技能150真题总结版.docx
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技能150真题总结版
1号题:
第一站内容:
一、(13)病史采集:
女性,50岁,因神智不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊,既往有“糖尿病”病史8年。
二、(40)病历分析:
诊断:
良性前列腺增生,急性尿潴溜。
鉴别诊断:
膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
进一步检查:
泌尿系统及前列腺B超、前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿动力学检查。
治疗原则:
留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘;α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂治疗;手术治疗;其他物理疗法。
第二站内容:
(64)体格检查:
扁桃体检查,乳房触诊,腹部移动性浊音的检查。
提问:
1、男性,26岁,午饭后觉上腹部不适,傍晚出现右下腹隐痛,来院急诊,腹部触诊时应重点注意哪些内容?
答:
腹部有无压痛,右下腹有无反跳痛及肌紧张。
2、近期出现乳头内缩最常见的原因是什么?
答:
乳腺癌或炎症。
(38)基本操作:
1、腹腔穿剌, 提问:
腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生?
答:
穿刺时,进针要斜行,穿过腹避各层时穿刺位置不同,可减少腹水漏出。
放液不能过快,穿刺后应将预先置好的腹带束紧以防内脏血管扩张,引起休克。
2、阑尾炎手术区消毒铺巾,提问:
碘伏消毒的优点是什么?
答:
不需要脱碘,剌激性小,适用于各个部位的消毒。
第三站内容:
早搏,湿啰音,尺骨骨折,肠梗阻,右心室肥厚,窦速,医德:
医生不对。
2号题:
第一站内容:
(65)病史采集:
女性,13岁。
腰痛伴低热、盗汗6个月门诊就诊。
(1)病例分析:
诊断:
右下肺肺炎、慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭。
鉴别诊断:
支气管哮喘、支气管扩张、左心衰竭。
进一步检查:
肝、肾功能,血电解质;心电图、超声心动图;痰病原菌培养及药敏;肺功能检查(治疗后)。
治疗原则:
休息,持续低流量吸氧、止咳、祛痰;静脉点滴广谱抗生素;使用支气管舒张剂、短期使用糖皮质激素;必要时机械通气。
第二站内容:
(11)体格检查:
扁桃体检查,心脏触诊,腹壁紧张度及腹部压痛、反跳痛检查;提问:
1、何谓脉压:
答:
收缩压与舒张压之差称脉压;2、请描述Babinski征阳性的表现?
拇指背伸,其余四指呈扇形张开。
基本操作:
右腰部囊肿,切开、缝合;提问:
为什么缝合伤口时不能过浅?
答:
缝合过浅会留下组织间空隙,造成积血、积液,不利于伤口愈合。
第三站内容:
室性期前收缩;哮鸣音(支气管异物〉;正常;消化道穿孔;左股骨骨折;大叶性肺炎;肺炎
3号题:
第一站内容:
(47)病史采集:
男性,68岁,双下肢水肿6个月,气短2周门诊就诊。
既往有“心脏瓣膜病”病史7年。
(37)病例分析:
诊断:
急性甲型黄疸型肝炎。
鉴别诊断:
其他类型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)、梗阻性黄疸、溶血性黄疸。
进一步检查:
网织红细胞、肾功能、电解质,凝血功能,乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物,腹部B超。
治疗原则:
注意休息,清淡、高热量优质蛋白饮食,避免应用肝损害药物;保肝、降酶、退黄治疗。
第二站内容:
(2)体格检查:
腋窝淋巴结检查,肝脏触诊〔单双手〕,语音震颤检查。
提问:
1、男性,50岁,半月来尿量明显减少,明显腹胀和双下肢水肿,既往有慢性肝炎病史10余年,该患者腹部叩诊检查时可能发现的主要阳性体征是什么?
答:
腹部移动性浊音阳性。
2、正常肱二头肌反射的表现是什么?
