局解答案终稿二次修订.docx
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局解答案终稿二次修订
局部解剖学复习题
1、腮腺咬肌区的境界和内容
境界:
前界为咬肌前缘,后界为乳突、胸锁乳突肌上部的前缘,
上界为颧弓及外耳道,下界为下颌骨下缘。
内容:
1、腮腺
2、“腮腺床”:
1突、2管、3肌、4神经
(1)茎突
(2)颈内A、V
(3)茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌
(4)迷走、副、舌咽、舌下N
3、穿经腮腺的血管和神经:
由浅入深为:
(1)面神经第2段:
腮腺内段
(2)下颌后静脉及其属支颞浅静脉、上颌静脉
(3)颈外动脉及其分支颞浅动脉、上颌动脉
(4)耳颞神经
4、咬肌
5、颞下颌关节
2、腮腺的形态、位置和毗邻(特别是与腮腺有密切关系的血管神经
有哪些?
)
腮腺的形态:
腮腺呈锥体形,底向外侧,尖向内侧突向咽侧壁。
腮腺的位置和毗邻:
腮腺位于面侧区,上缘邻接颧弓、外耳道和颞下
颌关节;下缘平下颌角;前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,浅部向
前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前
缘的上份;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。
与腮腺有密切位置关系的血管神经:
颈内A、V,舌咽、迷走、副及
舌下N。
纵行:
颈外动脉,颞浅动静脉,下颌后静脉,耳颞神经。
横行:
上颌动静脉,面横动静脉,面神经及其分支。
浅至深:
面神经及其分支,上颌后静脉,颈外动脉,耳颞神经。
3、面侧深区的境界和内容
面测深区的境界:
面测深区有顶、底和四壁,顶为蝶骨大翼的颞下面,底平下颌骨下缘,前壁为上颌骨体的后面,后壁为腮腺深部,外侧壁为下颌支,内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。
内容:
面侧深区有有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经通过。
翼从与上颌动脉位于颞下窝浅部,翼内肌、翼外肌、下颌神经及其分支位于深部。
4.、了解上颌神经和下颌神经在面部的分布
上颌神经在面部的主要分支有上牙槽神经、蝶腭神经、眶下神经、颧神经。
下颌神经发出的运动支支配咀嚼肌,包括翼内肌神经、翼外肌神经、颞深前、后神经和咬肌神经。
下颌神经还发出4个感觉支包括颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。
5、了解面动脉、上颌动脉在面部的分布
面动脉:
起自颈外动脉,进入下颌下三角,于咬肌前缘出出现于面部,后斜向前上,经口角,鼻翼外侧至内眦,改为内眦动脉。
于下颌下缘于咬肌前缘交界处可触及。
上颌动脉:
平下颌颈高度起自颈外动脉,行经翼外肌的浅面和深面,经翼上颌裂如翼腭窝。
以翼外肌为标志分三段。
第1段:
起点到翼外肌下缘。
分出下牙槽动脉和脑膜中动脉,前者分布于下颌骨,下颌牙及牙龈,终支出颏孔,分布于颏区;后者入颅。
第2段:
于翼外肌浅面或深面。
分支于翼内外肌,咬肌和颞肌,另分出颊动脉分布于颊肌和颊粘膜。
第3段:
翼腭窝内。
分出上牙槽后动脉和眶下动脉。
前者分布于上颌窦,上颌后份的牙槽突,牙,牙龈;后者分布于上颌前份的牙槽突,牙,牙龈,最后分布于下睑和眶下方的皮肤。
6、额顶枕区软组织有哪些层次结构?
从外到内依次为:
皮肤→浅筋膜→帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌枕腹和枕额肌额腹)→腱膜下疏松结缔组织→颅骨外膜(注:
前三层合为头皮)
7、名词解释:
腮腺床、翼丛、翼下颌间隙、帽状腱膜下间隙
1)腮腺床:
指紧贴腮腺深面的茎突诸肌和深部的血管神经,包括茎突及其诸肌(茎突舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌,),后四对脑神经(舌咽,迷走,副和舌下神经),颈内动脉,颈内静脉。
2)翼丛:
是指位于颞下窝浅部,翼内外肌和颞肌间的静脉丛。
其与收纳上颌静脉分支伴行的静脉,最后汇合形成上颌静脉。
翼从通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通,经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通。
3)翼下颌间隙:
指翼内肌与下颌支之间的间隙,上界为翼外肌下缘,下界是翼内肌在下颌支附着处,前界为颞肌和颊肌,后界为腮腺和下颌支后缘。
内容下牙槽神经,下牙槽动静脉及疏松结缔组织。
4)帽状腱膜下间隙:
又称腱膜下疏松结缔组织,是位于帽状腱膜和骨膜间的疏松结缔组织。
前至眶上缘,后达上项线。
8、了解颈部的分区。
以脊柱颈段和两侧斜方肌前缘为标志,可将颈部分为固有颈部和项部。
以胸锁乳突肌为标志,可将固有颈部分为颈前区,胸锁乳突肌区和颈外侧区。
9、颈部深筋膜有哪些?
