第三篇 局部血液循环障碍.docx
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第三篇局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍
一、名词解释
1.充血(hyperaemia)
2.淤血(congestion)
3.肺褐色硬化(brownindurationoflung)
4.槟榔肝(nutmegliver)
5.含铁结节(sideroticnodules)
#6.无细胞性硬化(acellularsclerosis)
7.血栓形成(thrombosis)
8.血栓(thrombus)
9.透明血栓(hyalinethrombus)
10.栓塞(embolism)
11.梗死(infarct)
12.心衰细胞(heartfailurecell)
13.水肿(edema)
14.减压病(decompressionsickness)
15.血栓栓塞(thromboembolism)
16.再通(recanalzation)
二、填空题
1.血栓的类型有:
①_____,②_____,③_____,④_____。
2.血栓对机体的影响包括:
①_____,②_____,③______,④_______。
3.血栓形成的条件:
①______,②______,③_______。
4.血栓的结局:
①______,②_______,③______,④_______。
5.出血性梗死发生的条件:
①______,②______,③_____,④______。
6.透明血栓的主要组成成分是①______和②________。
三、选择题
(一)A型题(1~28)
1.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是:
A.“心力衰竭细胞”B.水肿液
C.炎症细胞D.纤维蛋白
E.尘细胞
2.因逆行栓塞引起的病变是:
A.肝血吸虫病B.肠结核原发综合征
C.Krukenberg瘤D.肠血吸虫病
E.肠阿米巴病
3.下列哪种因素与血栓形成无关?
A.血管内膜损伤B.血流缓慢
C.血小板数量增多D.癌细胞崩解产物
E.纤维蛋白溶酶增加
4.下述血栓中,哪种是白色血栓?
A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B.心房纤颤时心耳内球状血栓
C.心肌梗死时的附壁血栓D.微循环内微血栓
E.下肢深静脉的延续性血栓
5.梗死的形状取决于:
A.脏器的外形B.动脉阻塞的部位
C.动脉阻塞的程度D.血管的分布
E.有无淤血的基础
6.大循环的动脉栓塞,栓子绝大多数来自:
A.动脉粥样硬化溃疡形成
B.动脉瘤内膜表面的血栓
C.下肢静脉的血栓形成
D.亚急性细菌性心内膜炎时二尖瓣瓣膜赘生物
E.风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物
7.肠扭转一般不会引起下列哪种病理改变?
A.病变肠段淤血、水肿B.病变肠段坏死
C.病变肠段颜色变黑D.病变肠段纤维增生
E.病变肠段出血
8.病理诊断羊水栓塞的依据是:
A.肺脏广泛出血B.弥漫性肺毛细血管内透明血栓形成
C.肺泡内有角化上皮D.肺毛细血管内有角化上皮
E.肺泡内透明膜形成
9.下述有关肝淤血的记述中,哪一项是错误的:
A.小叶间静脉扩张B.中央静脉扩张
C.肝窦扩张D.肝细胞萎缩
E.肝细胞脂肪变性
10.混合性血栓可见于:
A.静脉内柱状血栓的尾部B.毛细血管内血栓
C.急性风湿性心内磨炎的疣状血栓D.动脉血栓的头部
E.心室内附壁血栓
11.下腔静脉内的栓子不会引起下列哪个部位的栓塞?
A.下腔静脉属支B.门静脉属支
C.脑D.肺
E.肾
12.下列哪种情况与脑软化无关?
A.主动脉附壁血栓B.脑血栓形成
C.肺动脉栓塞D.二尖瓣疣赘
E.左心房球形血栓
13.下述有关血栓形成的记述中,哪一项是错误的?
A.静脉血栓多于动脉血栓B.下肢血栓多于上肢
C.动脉内血栓多为混合血栓D.静脉内血栓多为红色血栓
E.毛细血管内血栓多为纤维素性血栓
14.肺动脉栓塞患者死亡的常见原因是:
A.急性右心衰B.急性左心衰
C.肾功能衰竭D.中毒性休克
E.大片肺出血
15.下述疾病均可引起出血,哪个不属于漏出性出血?
A.肺结核B.维生素C缺乏症
C.血小板减少性紫癜D.肺淤血
E.流行性出血热
16.乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是:
A.血浆胶体渗透压低下B.静脉压上升
C.毛细血管通透性增高D.淋巴管闭塞
E.肝细胞对醛固酮、抗利尿激素灭活能力降低
17.下述有关左心室附壁血栓的记述中,哪项是正确的?
