多会发觉与本院实际情形有冲突的一些问题,一样应由相关部门进行讨论分析,决定是调整本院工作流程仍是修改软件,由于各个医院治理方式各异,软件的修改完善是不可幸免的。
在修改的进程中需注意考虑到医院近期三到五年内的进展,留有余地;也要考虑到尔后软件的更新与升级,幸免形成过于“个性化”的产品;专门要注意统计报表的准确性和格式,开始时应进行复核,以避免积存数据较多后阻碍较大,使工作被动。
4 运行的保护
4.1成立健全制度 制度是治理的基础,系统投入运行后,应利用一按时刻成立和健全相应的操作、利用、治理制度,依据制度进行治理,要求按操作规程进行操作,制度中必然要有相应的经济奖惩方法,作为信息部门能够只考核治理到科室.幸免直接针对个人。
制度的制订必然要考虑到可考核性和可执行性,幸免与相应的医疗制度相冲突,保证日常工作的顺利进行;一样先制订相对重要的制度,慢慢完善修订。
对要挟系统平安的操作要坚决惩罚并尽可能的采取技术手腕加以限制。
4.2硬件的保护 系统投入运行一个时期后,将会面临着大量的硬件保护工作,各类设备的保护如不及时,易阻碍日常工作。
一样依照医院的规模,常见的有以下几种方式,一是由医院信息部门自行保护;二是由院内专门的维修部门进行保护:
三是可试尝外包社会化保护。
为了保证日常工作的顺利进行.一样可由院内信息部门集中配置备用机或给科室配备设备时适当考虑冗余。
平常应注意维修费用的增加,衡量适时更新设备与继续维修的利弊。
4.3检查备份 不管是何种备份方式,都应按期检查备份,查看备份数据的日期时刻和数据量的大小,不可过于安心,以避免备份设备故障不能及时发觉,造成不该有的损失。
4.4后续修改 系统通过一个时期的运行后,一样都会发觉一些软件内的错误或与实际工作冲突的地址,可征求意见并组织相关人员进行讨论,明确修改要达到的目的和成效和修改的可能性,确信后与软件公司协商进行修改,以知足医院的实际需要。
但需注意的是一旦软件投入稳固运行,不要频繁修改以避免阻碍系统稳固,带来一些意想不到的情形。
4.5自行开发 通过系统的实施和运行,慢慢培育本院的技术人员,随着对软件了解的深切和本院技术人员水平的提高.可结合实际情形开发一些适用于本院的程序,方便工作。
在本院技术人员的培育上除参加学习班、外出深造、入学深造外,跟从软件公司的实施人员一起实施几家医院也是一个生效较快的方法。
4.6扩展利用 利用已构建的网络平台,能够进行诸多网络系统的其他应用,如内部网上学习、讲课等等;还能够成立电子期刊镜像站,以扩大杂志的收藏量,极大的方便查阅和检索,乃至可没必要再设中文期刊阅览室,医务人员可在上班时、值班时利用任何一台院内联网的运算机查阅所需的资料,幸免了单种杂志定阅偏少,多人借阅不及,和杂志的借、还手续烦琐,杂志破损等问题,还可随时查阅以辅助疑难病例的诊断和医治。
5升级与更新
5.1操纵实施周期 中小医院由于资金和能力有限,一样在信息系统的整体计划时多采取分步实施的策略,如一、二、三期工程等等,这无疑是符合中小医院的实际的,但需注意操纵整个实施周期,不要时刻太长,因为目前软件进展专门快。
如整个实施周期太长的话极可能会面临着后续模块版本较高而与前期模块兼容存在问题,不得已进行升级而增加费用和工作量,故在计划时应考虑整个实施周期,依照医院综合情形合理选择各期模块。
5.2慎重升级 随着医院的进展和软件的进步.系统的升级是必需的和不断进行的,但在选择系统升级的机会时要慎重。
第一要明确自己的需求,不能笼统的以为升级后版本高的总比版本低的好,应明确当前本院软件存在哪些问题、哪些问题是必需要解决的、升级后能解决哪些问题、是不是必需要靠升级来解决这些问题:
第二是要看新版本或新软件可提供哪些功能,对医院的进展有何帮忙,旧版本的部份关于本院来讲是有效的功能是不是被保留;再次要看新版本的稳固性如何,要紧可看新版本投入利用的时刻,有多少家医院实施过,运行如何,一样来讲旧版本利历时刻较长。
稳固性相对较好。
之因此要慎重升级,一是因为旧版本在本院已稳固运行一段时期,医务人员相对熟悉,升级不仅工作量较大,需从头培训,而且如升级后对工作帮忙不大得不偿失:
二是因为目前市场经济条件下软件公司的人员更替较为频繁.新旧版本容易在某些操作适应上有所转变,可能是改良的也可能是适应不一,但由于医务人员先人为主的利用了旧版本,如无明显的优势而让医务人员改变操作适应付信息部门并无益处。
升级是必需的,但应选择适当的机会,综合衡量升级的利弊得失,适时进行。
5.3升级时可同时升级硬件 由于医院的特殊性质要求医院提供的效劳是7×24小时不中断的,因此平常一些要紧的设备如效劳器的改换受到限制,如新的程序需要较高的硬件配置或随着医院的进展需要改换硬件,那么可借用软件升级的同时进行硬件设备的升级或改换,以减少中断效劳时刻。
如可直接将升级程序安装到新的效劳器上等。
5.4按需更新 除升级之外,平常可能依照需要进行一些程序的更新,以完善软件的功能。
更新时仍需注意对软件的测试,幸免修改造成的错误或对其它功能的阻碍。
一样软件公司均不提供原代码,因此程序更新一样由软件公司进行,但由于公司对软件的测试较为局限,可能存在一些潜在内部冲突或错误,不通过实际利用很难发觉。
因此,在将更新程序大范围利用前应先在个别科室先行利用,测试必然的时刻后再普遍利用,以避免带来没必要要的麻烦。
总之,在信息技术飞速进展的今天,中小医院的信息化建设面临着严峻的挑战和宝贵的机缘,咱们必需抓住机缘,把握好医院进展和信息技术进展的脉搏。
适时因地,既要勇于创新,又要按规律办事,采纳先进的技术手腕和科学的治理方式,加速中小医院信息化建设的步伐,增进中小医院进展,为建设数字化医院而不懈尽力,开辟中小医院信息化建设的新局面。
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