儿科感染管理规章制度.docx

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儿科感染管理规章制度

儿科感染管理规章制度

一、感染管理小组

组长：

文燕

成员：

徐玉琴、张翔、贾一珍

二、感染管理小组职责

1、负责本科室有关感染知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。

安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。

具体工作由文燕负责，并在每个月的第一周了解新生儿科上一个月感染报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。

2、徐玉琴负责本科室感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做,要求每月一次，保存监测单以备查。

3、科室以卫生部文件及平凉市中医医院规章制度为依据，结合科室实际制定出实可的科室规章制度和操作规程.

三、抗感染药物合理使用和感染病例处理方法

1、科室感染管理小组成员定期组织抗感染药物应用知识学习和检查,各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格掌握抗感染药物临床合理应用原则，根据病情按照一线、二线、三线应用抗感染药物，同时做好记录.临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。

每个季度对抗感染药物的应用率进行统计,力争控制在50％以下。

2、感染病例诊断

感染管理小组成员应熟练掌握《感染诊断标准》，每月组织学习，讨论感染病例，解决本科室有争议的感染病例诊断，并记录在案。

发现感染病例时,及时送病原学检验及药敏试验,并在24小时内填表报告感染管理科。

发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告医务科.

3、感染病例报告制度：

由经治医师组讨论确诊的感染病例，应填写以下表格:

院内感染病例报告卡（发病24小时内报告感染科）,病历首页中“医感染染名称诊断"栏。

4、每月第l～2日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组感染病报告及各项表格,填写情况;

四、工作人员更衣、洗手制度

1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。

2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。

清洁工的工作服除每周更换二次外，随脏随换。

3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作,操作后并泡手、洗手。

4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤.

5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。

每月抽查作细菌培养一次。

6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手.

7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区.

五、NICU消毒隔离制度

1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。

2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：

100爱尔施泡手（5000ml用1片）。

3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面,每日用1:

40爱尔施强氯杀星消毒片湿擦一次.

4、地面每日用84或爱尔施强氯杀星消毒片（1000ml用1片）消毒液湿拖两次.

5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次.

6、远红外辐射床用后床上布类应更换,并用1：

40爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3％过氧化氢棉球擦洗。

7、多功能监护仪屏幕用95％酒精擦洗每周一次,心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用3％过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。

8、每周NICU卫生大扫除一次,空气消毒一次，用肯格王。

牌空气消毒净化器消毒2小时.

9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。

入NICU参观、学习、见习一次不得超过10人。

10、每天下午3点入NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。

11．病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养。

六、卫生宣传制度

1、新生儿入院时清洁皮肤更衣,穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。

2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。

3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识,并督促护理前后洗手.换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具应消毒。

4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾（专用）湿擦乳头、乳房。

5、对早产及家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教,一边教方法,一边教卫生知识。

6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院指导,预防接种:

卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。

7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。

8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾.

七、晨间护理消毒制度

1、护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。

2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥。

3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：

100爱尔施消毒液擦手后方可进行第二个护理。

婴儿衣服每日更换。

4、做到一人一巾一扫床，护理新生儿后应将婴儿床湿扫。

5、护理结束后方可收出院病人的布类，不得将换下的布类丢在地上，应放在护理车的布袋内。

6、护理结束后的护理车，用1：

40爱尔施强氯杀星消毒液湿擦

7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手.

8、晨间护理时先护理早产儿，然后护理无感染,最后护理感染病人。

八、静脉、肌注消毒制度

1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩、帽子，根据情况随时更换.

2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。

3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次.肌肉注射用或0.2%安尔碘消毒皮肤。

4、给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或1:

100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。

5、用后的剃刀先用3％过氧化氢棉球擦净头发,浸泡在75％酒精中消毒，刀架用1;40爱尔施消毒液浸泡。

6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。

7、操作完，护理车、注射盘应用1;40爱尔施消毒液湿擦。

九、剪脐器械消毒制度

1、生儿剪脐用后的剪刀、止血钳应浸泡在1：

40爱尔施强氯杀星消毒液1小时后取出用流动水冲净擦干上油。

2、将纱布、脐带布及剪刀、止血钳包好送高压灭菌.

3、脐带布及纱布为一次性使用。

十、布类消毒制度

1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。

2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次，夏天一周更换一次，但遇见有血迹、潮湿应及时更换.

3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内，不得丢在地上。

4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖,其用的所有布类应高压消毒，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。

5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在1：

40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后用肥皂水洗净，开水烫洗后晾干备用。

6、隔离布类应浸泡1：

40爱尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗，隔离病人尽量用一次性尿布。

7、库房用肯格王每天照射一次，一次1小时，每个月大扫除一次。

8、窗帘布定期每月拆下清洗一次.

十一、护理站、办公室、治疗室家具消毒制度

1、经常保持护理站、办公室、治疗室整洁.

2、每天上、下午各一次用1：

40爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、治疗室，暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布、桶。

3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次.专用抹布、桶。

十二、地面、病床单位消毒制度

1、每天清晨、中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片（1000ml用1片）消毒液湿拖医护办公室走廊一次.