答:
当叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩,前臂屈曲动作。
(46)基本操作:
穿脱隔离衣,提问:
1、脱隔离衣时,如果衣袖触及到面部怎么办?
答:
应当立刻用肥皂水清洗面部。
2、脱隔离衣明,能否先解开衣领再洗手?
为什么?
答:
不能。
因为衣领为清洁区,手部未清洁前接触会污染衣领。
4号题:
第一站内容:
(6)病史采集:
男性,30岁,反复咳嗽、咳痰5年,咯血1天门诊就诊。
(19)病例分析:
诊断:
急性弥漫性腹膜炎,十二指肠溃疡穿孔。
鉴别诊断:
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻。
进一步检查:
立位腹部平片或透视,腹部CT或B超,血尿淀粉酶测定,诊断性腹腔穿刺。
治疗原则:
禁饮食、胃肠减压;补液、维持水电解质平衡、应用抗生素治疗;急症手术治疗。
第二站内容:
(28)体格检查:
眼睑、巩膜、结膜检查,肺部听诊检查,腹壁紧张度及腹部压痛、反跳痛检查;提问:
冬季,男孩,5岁,高热、头痛3天伴呕吐急诊,作为首诊医师,体检时应重点检查哪些内容?
答:
生命征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。
(40)基本操作:
骨髓穿刺术及涂片。
提问:
做骨髓穿刺检查是否需要同时做一份外周血涂片检查?
为什么?
答:
需要常规做外周血涂片检查,目的是做对照检查。
5号题
第一站内容:
(32)病史采集:
女性,60岁,间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。
(11)病历分析:
诊断:
1、冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能I级(Killip分级)2、高血压3级,极高危。
鉴别诊断:
1、心绞痛2、急性肺栓塞3、主动脉夹层4、包急性胆道疾病。
进一步检查:
1、监测心肌坏死标记物及心电图变化。
2、肝、肾功能,电解质,血糖,血脂,动脉血气分析,凝血功能。
3、超声心动图。
4、胸部X线片,腹部B超。
5、必要时行冠状动脉造影。
治疗原则:
1、卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。
2、解除疼痛(台杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等)。
3、抗凝及抗血小板药物治疗;4、心肌瑞灌注治疗(静脉溶栓或冠状动脉介入治疗);5、长期降压治疗。
6、对症治疗。
7、冠心病二级预防。
第二站内容:
(2)体格检查:
腋窝淋巴结检查,肝脏触诊〔单双手〕,语音震颤检查。
提问:
1、男性,50岁,半月来尿量明显减少,明显腹胀和双下肢水肿,既往有慢性肝炎病史10余年,该患者腹部叩诊检查时可能发现的主要阳性体征是什么?
答:
腹部移动性浊音阳性。
2、正常肱二头肌反射的表现是什么?
答:
当叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩,前臂屈曲动作。
(2)基本操作:
右下腹旁正中切口手术范围消毒(碘酊和酒精),并辅手术巾、手术单。
提问:
用2%碘酊皮肤消毒后,为什么要用75%酒精脱碘?
答:
用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。
6号题:
第一站内容:
(16)病史采集:
男性,45岁,左上腹痛伴腹胀5小时急诊就诊。
(60)病历分析:
诊断:
系统性红斑狼疮,狼疮肾炎。
鉴别诊断:
复发性口腔溃疡,白塞病,类风湿关节炎,慢性肾小球肾炎。
进一步检查:
抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4;肝、肾功能检查;胸部X线片;必要时肾活检;腹部B超。
治疗原则:
避免紫外线照射,应用糖皮质激素,应用免疫抑制剂,外用药治疗面部皮疹。
第二站内容:
(5)体格检查:
腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌反射检查(坐位或平卧位选一种)提问:
1、正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度?
答:
正常颈椎前屈、后伸分别能达到45度左右。
2、请说出上腹部振水音检查的临床意义?
答:
振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。
(5)基本操作:
腹腔镜胆囊手术前用肥皂水刷手法进行刷手。
问题:
1、肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?
