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男性膀胱过度活动症中医治疗进展
男性膀胱过度活动症中医治疗进展
CJCM中华实用中西医杂志2008年VOL.(21)NO.1.51.
男,陡膀胱过度活动症中医治疗进展
AdvancesinTCMforthetreatmentofoveractivebladderofman
李昆城
(河北省邯郸市中心医院,河北邯郸,056001)
中图分类号:
R256.5文献标识码:
A文章编号:
1607-2286(2008)01-0051-04证型:
DG/湿气
【关键词】学步中医药疗法;膀胱过度活动症;不稳定膀胱
膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急
症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有
急迫性尿失禁:
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为
其它形式的尿道一膀胱功能障碍.过去有关名词较混乱,如逼
尿肌反射亢进,逼尿肌不稳定,不稳定膀胱等.男性膀胱过度
活动症多继发于前列腺疾病.OAB现代医学治疗原则包括:
膀
胱训练:
药物治疗如托特罗定,奥昔布宁,镇静,抗焦虑药,
钙通道阻断剂,消炎痛,黄酮哌酯等;骶神经电调节治疗:
手
术治疗等.临床观察,由于OAB病因病理复杂,尚未完全明
确,采用以上方法治疗OAB效果仍不满意且副作用较大.中医
治疗方法疗效确切,愈来愈为医生重视和病人所接受.本文就
近年来男性OAB中医治疗进展综述如下.
1中药疗法
目前前列腺术后OAB中医辨证分型主要有湿热蕴结,下焦
瘀热,阴虚内热,水气内停,脾肾气虚,脾肾阳虚等.中药立
法主要有清热利湿,化瘀通淋,止血去痛,滋阴清热,温补脾
肾,温阳利水,升提固涩等.
1.1清热利湿,活血化瘀法
林中平等对106例经尿道前列腺电切术(transurethral
prostatectomy,TURP)后0AB患者予以中西医结合治疗.对于瘀
热内结型,自拟清浊汤加减:
蔚蓄10g,瞿麦10g,丹参15g,
赤芍12g,王不留行12g,红花10g,滑石12g,败酱草30g,
白花蛇舌草30g,连翘15g,半枝莲15g,甘草6g,发热恶寒
者加柴胡,黄芩;恶心呕吐加竹茹,藿香.1个月为1疗程,2
个疗程后评价疗效.结果:
有效率达89.22%.吴文通等采用
口服中药解痉汤结合三阴交穴位注射黄体酮及芬太尼硬膜外
注射,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛60例.采
用散浊瘀,清湿热之法,立解痉汤方:
车前子15g,丹参12g,
制大黄9g,川牛膝10g,焦山栀12g,制元胡15g,生甘草6g.
由本院制剂室加工成汤剂20Oral,早晚分服.术后24h开始服
用.结果:
膀胱痉挛发生率24h内对照组为40%,治疗组为
16.67%:
24~48h对照组为30%,治疗组为3.3%.膀胱痉挛缓解
率对照组为25%,治疗组为80%.治疗组和对照组膀胱痉挛发
生率和痉挛缓解率比较,均有显着性差异(P<0.05).张振全”
等采用口服行瘀泻浊汤加穴位注射654-2治疗前列腺摘除术后
膀胱痉挛28例.中药采用散浊瘀,清湿热之法,行瘀泻浊汤
组成:
川牛膝15g,当归,红花,栀子各12g,生甘草梢,黄柏
各10g,川山甲片8g,煎取药汁300ml,早晚2次分服.结果:
治愈率82%,总有效率100%.提示:
本方法对本病有缓解膀胱
肌痉挛和止痛的功效.卢子杰等按中医辨证论治原则自拟利
湿通瘀汤加穴位注射硫酸阿托品治疗前列腺摘除术后不稳定
膀胱48例,口服利湿通瘀汤:
车前子(包)15g,炒山栀10g,赤
白芍各12g,,红花8g,当归15g,丹参15g,川牛膝10g,莪
术10g,六一散(包)15g,蒲公英20g,败酱草20g.1剂/d,
煎取药汁300ml,早晚2次分服.结果:
48例中35例痊愈,
治愈时间最短1d,最长2d;11例.显效;2例无效.治愈率
72.9%.其中8例患者在第1次穴位注射治疗结束30min后诸
症消失.
