广中医西外复习.docx
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广中医西外复习
△无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
高压蒸气灭菌法普遍,可靠,杀灭一切微生物104.0~137.3kPa121~126℃30min保持2周
化学气体灭菌法;煮沸法;药液浸泡法;干热灭菌法;辐射灭菌法
消毒注意事项:
1.涂擦药液时应由手术区中心部向四周涂擦,如为感染伤口或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。
接触污染部位的药液纱布不应返擦清洁处。
2.手术区消毒范围包括手术切口周围15cm的区域。
△细胞外液阳离子Na+,阴Cl-,HCO3-,蛋白质。
细胞内液阳离子K+,Mg2+,阴HPO4-,蛋白质
△体液平衡及渗透压的稳定是神经-内分泌系统调节的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。
两系统共同作用于肾,调节水及钠等电解质的吸收及排泄,从而维持体液平衡。
酸碱平衡:
肺的呼吸排出CO2,使血中PaCO2下降,即调节了血中的H2CO3。
肾的调节:
1通过Na+-H+交换而排出H+;2通过HCO3-重吸收而增加碱储备;3通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出H+;4通过尿的酸化过程排出H+
类型
丢失成分
典型病例
临床表现
实验室检查
等渗性
等比Na,H2O
肠瘘
舌干、不渴
血浓缩,血Na正常
低渗性
Na>H2O
慢性肠梗阻
神志差、不渴
血Na降低
低钠血症
高渗性
Na<H2O
食管癌梗阻
口渴
血Na升高
高钠血症
等渗性缺水:
最常见。
机体水和钠的丢失呈等比例,或失液后经机体调节,使血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。
a病因:
呕吐腹泻等大量丢失接近等渗溶液;大量胸、腹水形成;血浆、血液丢失等。
b表现:
1恶心厌食乏力少尿,不口渴,缺水外貌;2体液丧失量达体重5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降;3达6~7%时出现休克。
c诊断:
消化液或其他体液大量丧失。
实验室检查:
RBC/Hb/HCT↑,血清Na+/Cl-无明显↓,尿比重↑,作血气分析判断有无酸/碱中毒。
d治疗:
消除病因;静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
低渗性缺水:
低容、低钠、低渗;失Na+多于失水,血清Na+<130mmol/L;血浆渗透压<280mmol/L;伴有细胞外液量减少
a病因:
1肾外原因(丢失等渗或低渗性体液)2肾性原因(经肾失钠或过度利尿)
b表现:
1易出现休克,出现脱水外貌2一般无口渴感,常见恶心呕吐、头晕视觉模糊、软弱无力等,当循环血量明显下降,体内代谢产物潴留,可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。
c诊断:
尿比重在1.010以下,尿Na+和Cl-明显减少;血钠浓度低于135mmol/L;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值增高。
d治疗:
1处理致病原因2补充含盐溶液或高渗盐水3输注先快后慢、分次完成。
高渗性缺水:
低容、高渗、钠浓度高;失水多于失钠,血清Na+浓度>150mmol/L;血浆渗透压>310mmol/L;细胞外液量明显减少
a病因:
单纯失水(过度通气、发热、甲亢、尿崩症)2丧失低渗体液(消化道、出汗、利尿)
b表现:
1轻度缺水出现口渴2中度缺水出现缺水外貌,极度口渴、乏力尿少、尿比重增高、烦躁不安3重度缺水上述症状+躁狂谵妄幻觉昏迷
c诊断:
尿比重高;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;血钠浓度升高,在150mmol/L以上
d治疗:
1解除病因2补液:
5%葡萄糖或0.45%NaCl,补充量按每丧失体重的每1%补液400~500ml,分次补给,再加每天正常需要量3补水应同时补钠,尿量超过40ml/h补钾。
低钾血症:
血清钾浓度低于3.5mmol/L
a病因:
①长期进食不足;②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多,使肾排钾过多;③补液病人长期接受不含钾盐的液体,或钾盐补充不足;④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等;⑤钾从组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性呼吸性碱中毒时。
b表现:
肌无力;腹胀、肠麻痹;传导阻滞、心律失常、呼吸困难。
典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延迟和U波。
还可导致代谢性碱中毒,但尿呈酸性。
c治疗:
分次补钾。
高钾血症:
血钾浓度超过5.5mmol/L。
a病因:
1进入体内的钾量太多;2肾排钾功能减退、应用保钾利尿剂;3细胞内钾的移出以及酸中毒。
b表现:
神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等。
严重出现皮肤苍白发冷青紫低血压等。