主要筋膜间隙有哪些?
颈深筋膜(颈筋膜)分为浅中深三层:
(1)颈筋膜浅层(封套筋膜)
(2)颈筋膜中层(内脏筋膜)如:
甲状腺鞘,甲状腺悬韧带,气管前筋膜,食管筋膜,颊咽筋膜,颈动脉鞘。
(3)颈筋膜深层(椎前筋膜)如:
腋鞘。
主要筋膜间隙:
(1)咽后间隙
(2)椎前间隙(3)气管前间隙(4)锁骨上间隙(5)胸骨上间隙
10、下颌下三角的境界和内容
下颌下三角的境界:
由下颌骨体下缘与二腹肌前,后腹围成。
下颌下三角的内容:
下颌下腺,面动静脉,下颌下淋巴结,舌神经,舌下神经。
11、颈动脉三角的境界和内容
境界:
由胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹所围成。
内容:
颈总A、颈内A、颈外A、颈内V、面V、舌下N、迷走N、副N。
12、肌三角的境界和内容。
甲状腺的形态,位置,被膜,毗邻和血管。
根据甲状腺的毗邻关系,你认为甲状腺大部切除术时我们应该注意些什么?
肌三角的境界和内容:
由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
该三角内主要有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及相关的血管神经等。
甲状腺
位置:
甲状腺侧叶紧贴甲状软骨板、环状软骨和第1~6气管软骨环的侧面,其上端达甲状软骨板中部,下端至第6气管软骨平面。
峡部位于第2~4气管软骨环的前方。
椎状叶的位置常偏于左侧。
形态:
呈H或U形,可分为两个侧叶和一个峡部。
毗邻:
前外侧面:
由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群(甲状舌骨肌除外)及气管前筋膜;后内侧面:
气管、食管(两个管道)喉上神经外支、喉返神经(两条神经)咽下缩肌、环甲肌(两块肌肉);后外侧面:
甲状旁腺、颈动脉鞘和甲状腺下动脉的末段,以及颈交感神经链等。
被囊:
由包裹于甲状腺表面的结缔组织增厚形成,有一真一假两个被囊。
其中真囊(纤维囊)位于内层,由腺体周围结缔组织增厚形成;甲状腺假囊(甲状腺鞘)位于外层,由颈筋膜中层包裹甲状腺所形成。
血供:
有名称的动脉有5支,即成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和1支甲状腺最下动脉。
还有来自气管、食管颈段动脉的小分支。
静脉有甲状腺上、中、下静脉。
在行甲状腺次全切除术结扎甲状腺上血管时,应仔细分离喉上神经外支和喉返神经,结扎甲状腺上动脉时,紧靠甲状腺侧叶上极;结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺侧叶后缘,以免损伤喉返神经。
记忆方法:
(上靠下离)
13、气管切开时由浅入深经过哪些层次?
