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症状学知识点重点笔记
第一节发热
发热:
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
正常体温:
腋窝:
36℃-37℃;舌下:
36.3℃-37.2℃;直肠:
36.5℃-37.7℃。
24小时内波动范围不超过1℃
正常体温调节:
正常人体温受体温调节中枢调控(下丘脑视前区-下丘脑前部),通过神经、体液因素保持体温在相对恒定的范围。
产热(肝脏、骨骼肌)散热(皮肤)
发热病因与分类:
(1)感染性发热;
(2)非感染性发热:
无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱。
(3)原因不明发热
发热的分度:
低热:
37.3-38℃;中等度热:
38.1-39℃;高热:
39.1-41℃;超高热:
41℃以上。
发热的临床过程及特点:
(1)体温上升期:
骤升型、缓升型;
(2)高热期;(3)体温下降期:
骤降、渐降
热型:
稽留热:
体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1℃。
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热:
又称败血症热型。
体温常39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热:
体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
回归热、霍奇金病、周期热。
波状热:
体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
布鲁菌病。
不规则热:
发热的体温曲线无一定规律。
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
发热伴随症状:
1)伴寒战:
常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血或输血反应等。
2)伴意识障碍:
常提示中枢神经系统疾患。
3)伴咳嗽、咳痰
4)伴腹泻
5)伴尿频、尿急、尿痛
6)伴皮疹:
应注意是否为急性出疹性传染病,如水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒或风湿热、结缔组织疾病及药物热等。
7)伴口唇单纯疱疹
8)伴眼结膜充血
9)伴淋巴结肿大:
见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。
10)伴肝脾肿大:
常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病等。
第二节疼痛
1、皮肤痛疼痛来自体表,定位明确,其刺激可分为机械性、化学性和温度性。
2、内脏痛内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。
引起内脏痛的刺激主要是:
内脏器官过度膨胀受到牵拉;平滑肌痉挛或强烈收缩,特别是当伴有局部缺血时;化学刺激和机械性刺激等均能引起内脏痛。
发炎的脏器或组织对引起疼痛的刺激尤为敏感。
3、牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏。
这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进人脊髓同一节段并在后角发生联系,来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,称牵涉痛或放射痛。
头痛的性质:
高血压性及血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。
蛛网膜下腔出血多表现为在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛。
颅脑损伤导致的头痛多为钝痛。
紧张性头痛多为重压感、金箍感。
偏头痛多为一侧搏动性头痛或钻痛。
三叉神经痛多呈点击样痛或刺痛。
头痛发生的时间与规律:
某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位性病变往往清晨加剧,是睡眠后颅内压相对增高所致。
高血压性头痛也常于晨间加剧,以后逐渐减轻。
鼻窦炎可出现有规律的清晨头痛,与睡眠中鼻窦内脓液积蓄有关。
从集性头痛常在夜间发生。
眼源性头痛在长时间阅读后发生。
女性偏头痛常在月经期发作频繁。
脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性,可有长短不等的缓解期。
神经性头痛病程较长,有明显的波动性与易变性的特点。
胸痛:
病因
1.胸壁疾病:
1)皮肤及皮下组织病变:
蜂窝组织炎、乳腺炎等。
2)肌肉病变:
外伤、劳损、肌炎等。
3)肋骨病变:
肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。
4)肋间神经病变:
肋间神经炎痛、带状疱疹等。
2.心血管疾病:
1)冠心病:
心绞痛、心肌梗死,尤其是急性冠脉综合症等。
2)心包、心肌病变:
心包炎、肥厚型心肌病等。
3)血管病变:
胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。
4)心脏神经症。
3.呼吸系统疾病:
1)支气管及肺部病变:
支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜。
2)胸膜病变:
胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。
4.其他原因:
1)食管疾病:
食管炎、食管癌等。
2)纵隔疾病:
纵隔气肿、纵隔肿瘤。
3)腹部疾病:
肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。
胸痛的部位:
胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位,局部常有压痛;胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。
带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛,疱疹不超过体表中线;流行性胸痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,并可向肩、颈部放射;非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起,但皮肤不红;心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区;食管疾患、膈、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后;自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