最危险是导致心搏骤停。
c诊断:
有引起高钾血症原因的病人,出现无法用原发病解释的临床表现时,应作血钾浓度测定。
d治疗:
停用含钾药物。
①促使K+转入细胞内;②阳离子交换树脂的应用;③透析疗法
代酸HCO3-↓酸↑;代碱H+↓HCO3-↑;呼酸PaCO2↑;呼碱PaCO2↓
代谢性酸中毒:
由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,引起代谢性酸中毒。
原因:
1、碱性物质丢失过多2、碱性物质产生过多3、肾功能不全
表现:
轻度无明显症状;重症有疲乏/眩晕/嗜睡、感觉迟钝或烦躁,最明显是呼吸又深又快,呼吸肌明显收缩。
呼出气体有酮味。
心率加快血压偏低,可伴缺水,还会昏迷甚至休克。
诊断:
严重腹泻、肠瘘、休克病史,又有深而快的呼吸。
做血气分析,失代偿期pH正常,HCO3-、BE、PaCO2↓,二氧化碳结合力下降。
治疗:
病因治疗+补充体液;血浆HCO3-<15mmol/L要补充碱液(碳酸氢钠),所需碱液(mmol/L)=-BE×体重kg×0.6补碱时要防止低钾血症、低钙血症。
提供充分的呼吸。
代谢性碱中毒:
体内H+丢失或HCO3-增多引起。
a病因:
胃液丧失过多;碱性物质摄入过多;缺钾;利尿剂的作用。
b表现:
一般无明显症状;有时呼吸变浅变慢、嗜睡等,低钾血症和缺水症状。
严重会昏迷。
c诊断:
失代偿期pH和HCO3-明显↑,PaCO2正常。
代偿期pH正常HCO3-、BE↑,可伴低氯血症和低钾血症。
d治疗:
最重要的是解除病因,输注等渗盐水或葡萄糖盐水,补液兼补Cl-,必要时补盐酸精氨酸,尿量超过40ml/h开始补氯化钾。
呼吸性酸中毒
指肺泡通气功能及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的二氧化碳,以致PAco2升高,引起高碳酸血症。
治疗:
尽快治疗原发病因,还需要积极的改善病人的通气功能。
△输血:
补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能。
适应症:
1)大量失血:
失血量达总血容量10~20%时刻输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品;20%时+适量浓缩红细胞CRBC;低于30%不输全血;超过30%输全血+CRBC各半。
2)贫血或低蛋白血症:
前者输CRBC,后者输血浆或白蛋白。
3)重症感染:
中性粒细胞低下和抗生素效果不佳,输入CRBC。
4)凝血异常。
输血指南:
Hb>100g/L不需要输血;<70g/L输CRBC;70~100g/L根据情况输血。
b注意事项:
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间。
除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药物和溶液,以免产生溶血或凝血。
输血时应严密观察病人,询问有无不适症状,检查体温、脉搏、血压和尿液颜色等,发现问题及时处理。
输血完毕后仍需观察病情,及早发现延迟型输血反应。
输血后血袋应保留1天以备必要时化验检查。
c并发症:
*1发热反应(常见):
多发生于输血开始后15m~2h。
畏寒、寒战和高热,同时伴有头痛出汗恶心呕吐及皮肤潮红。
原因:
免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。
治疗:
轻减慢速度,重停止输血。
畏寒寒战要保暖,发热服阿司匹林,寒战肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
*2过敏反应:
皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。
原因:
对血中蛋白质物质过敏;因多次输血导致体内产生多种血清免疫球蛋白抗体。
治疗:
局限性皮肤瘙痒或荨麻疹口服抗组胺药如苯海拉明25mg。
反应严重停止输血,皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。
*3溶血反应(最严重):
沿输血静脉的红肿及疼痛,寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
延迟性溶血反应发生在术后7~14天。
原因:
误输ABO血型不合的血液,由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应;输入有缺陷的红细胞引起非免疫性溶血;自身免疫贫血。
治疗:
停止输血。
①抗休克,输入同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血;②保护肾功能,给予5%碳酸氢钠250ml;③DIC明显考虑肝素治疗;④血浆交换治疗。
4细菌污染反应:
污染弱仅发热、污染强出现内毒素性休克和DIC。
表现有寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛、休克。
治疗:
①中止输血并取样进行细菌检查;②抗感染抗休克治疗。
5循环超负荷6输血相关的急性肺损伤7输血相关性移植物抗宿主病8疾病传播
9免疫抑制10大量输血的影响:
低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。
△休克:
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是一个由多种病因引起的综合征。