气管切开术时由浅入深所经过的层次依次为皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层(胸骨上间隙及其中的颈静脉弓)、舌骨下肌群、气管前筋膜、经气管前间隙(内有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛和甲状腺最下动脉等)达气管。
14、名词解释:
胸锁乳突肌区、颈前三角、颈后三角、颈根部、气管切开的安全三角
1)胸锁乳突区:
为胸锁乳突肌所覆盖的区域
2)颈前三角:
两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
颈前三角区又分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角
3)颈后三角:
位于锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间颈。
后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。
锁骨上三角位于锁骨上缘,胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹下缘之间。
枕三角位于胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹上缘和斜方肌前缘之间。
4)颈根部:
指颈部、胸部和上肢之间的交接区,前为胸骨柄,后为第1胸椎体,两侧为第1肋
5)气管切开的安全三角:
以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区,气管切开术应在该区内沿中线进行,可避免误伤颈部大血管。
15、名词解释:
胸骨角平面、乳房悬韧带、食管下三角、动脉韧带三角
1)胸骨角平面:
又称Louis角, 胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm处。
胸骨柄与胸骨体的结合处,所形成的微向前方突出的角。
胸骨角平面是胸部的重要平面。
意义:
1.是上、下纵隔的分界平面;
2.后方平对第4胸椎体下缘,也相当于第5胸椎平面;
3.该平面正好通过主动脉肺动脉窗,平对主动脉弓的起端和止端;
4.支气管分叉,气管杈在此平面出现;
5.奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方,向前汇入上腔静脉;
6.食管与此平面以下与左主支气管交叉,形成食管第二狭窄;
7.胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行;
8.胸骨角两侧平对第2肋软骨,为计数肋的标志;
9.肺动脉的分叉处位于此平面以下。
2)乳房悬韧带:
乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,对乳房起支持和固定作用,称为乳房悬韧带suspensoryligamentofbreast,或Cooper韧带。
即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维,这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用,使人站立时乳房不致下垂。
(患乳房癌时,乳房悬韧带因受侵而缩短,皮肤表面凹陷呈现“酒窝征”改变)
2)食管上三角:
在上纵隔左侧面后部。
由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成,内有胸导管和食管上份。
3)动脉导管三角:
位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
16、乳房的淋巴回流途径有哪些?
女性乳房淋巴管非常丰富,分浅深两组,彼此广泛吻合。
浅组位于皮内和皮下,淋巴管无瓣膜,在乳晕周围吻合成网,注入深淋巴管或胸肌淋巴结;深组的淋巴回流大致有以下5条途径:
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,是乳房淋巴回流的主要途径;②乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管吻合;③乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结;④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结并与腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管相吻合;⑤乳房深部淋巴管,穿胸大、小肌,注入胸肌淋巴结或尖淋巴结。
17、了解纵隔的概念和划分?
概念:
纵隔是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称,前界为胸骨,后界为脊柱胸段,两侧是纵隔胸膜,向上达胸廓上口,向下抵膈。
划分:
通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面,将纵隔分为上纵隔和下纵隔;下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔、和后纵隔3部分。
18.上纵隔的境界与主要内容。
上纵隔结构的排列特点有哪些?
上纵膈
境界:
前界为胸骨,后界为脊柱,上界为胸廓上口,下界为第四胸椎下缘。
主要内容及排列特点:
从前至后分三层,前层有胸腺,左、右头臂静脉和上腔静脉;中层有主动脉弓及其向上发出的三大分支,弓的左前方有左膈神经和左迷走神经;后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经。
19、后纵隔的境界与主要内容。
后纵膈:
境界,前界是心包后壁,后界是脊柱,上界平第四胸椎下缘,下界为膈。
内容,有食管胸段,胸主动脉,奇静脉,半奇静脉,胸导管,迷走神经,胸交感干及其分支和淋巴结。
20、纵隔的主要筋膜间隙有哪些?
食管上间隙,食管下间隙。
21、了解腹部的分区(9分法)
以两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区:
上部的腹上区和左、右季肋区,中部的脐区和左、右外侧区(腰区),下部的腹下区和左、右髂区(腹股沟区);上水平线为通过两侧肋弓下缘最低点(相当于第十肋)的连线,下水平线是经过两侧髂结节的连线,两条垂直线分别是通过左、右腹股沟韧带中点的垂直线。
22、腹前外侧壁的层次结构有哪些?
腹前外侧壁的层次由浅入深有皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜组成。
皮肤薄,与皮下组织连接疏松;浅筋膜较厚,由脂肪和疏松结缔组织组成;肌层由前正中线两侧的腹直肌及其外侧的3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横机)组成;腹横筋膜位于腹横机深面,上连于膈下筋膜,下与髂筋膜及盆筋膜相延续,该筋膜较薄,但在腹股沟区致密增厚;腹膜外筋膜是位于腹横筋膜和壁腹膜之间的疏松结缔组织,在腹股沟区脂肪组织较多;壁腹膜位于腹前外侧壁的最内层。
23、腹前外侧壁深层的血管和神经有哪些?