A.阻塞心室血流B.加重心肌梗死
C.诱发心壁穿孔D.引起脑栓塞
E.引起肺栓塞
18.下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要:
A.1天B.3天
C.1周D.2周
E.4周
19.下述有关死后凝血块的记述中,哪项是错误的?
A.湿润、有光泽B.质地柔软
C.有弹性D.暗红色,均匀一致,上层似鸡脂样
E.与血管壁粘连紧密,不易剥离
20.弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是:
A.肝凝血酶原合成减少B.血管壁广泛损伤
C.大量血小板及纤维蛋白原消耗D.单核巨噬细胞系统功能下降
E.血浆中缓激肽浓度增高
21.下述哪种情况不会发生气体栓塞?
A.颈部外伤或手术B.胸部外伤或手术
C.大隐静脉切开输液D.胎盘早期剥离
E.锁骨下静脉插管输液
22.脂肪栓塞患者死亡的常见原因是:
A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭
C.脑出血坏死D.肾功能衰竭
E.心源性休克
23.下腔静脉血栓形成时,最主要的侧支循环是下述哪个静脉?
A.脐旁静脉B.腹壁下静脉
C.胃冠状静脉D.食管静脉
E.上述均不是
24.在触发凝血过程中起核心作用的是:
A.血小板的活化B.胶原
C.凝血因子ⅫD.纤维连接蛋白
E.凝血酶敏感蛋白
25.炎症水肿的主要原因是:
A.血浆胶体渗透压降低B.静脉压升高
C.毛细血管通透性增高D.淋巴管闭塞
E.肝细胞对醛固酮、抗利尿激素的灭活能力降低
26.脑动脉发生栓塞,其栓子最可能来自:
A.下肢深静脉血栓B.下肢浅静脉血栓
C.盆腔静脉血栓D.左心室附壁血栓
E.门静脉血栓
27.下列哪种梗死灶常发生化脓?
A.心脏附壁血栓脱落造成的梗死灶B.心肌梗死
C.急性细菌性心内膜炎赘生物脱落造成的梗死灶D.肺出血性梗死灶
E.卵巢肿瘤蒂扭转性梗死灶
28.下列哪个器官的梗死灶呈节段性:
A.肠B.心脏
C.脑D.卵巢
E.肝
(二)B型题(29~34)
A.脂肪栓塞B.气体栓塞
C.血栓栓塞D.羊水栓塞
E.肿瘤细胞栓塞
29.胸部手术时要防止
30.长骨骨折病人突然死亡的原因可能是
31.产妇死亡后尸解时发现肺小动脉内有角化上皮细胞,其死亡原因可能是A.心衰细胞B.肺水肿
C.下肢水肿D.颈静脉怒张
E.肝细胞脂肪变性
32.慢性肝淤血
33.急性肺淤血
34.慢性肺淤血
(三)C型题(35~39)
A.含铁血黄素沉积B.纤维组织增生
C.二者均有D.二者均无
35.慢性肺淤血
36.慢性肝淤血
37.肺动脉主干栓塞
A.坏死B.淤血
C.二者均有D.二者均无
38.冠状动脉前降支栓塞
39.肝内门静脉栓塞
(四)X型题(40~53)
40.来自静脉系统的血栓可以引起:
A.肺动脉主干栓塞B.出血性梗死
C.脾、肾、脑梗死D.肝梗死
E.心肌梗死
41.促进血栓形成的因子有:
A.ADPB.血栓素A2
C.PGI2D.凝血调解素
E.VWF
42.下腔静脉血栓脱落可引起:
A.肺动脉栓塞B.门静脉栓塞
C.肝静脉栓塞D.肾静脉栓塞
E.股静脉栓塞
43.肠出血性梗死可造成:
A.麻痹性肠梗阻B.急性弥漫性腹膜炎
C.肠破裂D.败血症
E.休克
44.下述哪些疾病可以引起槟榔肝?