氧供不足和需求增加是休克的本质,产生炎症是特征,恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。
有效循环血量:
充足的循环血量、足够的心排出量、适宜的外周血管张力。
分类:
低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各种休克共同的病理生理基础。
1微循环的改变:
收缩期——少灌少流,灌少于流,缺血缺氧;扩张期——灌而少流,灌大于流;淤血缺氧;衰竭期——不灌不流;DIC。
2代谢改变:
无氧代谢引起代谢性酸中毒;能量代谢障碍。
3炎症介质释放和细胞损伤:
瀑布样连锁放大反应,细胞膜破裂。
4内脏器官继发性损害:
肺(肺微循环栓塞,急性呼吸窘迫综合征);肾(少尿-肾小管缺血坏死-急性肾衰竭);脑(脑缺氧、脑水肿、颅内压、脑疝);心(心肌局灶性坏死、影响心肌收缩功能);胃肠道(胃应激性溃疡、肠源性感染);肝(内毒素血症、代谢紊乱、酸中毒)
临床表现:
休克代偿期——精神紧张兴奋或烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷,心率加快,脉压差小,呼吸加快,尿量减少等。
休克抑制期——神情淡漠、反应迟钝,意识模糊或昏迷,出冷汗、口唇肢端发绀,脉搏细速、血压进行性下降。
若皮肤黏膜有瘀斑或消化道出血,提示弥散性血管内凝血;若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,考虑急性呼吸窘迫综合征。
休克监测:
1、精神状态;皮肤温度,色泽;血压;脉率;尿量
诊断:
关键是早期及时发现休克。
要点是凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能。
临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者,应疑为休克。
脉率的变化多出现在血压变化之前,较敏感。
分期
程度
神志
口渴
皮肤黏膜
脉搏
色泽
温度
休克代偿期
休克抑制期
轻度
神志清楚,伴有痛苦表情,精神紧张
口渴
开始苍白
正常发凉
100次/分以下,尚有力
中度
神志尚清楚,表情淡漠
很口渴
苍白
发冷
100~200次/分
重度
意识模糊,甚至昏迷
非常口渴
显著苍白,肢端青紫
厥冷(肢端更明显)
速而细弱,或摸不清
程度
血压
体表血管
尿量
估计失血量
轻度
收缩压正常/稍升高,舒张压增高,脉压缩小
正常
正常
20%以下(800ml以下)
重度
收缩压90~70mmHg,脉压小
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
尿少
20~40%(800~1600ml)
重度
收缩压在70mmHg以下或测不到
毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷
尿少或无尿
40%以上(1600ml以上)
休克治疗:
恢复灌注和对组织提供足够的氧。
①紧急治疗;积极处理引起休克的原发疾病,头和躯干抬高20-30度,下肢抬高15-20度。
②补充血容量;③积极处理原发病;④纠正酸碱平衡失调;⑤血管活性药物的应用(血管收缩剂/血管扩张剂/强心药);⑥治疗DIC改善微循环;⑦皮质类固醇和其他药物的应用
低血容量性休克:
低血压、外周血管收缩、血管阻力增加、心率加快、组织器官功能不全。
处理原则:
及时补充血容量,治疗其病因和制止其继续出血、失液。
1失血性休克:
治疗:
①补充血容量;②止血。
2创伤性休克
感染性休克治疗:
补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物抗血管收缩。
△麻醉
全身麻醉简称全麻。
是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
前准备:
①纠正或改善病理生理状态;②精神状态的准备;③胃肠道的准备:
成人择期手术前禁食12h,禁饮4h以保证胃排空;小儿术前禁食(奶)4~8h,禁水2~3h;④麻醉设备、用具及药品的准备。
前用药(目的):
①镇静抗焦虑;②提高痛阈;③减少呼吸道腺体分泌;④消除手术不良反应。
气管内插管-目的:
①保持病人的呼吸道通畅;②进行有效的人工或机械通气;③吸入全麻药
全麻的并发症:
1、反流和误吸2、呼吸道梗阻3、通气量不足4、低氧血症5、低血压6、高血压7、心律失常
局部麻醉:
暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
①表面麻醉;②局部浸润麻醉;③区域麻醉;④神经阻滞。
腰麻术中并发症:
血压下降、心率减慢;呼吸抑制;恶心呕吐
术后并发症:
尿潴留(常见);腰麻后头痛;化脓性脑脊膜炎;神经并发症(马尾丛综`)。
心肺脑复苏
CPR
:
c:
心脏按压A:
开放气道B:
人工呼吸
过程:
病人平卧,术者立于或跪于病人一侧,按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4-5厘米处。
将一手掌根部置于按压点,另一手掌根部覆于前掌之上,手掌向上方翘起,凭自身重力通过双臂或手掌,垂直向胸骨按压。
频率应为100次每分,深度至少为前后径的1/3,或至少5cm
心脏按压与人工呼吸比为30:
2,直到人工气道的建立。
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
纠正代谢性酸中毒的最有效方法是:
提高心肺复苏的质量,增加心排出量和组织灌流,尽快恢复自主循环。
急性肾衰竭(ARF)是指短时间内肾脏的溶质清除能力及肾小球滤过率突然或持续下降,引起水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。
分类:
有肾前性。
肾性,肾后性
△围手术期:
指从明确诊断并确定手术治疗时起,到执行手术,直至术后康复的整个过程。
从病人决定需要手术治疗开始,术前准备(充分的思想准备和良好的机体条件)、术后康复(防治并发症,尽快恢复生理功能)
术前特殊准备:
营养不良、脑血管病、心血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成的预防。
胃肠道的准备:
成人择期手术前禁食12h,禁饮4h以保证胃排空;必要时进行胃肠减压。
预防感染:
遵循无菌原则,预防性应用抗生素:
涉及感染病灶;胃肠道手术;操作时间长,创伤大的手术;开放性创伤;癌肿手术;涉及大血管的手术。
缝线拆除:
一般头、面、颈部在术后4-5日拆线,下腹部、会阴部在术后6-7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线,四肢手术10-12日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14日拆线。
胃肠道:
右半结肠的蠕动恢复需48小时,左半结肠需72小时,插鼻胃管,冲洗。
切口情况:
①清洁(Ⅰ类)切口,缝合的无菌切口;②可能污染(Ⅱ类)切口,手术时可能带有污染的缝合切口;③污染(Ⅲ类)切口,邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。
切口愈合情况:
①甲级愈合,愈合优良,无不良反应;②乙级愈合,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;③丙级愈合,切口化脓,需要作切开引流等处理。
术后并发症:
①术后出血,切口、空腔器、体腔内。
休克、心搏过速、血压下降、尿少(少于25ml/h)、引流血量超过100ml/h。
迅速再手术止血,清除血凝块,用盐水冲洗腹腔。
②术后发热与低体温:
发热,术后第一个24h高热,排除输血反应,考虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎、已存在的感染。
非感染性发热原因:
手术时间长(>2h)、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂引起的肝中毒等。
低体温,轻度低`常见;使周围血管阻力明显增加,心脏收缩力减弱,心排出量减少,神经系统受抑制,凝血障碍等。
防治:
术中监测体温。
大量输注冷的液体和库存血液时应通过加温装置,必要时用温盐水反复灌洗体腔,术后注意保暖,预防术后低体温。
③呼吸系统并发症:
肺膨胀不全、术后肺炎、肺脂肪栓塞。
肺膨胀不全,叩击胸背部,鼓励咳嗽和深呼吸,经鼻气管吸引分泌物,气道阻塞时应行支气管镜吸引。
肺脂肪栓塞,创伤或术后12~72h,呼吸功能不全,腋窝胸部和上臂有瘀斑,血细胞比容下降,血小板减少,应立即行呼气末正压通气和利尿治疗。
④术后感染:
腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染。
腹腔脓肿腹膜炎表现为:
发热、腹痛、腹部触痛和白细胞增加。
⑤切口并发症:
血肿、积血和血凝块,血清肿,伤口裂开,切口感染。
⑥泌尿系统并发症:
尿潴留(术后6~8h)、泌尿道感染。
感染是指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应,病原体主要是细菌和真菌。
△外科感染:
是指需要外科治疗的感染,包括坏死性软组织感染、体腔感染(腹膜炎、脓胸),器官与组织的局限性感染(脓肿),以及与创伤、手术等相关的感染。
分类:
①非特异性感染,化脓性感染;②特异性感染,在致病菌、病程演变和治疗处置等方面与一般感染不同,结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌等。
丹毒:
是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
抗生素使用原则:
及时使用抗菌药物,可选用青霉素或复方新诺明,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。
脓毒症:
是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者,用以区别一般非侵入性的局部感染。
菌血症:
是脓毒症的一种,即血培养检出病原菌者。
气性坏疽:
气泡从伤口中冒出,皮下如有积气,可触及捻发音。
破伤风:
肌紧张性收缩(肌强直、发硬)、阵发性强烈痉挛,牙关紧闭、苦笑貌,角弓反张。
破伤风治疗:
一经确诊,应送入监护病房。
采取综合的治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。
①伤口内存留坏死组织,引流不畅者应在抗毒血清治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理,充分引流,局部用3%过氧化氢溶液冲洗;
②抗毒素的应用。
用药前皮试,一般用量1万~6万U。
破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效,3000~6000U,只用一次;