答:
甲缘、甲沟、指缝及肘部。
2、手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗,为什么?
答:
不需要,刷手过程主要是为了清洁手臂,而不是消毒。
第三站内容:
房颤;湿啰音;消化道穿孔;周围性肺癌;左侧尺挠骨双骨折;正常心电图;阵发性室上速;测脉搏是护士的工作,医生不制止是不对的。
7号题
第一站内容:
(17)病史采集:
男性,70岁,全腹胀满3天,间歇呕吐1天急诊就诊。
(55)病例分析:
诊断:
右侧脑(基底节)出血,高血压3级、极高危。
鉴别诊断:
脑血栓形成,蛛网膜下腔出血,脑栓塞。
进一步检查:
血常规、尿常规;肝、肾功能、电解质、血糖、血脂;心电图;胸部X线片。
治疗原则:
保持安静,卧床休息,尽量避免不必要的搬动;密切监测生命征,保持呼吸道通畅;控制血压;降低颅内压,控制脑水肿;维持水电解质平衡,和补充营养,防治并发症;心要时手术治疗;康复治疗。
第二站内容:
(15)体格检查:
腋窝淋巴结检查,胸膜摩擦感检查,肝脏触诊(单、双手)。
提问:
1、男性,24岁,工地上淋雨受凉,寒战、高热2天,体温达40度,右胸语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为实音,该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音?
答:
支气管呼吸音。
2、什么是佝偻病胸?
答:
为佝偻病所致的胸廓畸形,如佝偻病串珠,漏斗胸和鸡胸等。
(21)基本操作:
甲状腺术后切口换药。
提问:
1、换药的目的是什么?
答:
为了观察并处理伤口,促使伤口更好愈合。
2、换药中发现伤口的肉芽过度生长,应如何处理?
答:
可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭,压迫止血。
也可用硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水擦拭。
8号题
第一站内容:
(28)病史采集:
男性,25岁,肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。
(59)病例分析:
诊断:
右肩关节前脱位,右肱骨大结节撕脱骨折。
鉴别诊断:
右肱骨外科颈骨折,肩部软组织损伤。
进一步检查:
右肩关节CT,心电图及心肺功能检查。
治疗原则:
局麻下手法复位,复查X线片,三角巾固定4-5周,康复治疗。
第二站内容:
(30)体格检查:
扁桃体检查,心脏听诊检查,腹壁紧张度及腹部压痛、反跳痛检查。
提问:
1、最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么?
答:
肠鸣音活跃。
2、浮髌试验阳性表现是什么?
答:
按压髌骨时有浮动感。
(30)基本操作:
吸痰术。
提问:
1、吸痰时患者恶心、咳嗽,无紫绀等缺氧症状时,该如何处理?
答:
可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激,在患者吸气时插到气管深部抽吸。
2、吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管?
答:
为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。
第三站内容:
干啰音、房颤、房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应告知患者取得患者同意。
9号题
第一站内容:
(55)病史采集:
男性,21岁,发热伴双侧颈部及腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。
(44)病例分析:
诊断:
子宫肌瘤(多发性),缺铁性贫血。
鉴别诊断:
子宫腺肌病,卵巢肿瘤,妊娠子宫。
进一步检查:
诊断乱宫并送病理检查;血清铁、铁蛋白及总铁结合力测定。
治疗原则:
剖腹探查,切除子宫;纠正贫血;围手术期预防性使用抗生素。
第二站内容:
(56)体格检查:
甲状腺检查,肝脏触诊(单、双手触诊),跟腱反射。
提问:
1、男性,50岁,半月来尿量明显减少,明显腹胀和双下肢水肿,既往有慢性乙型肝炎病史10余年,该患者腹部叩诊检查时可能发现的主要阳性体征是什么?
答:
腹部移动性浊音阳性。
2、Murphy阳性常见于什么疾病?
