口腔颌面外科学简答题及答案.docx
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口腔颌面外科学简答题及答案.docx
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口腔颌面外科学简答题及答案
《口腔颌面外科学》作业
1.利多卡因的用法、用量和适应症。
【适应症】
本品为局麻药及抗心律失常药。
主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
【用法用量】
麻醉用成人常用量:
1.
骶管阻滞用于分娩镇痛:
用1.0%溶液,以200mg为限;硬脊膜外阻滞:
胸腰段用1.5%〜2.0%溶液,250〜300mg;浸润麻醉或静注区域阻滞:
用0.25%〜0.5%溶液,50〜300mg;外周神经阻滞:
臂丛(单侧)用1.5%溶液,250〜300mg牙科用2%溶液,20〜
表面麻醉:
2%〜4%溶液一次不超过100mg注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或每7mg/kg(用1:
200000浓度的肾上腺素);
2.
3.
4.
5.
100mg肋间神经(每支)用1%溶液。
2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。
上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):
以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点,注射针与上颌牙平面成45度,沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm,回抽无血即可注入麻药。
下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):
患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。
3.各牙拔除的最佳麻醉选择。
拔除上颌1、2
唇侧:
前庭沟浸润麻醉
腭侧:
粘骨膜浸润麻醉(或:
切牙孔阻滞麻醉)
拔除上颌3
唇侧:
前庭沟浸润麻醉
腭侧:
粘骨膜浸润麻醉
拔除上颌4、5
颊侧:
前庭沟浸润麻醉
腭侧:
粘骨膜浸润麻醉(或:
腭大孔阻滞麻醉)
拔除上颌7、8
颊侧:
前庭沟浸润麻醉(或:
上牙槽后神经阻滞麻醉)
腭侧:
粘骨膜浸润麻醉(或:
腭大孔阻滞麻醉)
拔除上颌6
上牙槽后神经阻滞麻醉
近中颊根部位前庭沟浸润麻醉
腭侧粘骨膜浸润麻醉(或:
腭大孔阻滞麻醉)
拔除下颌1、2、3、4
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
拔除下颌5、6、7、8
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
颊侧前庭沟浸润麻醉
4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。
临床表现:
头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失,有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。
防治方法:
麻醉前做好解释工作,消除患者恐惧心理,避免空腹时注射麻醉药。
5.牙拔除术的禁忌证有哪些?
(不能只写出疾病名称)摘抄书本
6.牙拔除术的基本步骤。
(1)消毒,麻醉。
(2)分离牙龈,置放牙钳。
⑶拔牙:
摇动力,旋转力,牵引力。
(4)拔除牙的检查:
有无断根。
创口处理
(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。
(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。
(3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈
术后医嘱
(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。
(2)交代抗菌药和止痛药的用法。
(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时
就诊。
7.牙拔除术的基本方法和适应症。
钳拔法:
适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。
挺拔法:
适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。
翻瓣去骨法:
适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。
或接近上颌窦或下颌管的牙根。
分根法:
适用于上下颌磨牙,以解除牙根的环抱阻力。
牙挺拔根法:
适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。
根钳拔根法:
适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
8.拔牙后出血的原因和处理方法。
原因:
局部因素:
多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多,或拔牙后拔牙创口未做正规处理,残留炎性肉芽组织所致。
全身因素:
患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。
术后出血过多的处理
(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。
(2)再用明胶海绵,碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。
⑶缝合或缩小拔牙创口,咬肾上腺素棉球。
(4)安慰和关心患者,注意全身情况,怀疑全身因素者可作血象检查、补液,必要时请内科会诊。
9.干槽症的临床表现和处理方法。
临床表现:
拔牙后2-3天出现剧烈痛疼,并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。
牙槽窝空虚,呈灰褐色,有恶臭味,牙龈边缘红肿。
严重者可出现张口受限,颌下区淋巴结肿大,颊部触痛等症状。
干槽症的治疗
(1)下牙槽神经阻滞麻醉;
(2)用3%±氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;
⑶再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;
