中医妇科学妊娠病一.docx
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中医妇科学妊娠病一.docx
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中医妇科学妊娠病一
中医妇科学——妊娠病
(一)
1、下列各项,不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是
A、阴道出血
B、腹痛程度、性质
C、B超检测孕囊着床部位
D、妇检宫颈举痛
E、妇检附件包块
2、患者,女,34岁,已婚。
4年前因患子宫肌瘤自然流产1次,现妊娠43天,阴道不时少量下血,腰酸,胎动下坠,口干不欲饮,舌暗红,脉沉弦。
其证候是
A、跌仆伤胎
B、气虚
C、肾虚
D、血虚
E、癥瘕伤胎
3、桂枝茯苓丸的组成是
A、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、红花
B、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁
C、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、牛膝
D、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、丹参
E、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、莪术
答案与解析
1、【正确答案】A
答案解析:
胎动不安和异位妊娠都可见阴道出血。
胎动不安的阴道出血以:
少量,淡红、暗红或鲜红或淡黯为主;而异位妊娠的阴道出血以:
点滴状或少量褐色为主,但二者出血的颜色临床多难以区别(A对)。
胎动不安的下腹痛:
无或者轻;异位妊娠下腹痛:
少腹隐痛、突发剧痛(B错)。
B超检测胎动不安:
宫内有胎心胎动;异位妊娠:
宫内无胚胎,宫外(多在附件)有包块或孕囊(C错)。
胎动不安宫颈未扩张;异位妊娠宫颈口闭、摇举痛(D错)。
胎动不安附件检查阴性;异位妊娠附件检查可有小包块,触痛明显(E错)。
2、【正确答案】E
答案解析:
题中患者妊娠43天,阴道不时少量下血,腰酸,胎动下坠,故诊断为胎动不安。
患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次,体内有瘀血留滞,日久结为癥积,现怀孕,胎居子宫,癥积瘀血碍其生长,胎元不固,故阴道不时少量下血,腰酸,胎动下坠。
口干不欲饮为瘀血内阻,津液失于输布,而体内津液本不亏乏所致。
舌暗红,脉沉弦为瘀血之象,故辨为血瘀证。
患者孕期并无跌仆闪挫发生(A错)。
气虚者多小腹空坠,气短,神疲等症状(B错)。
肾虚多伴头晕耳鸣,夜尿多等症状(C错)。
血虚多伴面色淡白,心悸,神疲等症状(D错)。
患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次,体内有瘀血流滞,日久结为癥积,现癥瘕伤胎而致题中症状(E对)。
3、【正确答案】B
答案解析:
桂枝茯苓丸,方中桂枝温经通阳,以促进血脉运行而散瘀为君;白芍养肝和营,缓急止痛,或用赤芍活血化瘀消癥为臣;桃仁、丹皮活血化瘀为佐;茯苓健脾益气,宁心安神,与桂枝同用,通阳开结,伐邪安胎为使。
诸药合用,共奏活血化瘀,消癥散结之效。
方歌:
金匮桂枝茯苓丸,桃仁芍药和牡丹;等份为末蜜丸服,缓消百块胎可安。
细目三异位妊娠
要点一概述
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠",以输卵管妊娠为最常见,占90%-95%,可造成急性腹腔内出血,是妇产科常见急腹症之一,俗称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
中医学文献中并未有该病名的记载,但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
要点二病因病机
异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,或先天肾气不足,后天脾气受损等因素有关。
由于脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫,或由于瘀阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫,而在输卵管内发育,以致破损脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
病机的本质在于少腹血瘀实证。
病情发展,孕卵胀破脉络,血溢于少腹,可迅速发展为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证,危及生命。
要点三异位妊娠的诊断与鉴别诊断
根据病史,临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征,妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。
本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
要点四 异位妊娠的临床表现
多有停经史及早孕反应,未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛,已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现,当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。
要点五 急症处理及手术适应证
1.急症处理
(1)患者平卧,立即监测生命体征,观察患者神志。
(2)急查血常规、血型及交叉配血,备血,必要时输血。
(3)立即给予输氧、补液。
可用丽参注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL静推,或配5%葡萄糖注射液500mL静滴。
(4)有条件者可同时服用参附汤回阳教逆,或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。
(5)若腹腔出血过多,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。