答:
常见于急性胆囊炎。
(30)基本操作:
吸痰术。
提问:
1、吸痰时患者恶心、咳嗽,无紫绀等缺氧症状时,该如何处理?
答:
可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激,在患者吸气时插到气管深部抽吸。
2、吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管?
答:
为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。
第三站内容:
1感觉是早搏,2支气管呼吸音3肋骨骨折,4肾结石5大叶性肺炎6窦性心动过缓7房颤8人文关怀的题。
10号题
第一站内容:
(39)病史采集:
女性,20岁,皮肤黄染3天门诊就诊。
(34)病例分析:
诊断:
急性乳腺炎。
鉴别诊断:
其他类型乳房炎症(浆细胞性乳腺炎、乳房结核),炎性乳腺癌,乳腺囊性增生症。
进一步检查:
乳腺B超,必要时行诊断性穿刺。
治疗原则:
应用抗菌药物抗感染治疗;吸净患侧乳汁,防止瘀积;局部热敷;若脓肿形成:
脓肿切开引流,脓液细菌培养+药物敏感试验;停止哺乳、药物退奶(服用溴隐停或乙烯雌酚)。
第二站内容:
(67)体格检查:
对光反射检查,乳房触诊检查,腹部移动度性浊音检查。
提问:
1、女性,26岁,游泳时突发剧烈头痛2小时急诊,初步诊断蛛网膜下腔出血,既往体健,体检时可能有哪些神经系统体征?
颈项强直,Kernig征阳性,Barbinski征阳性。
2、近期出现乳头内陷的最常见原因是:
乳腺癌或炎症。
(9)基本操作:
皮肤缝合、打外科结。
提问:
1、常用的外翻缝合法有哪几种?
答:
间断垂直褥式外翻缝合法,间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
2、结扎时打出假结的原因是什么?
答:
两个单结的打结手法和方向一致。
第三站内容:
心脏听诊拿不准,正常胸片,大叶性肺炎,左输尿管结石,窦性心动过缓,房颤,最后一个医德医风
11号题
第一站内容:
(40)病史采集:
男,42岁,间断上腹疼痛3年,黑便1天门诊就诊。
(8)病例分析:
诊断:
1、右下肺浸润性肺结核2、2型糖尿病。
鉴别诊断:
1、肺炎2、肺脓肿。
进一步检查:
1、痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。
2、PPD皮试、结核抗体。
3、肝、肾功能,血糖、糖化血红蛋白。
4、胸部CT,必要时行支气管镜检查。
治疗原则:
1、休息、加强营养支持治疗。
2、按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗。
3、积极治疗糖尿病。
第二站内容:
(52)体格检查:
眼睑、巩膜、结膜检查,心脏听诊检查,腹壁紧张度和腹部压痛和反跳痛的检查。
提问:
1、脉压减小常见于哪些临床病症?
答:
主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。
2、消化性溃疡患者呕吐隔夜食物,腹部触诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么?
答:
腹部振水音阳性。
(26)基本操作,剖腹探查术后9天,切口拆线。
提问:
1、头颈部切口一般术后第几天拆线?
答:
3-5天。
2、换药时发现切口周围皮肤轻度红肿,可以用75%的酒精纱布湿敷吗?
答:
可以。
12号题
第一站内容:
(8)病史采集:
男性,45岁。
干咳、胸痛2周,咯血4天门诊就诊。
(40)病历分析:
诊断:
良性前列腺增生,急性尿潴溜。
鉴别诊断:
膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
进一步检查:
泌尿系统及前列腺B超、前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿动力学检查。
治疗原则:
留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘;α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂治疗;手术治疗;其他物理疗法。
第二站内容:
(9)体格检查:
测量血压、腋窝淋巴结检查、肝脏触诊(单手)。
提问:
正常成人肺下界移动度是多少?
答:
6-8cm。
2、请说出上腹部振水音检查的临床意义?
答:
振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。
(21)基本操作:
甲状腺术后切口换药。
提问:
1、换药的目的是什么?