(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。
10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。
阻生牙拔除的适应症
阻生牙反复引起冠周炎者。
阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。
埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。
造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱,及正畸治疗需要拔除者。
有些阻生牙可以不拔除
(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出
且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。
(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
(3)阻生牙完全埋伏于骨内,无压迫邻牙,又无神经压迫症状者,可以保留,但应定期观察。
11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。
脓肿切开引流的指征
(1)局部触诊有明显的波动感。
⑵深部脓肿穿刺有脓液抽出。
(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。
(4)口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。
(5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。
脓肿切开引流的要求
(1)低位引流
(2)隐蔽切口
⑶钝性分离
(4)放置引流条
(5)切口不缝合
12.下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。
智齿冠周炎的扩散途径
(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散,分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。
(2)炎症自磨牙后区向外扩散,导致颊间隙感染,脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。
(3)炎症沿下颌骨体向下扩散,引起下颌下间隙、口底多间隙感染。
(4)炎症沿下颌骨外斜线向前,在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。
鉴别诊断
(1)下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时,须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。
(2)下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时,须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。
(3)第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。
13.颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。
颊间隙感染
临床表现:
面颊部红肿;脓肿形成后可有波动感,颊粘膜处常明显肿胀。
治疗:
缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。
脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。
广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。
咬肌间隙感染
临床表现:
下颌角、咬肌区红肿、压痛,伴明显张口受限。
由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。
治疗:
下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口,逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着,沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。
14.口底多间隙感染的临床表现和处理方法。
临床表现化脓性感染:
双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。
腐败坏死性感染:
大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。
表皮呈紫红色,可扪及捻发音。
切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。
治疗
(1)全身大剂量抗菌治疗。
(2)全身支持治疗,维持电解质平衡。
(3)积极早期切开引流减压,反复冲洗。
(4)出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。
15.下颌下淋巴结肿大的常见病因。
(1)牙源性感染
⑵咽炎
(3)扁桃体炎
(4)口腔癌
(5)鼻咽癌
16.化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别
答案在文档最后面,是表格来的
17.放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。
临床表现:
放射性颌骨坏死病程发展缓慢,可在放疗后数月至数十年出现症状。
继发感染后引起皮肤粗糙溃疡,可有黑褐色骨面外露,经久不愈。
影像学表现
骨质呈弥散性疏松,进而有不规则破坏,呈斑点状或虫蚀样,可有散在死骨沉积。
密度均匀减低或增高。
骨小梁纵横交错呈网格样改变。
散在点状阴影。
预防措施
放疗前:
(1)行全口洁治术,治疗牙周炎。
(2)拔除残根、残冠、阻生牙。
(3)治疗牙髓炎、根尖周炎。
(4)改用非银汞材料充填龋洞。
(5)取出金属固定义齿和其它不良修复体。
放疗中:
选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。
放疗后:
5年内不作拔牙或其它口腔手术。
18.口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。