胸痛的性质:
带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛;肌痛常呈酸痛;骨痛呈酸或刺痛;食管炎常呈灼痛或灼热感;心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感;干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛。
胸痛的诱因与缓解因素:
心绞痛常因劳累、过强体力活动或精神紧张而诱发,含服硝酸甘油迅速缓解;而心肌梗死的胸痛呈持续性剧痛,硝酸甘油含服无效;心脏神经官能症的胸痛在体力活动后反而减轻。
自发性气胸及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧,暂停呼吸运动时缓解。
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后疼痛暂时缓解。
食管疾病的胸骨后痛常于吞咽食物时出现或加剧。
反流性食管炎的脑骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物后减轻或消失。
腹部疾病:
(1)腹膜炎:
最常见由胃、肠穿孔所引起。
其腹痛的特点有:
疼痛部位一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;腹痛常因加压、改变体位而加剧;呈持续性锐痛;病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张;肠蠕动音消失或减弱。
(2)腹腔脏器炎症:
如急性与慢性胃炎、肠炎、肠道感染、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。
一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。
(3)空腔脏器梗阻或扩张:
腹痛常为阵发性绞痛,可甚剧烈,如肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、泌尿道结石梗阻等。
(4)脏器扭转或破裂:
腹内有蒂器官(胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。
急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。
(5)腹腔或脏器包膜牵张:
如手术后或炎症后腹膜粘连、肝脾肿大所致的包膜牵张,可引起持续性胀痛。
(6)化学性刺激:
消化性溃疡,可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。
如肠系膜上动
(7)肿瘤压迫与浸润:
多见于发展中的腹腔恶性肿瘤,由于压迫或浸润感觉神经而引起,多呈难以忍受的钝痛。
腹痛部位一般腹痛的部位常为病变的部位。
如胃、十二指肠疾病·、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎痛在右下腹;小肠绞痛位于脐周;结肠疾病疼痛多位于左下腹;膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂,疼痛在下腹部;空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。
但某些疾病如早期阑尾炎、肺炎、心肌梗死等则不尽然。
也有腹痛呈广泛性与不定位性,如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病等。
腹痛的性质与程度
消化性溃疡常有周期性\节律性中上腹刺痛或灼痛,如突然呈剧烈的刀割样;、烧灼样持续性疼痛,可能系并发急性穿孔;合并幽门梗阻者为胀痛,于呕吐后减轻或缓解。
胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛相当剧烈,病人常呻吟不已、辗转不安。
剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。
肝癌疼痛多呈进行性加剧;慢性肝炎与充血性肝肿大(如心力衰竭、肝淤血)多为胀痛。
肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛;结肠病变常呈阵发性痉挛性痛,排便后常缓解;直肠病变常伴里急后重。
血卟啉病发作时可出现剧烈腹部绞痛或紧缩感,但一般腹部体征不多,两者甚不相称。
诱发、加重或缓解腹痛的因素
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。
而急性胰腺炎发作前则常有酗酒史。
部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。
腹部受外部暴力的作用而突然引起的腹部剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。
急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹部加压或改变体位时加重。
胃粘膜脱垂病人左侧卧位时疼痛减轻,右侧卧位时疼痛加剧。
胃下垂、肾下垂时,病人站立过久或运动后出腹痛或腹痛加剧,在仰卧位或同时垫高髋部时疼痛缓解。
服碱性药缓解者,见于十二指肠溃疡。
胰头癌病人仰卧时出现疼痛或加剧,而在前倾坐位或俯卧位时缓解。
肠炎引起的腹痛常于排便后减轻,而肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。
反流性食管炎病人在躯体前屈时,负突下的烧灼痛明显,而直立时可减轻。
腹痛伴随症状
①伴急性高热、寒战,提示急性炎症,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿等;慢性腹痛伴发热,提示结缔组织病、慢性炎症、脓肿或恶性肿瘤的司能。
②伴黄疽提示肝脏和胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、肺炎等。
③伴血尿提示泌尿系统疾病。
④伴休克常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性休克等。
⑤伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(如慢性胃炎、慢性胆囊炎),呕吐量多提示有胃肠梗阻:
⑥伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病,亦见于慢性肝脏疾病。
⑦伴消化道吐血者,如柏油样便或呕血见于上消化道出血;鲜血便提示下消化道出血,可见于慢性溃疡性结肠炎、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、结肠癌等。
⑧伴反酸、嗳气提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
检查要点有腹膜炎体征伴肝浊音消失提示胃肠穿孔。
第3节咳嗽与咳痰
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
刺激可来自呼吸系统以外的器官,但大部分来自呼吸道粘膜,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传人。
传出神经纤维来自喉下神经、膈神经及脊神经,分别将冲动传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌,引起咳嗽动作。
咳嗽首先是快速短促吸气,膈下降,声门关闭,随即呼吸肌、膈与腹肌快速收缩,使肺内压迅速升高,然后声门突然开放,肺内高压气流喷射而出,冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响。
一、病因
(一)咳嗽
1.呼吸道疾病从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时,均可引起咳嗽。
各种感染、过敏反应、肿瘤、物理(如异物、分泌物、冷和热空气、受压等)、化学(如刺激性气体、毒气吸人、吸烟等)因素,刺激咽、喉、气管、支气管粘膜均可引起咳嗽,而肺泡内分泌物在排人小支气管时才能引起咳嗽。
2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸、胸腔穿刺)时,可引起咳嗽。
3.心血管疾病如二尖办狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血与肺水肿,肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物,可引起咳嗽;右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可引起咳嗽与咯血。
4.中枢性因素随意性咳嗽起源于大脑皮质,皮质冲动传至延髓咳嗽中枢,引起咳嗽动作。
大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。
(二)咯痰正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。
当口因、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体分泌增多,渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸人的尘埃和某些组织破坏产物,一起混合成痰。
在呼吸道感染和肺寄生虫病时,痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和某些虫卵等。
此外,在肺淤血和肺水肿时,因毛细血管通透性增高,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出,也会引起咯痰,肺水肿时咯痰常呈粉红色泡沫状。
二、问诊要点
(一)咳嗽的性质
1.干性咳嗽指咳嗽无痰或痰量甚少。
常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。
2.湿性咳嗽指带痰液的咳嗽。
常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。
(二)咳嗽出现的时间与节律突然出现的发作性咳嗽,常见于吸人刺激性气体(如氯、碘、溴、硫酸、硝酸、氨、冷空气等)所致急性咽喉炎,气管与支气管异物;发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结核或肿瘤压迫气管分叉处等;少数支气管哮喘,也可表现为发作性咳嗽。
长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。
此外,慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等病,咳嗽往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)加剧,并伴咯痰。
左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显,可能
和夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
(三)咳嗽的声色是指咳嗽声音的色彩和特征,对提示诊断有一定意义。
声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结炎、喉癌或喉息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经;犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压;咳嗽声音低微,可见于极度衰弱或声带麻痹的患者;金属音调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
(四)痰的性质与量痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性等。
急性呼吸道炎症时痰量常少;支气管扩张症、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多;当脓胸、肝脓肿或膈下脓肿穿破人支气管时,病人可突然咳出大量脓痰。
支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时,痰可出现分层现象:
上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死性物质。
痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。
24h咯数百至上千毫升浆液泡沫洋痰,还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