答:
为了观察并处理伤口,促使伤口更好愈合。
2、换药中发现伤口的肉芽过度生长,应如何处理?
答:
可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭,压迫止血。
也可用硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水擦拭。
13号题
第一站内容:
(24)病史采集:
女性,48岁,阵发性头痛3年,右侧头痛6小时门诊就诊。
(9)病例分析:
诊断:
1、右侧张力性气胸2、右肺损伤。
鉴别诊断:
1、开放性气胸2、自发性气胸。
进一步检查:
1、诊断性胸腔穿刺2、病情平稳后行胸部CT检查。
治疗原则:
1、立即行右侧胸腔穿刺减压或赛季式引流2、使用抗生素防治感染3、镇痛4、保持呼吸道通畅,吸氧5、必要时开胸探查。
第二站内容:
(35)体格检查:
测量血压、甲状腺检查、肝脏触诊(单手)。
提问:
1、男性,65岁,高血压病史10年,早晨锻练时突发剧烈头痛2小时,头颅CT示右基底节出血,体检时可能有哪些重要神经系统体征?
答:
右侧肢体瘫痪,右侧偏身针刺觉(痛觉)减退,右侧病理征阳性。
2、Murphy征阳性常见于什么疾病?
答:
急性胆囊炎。
(35)基本操作:
股动脉穿剌采血。
提问:
1、抽动脉血行血气分析时,为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞?
答:
为了防止气体进入注射器,影响血气分析的结果。
2、抽动脉血行血气分析前,为什么要使注射器肝素化?
答:
防止血液凝固,影响血气分析的结果。
第三站内容:
窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,口:
肝癌。
X线:
左肱骨骨折。
女性病人手术前月经来了是谁的责任。
14号题
第一站内容:
(3)病史采集:
男性,17岁。
发热3天,咽痛1天门诊就诊。
(13)病例分析:
诊断:
冠心病:
急性广泛前壁心肌梗死、短阵室性心动过速、心功能I级(killip分级);高血压2级,极高危。
鉴别诊断:
急性肺栓塞,主动脉夹层,不稳定型心绞痛,急性脑血管病。
进一步检查:
监测心肌坏死标记物及心电图变化;超起心动图,动态心电图;头颅CT;胸部X线;血脂、血糖、肝肾功能、电解质、动脉血气分析,血常规检查。
治疗原则:
绝对卧床、吸氧、心电监护、低盐低脂、戒烟;解除疼痛(使用消酸酯类药物);抗凝及抗血小板聚集药物治疗;心肌再灌注治疗(静脉溶栓或冠状动脉介入治疗);纠正心律失常;长期降压治疗;冠心病二级预防。
第二站内容:
(28)体格检查:
眼睑、巩膜、结膜检查,肺部听诊检查,腹壁紧张度及腹部压痛、反跳痛检查;提问:
冬季,男孩,5岁,高热、头痛3天伴呕吐急诊,作为首诊医师,体检时应重点检查哪些内容?
答:
生命征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。
(28)基本操作:
面罩吸氧操作。
提问:
1、吸氧时为什么要应用湿化瓶?
答:
为了保持患者吸入的气体湿度,防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。
2、应用面罩吸氧有哪些优缺点?
答:
主要优点是吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻粘膜刺激小。
缺点是在一定程度上影响患者咳痰、进食。
第三站内容:
1:
听诊:
房性期前收缩2:
哮鸣音3:
肱骨近骨骨折4肺结核5:
肝癌6心电图:
房性期前收缩7:
心电图房颤8:
医德医风选医生应该交代病情时注意方式方法避免给病人造成剌激
15号题
第一站内容:
(1)病史采集:
男性,67岁。
咳嗽、咳痰伴发热10天。
右胸痛2天门诊就诊。
(30)病例分析:
诊断:
肛裂。
鉴别诊断:
痔,炎症性肠病,直肠肛管肿瘤。
进一步检查:
直肠指诊,直肠镜检查,血、粪常规,必要时活组织病理检查。
治疗原则:
口服缓泻剂或石蜡油纠正便秘,增加纤维性食物,多饮水,保持大便通畅;便后高锰酸钾坐浴,保持局部清洁;局部麻醉后扩肛。
必要时可行肛裂切除术等。
第二站内容:
(5)体格检查:
腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌反射检查(坐位或平卧位选一种)提问:
1、正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度?
