职业健康监护档案一人一档.docx

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职业健康监护档案一人一档

附件5档案编号：

用人单位职业健康监护管理档案

用人单位：

职业卫生管理负责人：

联系电话：

电子邮箱：

1．职业健康检查机构资质证书

2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）

3.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）

（附：

职业健康监护结果评价报告）

4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）

（附：

职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

5．职业病和疑似职业病人的报告

（注：

在接到体检结果、诊断结果5日内报告）

6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）

7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）

表5-1职业健康检查结果汇总表

检查日期

检查机构

体检

种类

应检

人数

实检

人数

检查结果（人数）

备注

未见异常

复查

疑似

禁忌症

其他疾患

编制：

审核（签名）：

编制日期：

年月日

表5-2职业健康检查异常结果登记表

车间：

体检类别：

体检日期：

年月日-年月日

序号

姓名

性别

年龄

岗位

接触职业病

危害因素

可能导致的职业病

体检结论与处理意见

落实

情况

编制：

审核（签名）：

编制日期：

年月日

表5-3职业病患者一览表

序号

姓名

性

别

出生日期

（年月日）

接害

工龄

车间、岗位

职业病名

诊断机构

诊断日期

（年月日）

处理情况

编制：

审核（签名）：

编制日期：

年月日

表5-4疑似职业病患者一览表

序号

姓名

性别

年龄

车间、岗位

接害

工龄

疑似职业

病名

体检机构

体检日期

处理情况

编制：

审核（签名）：

编制日期：

年月日

职业病和疑似职业病人报告

___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：

我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：

疑似职业病人___人。

经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

附件：

1.疑似职业病人名单及处理情况

2.职业病人名单及处理情况

单位盖章

年月日

表5-5职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称

法定代表人

事故报告人

联系电话

基本情况:

1．发生时间：

年月日时;

2．发生场所（车间名称）：

岗位及工作内容;

3．发病情况：

接触人数发病人数;

送医院治疗人数死亡人数;

4．可能产生职业病的有害因素名称：

。

事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

对事故原因和性质的初步认定意见：

事件报告

情况

1．报告时间年月日时

2．报告单位：

负责人（签名）：

日期：

年月日

表5-6职业健康监护档案汇总表

部门/

车间

档案编号

姓名

性别

建档时间

人员调离情况

备注

调离时间

是否提供档案复印件

劳动者

签字

附件6档案编号：

劳动者个人职业健康监护档案

单位：

姓名：

性别：

建档时间：

1．劳动者个人信息卡（表6-1）

2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）

3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）

4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料

5．其他职业健康监护资料

表6-1劳动者个人信息卡

档案号：

姓名

性别

照片

籍贯

婚姻

文化程度

嗜好

参加工作

时间

身份证号

职业史及职业病危害接触史

起止时间

工作单位

工种

接触职业病危害因素

防护措施

 年月日至

年月日

 年月日至

 年月 日

 年月日至

年月 日

 年月日至

年月 日

既往病史

疾病名称

诊断时间

诊断医院

治疗结果

备注

 年 月 日

 年 月 日

 年 月 日

 年 月 日

职业病诊断

职业病名称

诊断时间

诊断医院

诊断级别

备注

 年 月 日

 年 月 日

 年 月 日

表6-2工作场所职业病危害因素检测结果

劳动者姓名：

档案号：

岗位

检测时间

检测机构

职业病危害因素名称

职业病危害

因素检测结果

防护措施

备注

表6-3历次职业健康检查结果及处理情况

劳动者姓名：

档案号：

检查

日期

检查种类

检查

结论

检查机构

岗位

人员处理情况

本人

签字

现场处理情况

注：

1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；

2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；

3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；

4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。