(五)伴随症状①伴发热多见于呼吸道感染、支气管扩张伴感染、胸膜炎、肺结核等;②伴胸痛见于累及壁层胸膜的疾病如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等;③伴哮喘可见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等,也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞时;④伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等;⑤伴体重减轻者需注意肺结核、支气管肺癌;⑥伴咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖办狭窄等;⑦伴杵状指(趾)主要见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等;③伴大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。
第4节咯血
咯血指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。
每日咯血量在looml内者属小量咯血;每日咯血量在100-500mi者属中量咯血;每日咯血量超过500mi者属大量咯血。
病因:
引起咯血的原因很多,以呼吸系统和循环系统疾病为主
(一)支气管疾病
(二)肺部疾病肺结核为国人最常见的咯血原因。
(三)心血管疾病较常见的是二尖办狭窄所致的咯血。
急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。
(四)其他血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等;急性传染病,如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等;风湿性疾病,如结节性动脉周围炎、白塞病;此外,肺出血肾炎综合征或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
咯血与呕血比较
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等变等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变
出血前症状
喉部痒、胸闷咳嗽等
上腹不适、恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血的颜色
鲜红
棕黑色、暗红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无(咽下时可有)
可呈柏油样便持续数天
出血后痰的性状
常有痰中带血
无痰
问诊要点:
1、病史:
青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖办狭窄、先天性肺囊肿等;中年以上,咯血痰或小量咯血,特别是有多年吸烟史的男性病人,多系慢性支气管炎,亦应警惕支气管肺癌的可能性。
咯血的量及其症状:
大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张、肺脓肿和风湿性二尖办狭窄;其他原因所致的咯血量较少,或仅为痰中带血。
咯血量较大而骤然停止,可见于支气管扩张,因出血来自支气管动脉系统、压力高,出血量常较多;但动脉壁弹性好,收缩力强,可较快止血。
血中混有粘液或脓性痰者,多系支气管或肺部炎症引起;咯粉红色泡沫痰为急性左心功能不全肺水肿的表现;血与痰相混者,常为肺和深部支气管的小血管破裂或炎症渗出的血,多见于肺炎;痰中带血,多见于浸润型肺结核、急性和慢性支气管炎症等;多次反复少量咯血,要警惕支气管肺癌。
2、咯血的伴随症状:
①伴发热可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等;②伴胸痛可见于肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等;③伴呛咳可见于支气管肺癌、肺炎支原体肺炎等;④伴脓痰可见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等;⑤伴皮肤粘膜出血,需注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、风湿病等;⑥伴黄疽须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等;⑦伴进行性消瘦多见于活动性肺结核与支气管肺癌。
支气管扩张、肺囊肿与肺吸虫病人虽有反复咯血而全身情况尚佳。
第5节呼吸困难
呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度异常,严重时可出现异翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌也参与呼吸运动。
呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全的重要症状,由于通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血等所引起。
病因:
呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。
(一)呼吸系统疾病
1.肺部疾病如肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、特发性肺间质纤维化支气管肺泡癌等。
2,呼吸道梗阻如喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或梗阻。
3.神经肌肉疾病如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等。
4.胸廓活动障碍如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等。
5.膈肌运动受限如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊妨末期。
(二)心脏病各种原因所致的重度心功能不全。
(三)中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
(四)血液病如重度贫血、高铁血红蛋白症和硫化血红蛋白血症等。
(五)神经精神因素如缺氧、二氧化碳潴留、出血、肿瘤压迫、外伤所致呼吸功能障碍、癔病等。
三凹征:
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,成为三凹征。
临床表现
(一)肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,有下列3种类型。
1.吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻:
①喉部