答:
正常颈椎前屈、后伸分别能达到45度左右。
2、请说出上腹部振水音检查的临床意义?
答:
振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。
(39)基本操作:
腰穿并测脑脊液压力。
提问:
腰椎穿刺时为什么让患儿尽量抱膝使后背弯曲?
答:
为了使腰椎棘突之间的间隙扩大,利于穿刺。
第三站内容:
奔马律,胸膜摩擦音〔不一定〉,室性早搏,房颤,肺结核,左肱骨骨折,肝癌
16号题
第一站内容:
(54)病史采集:
男性,38岁,皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。
(41)病例分析:
诊断:
右侧输卵管妊娠,继发性不孕。
鉴别诊断:
黄体囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性阑尾炎,急性输卵管炎。
进一步检查:
妇科B超,阴道后窟窿穿刺;治疗原则:
剖腹探查,手术治疗。
第二站内容:
体格检查:
(38)甲状腺触诊,肝脏触诊(单手、双手)。
胸廓扩张度检查。
提问:
1、针灸后半小时突了右胸痛,进行性呼吸困难,胸部听诊异常体征?
答:
右肺呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。
2、负性心尖搏动多见于哪些疾病?
答:
缩窄性心包炎,右心室明显肥大。
基本操作:
40号题骨穿
问:
是否需要同时做一个外周血涂片检查
答:
需要常规做,为了对照检查
第三站内容:
1、发热3天,(我见胸片没什么表现,就选了正常);2、22岁,突感胸痛呼吸困难(我选了肺泡呼吸音减低);3、还有有一个左股骨骨折;4、心电图我选了一个室性期前收缩的;还有一个我选了右束支传导阻滞;5、0我选了一个肝囊肿;6、还有一个医德医风的其他我记不起来了。
17号题
第一站内容:
56简要病史:
女性,27岁。
争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时,呕吐物有大蒜气味急诊入院。
(61)病例分析:
诊断:
类风慢性关节炎。
鉴别诊断:
系统性红斑狼疮;血清阴性脊柱关节病;骨关节炎;干燥综合征。
进一步检查:
双手关节、双膝关节、骶髂关节X线片;抗ENA抗体,抗DSDNA抗体,Coombs试验;HLA-B27;网织红细胞、粪隐血;血清铁,铁蛋白和总铁结合力。
治疗原则:
非甾体抗炎药缓解症状;慢作用抗风湿药治疗;必要时免疫及生物治疗;贫血治疗。
第二站内容:
体格检查:
(15)体格检查:
腋窝淋巴结检查,胸膜摩擦感检查,肝脏触诊(单、双手)。
提问:
1、男性,24岁,工地上淋雨受凉,寒战、高热2天,体温达40度,右胸语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为实音,该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音?
答:
支气管呼吸音。
2、什么是佝偻病胸?
答:
为佝偻病所致的胸廓畸形,如佝偻病串珠,漏斗胸和鸡胸等。
15号题清创
问:
皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤
答:
为了固定皮肤,这样切开可以更加整齐
问:
清创时特别需注意哪些组织有无损伤
答:
血管、神经、肌腱、骨骼
18号题
第一站内容:
23简要病史:
男性,50岁。
头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。
(61)病例分析:
诊断:
类风慢性关节炎。
鉴别诊断:
系统性红斑狼疮;血清阴性脊柱关节病;骨关节炎;干燥综合征。
进一步检查:
双手关节、双膝关节、骶髂关节X线片;抗ENA抗体,抗DSDNA抗体,Coombs试验;HLA-B27;网织红细胞、粪隐血;血清铁,铁蛋白和总铁结合力。
治疗原则:
非甾体抗炎药缓解症状;慢作用抗风湿药治疗;必要时免疫及生物治疗;贫血治疗。
第二站内容:
体格检查:
(66)肺部听诊,移动性浊音,对光反射。
提问:
1、夏季,女孩,7岁,发热4天伴嗜睡来急诊。
体检时重点检查哪些项目?
