精选老年病人跌倒的相关因素和护理档.docx
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精选老年病人跌倒的相关因素和护理档
老年病人跌倒的相关因素和护理
摘要目的探讨老年病人发生跌例的原因,列出防范跌倒动态评估及干预措施,预防跌倒的发生。
方法从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库检索文献16篇,将相关文献进行摘录、编码和综合分析。
结果造成老年病人跌倒的因素是高龄、体质虚弱、患有多种疾病、使用特殊药物,各类药物的不良反应、精神因素、神志不清、烦躁不安者、不适宜的动作及体位、外界因素、人力资源因素等.结论针对老年病人跌倒的因素采取有效的防范护理措施,明确高危人群和重点对象,做好老年病人安全知识的健康教育,降低老年病人跌倒而造成意外伤害的发生率.
关键词老年病人;跌倒;相关因素;护理
随着社会老龄化的加剧,在医院就诊的老年患者比例增大。
跌倒是造成老年入意外伤害与死亡的主要原因,亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。
跌倒伤害是65岁以上人群第六位致死原因[2]。
有文献统计每年有30%65岁以上的老年人,其中50%是80岁以上老年人都经历过跌倒事件。
患者住院期间发生跌倒损伤,不仅影响其身心健康和生活自理能力,增加患者的痛苦和家属的负担,同时也容易引起医疗、护理纠纷。
预防跌倒已经愈来愈引起医院管理者的重视。
中国医院协会在《2007年患者安全目标》中已经明确提出:
防范与减少患者跌倒[1]。
因此,如何预防老年患者住院期间跌倒的发生,已成为护理管理者日益关注的问题。
本文通过对住院患者跌倒发生的相关因素进行分析,找出跌倒的危险因素,旨在为制定患者跌倒的预防措施提供循证依据。
1跌倒的定义
国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上,现在学者普遍认为跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外“触及地面”或其他低于平面的物体。
跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常生活及独立生活能力,应尽量减少老年患者意外跌倒事件的发生,并为其提供温馨、舒适的住院环境,确保住院期间的安全。
2跌倒的相关因素
跌倒是老年病人常见的意外,由于各种因素,老年病人很容易发生跌倒而受到伤害,现对老年病人跌倒原因进行统计分析,其主要原因有以下几种:
2.1高龄、体质虚弱
老年病人各系统均处于衰老状态,特别是消化系统。
消化吸收能力下降,长时间进食量少,饮食不正常,钾的撮入量少,致血钾偏低或处于正常值下限.低血钾在临床表现为神经、肌肉系统功能紊乱,从而引起肌肉无力,起床、站立或活动中容易发生跌倒[11]。
老年病人机体处于老化过程,听力、视力减退,立体感差,肢体协调功能减弱,身体姿势控制能力降低;另外,从生物力学角度分析,步态不稳将导致跌倒。
老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降,脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢,伸髋不充分,摆动腿抬高的程度降低,行走时拖拉,且关节僵硬,肌肉张力及强度减弱,导致关节运动范围缩小,行动不灵活,故容易发生跌倒。
其次,老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降,多数人的跌倒与中枢控制能力的下降、对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。
感觉信息的传入不正常,老年人表现为视力、视觉分辨能力下降;触觉下降;踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合,多数跌倒者与低视觉分辨率有关。
有研究认为:
随着年龄的增长,机体各种机能发生了明显的改变:
中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长,平衡不稳,增加了跌倒的风险[3]。
另外,女性跌倒的比率约为男性的2倍,女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生易引起跌倒。
65岁以上,在最近1年中发生过两次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒1次的老年人步幅节奏显著下降和多变。
可见随年龄增长,老年人的骨骼肌系统功能下降,尤其是股四头肌力量下降。