疾患,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等;②气管疾病,如支气管肿瘤、气管异
物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫)等。
其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征),常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
2.呼气性呼气困难由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。
呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。
特点是呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢,常伴有广泛哮鸣音。
常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3.混合性呼吸困难由于肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致。
特点是吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常(减弱或消失),可有病理性呼吸音。
见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化,大量胸腔积液和气胸等。
(二)心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
1、劳力性呼吸困难:
在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。
2、端坐呼吸:
常表现为乎卧加重,端坐位减轻,被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度,称为端坐呼吸。
其发生机制主要是体位对心输出量和肺活量的影响。
①平卧时,机体下半身的血液回流到右心增多,加重肺淤血、水肿;而端坐位血液由于重力作用,部分(可达15%)移至腹腔和下肢,使回心量减少,肺淤血减轻。
②平卧位,特别是伴有肝肿大、腹水时,因膈位置升高,妨碍膈肌运动,胸腔容量变小,使肺活量降低(可降低24%)。
端坐位则膈下移,胸腔容积变大,肺活量增加,减轻呼吸困难。
③平卧,下肢水肿液吸收入血增多,端坐位则水肿液吸收减少,肺淤血减轻。
3、夜间阵发性呼吸困难:
左心衰竭时,因急性肺淤血,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后常感到气闷而被惊醒,称为夜间阵发性呼吸困难。
此时,患者被迫坐起喘气和咳嗽,才稍感好转。
其发生机制是:
①端坐呼吸的患者入睡后往往滑向平卧位,因而下半身静脉血回流增多,且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙的水肿液吸收人血增多,使肺淤血、水肿加重;加之膈肌上移,肺活量减少,发生呼吸困难。
②人睡后迷走神经兴奋性相对升高,使支气管收缩,气道阻力增大。
③入睡后中枢神经系统处于抑制状态,神经反射的敏感性降低,只有肺淤血比较严重、paoz降到一定水平时,才足以刺激呼吸中枢,使患者突感呼吸困难而憋醒。
如果在发作时伴有哮鸣音,则称为心源性哮喘。
常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏办膜病和心肌炎、心肌病等。
当左心衰竭合并右心衰竭时,呼吸困难可减轻(肺淤血减轻),而紫绀则可出现或加深。
(三)中毒性呼吸困难
1、代谢性酸中毒血中酸性代谢产物增多,强烈刺激呼吸中枢,出现深大而规则的呼吸,可伴有鼾声,称酸中毒大呼吸(kussmaul呼吸)。
2、呼吸抑制药物如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等引起呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加等,致呼吸减慢,也可呈潮式呼吸。
3、急性感染急性传染病如败血症、急性中毒性痢疾及各种原因引起的高热,由于机体代谢增加、体温增高及毒血症刺激呼吸中枢,使呼吸加快。
4、某些毒药
(四)中枢性呼吸困难重症颅脑疾病(如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤),呼吸中朽因受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常;如呼吸遏止、双吸气等。
(五)癔病性呼吸困难特点是呼吸非常频速(可达60-100次/min)和表浅,并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒.出现口周、肢体麻木和手足搐搦,经暗示疗法、分散其注意力,或在睡眠中,可使呼吸困玥减轻或消失。
此外,还有一种叹气样呼吸,病人主观感到空气不足,偶尔出现一次深大呼
吸,伴有叹气样呼气,在叹气之后自觉轻快,这也属于神经官能症表现。
二、伴随症状:
伴发热见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病(炎症、出血)、咽后壁脓肿等;伴咳嗽、脓痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等;伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;伴大量咯血者常见于肺结核、支气管扩张;伴心悸、下肢水肿要考虑心脏疾患;伴窒息感可见于支气管哮喘、心源性哮喘、暴发性嗜酸粒细胞增多综合征、癔病等;伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、白发性气胸、肺结核、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤等;伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
第9节恶心与呕吐
病因
引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机理可分为以下四类:
1,反射性呕吐
(1)口咽刺激:
刺激舌根部与咽部可诱发呕吐。
(2)胃肠疾病:
如急性中毒、急性胃肠炎、慢性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻等,为胃粘膜受细菌性、化学性及物理性刺激或胃粘膜炎症所致的呕吐。
(3)肝、胆、胰与
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