例题解析.docx
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例题解析
例题解析
一、
病历摘要:
张某,女,36岁,已婚,工人,初诊。
昨日因受凉而突然出现恶寒发热,头痛,鼻塞,流涕。
现症:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,吐痰稀薄色白,查体:
T:
37.8℃,P:
80次/分,R:
20次/份,BP:
120/80mmHg。
神志清,精神可,咽部充血。
扁桃体不大,双肺呼吸音清,末闻及干湿罗音。
舌苔薄白而润,脉浮紧。
胸片:
心肺未见异常。
血常规:
白细胞总数6.6XlO*12/L,中性72%。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
风寒袭表,肺窍不利,则鼻塞流涕,风寒外束,卫阳被郁,则恶寒,发热,无汗,咳痰稀薄色白:
正邪相争则发热;足太阳膀胱经主一身之表,寒邪犯表,太阳经气不舒,故头痛,肢节酸重;舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒在表之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
(1).感冒与风温鉴别:
风温——初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。
(2).普通感冒与时行感冒鉴别
普通感冒——发病率随气候变化,无明显流行特点。
时行感冒——病情重,发病急,全身症状显著,可发生传变,入里化热,
继发或合并他病,具有传染性、流行性。
诊断:
疾病诊断:
感冒证候诊断:
风寒束表证。
治法:
辛温解表。
方剂:
荆防败毒散加减。
处方:
荆芥10g防风9g羌活9g柴胡9g
前胡9g川芎9g枳壳9g茯苓12g、
桔梗6g甘草6g辛夷9g(包煎)
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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二、
病例摘要:
杨某、男45岁,已婚,农民。
2003年12月13日初诊。
胃脘部疼痛8年,每因劳累、饮食不调发作或加重,曾服用吗丁啉、雷尼替丁、三九胃泰等中西药治疗,症状时轻时重。
10天前因劳累出现胃脘部隐痛,空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失:
伴口燥咽干,五心烦热,大便干结,遂来诊。
查体:
神志清,体态偏瘦,舌红少津。
脉细数。
剑突下压痛。
胃镜示:
十二指肠球部发现一处0.6cm×08cm溃疡灶:
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,故见胃痛隐隐:
阴虚津少,无以上承,则口干咽燥:
阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干结;舌红少津,脉细数,为阴虚内热之征。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1.胃痛与真心痛鉴别:
真心痛疼痛部位多左胸膺部,胃痛为心下胃脘;真心痛疼痛程度剧烈,胃痛多轻;真心痛疼痛时间短,多为发作性,胃痛时间长,多呈持续性;真心痛疼痛性质多刺痛、绞痛,胃痛多隐痛、胀痛;真心痛胸憋汗出,心悸气短,胃痛多伴胃肠道症状。
2.胃痛与胁痛鉴别:
胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛(肝气犯胃)虽也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛鉴别:
虽然胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃。
但腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症,而胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
诊断:
疾病诊断:
胃痛证候诊断:
胃阴亏虚证
治法:
养阴益胃。
方剂:
一贯煎合芍药甘草汤加减。
处方:
北沙参10g麦冬10g当归l0g生地20g、
枸杞子10g生谷芽10g、生白芍15g生甘草9g
黄连3g。
五剂,水煎服。
日一剂,早晚服。
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三、
病例摘要:
高某、男、43岁,干部。
2004年5月18初诊。
患者近3年来胃脘部疼痛,多在饮酒及情志不遂后出现,末予系统诊治。
2日前因心情不悦,大量饮酒后再次胃脘疼痛,自服胃药末见缓解而来诊。
现症:
胃脘灼痛,病势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口舌,查体:
面红,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肠呜音正常,舌红苔黄,脉弦。
实验室检查:
胃镜示:
胃溃疡。
幽门螺杆菌+++。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
