安全监理用表.docx
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安全监理用表
山东省龙口至青岛公路莱西(沈海高速)至城阳段
安全用表
龙青高速公路总监理工程师办公室
2012年3月
安监-8
龙青高速公路莱西至城阳段工程
监理工程师通知(通用)
承包单位:
合同号:
监理单位:
编 号:
致(承包人):
事由:
通知内容:
通知人职位签字年月日
抄送:
签收人:
年月日
安监-9
龙青高速公路莱西至城阳段工程
工作指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编 号:
工程项目:
桩号:
结构名称:
现场位置:
现场存在的问题:
处理意见:
监理工程师签字:
年月日时分
承包人签收:
年月日时分
安监-10
龙青高速公路莱西至城阳段工程
监理工程师通知(工作指令)回复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编 号:
合同号
回复单编号
桩号及部位
监理工程师通知号(工作指令号)
致:
承包人:
年月日
签收人意见:
签收人职位签字年月日
安监-11
龙青高速公路莱西至城阳段工程
工程暂时停工令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编 号:
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年月日
停工后应作如下处理:
监理工程师签字:
年月日
承包人签收:
年月日
安监-12
龙青高速公路莱西至城阳段工程
复工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编 号:
申请复工依据:
申请复工范围:
申请复工理由:
承包人:
申请日期:
年月日
监理工程师意见:
监理工程师:
年月日
安监-13
龙青高速公路莱西至城阳段工程
青龙高速公路安全隐患限期整改通知单
合同段及施工单位
整改内容
限期时间
是否停工
存在的问题及整改要求:
被检查人(签字):
年月日
检查人(签字):
年月日
安监-14
龙青高速公路莱西至城阳段工程
青龙高速公路施工安全违规处罚通知单
时间:
年 月 日 时 编号:
号
监理处:
监理人员:
承包人:
现场地点:
违规情况记录:
上述现象已违反了《青龙高速公路施工安全违规处罚条款》第 条款的有关规定,对相关单位及人员课以以下处罚:
1、承包人:
处以[警告()、通报批评( )、约见法人( )]的处罚,并处罚金 元,扣年目标考核综合评分 分;
2、监理处:
处以[警告()、通报批评( )、约见法人( )、通报省级及以上质监部门( )]的处罚;
3、对相关监理人员 处以[警告()、通报批评( )、清退出场( )]的处罚。
特此通知。
检查人:
(签名) 日期:
年 月日
承包人:
(签名) 日期:
年 月日
监理处:
(签名) 日期:
年 月日
注:
1、本通知由青龙公司安全生产领导小组成员、监理处正副总监及专业工程师巡视工地时如实填写,处罚选择括号内用“√”表示,未处罚用“-”表示,未罚款在“罚金”后写“0”。
2、本通知单编号由安全生产领导小组办公室统一编写。
3、本通知单一式四份,一份交承包人,一份交监理处,一份交公司财务部(有罚金时),一份交安全管理部。
4、逾期不交纳罚金者,将在青龙高速公路安全目标考核中直接评为D类。
安监-15
龙青高速公路莱西至城阳段工程
危险部位(地区)巡查表
承包单位:
合同号:
监理单位:
危险部位(地区)路段、桩号:
危险部位情况描述:
采取措施:
效果:
记录人:
审核人:
年月日
安监-16
龙青高速公路莱西至城阳段工程
机械设备安全隐患排查记录表
承包单位:
合同号:
监理单位:
合同段:
工程地点:
机械设备种数:
排查记录:
记录人:
审核人:
年月日
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