据Conley[16]报道,美国老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍,原因是美国人习惯采取久坐的生活方式,易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱,日本人习惯采用跪在地板上的生活方式和蹲厕,可保护股四头肌的力量故很少跌倒。
2.2患有多种疾病
大多数老年患者患有多种慢性疾病,机体抵抗力下降,特别是患心脑血管疾病常伴有头晕、运动感觉障碍,这也是是造成老年患者意外跌倒的疾病因素之一,老年病人患心脑血管病后,自身适应性、协调性下降,主动活动减少加上年龄偏高.生理调节、自身调节能力均下降,当体位改变时,不能控制身体的变化;据调查发现,约83.12%的老年人患有各种慢性疾病,其中以高血压、脑卒中后遗症为多,占总数的61.04%。
还有部分病人年龄大,身边又无儿女照顾,行动不灵活[8]。
防护意识差,活动时造成跌倒。
2.3使用特殊药物,各类药物的不良反应
大多数老年患者具有多种慢性病,需要长期服药控制,药物与疾病的种类对跌倒的影响体现在老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应。
用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外,同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。
这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、利尿药、降压药以及任何影响人体平衡的药物,均易引起跌到[4],其中,镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药,被公认为是跌倒的显著危险因素。
大量或多种药物混合作用尤其可增加跌倒的危险性,并随服药种类的增多而呈指数增长,例如:
多数老年人失眠,安定类药物对改善睡眠,减少焦虑有较好的疗效,但副作用常不被老年患者重视,长期标准剂量或自行调整用药会造成老年患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等,加之老年人夜尿次数多,入厕时意识模糊,步态不稳,因此意外跌倒。
2.4心理因素
由于老年病人生理因素的改变造成其行动缓慢,活动能力下降,但自身个性好强并不能接受已经衰老的事实,思想比较固执有不服老的心理状态,不承认自己的疾病带来的障碍,忽视了对预防跌倒的认识,对一些不能力所能及的事情也要尝试去做,这也增加跌倒的发生率。
个别病人不愿意给家人添麻烦,事事愿意自己做,对自己的身体状况估计不足,而造成活动中发生跌倒。
国外资料认为,老年人跌倒与平衡信心及跌倒当时的情绪因素有关,害怕跌倒的心理可限制老年人的活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之增高”[5]。
曾经有跌倒史的患者会加害怕跌倒的心理,增加跌倒的风险。
在女性中,由于郁闷而行走慢速的特征,可作为有效探测老年跌倒的筛选测试条件,多数跌倒者共同的原因是由于当时太匆忙,或情绪不稳导致注意力不集中而引起。
2.5神志不清、烦躁不安者
老年患者由于多种疾病影响,可能造成神志不清、烦躁不安,这种病人由于不能完全评估自身身体状况,而造成活动中发生跌倒。
2.6不适宜的动作及体位
调查发现,老年患者多在浴室、变换体位、运动、站立小便时跌倒。
沐浴时常因躲闪不适宜的水温或盆浴时间过长跌倒;体位变动导致头晕或腿软跌倒;站立排尿导致循环血量改变,引发头晕而跌倒[7].有时老年人由于运动感觉功能减退,坐立,上下床活动不便,长时间卧床,或某种体位时间过长,长时间蹲大便后突然改变体位等,都可引起短暂性或一过性脑缺血,出现头晕等症状,从而引起跌倒[12]
2.7外周环境因素
老年人发生跌倒至股骨骨折可能与室内使用地面材料类型有关,洗澡和梳洗移动在不安全的环境中,也易导致跌倒。
尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素,但老年人跌倒意外中仍有50%与外周环境有很大关系,这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。
如:
地面不平、破损、有障碍物、光线不足、浴室或楼梯缺少扶手、厕所地面湿滑、轮椅或床制动不好或未及时制动,床档固定差,病床高度不合适、无床档,床旁无呼叫器,病房坐椅无靠背、无扶手等。
还有就是环境不熟悉、物品堆放过多、搬运笨重物品、跨越障碍物、灯光照明不好、地面高低不平、地板潮湿或打蜡、楼梯没扶手、鞋子不合适等是引起跌倒的危险因素[10]。
不合适的助行器也是造成老年人跌倒的潜在危险因素。