窒息的原因一:
异物堵塞:
血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。
窒息的原因二:
肿胀压迫:
口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。
窒息的原因三:
组织移位:
骨折后因肌肉的牵拉,造成颌骨向后移位及舌后坠,压迫呼吸道。
窒息的原因四:
吸入性窒息:
直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。
窒息的临床表现
烦躁不安
口唇发绀
鼻翼煽动三凹征
窒息的急救处理
(1)清除口腔、咽喉的堵塞物,保持呼吸通畅。
(2)使患者处于头侧位或俯卧位,解除周围组织移位压迫;必要时悬吊下坠的上颌骨;将后坠的舌牵出。
(3)插入通气导管,解除周围组织肿胀压迫。
⑷吸入性窒息的患者应立即作气管切开术,吸出下呼吸道阻塞物,解除窒息。
19.口腔颌面部清创术的操作方法。
(1)先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤,再消毒伤口的周围皮肤,局部浸润麻醉。
(2)用双氧水或生理盐水冲洗伤口,清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。
⑶伤口消毒、铺巾,带无菌手套。
(4)彻底清除异物、止血,修整创缘,切除坏死组织,但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留,争取缝回原位。
(5)缝合:
面部皮肤的缝合要用小针细线,创口边缘要对位平整,伤口较深者应分层缝合,消灭死腔。
20.下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。
诊断依据:
1.面部肿胀,疼痛;
2.张口运动受限;
3.骨折段移位,有异常动度;
4.骨折线部位牙龈撕裂,出血;
5.咬合关系错乱;
6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况;
复位
手法复位
牵引复位
切开复位固定
单颌固定:
固位力不足,多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。
单颌牙弓夹板固定法
金属结扎丝固定法
颌间牵引固定牙列上带钩牙弓夹板小橡皮圈作颌间牵引固定下颌4周,上颌3周。
21.牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。
性质牙龈瘤无肿瘤特有结构,非真性肿瘤,主要成分是毛细血管和纤维组织,但有肿瘤的外形和生物学行为。
病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物,并与内分泌
有关。
临床表现
(1)中青年女性多见,常位于前磨牙区,肿块呈圆形、椭圆形或分叶状,有蒂或无蒂。
(2)—般生长缓慢,但随着肿瘤生长,可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。
牙龈瘤的治疗
局麻下将肿块切除,必要时要将牙龈瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同时去除,将创面缝合,创面较大者可用覆盖碘仿纱条或牙周塞治剂。
牙龈瘤一般不发生恶变,但必须切除彻底,否则容易复发。
术后可作病理检查以确定诊断。
22.成釉细胞瘤的临床表现。
一般生长缓慢,肿瘤常位于下颌体和下颌角。
初期无自觉症状,囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀,形成面部畸形,并可引起牙松动、移位、脱落。
肿瘤波及的骨质变薄,按之有乒乓球样感。
23.口腔癌的临床表现。
早期粘膜白斑,表面粗糙,无明显自发痛。
生长速度较快,随后形成火山口样溃疡;或出现呈菜花状质硬肿块,表面凸凹不平,常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。
癌肿向周围及深层组织浸润,可出现局部疼痛和功能障碍,常有局部淋巴结转移。
24.涎石病的好发部位和临床表现。
好发部位下颌下腺最多见,腮腺次之,舌下腺和小唾液腺少见。
临床表现
①进食时,腺体肿大、疼痛;可伴同侧舌或舌尖痛,并放射至耳颞部或颈部。
停止进食后不久,腺体自行复原,疼痛亦随之消失;
②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少许脓性分泌物白导管口溢出;
③导管内的涎石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛。
压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润;
④涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作。
下颌下腺因包膜不完整,组织疏松医
学教|育网搜集整理,炎症扩散到邻近组织,可引起下颌下间隙感染。
有的病例导管阻塞症状不明显,一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症
25.舌下腺囊肿的临床表现。
1.单纯型占大多数。
囊肿位于舌下区,呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感。
常位于口底一
侧。
较大的囊肿可将舌抬起,状似“重舌”。
囊肿因创伤而破裂后,流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体,囊肿暂时消失。
数天后创口愈合,囊肿长大如前。
2.口外型又称潜突型。
主要表现为下颌下区肿物,而口底囊肿表现不明显。
触诊柔
软,与皮肤无粘连,不可压缩。
3.哑铃型为上述两型的混合,即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
26.多形性腺瘤的临床表现。
多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块,绝大多数系无意中发现,因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。
腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长,肿瘤小者触诊表面光滑
并具明显的活动度,稍大者(直径在3cm以上)可扪及表面不光滑的小结节;巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平,呈明显的结节突起。
27.