血管:
(1)肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉、
(2)腹壁上动脉、
(3)腹壁下动脉、
(4)旋髂深动脉、
(5)深静脉与同名动脉伴行。
神经:
(1)下六对胸前神经前支
(2)髂腹下神经
(3)髂腹股沟神经
(4)生殖股神经
24腹股沟管的构造。
你是如何理解腹股沟疝修补术时的所谓“加强腹股沟管前壁或加强腹股沟管后壁”的涵义的?
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腹股沟管的构造。
你是如何理解腹股沟疝修补术时的所谓“加强腹股沟管前壁或加强腹股沟管后壁”的涵义的?
(1)位置:
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm,与之平行。
男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。
(2)组成:
两口四壁
内口即深环,又称腹环,是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙,相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。
外口即浅环,又称皮下环,是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙,位于耻骨结节外上方。
前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组成。
后壁为腹横筋膜和联合腱。
上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
下壁为腹股沟韧带。
涵义:
(1)加强腹股沟管前壁:
在精索前面将腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带缝合。
(2)加强腹股沟管后壁:
将精索提起,在精索后方将联合腱与腹股沟韧带(或耻骨梳韧带)缝合。
25.名词解释:
腹直肌鞘,腹白线,腹股沟三角,精索、联合腱
(1)腹直肌鞘:
由3层扁肌的腱膜包绕腹直肌而形成,分前,后两层。
两层在腹直肌外侧缘处互相融合,形成凸向外侧的弧形沟,称半月线。
腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的前层融合而成,后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜融合形成。
在脐下4-5cm处,3层扁肌的腱膜均移行腹直肌腱膜的前层,鞘的后层下缘形成一凹向下的弓状游离缘,称弓状线或半环线。
弓状线以下的部分,腹直肌与增厚的腹横筋膜直接相贴。
(2)腹白线:
由腹壁3对扁肌在腹前正中线上彼此交织而成,坚韧而少血管。
白线在脐以上较宽,约1cm,脐以下因两侧腹直肌靠近而变窄。
经白线做腹正中切口手术时,出血少,进入腹腔层次少,但影响切口痊愈。
(3)腹股沟三角:
由腹壁下动脉,腹直肌外侧缘,腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域,称腹股沟三角(海氏三角)。
它是腹前外侧壁的薄弱区。
腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角分界的标志,也是鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志之一。
(4)精索:
由输精管,睾丸动脉,输精管动脉,蔓状静脉丛,生殖股神经的生殖支,淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等结构被结缔组织包绕而形成。
它从腹股沟管深环开始,经腹股沟管及其浅环,向下延续到睾丸后缘。
精索外有3层被膜,由内向外为:
精索内筋膜:
由腹横筋膜包绕形成;提睾肌:
由腹内斜肌及腹横肌的下部肌纤维形成;精索外筋膜:
腹外斜肌肌腱及其浅面的薄层深筋膜形成。
3层被膜也包裹睾丸和附睾。
(5)联合腱:
腹横肌与腹内斜肌的下缘向内经过精索上方后,该处的两肌腱膜相结合,止于耻骨梳,形成腹股沟镰(联合腱)
26.根据疝囊出现的位置,直疝与斜疝的主要区别是什么?
斜疝是腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出而形成的,它斜行进入腹股沟管,可从浅环如阴囊;直疝是从腹壁下动脉的内侧,经腹股沟三角向体表突出。
27.常用的腹部切口及其层次
1)正中切口切口在前正中线上,上腹正中切口由剑突延至脐上1~2cm处,经过腹壁的层次为皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜,适用于胃、肝和十二指肠等器官的手术。
下腹正中切口是从脐至耻骨联合的切口,适用于盆腔器官的手术。
2)旁正中切口切口在前正中线旁开2cm左右,经过的腹壁层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘、腹直肌(牵开)、腹直肌鞘后层(弓状线以下无)、腹横筋膜、腹膜外筋膜及壁腹膜。
适用的手术与正中切口基本一样。
3)经腹直肌切口切口的层次除经腹直肌内1/3纵行分离外,其余同旁正中切口。
右上腹直肌切口适用于胆囊和胆道手术,右下可用于盲肠和阑尾等器官的手术。
4)腹直肌旁切口切口位于腹直肌的外缘。
该手术损伤腹壁神经和血管较多,暴露范围也小,现已多不采用。
5)★麦氏切口也称阑尾切口,在有髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处做一与连线垂直的切口,切口长度的1/3在连线上方,2/3在连线下方,深层的腱膜和肌肉按其纤维方向分离而不切断。
切口经过的腹壁层次是皮肤、浅筋膜、3层腹壁扁肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜及壁腹膜。
6)肋缘下切口也称Kocher切口,从剑突下开始,沿肋弓下2~3cm处与肋缘平行向外延伸。
这切口常损伤或切断一根或数根肋间神经,需完全切断腹直肌。
常用于胆囊、胆道或脾的手术,尤其是肥胖或肋角较宽的患者。
7)Pfannenstiel切口也称下腹壁横切口,切口与皮纹一致,呈弧形,长8~12cm,切口中点在耻骨联合上方约5cm处。
该切口横行切开腹直肌前鞘,将腹直肌向两侧牵拉,在正中线上纵行切开腹横筋膜和腹膜。
适用剖宫产和盆腔内小型手术。
28、肠上区有哪些器官和结构?