2.8护理人员因素
部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识,很难在护理工作中做好预见性护理。
未能很好的评估患者有无跌倒高危风险,而造成患者缺乏预防跌倒的知识,病人去做一些不能力所能及的事情而至跌倒。
2.9家属因素
家属忙于工作,无暇照顾老人,而患者又无其他的陪护人员照顾,病人又不愿意麻烦护理人员,进而造成跌倒。
2.10人力资源因素
陆群峰指出,目前护士人力的不足,间接护理工作量的递增以及治疗性护理的增加,造成了临床护理人力资源的绝对短缺[6]。
护士给予患者的身心照护日益减少,对于陪护人员的培训教育也只是流于形式与浅表。
此外,夜间护理力量相对不足,也是老年患者跌倒的因素。
3跌倒防范动态评估及干预措施
跌倒的预防旨在确定危险因素,进行评估、制定干预和锻炼计划,减低跌倒的风险。
防止跌倒的目标是在不影响生活的情况下,减低跌倒受伤的风险。
为了达到这个目标,我们应做到以下几点:
3.1认真评估新入院病人
评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒有效和必要的对策。
新患者入院,我们首先要做到对病人的基本情况了然于心,正确评估患者状况,详细了解患者有无跌倒、头晕史;认真评估患者的神志;是否有直立性低血压;有无肢体的障碍、麻木等;自理能力如何;目前用药情况,是否服用利尿剂、降压药、安眠药等;患者的年龄是否≥65岁。
对住院患者实施跌倒危险因素的评估,能全面有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性。
评估必须全面地了解病情,以客观事实为依据。
对神志不清、烦躁不安、老年痴呆的患者,应向监护人详细了解情况。
患者有跌倒史,有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联,并将此类患者列为高危人群。
做到心中有数,认真做好接班,放置防跌倒的标识牌于床尾,并在护理记录卡上做标记或在护理记录上记录下来。
对存在有跌倒高危因素的患者应每天评估1次,首先要评估高龄患者的平衡能力、自知力、反应速度、运动水平及基础疾病。
其次要评估患者夜间睡眠情况及夜尿频次;再次还应关注患者的智力情况及自主活动意愿的强烈程度。
要特别关注高龄、夜尿频次多、自主活动意愿强但反应速度、平衡力弱的住院老年人。
3.2增强患者安全管理意识教育
通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时,医务或社区保健工作者详细制定保护性预防措施,向高危患者和家属提供教育与训练,日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动,老年人动作不能太快,起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢;提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手,转动身体要慢,并进行针对性的训练。
教会患者正确起坐方法,应嘱患者醒来不要马上起床,做到“三个30s”;在床上躺30s;两腿下垂在床沿坐30s;站立30s后无不适后再行走,通过健康教育的实施提高患者的自我护理能力及院外自我监控能力,降低患者对医务人员的治疗依赖,主动采取有利于健康的生活行为方式,降低及消除引起跌倒的危险因素,降低跌倒的发生率、致残率,提高患者的生活质量[13]。
将床边桌、呼叫器、频繁使用的物品置于患者健侧且随手可及处,在患者病情尚未稳定期间,请家属24小时陪护。
告知高危病人下床活动要人搀扶,上厕所或起床感觉力不从心请及时按呼叫器。
患者如需淋浴,应征得主管医务人员同意,由家属陪同方可使用浴室。
指导患者穿着舒适鞋袜(避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋)。
做好安全宣教,让家属或陪护了解患者的情况并掌握预防措施。
对烦躁不安者,必要时可以使用约束带,但约束带要注意松紧适宜,同时使肢体处于功能位置,定时松放,并且严格交接班。
确保患者住院期间的安全。
3.3加强巡视,了解患者的需要
Conley[16]研究发现,有7.9%的跌倒与身体活动有关,白天的活动(如用餐、洗澡行走、上厕所),晚上起床大小便均可引起跌倒,一天中跌倒频度相差不大,但夜间起床大小便引起跌倒需引起高度重视。
这个期间需要加强巡视,及时解决老年病人的需要。
因此,护士应主动给予帮助,如上下床、如厕、坐立予以搀扶,呼叫器及常用物品放在随手可及处,排尿频繁者及服
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