答:
生命征、意识状态、心肺听诊、脑膜刺激征、病理反射。
2、请描述Babinski征阳性的表现?
拇指背伸,其余四指呈扇形张开。
基本操作:
8号题皮肤缝合打结(单手打结)
问:
常用的内翻缝合法
答:
垂直褥式内翻缝合法,水平褥式内翻缝合法,荷包口内翻缝合法
问:
胸、腹腔内深部打结,主要哪一种,为什么
答:
双手打结法,结扎更可靠。
第三站内容:
1.心电图答案(期前收缩);2、1人胸闷2天(急性心肌梗);3.1人心悸2天(室性早搏);4男性发热3天(正常胸片);5、女,79岁间隔腹部疼痛(肝癌);6、听诊肺干湿罗音;8、医德医风:
女性甲状腺癌,想保守。
问你怎么办?
A去其他医院,B口服药物,C强烈建议手术再拒绝要求后果自负,D住院口服治疗,效果不佳自要求手术。
19号题
第一站内容:
32简要病史:
女性,60岁。
间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。
(63)病例分析:
诊断:
支气管肺炎。
鉴别诊断:
急性支气管炎;毛细支气管炎;肺结核。
进一步检查:
胸部X线片;痰细菌培养+药敏;肝肾功能,心肌酶谱;必要时动脉血气分析。
治疗原则:
保持空气流通,营养丰富饮食,保持水电解质平衡;保持呼吸道通畅,必要时吸氧;抗菌药物治疗;雾化、祛痰、退热、对症治疗。
第二站内容:
体格检查:
(29)甲状腺检查,脾脏触诊,胸廓视诊。
提问:
1、左侧大量胸腔积液,视诊发现?
答:
左侧呼吸度减弱、左侧胸廓饱满。
2、心尖抬举性搏动提示什么?
答:
左心室肥大。
基本操作:
29号题鼻塞法吸氧
问:
慢性呼衰给氧原则
答:
低浓度吸氧
问:
停止吸氧时,先取下面罩,再关流量表,对么,为什么
答:
对,避免由于关闭流量表操作不当引起患者不适。
第三站内容:
胸腔积液,股骨颈骨折,湿罗音,急性胰腺炎,室性期前收缩,医德医风:
和家属商量,合理向患者解释病情。
20号题
第一站内容:
38简要病史:
男性,38岁。
剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。
(52)病例分析:
诊断:
弥漫性毒性甲状腺肿。
鉴别诊断:
亚急性甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎;结节性毒性甲状腺肿;甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查:
TSH受体抗体(或TSAb,或TRAb)TPOAb、TGAb。
甲状腺B超;甲状腺同位素检查(或甲状腺核素检查,或甲状腺摄131I率,或甲状腺同位素扫描)。
治疗原则:
低碘饮食、补充蛋白质及维生素,休息;使用抗甲状腺药物;使用β受体阻滞剂;对症治疗。
第二站内容:
体格检查:
(23)腋窝淋巴结触诊;胸廓视诊;脾脏触诊(双手法)。
提问:
1、针灸后半小时突发右侧胸痛,进行性呼吸困难,胸部视诊异常体征?
答:
右侧胸廓饱满;呼吸运动减弱。
2、语音共振时耳语音增强临床意义?
答:
大范围肺实变。
基本操作:
23号题切口换药
问:
脓肿切开引流后,填塞凡士林纱布目的
答:
局部压迫止血
问:
术中剪线血管缝线线
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