结肠上区介于横结肠及其系膜与膈之间。
此区内除有膈下间隙外,还有胃,十二指肠,胰,脾,肝和肝外胆道等器官。
29、结肠下区有哪些器官和结构?
结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。
此区有空肠,回肠,盲肠,阑尾,和结肠等器官。
30、腹膜后隙有哪些器官和结构?
腹膜后隙位于腹后壁腹內筋膜与腹后壁腹膜之间,是腹腔的一部分,上方至膈,下方达骶岬,盆骨上口等处。
包含肾,肾上腺,输尿管腹段,胰,部分十二指肠,腹部大血管(腹主动脉,下腔静脉),神经(腰交感干,腰丛)及淋巴结(乳糜池)等脏器和结构。
并有大量疏松结缔组织。
31、腹腔干的分支和分布
腹腔干分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
1胃左动脉分支至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
2肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。
1>肝固有动脉行于肝十二指肠韧带内,在门静脉前方、胆总管左侧上行至肝门,于肝门附近分为左、右支,分别进入肝左、右叶。
右支在入肝门之前发出一支胆囊动脉,经胆囊三角至胆囊颈后上方,分支分布于胆囊。
肝固有动脉尚分出胃右动脉,与胃左动脉吻合,沿途分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。
2>胃十二指肠动脉分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。
前者在大网膜两层之间,沿胃大弯向左,沿途分出胃支和网膜支至胃和大网膜,其终末支与胃网膜动脉吻合;后者有前、后两支,在胰头与十二指肠降部之间的前、后面下行,分布到胰头和十二指肠。
3>脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门,分为数条脾支入脾。
脾动脉在胰上缘走行中,发出多条较细小的胰支至胰体和胰尾;发出1~2支胃后动脉。
脾动脉在脾门附近,发出3~5条胃短动脉,经胃脾韧带至胃底;发出胃网膜左动脉,其胃支和网膜支营养胃和大网膜,其终末支与胃网膜右动脉吻合成动脉弓。
32、肠系膜上动脉的分支和分布?
肠系膜下动脉:
约平第三腰椎高度起于腹主动脉前壁,分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。
供应结肠左曲至直肠上部的消化道。
分支:
1.左结肠动脉:
沿腹后壁左行,分升降支营养降结肠,并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。
2.升结肠动脉:
进入乙状结肠系膜内,相互吻合成动脉弓,分支分布于乙状结肠。
与左结肠动脉和直肠上动脉均有吻合
3.直肠上动脉:
是肠系膜下动脉的直接延续,分布于直肠上部,并与直肠下动脉的分支吻合。
33、肠系膜下动脉的分支和分布
肠系膜下动脉的分支和分布:
肠系膜下动脉的分布:
约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁,行向左下方,至左髂窝进入乙状结肠系膜根内,继续下降入小骨盆。
(1)左结肠A:
沿腹后壁左行,分升降支,并与中结肠A和乙状结肠A吻合。
(2)乙状结肠A:
常为2~3支,进入乙状结肠系膜内,相互吻合成动脉弓,分支分布于乙状结肠。
乙状结肠A与左结肠A和直肠上A均有吻合。
(3)直肠上A:
是肠系膜下A的直接延续,行至第3骶椎处分为两支,沿直肠上部两侧下降,分布于直肠上部,并与直肠下A的分支吻合。
34、根据胰头的毗邻关系,胰头癌可能具有哪些临床表现?