1.2化瘀通淋,止血去痛法
李叶林等对80例耻骨上经膀胱前列腺切除术患者,采
用化瘀通淋,止血去痛中药,小蓟饮子加味:
生地24g,小蓟
15g,滑石12g,木通6g,炒蒲黄9g,藕节9g,竹叶12g,当
归20g,栀子9g,芍药15g,延胡索15g,甘草6g.每日1剂,
水煎两次,共取汁200mL,早,晚两次分服.根据患者肠道恢
复情况,第1剂于术后20h后口服结果:
治疗组在术后不同
时间膀胱痉挛发生率均低于对照组(P<O.05).
1.3滋阴清热法
林中平等对106例TURP后OAB患者予以中西医结合治
疗.对于阴虚内热型,知柏地黄丸加减:
熟地10g,山药10g,
山萸肉10g,女贞子10g,龟板15g(先煎),丹皮10g,知母
12g,茯苓10g,泽泻9g,生甘草6g.湿热内盛可加蔚蓄,瞿
麦,白茅根利湿通淋;心烦不得眠者可加天王~t-,b丹;潮热盗
汗者加地骨皮,煅龙骨,煅牡蛎;肾阴虚兼膀胱湿热型可加蔚
蓄,瞿麦,木通,茯苓等.1个月为1疗程,2个疗程后评价
疗效.结果:
有效率达89.22%.
1.4温肾补脾,活血利水法
汉利等采用中药配合针灸疗法治疗前列腺摘除术后膀
胱痉挛46例,真武汤加减:
附子(先煎),白芍,黄柏,茯苓,
泽泻,枸杞子,山药,桃仁,赤芍,知母各15g,白术30g,
柴胡9g,升麻,肉桂,大黄各10g,桔梗6g,元胡12g.上药
一
52-ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2008VOL.(21)NO.1
水煎两次,共取汁600ml,分两次早晚分服,日1剂.结果显
示无毒副作用及并发症,且疗效满意.
1.5温补脾肾,升提固涩法
林中平等对106例TIJRP后0AB患者予以中西医结合治
疗.对于脾肾气虚型,缩泉丸加减:
桑螵蛸10g,益智仁12g,
制附子6g,肉桂6g,鹿角胶3g(烊化),炒杜仲10g,菟丝子
10g,山药12g,枸杞子10g,山萸肉10g,当归12g,茯苓10g,
泽泻9g,白术10g,下焦湿热未清加篇蓄,瞿麦,蒲公英;偏
于脾虚者重用党参,黄芪.1个月为1疗程,2个疗程后评价
疗效.结果:
有效率达89.22%.
2针灸疗法
目前治疗0AB针灸疗法主要有针刺,灸法,电针,穴位注
射疗法等.
2.1针刺疗法
有资料显示,足三里,三阴交,气海,关元穴针刺有助缓
解0AB症状.陈晓君嘲等采用针刺疗法治疗100例经尿道前
列腺汽化电切术(TUv—P)后出现膀胱痉挛患者,方法:
在患者
有明显的膀胱憋胀感,冲洗速度减慢或冲洗液不自主从尿道口
溢出等膀胱痉挛先兆时,令病人取舒适体位,先取合谷,足三
里,后取三阴交,阴陵泉,采用毫针快速进针,经提插捻转得
气后,以局部有微痒痛感为佳,留针10min后出针.结果:
两
组患者膀胱痉挛平均次数,痉挛间歇时间分别经t检验,有显
着性差异(P<0.01).结论针刺疗法组的止痛效果明显高于
一
般治疗组.张振全等采用针灸配合穴位注射654—2及中药
治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛28例,取中极为主穴,金门为
辅穴,进针快速捻转,每分钟120次以上,持续捻转2rnin,使
患者局部产生酸麻胀得气感,并针感传至膀胱和尿道部,1次
/d;如病情严重,可增加至2~3次/d.