2、病人使用的床头柜、窗台每天1:

40爱尔施强氯杀星用湿擦一次，擦床头柜作到一桌一巾。

出院病人彻底清洁消毒.

3、保持外走廊、前后楼梯地面整洁，除做好家属卫生宣教不往外走廊倒水、丢垃圾外，每天应扫一次，每月用流动水冲洗一次，病区走廊每月彻底刷洗一次。

4、加强病床下、床头柜后清洁卫生、,经常督促工人清扫，每个病人出院时将病床、床头柜移开，刷洗一次。

5、出院消毒见终末消毒制度。

十三、呼吸机消毒制度

l、备用中的呼吸机，用专用的布罩加盖，防止灰尘进入，各管道环路,每周消毒一次，并记录.方法:

用1：

40爱尔施强氯杀星浸泡1小时后，用冷开水冲洗，再用无菌大毛巾擦干，接上呼吸机，管道开口处用一次性手套包好，罩上罩单备用.

2、使用中的呼吸机环路消毒，非感染病人2～3天更换一次，感染病人每天更换一次。

消毒方法同上。

3、使用中的呼吸机每天清洁一次，用1:

40爱尔施强氯杀星消毒液擦洗主机及压缩机的外部，压缩机的过滤网要每天冲洗一次，洗尽晾干并安装好。

4、呼吸机罩单每周更换一次。

十四、喉镜消毒制度

1、喉镜使用前后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用.

2、喉镜每周清洗消毒一次，气囊每次用后洗刷并消毒。

3、气囊用后浸泡在1：

40爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出，用流动水冲洗后晾干各用。

4、气管插管一次性使用。

5、喉镜叶片和手电筒、电池要分开放置，叶片放消毒的有盖小盒内.

十五、暖箱、兰光箱消毒制度

1、暖箱、兰光箱每天用1：

40爱尔施强氯杀星或1％戊二醛（终末消毒）消毒液将暖箱内外擦拭一次,并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净。

2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次,以免细菌滋生。

3、长期使用暖箱，应每周更换一次。

4、更换的暖箱及新生儿出箱后,兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次,并洗净湿化水的水槽，必要时用紫外线照射消毒。

5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点，并加盖大单。

6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。

7、备用的暖箱、兰光箱每周用1：

40爱尔施强氯杀星擦洗一遍，并更换罩单.

十六、给氧器具消毒制度

1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。

2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水，每天更换。

3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次.

4、停氧或放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在1：

40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干，放橱柜内备用.

5、面罩、头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换。

6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒，勿挂在氧气筒上。

十七、床边隔离消毒制度

1、腹泻、脓疱疮、性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标志，为绿色标志。

2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或1：

100爱尔施消毒液，供工作人员及家属泡手，泡手后应用肥皂及流动水洗手.

3、病人用过的布类应浸泡在1：

40爱尔施消毒液中。

4、器皿应浸泡在1：

40爱尔施消毒液中，应与布类分开泡。

5、泡隔离用的器皿应专用.

6、工人做卫生的用具也应专用。

同时应加强工人手的消毒。

十八、拖把消毒制度

1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开,同时应用标志：

办公室—白色，病房—红色，厕所-黄色，开水间—绿色，NICU—N.

2、督促工人按规定使用拖把,并及时补充新拖把。

3、用爱尔施强氯杀星消毒片（1000ml用1片）拖地、拖后拖把洗干净、挂起、晾干，分开存放。

4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。

十九、终末消毒制度

1、病人出院后应将全部布类：

被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换送布类清洗。

病床、婴儿床、床头柜整理后用1：

40爱尔施消毒液湿擦。

2、新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，并用1：

40爱尔施消毒液或1％戊二醛湿擦婴儿床及远红外辐射床。

布类、器械、导管按常规消毒。

3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后，再行终末消毒处理。

4、经终末消毒处理后才能收住新病人.

二十、一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理

1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等.

2、一次性使用无菌医疗用品使用后,进行浸泡消毒后集中供应室统一毁形处理.

3、污物管理：

医疗垃圾和生活垃圾分开处理,医疗垃圾装黄色袋,生活垃圾装黑色袋；医疗玻璃垃圾单独放黄色袋；污染的冲洗液、排泄物应先消毒后按医疗污物处理.

二十一、新生儿监护室消毒隔离制度

（一）室内布局　　

室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离,放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距；感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离,无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。

（二）空气

1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55—65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟.

2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪,每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价.

3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染.

（三）环境和物品表面

1、墙面和门窗:

应保持清洁、干燥,无污迹、霉斑。

2、地面:

每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。

3、医疗器械：

包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75％酒精擦拭消毒。

4、床单元：

新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科（院）、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L（1：

100）含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用；床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换.

6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次,有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75％酒精擦拭消毒.　　7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、办公室、卫生间等，并有明显标记。

有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时,使用清水擦洗即可；当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L（1：

50）含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医感染染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次.

8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。

（四）人员管理

1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换；室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。

2、限制不必要的探视，确需探视时,探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生.

3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入,进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手

五、其它

1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行

2、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染

3、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。

4、若发生三例或三例以上出现相同症状（如发热、腹泻等）的患儿时应立即报告感染科，并配合感染科做好调查处置等相关工作。