A.上腔静脉闭塞症B.缩窄性心包炎
C.门静脉高压症D.二尖瓣狭窄
E.肺动脉高压
45.一病人因车祸致胫骨粉碎性骨折,整复时突然死亡,其原因最可能是:
A.伤口感染后引起脑膜脑炎B.骨折源性脂肪栓塞
C.股静脉血栓形成D.脑动脉粥样硬化
E.左心房球形血栓脱落
46.血栓的后果有:
A.完全阻塞管腔B.被纤维蛋白溶酶系统溶解
C.机化再通D.引起远端栓塞
E.钙化
47.脾脏淤血肿大多见于:
A.左心衰竭B.班替脾
C.右心衰竭D.门静脉血栓形成
E.门静脉高压症
48.血管内膜损伤时容易发生血栓形成,其原因是:
A.损伤的内皮释放组织因子B.损伤的内皮释放二磷酸腺昔
C.裸露的胶原纤维吸附血小板D.裸露的胶原纤维激活第Ⅻ因子
E.裸露的胶原激活血小板
49.弥散性血管内凝血可引起:
A.休克加重B.微血栓形成
C.多器官出血D.肾上腺皮质坏死
E.血栓脱落后引起多器官梗死
50.透明血栓可见于:
A.微动脉B.微静脉
C.毛细血管D.小动脉
E.小静脉
51.室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎可引起:
A.脑栓塞B.肺栓塞
C.肾栓塞D.门静脉栓塞
E.肺动脉主干栓塞
52.引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自:
A.月国静脉B.股静脉
C.髂静脉D.盆腔静脉
E.下肢浅静脉
53.下列哪些血栓属混合性血栓:
A.心房附壁血栓B.静脉血栓的体部
C.动脉血栓的体部D.微循环内血栓
E.动脉瘤内层状血栓
四、病例分析
1.男性,42岁,骑车跌倒引起右小腿胫腓骨骨折,经石膏固定后,回家卧床休息,此后小腿肿痛无明显缓解。
伤后2周,右下肢肿痛加重。
去医院复查,拆除原石膏并重新包扎固定,但肿胀进行性发展至大腿,胀痛难忍。
住院观察4天后,坐起吃饭时,突然高叫一声,当即心跳呼吸停止,抢救无效死亡。
分析病情:
(1)此病人第2次小腿肿胀,且进行性加重,是因为:
A.固定不良B.局部炎症
C.石膏压迫D.血栓形成
E.局部出血
(2)病人突然死亡的原因是:
A.心肌梗死B.脑血管意外
C.创伤性休克D.窒息
E.肺动脉栓塞
(3)本例在处理上应引以为戒的是:
A.处理不及时B.固定不良
C.未用抗菌素D.病人缺乏适当活动
E.抢救不力
2.一乳腺癌患者,经检查发现,椎骨和脑部出现转移性肿瘤,而肺部未发现病灶。
(1)本例肿瘤的转移途径是:
A.胸导管B.乳房内静脉
C.上腔静脉D.脊椎静脉系统
E.动脉系统
(2)本例的转移物质是:
A.血栓栓子B.细胞栓子
C.脂肪栓子D.细菌栓子
E.羊水栓子
五、病理专业英文阅读
1.Hemorrhage
Hemorrhageobviouslyimpliesruptureofabloodvessel.Ruptureofalargearteryorveinisalmostalwayscausedbysomeformofinjury,suchastrauma,atherosclerosis,orinflammatoryorneoplasticerosionofthevesselwall.Ruptureofalargearteryinthebrainisafrequentcauseofdeathinhypertensivepatients.Anincreasedtendencytohemorrhageisencounteredinawidevarietyofclinicaldisordersknowncollectivelyasthehemorrhagicdiatheses.
Hemorrhagesmaybeexternalandexsanguinating.Whenthebloodistrappedwithinthetissuesofthebody,theaccumulationisreferredtoasahematoma.Ruptureoftheaorta,forexampleinadissectingoratheroscleroticaneurysm,maycauseamassiveretroperitonealhematomawithsufficientlossofbloodtocausedeath.Whenthebloodaccumulatesinoneofthebodycavitiesitisreferredtoashemothorax,hemopericardium,hemoperitoneum,orhemarthrosis.Minutehemorrhagesintotheskin,mucousmembranes,orserosalsurfacesareknownaspetehiae.Slightlylargerhemorrhagesaredesignatedpurpura.Alarge(over1to2cmindiameter)subcutaneoushematoma,anexampleofwhichisthecommonbruise,iscalledanecchymosis.Thereleasedhemoglobinisconvertedintobilirubinandeventuallyintohemosiderin.Patientswhosustainalargehemorrhage,suchasmassivegastrointestinalbleeding,apulmonaryhemorrhageorinfarct,orahematoma,sometimesbecomejaundicedowingtothebreakdownofredcellsandsubsequentreleaseofbilirubin.