肝气郁结,曰久化热,复加饮酒,邪热犯胃,故胃脘灼痛,病势急迫;肝胃郁热,逆而上冲,故烦躁易怒,泛酸嘈杂;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,故口苦口干,舌红苔黄,为里热之象;脉弦为肝胃郁热之征。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
鉴别内容与例题二相同。
诊断:
疾病诊断:
胃痛证候诊断:
肝胃郁热证。
治法:
疏肝、泄热、和胃。
方剂:
化肝煎加减。
处方:
青皮10g,陈皮10g,生白芍15g,丹皮15g,
炒桅子10g,黄连10g枳实6g,泽泻9g,
浙贝10g,北沙参10g。
五剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
**********************************************************************
四、
病例摘要:
陈某某,男,25岁,工人,未婚。
2004年6月5日初诊。
昨日在外就餐,5小时后出现腹痛阵阵,痛而拒按,便后腹痛暂缓,下痢赤白,肛门灼热,里急后重感,小便短赤。
遂来诊。
查体:
T38.1℃,P:
90次/分,R:
16次/分,BP:
120/80mmHg。
神志清,面色略红,精神不振,腹部平软,左下腹有轻度压痛,舌苔黄腻,脉滑数。
血常规:
WBCl2×109/L,N85%,大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
饮食不洁,湿热疫毒之邪内侵,壅塞肠中,导致气血壅滞,肠道传导失司,发为本病;湿热之邪壅滞肠中,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重;湿热熏灼肠道,脂络受损,气血瘀滞,化为脓血,故下利赤白。
湿热下注,则肛门灼热,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数,亦为湿热之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1、痢疾与霍乱
霍乱以上吐下泻同时并存,来势急骤,变化迅速,病情凶险为特点;发病时突然腹痛,即则上吐下泻,所吐之物为未消化食物,气味酸腐热臭,所泄之物多为黄色粪水,或如米泔,但无赤白脓血,部分病人吐泻后伤津耗伤,迅速消瘦,甚发生转筋,腹中绞痛:
若吐泻剧烈则见面色苍白,目眶凹陷、汗出肢冷等津竭衰阳之危候。
2.痢疾与泄泻:
两病均好发于夏、秋之季,病变部位在肠,症状都有腹痛,排便次数增多。
痢疾排便次数增多而量少,以腹痛,里急后重,排出赤白脓血便为主要特征。
泄泻排便次数增多,粪质清稀,甚如水样或完谷不化,但无里急后重和下赤白脓血之症。
治法:
清热解毒,调气行血
诊断:
疾病诊断:
痢疾证候诊断:
湿热痢
治法:
清热解毒,调气行血。
方剂:
芍药汤加减。
处方:
生白芍20g,赤勺20g,黄芩12g,黄连9g,
当归12g,槟榔12g木香9g大黄9g(后下)
肉桂6g甘草6g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
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五、
病例摘要。
吕某、女、34岁,2004年12月5日初诊。
患者1周前因着凉,出现恶寒、鼻塞、咳嗽、咯少量白痰,自行服用感冒药物、抗生素、止咳化痰药物,症状时轻时重、恶寒、鼻塞症状消除。
2天前因劳累而咳嗽,咯痰加重,自服药物后,不能缓解而就诊。
现在症状:
咳嗽、气粗息促,痰黄稠量多,咯吐不爽。
舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
试题答案
辩病辨证依据(含病因病机分析):
痰热雍阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气粗息促,外邪入里化热,则痰黄稠,咯吐不爽;肺热内郁则有口干欲饮;舌苔薄黄腻,质红,脉滑数,均为痰热之候。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
咳嗽与咳喘鉴别,咳嗽为主要症状,不伴喘促。
咳喘为咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘并作为特点。
诊断:
疾病诊断:
咳嗽证候诊断:
痰热郁肺证。
治法:
清热化痰,肃肺止咳。
方剂:
清金化痰汤加减。
处方:
桑白皮15g黄芩10g炒栀子10g知母15g
浙贝l0g瓜萎15g桔梗15g茯苓10g,
陈皮10g麦冬10g甘草10g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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六、
病例摘要:
王某,男,56岁,已婚,农民。
2005年2月10日初诊。
从去年7月起,出现口渴,饮水量多,同时食量较平时增加一倍,尿量多而浑浊,有臭气。
在当地服用中药汤治疗,病情时重时轻。
现患者仍多食易饥,大便干燥。
查:
患者形体消瘦,舌质红,苔黄,脉滑实有力。
尿糖(+++),空腹血糖12mmol/L。
肝胆肾脏B超未见异常。
试题答案
辩病辨证依据(含病因病机分析):
胃火炽盛,腐热水谷力强,故多食易饥;阳明热盛,耗伤津血,无以充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失其濡润,故大便干燥;苔黄,脉滑实有力为胃热炽盛之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1、消渴与口渴证:
口渴证指口渴饮水的一个临床症状,可出现多种疾病过程中,尤以外感为多见,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2、消渴与瘿病:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦、,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
诊断:
疾病诊断:
消渴,中消。
证候诊断:
胃热炽盛证。
治法:
清胃泻火,养阴增液。
方剂:
玉女煎加减。
处方:
石膏20g(先煎)知母10g,黄连6g山桅子10g
生地15g麦门冬12g生甘草6g牛膝9g
六剂,水煎服。
日一剂,早晚分服。
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七、
病例摘要:
黄某,女,26岁,未婚,工人:
2001年5月10日初诊。
15年前春天郊游时,突然出现喘息,喉中哮鸣等症状,此后常因劳累、感冒、季节转变而发作,病情缓解后无明显不适。
3天前因气候变冷而突发喘息,喉中哮鸣有声,胸闷如塞,咳嗽,痰少色白,咳吐不爽,形寒伯冷,不渴,夜寐欠安。
查体:
T:
36.8C,P:
90次/分,R-25次/分,BP:
120/70mmhg。
神志清楚,面色晦暗带青,气管居中,两肺满布哮鸣音,以呼气为主,无湿罗音,心律规整,无杂音,双下肢无水肿,舌谈红,舌苔白滑,脉弦紧。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
寒痰伏肺,遇冷触发,痰升气阻而见喘息,喉中痰鸣,肺气郁闭,不得宣畅,故见胸闷如塞,咳嗽,咯痰色白,咳吐不爽;阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦暗带青,形寒怕冷:
病因于寒,内无郁热,故不渴;外寒易引动内饮,故天冷或受寒则发;舌苔白滑,脉弦紧,此为寒盛之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1、哮病与喘证:
二者都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,而喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中有哮鸣音,是一种反复发作的独立疾病。
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。
2、哮病与支饮:
支饮亦可表现为痰鸣气喘,多由慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳嗽与气喘同时存在。
哮病的发作间隙与发作界限清楚,起病突然,缓解迅速,喉间哮鸣有声,咳嗽轻微或不咳。
诊断:
疾病诊断:
哮证,发作期。
证候诊断:
寒哮证。
治法:
温肺散寒,化痰平喘。
方剂:
射干麻黄汤加减。
处方:
射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛2g
法半夏lOg紫苑12g款冬花12g五味子10g,
甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g(包煎)
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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八、
病例摘要:
蒋某,男,18岁,学生。
2004年4月25日首诊。
患者5岁起于进食鱼虾后发生呼吸困难,喉中哮呜有声,不能平卧,经治疗缓解,后常因饮食不当或受凉而发作,不能自行缓解。
2天前因劳累受凉呼吸困难。
喉中哮鸣又作.呼吸气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽,痰黄,粘浊稠厚,咯吐不利,汗出,面赤,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
查体:
T:
36.8℃,P:
98次/分,R:
22汰/分,BP;130/75mmhg。
发育正常,皮肤湿润有汗,双肺呼吸音粗,满布哮呜音,以呼气为主。
胸腔反常运动。
胸片见双肺透亮度增加,肺纹理增多。
动脉血气分析动脉血氧分压80mmHg;动脉血二氧化碳分压30mmHg,pH7.4。
血常规:
WBC-11.2×10’/L,中性粒细胞85%,嗜酸性细胞7%。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
者宿痰伏肺,久蕴化热,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故呼吸气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸闷,咳嗽。
热蒸液聚生痰,痰热胶结,故痰黄,粘浊稠厚,咯吐不利,痰火郁蒸,故汗出,面赤,口苦。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
与第七题鉴别内容相同。
诊断:
疾病诊断:
哮证、发作期证候诊断:
热哮证。
治法:
清热宣肺,化痰定喘
方剂:
定喘汤加减
处方:
麻黄6g黄芩12g;半夏9g款冬花6g,
甘草6g,桑白皮20g杏仁6g,苏子9g