2.2灸法
吴少霞等嘲治疗120例TIJRP术后患者,于术后第2天开
始加用艾灸关元,气海两个穴位.结果观察组的症状持续时
间,尿液转清时间,拔除尿管时间分别为(6.7±1.3)h,(25.2
±4.7)h和(72,2±2.9)h,均少于对照组的(13.8±2,0)h,
(36.3±3.2)h和(97.8±3,6)h,差异有显着性(P<0.05).提示
艾灸疗法对不稳定膀胱有良好的治疗效果.汪琪”对53例行
TUV_P术后患者术后10小时起,采用灸法和穴位按摩方法治
疗.灸法:
取气海,关元,中极,三阴交,阴陵泉等穴位,用
艾条灸行温和灸,每次20~30分钟(以局部皮肤潮红为度,有
温热感而无灼痛为宜).每日一次,连续5天.穴位按摩法:
取
上述穴位,在灸后即行穴位按摩,每穴按摩10分钟.结果:
TUV—P手术患者术后采用艾灸法与穴位按摩,中度和重度膀胱
痉挛发生率明显低于常规护理组.汉利等采用灸法配合中药
口服及针刺治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛46例,取穴关元,
足三里,艾炷直接灸关元7~20壮,足三里5~9壮,每穴每
次灸10~20分钟,每日1次.
2.3电针刺激
廖小七”等将特发性膀胱过度活动症患者67例,先取中
髂穴直刺1~2寸,要达到骼部酸胀的针感,甚至抽紧感向肛
门及会阴部放射为佳,并接66805—2型电针仪,频率每秒50~
100次的密波,强度以病人感舒适为度;再取肾俞及膀胱俞,
用紧按慢提补法;最后取委中和太溪,用捻转行气法.治疗
30min,每天1次,每周5次,4周后观察疗效.结果:
观察组
和对照组日排尿次数,日平均尿量均有不同程度的改善,但两
组比较却有显着性差异(P<0.05).汉利等采用电针配合中药
口服及灸法治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛46例,针刺取穴关
元,中极,次髂,秩边,阳陵泉,三阴交.秩边向内下刺,余
穴常规针刺,以电针断续波强刺激,留针约20~30分钟,以
泻法为主,一般每日1~2次.夏勇等对良性前列腺增生症
(benignprostatehyperplasia,BPH)术后不稳定膀胱68例,
采用电磁针穴位治疗,使用北京大学研制的BD一62电诊仪改装
为电磁治疗仪,选穴位扎针通电.能立即抑制膀胱痉挛,增加
膀胱容量,遏止冲洗液返流,解除患者痛苦.留针40min至2h.
每天1次,10次为一疗程.结果:
52例(76.0%)1个疗程治愈.
12例(17.6%)2个疗程治愈.4例治疗3个疗程尿频,尿痛减
轻.膀胱容量由100ml增加到240ml.
2.4穴位注射
张振全等采用穴位注射654—2配合中药及针灸治疗前列
腺摘除术后膀胱痉挛28例.针灸完后中极穴注射654—2注射
液5mg出针后,用棉球压揉片刻,使药液向四周均匀分布.结
果:
治愈率82%,总有效率100%.提示:
本方法有缓解膀胱肌痉
挛和止痛的功效.卢子杰等采用穴位注射硫酸阿托品配合中
药治疗前列腺摘除术后不稳定膀胱48例,取中极,三阴交为
主穴,用5ml注射器吸入硫酸阿托品0,25mg,进针后快速捻转.