③住隔离室,交替使用镇静、解痉药。
预防喉头痉挛和呼吸抑制;
④注意防治并发症;⑤注意营养补充和水与电解质平衡的调整。
**青霉素80万~100万U,肌注,每4~6小时一次,或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。
△肿瘤:
是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
表现:
肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移。
分类:
良性与恶性。
良性一般称瘤,恶性肿瘤来自上皮组织者称癌,来源于间叶组织者称肉瘤,胚胎性肿瘤称母细胞瘤。
转移方式:
直接蔓延、淋巴道或血行转移、种植性转移。
病理形态学检查:
细胞学和组织学。
①临床细胞学检查:
体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片
②病理组织学检查:
切除送检、超声或CT导向下穿刺活检、(色素性结节)完全切除送检
TNM分期:
T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。
再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度。
1代表小,4代表大,0代表无。
治疗:
一期采用手术治疗,二期采用局部治疗。
三期采用综合治疗
预防:
1、一级是离开有害环境2、早期发现早期诊断和治疗3、对症治疗改善生存质量。
△颅脑损伤:
头皮损伤(头皮血肿/头皮裂伤/头皮撕脱伤)、颅骨损伤(颅盖/颅底)、脑损伤。
头皮解剖:
表皮;皮下;帽状腱膜;骨膜;颅骨
血肿类型
头皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
血肿位置
皮下组织
帽状腱膜与骨膜之间
骨膜与颅骨之间
血肿范围
局限
广泛甚至全部
相应颅骨大小
血肿硬度
较硬无波动
软有波动
张力较高,波动不明显
血肿治疗
无特殊
穿刺抽血加压包扎、切开
穿刺抽血加压包扎
颅骨线形骨折
部位
瘀血
CSF(脑脊液)漏
颅N损伤
颅前窝
累及眶顶和筛骨,鼻出血,眶周广泛瘀血(熊猫眼征)
脑膜骨膜破裂:
鼻漏
嗅,视N
颅中窝
球结膜下出血
耳后及咽喉壁
累及蝶骨、颞骨岩部,脑膜骨膜及鼓膜均破裂:
耳漏或鼻漏
面,听N,
动眼N
颅后窝
枕下及乳突部皮下瘀斑(Battle征)
少见
后组颅神经
线形骨折处理原则:
单纯线形骨折无需特殊处理,应警惕是否合并脑损伤;若骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦的部位,需警惕硬膜外血肿;骨折线通过气窦者可导致颅内积气,需预防感染。
脑脊液漏的处理原则:
①预防颅内感染:
给予抗生素;②不可堵塞或冲洗;③不可做腰穿;④避免用力咳嗽、打喷嚏;⑤头高位卧床休息;⑥1个月后仍有漏,手术修补。
凹陷性骨折:
颅骨全层或内板陷入(成人:
粉碎性;婴幼儿:
“乒乓球”样)手术指征:
①陷入颅腔大于1cm;②大片凹陷致颅腔缩小,或压迫静脉窦至高颅压;③刺入脑中致神经体征;④开放性
**外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。
脑损伤:
①原发性:
暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。
脑震荡;脑挫裂伤;原发性脑干损伤。
②闭合性:
受伤一定时间后出现的脑受损病变,因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。
脑水肿(脑挫裂伤继发);颅内水肿(颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成)。
颅内血肿:
硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。
手术指征:
1.意识状态进行性恶化,有脑疝形成;2.CT,MRI显示中线结构移位>1cm;3.颅内血肿形成:
幕上40ml,幕下10ml
症状:
意识障碍、颅内压升高、瞳孔改变、神经系统体征
△甲状腺疾病
甲状腺功能:
主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸T4;三碘甲状腺原氨酸T3)。
声带运动来自迷走神经的喉返神经支配。
甲状腺素功能:
①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;③促进人体的生长发育及组织分化(年龄越小,影响越大)。
单纯性甲状腺肿原因:
1、甲状腺素原料缺乏
2、甲状腺素需求增高
3、甲状腺素合成和分泌的障碍。
甲亢:
甲状腺功能亢进,是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征疾病。
分类:
原发性(多见,甲状腺肿大伴甲亢,20~40y,对称,眼球突出);继发性;高功能腺瘤。
临床表现:
甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(100次/分以上,休息睡眠仍快)、脉压增大(收缩压升高)、内分泌紊乱(月经失调等)以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩、眼球
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