Thesignificanceofhemorrhagedependsonthevolumeofbloodloss,therateofloss,andthesiteofhemorrhage.Suddenlossesofupto20%ofthebloodvolumeorslowlossesofevenlargeramountsmayhavelittleclinicalsignificance.Largerormoreacutelossesmayinducehemorrhagic(hypovolemic)shock.Thesiteofthehemorrhageis,ofcourse,important;ahemorrhagethatwouldbetrivialinthesubcutaneoustissuesmaycausedeathwhenlocatedinthebrainstem.Repeatedexternalhemorrhages(i.e.,thoseinwhichthebloodisshed1asfromtheskin,gastrointestinaltract,orfemalegenitaltract)representlossesofnotonlybloodvolumebutalsoofvaluableiron.Usuallythesmallbutrepeatedvolumelossesarerapidlycorrectedbymovementofwaterfromtheinterstitialspacesintothevascularcompartment,butthechroniclossofironmayleadtoanirondeficiencyanemia.Incontrast,whentheredcellsareretained,asoccurswithhemorrhagesintothebodycavities,joints,ortissues,theironcanberecapturedforsynthesisofhemoglobin.
2.FatEmbolism
Minuteglobulesoffatcanoftenbedemonstratedinthecirculationfollowingfracturesoftheshaftsoflongbones(whichhavefattymarrows)and,rarely,withsofttissuetraumaandburns.Presumablythemicroglobulesarereleasedbyinjurytomarroworadiposetissueandgainaccesstothecirculationbyruptureofthemarrowvascularsinusoidsorvenules.Itshouldbeemphasizedthatwhereastraumaticfatembolismcanbedemonstratedanatomicallyinapproximately90%ofindividualswhosustainsevereskeletalinjuries,onlyabout1%oftheseindividualsmanifestclinicalsignsorsymptomsknownasfatembolismsyndrome.Itischaracterizedbypulmonaryinsufficiency(resemblingtheacuterespiratorydistresssyndrome),neurologicsymptoms,anemia,andthrombocytopenia.Typicallythesymptomsappearafteralatentperiodof24to72hoursafterinjury.Thereissuddenonsetoftachypnea,dyspnea,andtachycardia.Neurologicsymptomsincludeirritabilityandrestlessness,whichprogresstodeliriumorcoma.Petechialskinrashiscommon.Thefatembolismsyndromeisfatalinabout10%ofcases.
Thepathogenesisofthissymptomcomplexisnotentirelyclearbutisbelievedtoinvolvebothmechanicalobstructionandchemicalinjury.Itisproposedthatmicroaggregatesofneutralfatcauseocclusionofpulmonaryorcerebralmicrovasculature,andthefreefattyacidsreleasedfromfatglobulesresultintoxicinjurytothevascularendothelium.Thepetechialskinrashisrelatedtorapidonsetofthrombocytopenia.Presumablymyriadfatglobulesbecomecoatedwithplatelets,thusdepletingcirculatingplatelets.
Themicroscopicdemonstrationoffatmicroglobulesintissuesororgansrequiresspecialtechniquesusingfrozensectionsandfatstainsbecausetheemboliaredissolvedoutofthebloodbytheusualsolventsemployedinparaffinembeddingoftissues.Sometimesthemicroembolicanbeidentifiedinthegrossspecimenbygentlepressureonfreshtissueslicesimmersedinsaline,whichreleasesthedropletsandpermitsthemtofloattothesurface.
六、问答题
1.心力衰竭细胞是如何形成的?
2.全心衰竭时,主要脏器可发生什么病理变化?
3.为什么静脉发生血栓比动脉多?
4.血栓形成后,可引起哪些循环障碍?
有哪些危险?
有没有好处?
5.栓子的种类有哪些?
其主要来源及运行方向怎样?
6.贫血性梗死和出血性梗死各有哪些特点?
7.用橡皮筋将一手指紧紧捆住,过1~2分钟后,手指末端有什么变化?
如何解释?
8.为什么在骨折固定上夹板或绑石膏带时不能过紧?
9.淤血、血栓形成、栓塞、梗死、坏死和坏疽的相互关系如何?
10.血液循环障碍和组织细胞损害有何关系?
举例说明。
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