每分钟捻转150次以上,持续捻转2rnin以上,使患者局部产
生酸,胀,麻等得气感应,并使针感传至膀胱和尿道部,然后
将药液均匀缓慢注入.出针后用酒精棉球压揉片刻,使药液向
四周均匀分布,1次/d.如病情严重可增加至2~3次/d.韩青
江等治疗前列腺切除术后顽固性膀胱痉挛患者30例,采用
臀部肌注阿托品针0.5mg,同时两侧足三里各注射VitK34mg.
结果试验组穴位注药后,总有效率78%,以特效为主,对照组
单纯臂部肌注用药,总有效率42%,具有显着性差异(P<0.05).
吴文通等采用三阴交穴位注射黄体酮配合芬太尼硬膜外注射
及中药口服,治疗耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛60
例,于手术后即刻行穴位注射治疗.取双侧三阴交穴,用两支
2.5ml注射器,每支注射器吸取黄体酮注射液10mg,常规消毒
穴位后进针,患者有强烈酸,胀,麻等感觉,2次/日.结果膀
胱痉挛发生率24h内对照组为40%,治疗组为16.67%,24~48h
对照组为30%,治疗组为3.3%.膀胱痉挛缓解率对照组为25%,
治疗组为8o96.
3按摩疗法
CJCM中华实用中西医杂志2008年VOL.(21)NO.1..53..
周亚香”等采用足部按摩结合中药足浴,治疗因前列腺增
生症行耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱痉挛179例.越丽霞”
采用足部反射区按摩疗法结合硬膜外自控镇痛技术(PcEA)治
疗前列腺摘除术膀胱痉挛病人212例.牛艳萍”等报告了对29
例前列腺术后膀胱痉挛患者,采用足部”膀胱穴”反射区按摩
并辅以麻醉镇痛剂静脉给药方法治疗.均于术后lh开始按摩,
每次10~20min,1次/6h,313为1个疗程.操作手法:
一手
持脚,另一手握拳以食指关节顶端施压对”膀胱穴”反射区按
摩,按压力度以患者按压处有明显胀痛感为宜,持续刺激2~
3min,每足按压4~6次,两足交替进行.结果:
足部按摩对
于预防和治疗膀胱痉挛效果明显,缩短了病人住院天数,降低
了术后并发症的发生.
4膀胱冲洗疗法
刘婷等”“对146例前列腺摘除术后患者,用不同浓度三七
膀胱冲洗液进行膀胱冲洗,结论:
用15%o~2O‰浓度进行膀胱
冲洗可有效抑制膀胱痉挛的发生.
5直肠用药
林兆丰”等运用中药保留灌肠治疗前列腺术后膀胱痉挛
性疼痛26例,处方葱归溻肿汤合芍药甘草汤加减:
当归15g,
川芎15g,独活15g,白芍50g.甘草20g,肉桂3g,三棱15g,
莪术15g,青皮15g,车前草15g,蒲公英15g.给药方法:
37
℃药液保留灌肠保留20min,2次/d,用药3d,测定用药前及
用药第3天末次后lh后的膀胱容量及膀胱内压.结论保留灌
肠经直肠吸收,从治疗药物的选择到给药途径上,无明显副作
用;且作用确切持久,有助于肠道功能的及早恢复,尤其对于
难治性的膀胱痉挛性疼痛,能大大减少病人的痛苦,降低了术
后并发症的发生.
6外治法
主要有敷脐,足浴,穴位药敷等疗法.
6.1敷脐疗法
杜兴”,张亚琨㈨,杨平”等采用药物敷脐疗法治疗膀胱
痉挛,取香附6g,延胡索6g,小蓟10g,艾叶3g捣碎研粉;
乳香5g,没药3g炒制后研粉.再将各药粉混匀,取适量(2~
3克)药粉用陈醋调成稠糊状(宁稠勿稀),直接敷于病人脐窝
内,覆以纱布,用胶布固定.然后用暖水袋(40℃左右)熨于
纱布上.预防膀胱痉挛发生时,每日热熨3次,每次2O分钟;
治疗膀胱痉挛时,可持续热熨至每次痉挛缓解0.5小时以后停
止.每13换药1次.结论:
中药敷脐能有效预防及缓解术后膀
胱痉挛,且有操作简便,作用快,副作用少的特点.