白果6g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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九、
病例摘要:
陈某.男,41岁,2004年5月9日初诊,患者2天前因过食油腻后出现右胁胀痛,恶心口苦,今因疼痛加重而来诊。
现症:
右胁胀痛,恶心口苦,胸闷纳呆,小便短赤。
查体:
腹部饱满,莫菲氏征阳性,余项检查正常;舌苔黄腻,脉弦滑数。
实验室检查:
血常规示:
WBC11.1×l09/L,中性79.3%。
B超:
胆囊增大,囊壁增厚。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
过食油腻之品,脾失健运,湿热蕴结于肝胆,肝络失和,气机失常,胆失疏泄,故胁痛口苦;湿热中阻,气机升降失常,故胸闷纳呆,小便短赤、舌苔黄腻,脉弦滑数为肝胆湿热之候。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
胁痛与悬饮鉴别:
悬饮因饮停胸胁亦可见胁肋痛,但悬饮病位在肺,多伴咳嗽、咳痰,疼痛每牵及胸疼痛亦因咳唾而加重。
伴有胁闷涨满,甚则偏侧胸廓隆起。
常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。
胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。
胁痛性质为胀痛、灼痛、隐痛,钝痛等不同特点。
可伴胸闷、腹胀,嗳气呃逆,急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
常有饮食不节、情志内伤,感受外湿.跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
诊断:
疾病诊断:
胁痛,证候诊断:
肝胆湿热证。
治法:
清热利湿,疏肝理气。
方剂:
龙胆泻肝汤加减。
处方:
龙胆草10g黄芩lOg桅子10g川楝子6g
生地15g当归20g柴胡10g元胡6g
甘草10g泽泻15g车前子15g(包煎)
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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十、
病例摘要:
戴某,女,54岁.已婚,干部。
2004年1月12日初诊。
近5年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3—4个月。
近1周加重,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘,稠厚成块,色白,每于早晨起床后及进食甘甜油腻食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞,呕恶纳少,体倦神疲,大便时溏,遂就诊。
查体:
T:
36.5C,P:
80次/分,R:
18次/份,BP:
120/80mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音粗,舌苔白腻。
脉滑。
血常规:
白细胞总数8.2×10’/L,中性73%。
胸片:
肺纹理增粗。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
患者病久脾虚生痰,上渍于肺,壅遏肺气而咳嗽痰多,痰白而粘;脾气虚弱,运化无力而见食少,大便时溏,体倦乏力;痰湿中阻,气机不畅,故胸闷,脘痞,呕恶;舌苔白腻,脉滑亦为痰湿之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
咳嗽与咳喘鉴别,咳嗽为主要症状,不伴喘促。
咳喘为咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘并作为特点。
诊断:
疾病诊断:
咳嗽,内伤咳嗽证候诊断:
痰湿蕴肺证。
治法:
健脾燥湿,化痰止咳。
方剂:
二陈汤合三子养亲汤加减。
处方:
半夏10g陈皮6g茯苓15g甘草6g
连翘6g炒杏仁10g白芥子10g苏子12g
莱菔子l0g紫苑10g款冬花10g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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十一、
病例摘要:
陈某男,47已婚。
工人。
2004年2月5日初诊。
l年前因工作紧张、劳累引起头晕,休息后缓解,无恶心、呕吐,当时测BP:
160/92mmhg。
曾口服卡托菩利治疗,症状时好时坏.10天前头晕加重,伴头重如蒙,胸闷,恶心,乏力,纳差,眠差。
查体:
T:
36.5℃,P:
74次/分,R:
18次/份,BP:
160/94mmhg。
神志清,体态偏胖,心界不大,HR74次/分,律齐,第一心音亢进,A2>P2,舌质淡红,苔白腻,脉滑。
头颅CT末见异常。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
患者由于工作劳累,损伤脾胃,脾气虚弱,不能运化水湿,聚而成痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳不升,则头晕,头重如蒙,乏力、纳差,气机不利,则见胸闷、恶心视物模糊等症状:
舌质淡红,苔白腻,脉滑均为脾虚痰阻之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1.眩晕与中风鉴别:
中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
2.眩晕与厥证鉴别:
厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。
诊断:
疾病诊断:
眩晕证候诊断:
痰湿中阻证。
治法:
燥湿祛痰,健脾和胃。
(健脾化痰,清利头目。
)
方剂:
半夏白术天麻汤加减。
处方:
半夏15g白术15g茯苓12g天麻12g
陈皮12g甘草6g生姜6g大枣6g
厚朴6g竹茹9g
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
**********************************************************************
十二、
病历摘要:
张某,女,60岁,已婚,教师,2004年3月24日就诊。
胸部闷痛反复发作半年,加剧3天。
现症:
前胸刺痛,每次持续3—5分钟,伴压迫感,经休息或合服麝香保心丸后缓解,胸痛夜间发作较甚,疼痛位置固定不移,时有心悸不宁,曾做心电图提示“窦性心律,v5、v6、I、aVL导联的ST段下降0.1mV,T波低平。
99年绝经。
查体:
T:
36.5℃,F:
76次/分,R:
16次/分,BP:
120/80mmHg。
神志清,体态适中,唇暗,舌质紫暗脉沉涩。
血胆固醇6.2mmol/L,甘油三酯4.76mmol/L血粘度增高。
式题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
气郁日久,瘀血内停,络脉不通,故见胸部刺痛:
血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁:
舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1.胸痹与悬饮鉴别:
二者均有胸痛,但胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。
历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解。
2.胸痹与胃脘痛鉴别:
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。
胃脘痛多与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛鉴别:
真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。
诊断:
疾病诊断:
胸痹证候诊断:
心血瘀阻证。
治法:
活血化瘀,通络止痛。
方剂:
血府逐痰汤加减。
处方:
川芎9g当归12g赤芍12g桃仁9g
红花6g柴胡9g枳壳9g郁金12g
生地15g牛膝15g降香9g元胡12g
桔梗12g甘草6克
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
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十三、
病例摘要:
王某,男,13岁,学生。
2004年2月15日初诊。
患者既往体健。
2周前因受凉出现咽喉疼痛:
恶寒,发热。
7天前开始面部浮肿,继而双下肢浮肿,今日来诊症见:
眼睑及双下肢浮肿,尿少,咽喉仍有疼痛,恶寒,发热,周身疼痛。
查体:
T:
37.5C,P:
86次/分,R:
18次/分,BP:
145/90mmhg。
神志清楚,颜面浮肿,双侧扁桃体II肿大,微红,无分泌物.颈静脉无怒张,心肺(—),腹水征
(一),双下肢轻度浮肿,舌红苔薄黄,脉浮。
血常规:
WBC12×10’/L,中性80%,HB120g/L:
尿常规:
蛋白(++),红细胞5—6/HP;胸透:
末见异常。
试题答案:
辩病辨证依据(含病因病机分析):
外感风热之邪,风邪袭表,故见恶寒、发热,周身酸痛;肺失宣降,不能通调水道下输膀胱,故见尿少,身肿;风热犯肺,热结咽喉,故见咽喉肿痛;舌红苔薄黄,脉浮为风热之象。
鉴别诊断:
(助理医师不要求)
1、水肿与鼓胀鉴别:
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
2、阳水与阴水鉴别:
阳水发病多急,多因外邪而致,自上而下,迅速蔓延,按之即起,多兼表证,属实证。
阴水发病缓慢,多与内伤相关,自下而上,逐及全身,按之不起,虚实夹杂,属虚证。
诊断:
疾病诊断:
水肿,阳水,证候诊断:
风水相搏证。
治法:
疏凤清热,宣肺行水。
方剂:
越婢加术汤加减
处方:
炙麻黄6g,杏仁10g防风10g泽泻10g
生石膏20g(先煎);黄芩10g炒白术10g甘草5g,
茯苓12g、生姜3片车前子10g(包煎)
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
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十四、
病例摘要:
容某,男,58岁,已婚,工人。
2O03年12月6日初诊。
患者平素、头晕,耳鸣,少寐多梦。
于2小时前因晨起入厕后出现右半身不适而来就诊。
现症:
右半身不遂。
口舌歪斜,舌强语蹇,查体:
T:
36.9C,P:
76次/分,R:
18次/分,BP:
170/100mmhg,意识清楚,口角右偏,伸舌左偏,混合性失语,颈软,心脏听诊主动脉
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