裂隙位于腭垂或软腭。
裂隙由腭垂、软腭裂至部分硬腭,牙槽突完整。
裂隙由腭垂、软腭裂、硬腭、牙槽突全部裂开。
唇腭裂的临床分度和手术修复的时间。
临床分度I度腭裂:
n度腭裂:
m度腭裂:
手术修复的时间以2岁以后,5〜6岁以前较为适宜。
28.颞下颌关节紊乱病的临床症状和防治原则。
临床症状:
关节区及(或)咀嚼肌肌痛;下颌运动异常;关节弹响、破碎音及杂音
防治原则
以保守治疗为主
局部治疗和改善全身状况相结合对病员进行医疗知识教育
遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。
1、
2、
3、
4、
29.三叉神经痛的临床表现和鉴别诊断。
临床表现
1.在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点”引起。
2.扳机点”:
在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感,对此点稍加触碰,立即引起疼痛发作。
疼痛从从“扳机点”开始,然后迅速扩散至整个神经分支。
3.疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,发作时病人为了减轻疼痛而作出各种特殊动作。
4.痛性抽搐:
痛区潮红,眼结膜充血,或流泪、出汗、流涎、流涕增多。
5.发作多在白天,每次发作时间持续数秒、数十秒或1〜2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期,无任何疼痛症状。
6.疾病早期发作次数较少,持续时间较短,间歇期较长;但随着疾病的发展发作愈来愈频繁,间歇期缩短。
7.病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,然后出现一段自动的暂时缓解期。
8.可出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发等。
9.常有拔牙史。
非典型面痛:
范围广泛深在,无扳机点,伴有自主神经症状牙源性疾患:
牙髓炎:
持续痛,夜晚疼痛加剧,冷热刺激痛,见病灶牙;髓石:
体位改变或躺下时痛,无周期性,X线见髓石埋伏牙:
压迫神经
鼻窦炎
颞下颌关节紊乱病:
张口咀嚼时痛,伴关节弹响,开口型偏斜
鉴别诊断
1.
3.
4.
等
5.
舌咽神经痛:
疼痛部位不同,可由吞咽或讲话引起
2.
30.描述以下疾病的影像学特征:
成釉细胞瘤、角化囊肿、含牙囊肿、根尖周囊肿、中央性颌骨癌、中央型颌骨骨髓炎、牙瘤。
根尖周囊肿X线表现为一圆形或椭圆形的低密度阴影,与患牙根尖相连,边缘清晰整齐,周围常呈一明显白色骨质反应线。
含牙囊肿的X线特点:
囊腔内含未萌出牙,所含冠一般朝向囊腔,囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。
角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分,单囊多见。
囊肿内可含牙或不含牙。
部分囊肿波及颌骨范围较大,颌骨膨胀可向舌侧发展。
牙根吸收少见。
成釉细胞瘤的影像学特征
呈多房状最多,整个病灶边缘清楚,各房一般呈圆形或卵圆形,大小不等,排列成群,相互重叠。
可含埋伏牙。
肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。
单房型、蜂窝型、局部恶性征型较少见。
混合性牙瘤的X线表现为颌骨内异常高密度团块状影像,病变边缘多有一条清晰的低密度带包膜,颌骨可有膨胀。
组合性牙瘤的X线表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。
中央性颌骨癌X线检查中央性骨内癌呈低密度溶骨状破坏,边缘不清,呈不规则虫蚀状,无新骨增生和死骨形成。
牙源性中央性颌骨骨髓炎急性骨髓炎早期无影像学改变。
骨骼脱钙量达到30%以上时
X线片才能显示其病理变化,因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。
骨质破坏期:
颌骨骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。
随病变进展,X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区,大小不等,边界模糊不清
病变局限期:
急性期后病变逐渐局限,骨质破坏区和硬化区同时存在。
骨破坏区中可有死骨形成为骨髓炎的特征性影像学改变。
可有骨膜反应,X线表现为密质骨外的高
密度线条条状影像
修复期:
骨质破坏结束后病变区开始修复,表现为骨小梁变粗、数目增多,排列与正常骨纹理不同,呈较致密影像。
死骨脱落导致骨缺损,病理眭骨折错位愈合导致颌骨畸形。
❖中央型和边缘型化脓性颌骨骨髓炎的鉴别
中央型
边缘型
急性根尖周炎,牙周炎
下颌智齿冠周炎
炎症先在髓腔内发展,再由中央向外扩散
先间隙感染,骨膜下脓肿,再由边缘向中央内扩散
多发生在下颌体
多发生在下颌支
病变以弥漫型较多
病变多局限
病原牙多明显松动
病原牙多无明显松动
慢性期X线表现:
病变骨质破坏,密度减低,有大块死骨形成,和周围正常骨质分界清楚
慢性期X线表现:
病变骨质增生硬化,密度增高,骨质破坏较少,无或很少量死骨形成.
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