6.2足浴
周亚香等对因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺切
除术179例,随机抽取37例为预防组,术后即予中药足浴结
合足部按摩预防膀胱痉挛发作;对发生膀胱痉挛者34例作为
治疗组予中药足浴加足部按摩.中药组方:
取黄芪30g,当归
20g,山药20g,鹿角10g,白芍药20g,延胡索15g,乳香10g,
没药10g,仙鹤草30g,七叶一枝花30g.用适量温水浸泡30rain,
文火煎30rain至1000rnl,以适宜温度每次泡足20~30min.预
防膀胱痉挛2次/13,治疗膀胱痉挛1次/6h,313为1个疗程.
结果:
预防组与对照1组膀胱痉挛发生率比较,膀胱痉挛发生
率有显着差异,P(0.O5;治疗组与对照2组膀胱痉挛缓解率比
较,膀胱痉挛缓解率有显着差异,P(0.01.
6.3穴位药敷
赵小茜等采用中药穴位温敷治疗54例前列腺摘除术后
膀胱痉挛患者,即川芎,川楝子,郁金,乌药,延胡索各10g
研末炒温至40~50”C,放入药袋内,置于肾俞,膀月i愉,中极,
三阴交四穴热敷3O分钟,每134~6次,连用7天.结果:
患
者膀胱痉挛性疼痛的次数明显减少,每13持续时间及痉挛消失
时间明显缩短,膀胱容量亦明显增加.
7熏香疗法
张惠玲阱采用薰香疗法治疗6O例行耻骨上前列腺切除术
的患者,方法把蒸馏水倒进香熏炉的盛水器中,再加入薰衣
草精华油,加热使水中精化油在空气中挥发,嘱患者深呼吸,
闭上眼睛尽量放松.结果采用薰香疗法组膀胱痉挛疼痛的缓
解效果明显优于常规护理组(P<o.01).
综上所述,治疗男性膀胱过度活动症的中医治疗方法多种
多样,但大部分尚处于临床研究阶段,尚未大规模临床应用,
仍需扩大样本进一步临床验证.临床研究大部分针对前列腺术
后OAB患者,对于良性前列腺增生症非手术OAB患者以及前列
腺炎综合症OAB患者研究较少.中药和针灸疗法应用较多,可
以减少膀胱痉挛发生率,提高膀胱痉挛缓解率,有效缓解尿频
和疼痛症状,增加膀胱容量,且无明显毒副作用及并发症.辨
证论治仍是中医主要治疗手段,对于本病的基本病机仍未明
确.其他疗法如按摩疗法,膀胱冲洗疗法,直肠用药,外治法,
熏香疗法等应用较少,多作为辅助配合其他疗法使用,可以提
高疗效.
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选择性,可逆性抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽酶免受
降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,激活胃肠道内6
一
阿片受体,降低cAMP在肠粘膜的水平,减少水和电解质的
过度分泌,快速改善腹泻症状而肠蠕动不受影响.由此可见
病毒性肠炎发病机制和杜拉宝治疗腹泻的机制有一定差别,但
本组观察表明杜拉宝治疗水样腥泻的总有效率(92.4%)与使
用蒙脱石散治疗与水样腹泻的总有效率(77.3%)相比,有统
计学意义,且无不良反应.因此,有理由相信未来对轮状病毒
性腹泻相关病理生理机制的研究可能会揭示出有肠毒素或神
经递质介导的分泌途经的作用.
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作者简介:
黄超群,(1964-),女,1986年毕业于川北医学院,四川仁寿县人民
医院儿科,主治医师.
编号:
E.7121136(修回:
2007.12.11)
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36-38.2007-12—20
作者简介:
李昆城,(1966一),男,1991年毕业于北京中医药大学,副主任医师,
中医科副主任,擅长男科及不孕症诊治.
编号:
E-7122177(修回:
2007—12-21)
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