2.手术适应证
(1)停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
(2)休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。
(3)妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
(4)愿意同时施行绝育术者。
要点六 辨证论治
本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态观察治疗,并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1.未破损期
指输卵管妊娠尚未破损者。
主要证候:
停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑。
治法:
活血化瘀,消癥杀胚。
方药:
宫外孕Ⅱ号方(山西中医学院第一附属医院经验方)加蜈蚣、全蝎、紫草。
2.已破损期
指输卵管妊娠流产或破裂者。
临床有休克型、不稳定型及包块型。
(1)休克型
主要证候:
突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋滴,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征。
治法:
益气固脱,活血祛瘀。
方药:
生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
(2)不稳定型
主要证候:
腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。
治法:
活血祛瘀,佐以益气。
方药:
宫外孕Ⅰ号方(山西中医学院第一附属医院经验方)。
(3)包块型
主要证候:
腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。
治法:
活血祛瘀消癥。
方药:
宫外孕Ⅱ号方。
要点七预防与调护
1.减少宫腔手术及人工流产术,避免产后和流产后的感染。
2.积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前宜做输卵管通畅检查,以减少异位妊娠的发病率。
3.对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者,应注意异位妊娠的发生。
4.对异位妊娠破损的病人,宜平卧或头低位,以增加脑血流量及氧的供给。
给予吸氧、保暖。
5.对有生育要求的异位妊娠术后患者,仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。
细目四 胎漏、胎动不安
要点一概述
妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产,若发生在妊娠中、晚期,则类似于西医学的前置胎盘。
要点二 病因病机
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母体和胎儿必须互相适应,否则易发生流产。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面,任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。
常见病因有肾虚、气血虚弱、血热、跌扑伤胎、癥瘕伤胎。
要点三 流产鉴别诊断
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提,首辨胚胎存活与否,并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
此外,本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别,如宫颈息肉出血。
要点四辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒,胎元未殒宜保,按本病辨证论治;胎元已殒则应去胎,按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
1.肾虚证
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,色淡暗,腰酸,腹痛下坠,或曾屡孕屡墮,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶暗黑或有面部暗斑;舌淡,苔白,脉沉细滑尺脉弱。
治法:
补肾健脾,益气安胎。
方药:
寿胎丸加减。
2.血热证
主要证候:
妊娠期阴道少量出血,色深红或鲜红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦少寐,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,养血安胎。
方药:
保阴煎加减。
3.气血虚弱证
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,或小腹空坠而痛,腰酸,面色㿠白,心悸气短,神疲肢倦;舌淡,苔薄白,脉细弱略滑。
治法:
补气养血,固肾安胎。
方药:
胎元饮加减。
4.跌仆伤胎证
证候:
妊娠外伤,腰酸,腹胀坠,或阴道下血,舌象正常,脉滑无力。
治法:
补气和血,安胎。
方药:
圣愈汤合寿胎丸。
若下血较多者,去当归、川芎,加艾叶炭、阿胶。
5.癥瘕伤胎证
证候:
宿有癥瘕,孕后阴道不时少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
治法:
祛瘀消癥,固冲安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
久崩不止,症见头昏、乏力、心悸、失眠者,酌加制首乌、桑寄生、五味子;脘腹胀闷者,加黑荆芥、煨木香、炒枳壳;崩中量多者,加山茱萸、仙鹤草、血余炭。
要点五预防与调护
流产大多是可以预防的。
应提倡婚前、孕前检查,在夫妇双方身体最佳状态下妊娠,未病先防。
孕后首忌交合,以静养胎。
调畅情怀,生活有节。
已病防变,及早安胎。
围产保健,母子平安。
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