位置:
胰腺位于腹膜后面横卧于1-2腰椎的前方。
胰头是胰右端膨大的部分,上、下、右3面均被十二指肠所包被,胰头的下方有经肠系膜上血管后方向左突的钩突,将肝门静脉起始端及肠系膜上的血管夹在实质中,胰头前面有横结肠系膜横过,后面有胆总管胰腺段,并借助疏松组织与下腔静脉,右肾静脉等相连。
胰头癌可能出现的临床表现:
压迫十二指肠———十二指肠梗阻,压迫胆总管———梗阻性黄疸
压迫肝门静脉———腹水,压迫腹腔丛(神经)———腰背部疼痛
34、胃、小肠和大肠的血供来源哪些动脉?
这些血管走在哪里?
胃大弯动脉弓:
1)胃网膜右动脉,来自胃十二指肠动脉
(均行于胃结肠韧带)2)胃网膜左动脉,来自脾动脉
胃
胃小弯动脉弓:
1)胃右动脉,来自肝固有动脉(在大网膜两层间沿胃大弯左行,与为左动脉吻合)
2)胃左动脉,来自腹腔干(在小网膜两层之间沿胃小弯转向右行,与胃右动脉吻合)
3)胃短动脉,来自脾动脉(经胃脾韧带至胃底)
4)胃后动脉,来自脾动脉(分布于胃后壁)
小肠
十二指肠:
1)胰十二指肠上动脉,来自胃十二指肠动脉(在胰头与十二指肠降部之间下降,分布于胰头和十二指肠)2)胰十二指肠下动脉,来自腹主动脉(经胰头与十二指肠之间,分布于胰和十二指肠,与胰十二指肠上动脉吻合)
空回肠:
空回肠动脉,来自肠系膜上动脉(走行于肠系膜内)
结肠:
1)右结肠动脉:
来自肠系膜上动脉(在回结肠动脉上方发出向右,分升,降支与中结肠动脉,回结肠动脉吻合,分支至升结肠)
2)中结肠动脉:
来自肠系膜上动脉(在胰的下缘发出,前行入横结肠系膜,分左,右支分别与左,右结肠动脉吻合)
大肠
3)左结肠动脉:
来自肠系膜下动脉(沿腹后壁左行,分升,降支营养降结肠,并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合)
4)乙状结肠动脉:
来自肠系膜下动脉(进入乙状结肠系膜内,相互吻合成动脉弓,分支分布于乙状结肠)
直肠:
1)直肠上动脉来自肠系膜下动脉(沿直肠上部两侧下降,分布于直肠上部,并与直肠下动脉分支吻合)
2)直肠下动脉来自髂内动脉(分布于直肠下部,与直肠上动脉和肛动脉吻合)
35、了解会阴的概念和划分
广义的会阴
概念:
指封闭骨盆下口的全部软组织
境界:
前界为耻骨联合下缘
后界为尾骨尖
两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带
分区:
以左右坐骨结节前缘连线分前后两个三角区
前区称尿生殖区或尿生殖三角
后区称肛三角
狭义的会阴
概念:
在男性指阴茎根与肛门之间的区域
在女性指阴道前庭的后端与肛门之间的区域
36、会阴浅隙和会阴深隙的构成
会阴浅隙superficialperinealspace:
位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间,内有会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球、尿道球部以及会阴血管、神经等。
因会阴浅筋膜与阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹壁浅筋膜深层是连续的(会阴浅隙向前上开放,与阴囊、阴茎和腹壁想相通),而前者又在尿生殖膈后缘与深筋膜相愈着,所以如果尿道在浅隙处破裂如骑跨伤损伤尿道球部时,尿液溢出于浅隙内则可向前、向下扩延至阴茎、阴囊以及腹前壁皮下,但不会向后到坐骨直肠窝。
在浅隙内,两侧坐骨支和耻骨下支的边缘上有阴茎海绵体左右脚附着,脚表面覆盖一对坐骨海绵体肌,尿道海绵体后端(尿道球)在正中线上,贴附于尿生殖隔下筋膜的下表面。
尿道球下表面有球海绵体肌覆盖。
一对狭细的会阴浅横肌位于浅隙的后份,起自坐骨结节的内前份,横行向内止于会阴中心腱
会阴深隙deepperinealspace:
位于尿生殖膈上、下筋膜之间,因两层筋膜在前后端都愈合,会阴深隙为一密闭的间隙。
内有位于尿道膜部后方的会阴深横肌(起于坐骨支的内面,向内横行,部分肌纤维在中线处互相交错,部分肌纤维止于会
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