护士安全用药操作规范12.docx

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护士安全用药操作规范12

阿勒泰地区人民医院护士安全用药操作规范

药物治疗是临床护理工作的重要内容护士作为药物治疗的直接执行者和观察者在整个过程中始终处于第一线。

随着临床用药的不断增加在实际护理工作中经常会出现用药上的失误轻则影响患者治疗重则可危及患者生命引发医疗纠纷。

因此加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理做到安全、合理、有效地用药具有非常重要的意义。

严格执行查对制度是医嘱全面落实的根本保证。

及时、准确、无误执行医嘱保证患者用药安全是每个护士应尽的义务和责任。

同时强化操作规程保证用药安全在临床用药过程中护士必须严格执行各项操作规程包括领药、配药、发药等环环把关。

用药前、后护士应对患者进行详细的评估了解患者的病情、用药目的、疗效及不良反应的观察并向患者进解有关用药注意事项随时解答患者的疑问。

严格无菌操作强调静脉用药现配现用防止药品效价降低、减少感染的发生接照医嘱的要求准确调节输液速度。

注意各药之间的配伍禁忌。

口服用药应准确执行给药的时间。

特殊用药应向患者解释看服到口。

一、一般用药管理规定

1、遵医嘱给药，抢救患者时执行口头医嘱，护士在加药前和给药前分别要向医生重复2遍医嘱，两人核对给药。

非抢救患者不执行口头医嘱。

2、严格执行“三查八对”制度。

3、给药时严格无菌操作。

4、给药后及时在输液巡视单上记录时间并签字，临时医嘱需在临时医嘱单上签字。

5、观察用药后的反应和疗效及时记录。

6、用抗菌药物前先看皮试记录后方可给药。

7、用毛花苷丙西地兰稀释后静脉推注，要注意监测心率缓慢静推。

8、微量泵注入药物要标明药名、剂量、浓度、速度。

二、病房药品存放管理规定

1、药品柜随时保持清洁整齐，严格按药品储藏条件保管药品。

2、内服药、外用药、注射用药等应分类分区放置，按有效期时限先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。

3、毒麻药品专锁、专柜、专人管理，专用处方、专设使用记录。

4、各类药品瓶签与药名相符，标签明显、清晰。

内服药标签为蓝色边，外用药为红色边，剧毒药为黑色边。

标签上标有药物名称、浓度、剂量、有效期。

凡标签不清、药物过期、破损、变色、混浊等均不得使用。

5、口服药保留药袋，药袋上注明领取日期及时间，可疑过期或变色不得使用。

6、易被光线破坏的药物，应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

7、抢救药放在抢救车内，每班清点并记录、签名，用后及时补齐，便于急救时使用。

8、易燃易爆的药品，放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

9、患者个人用药应单独按要求存放，并注明床号、姓名。

三、急救药品管理规定

1、急救车内备有一定数量的急救药品和物品，做到急救药品、器械和设备齐全，随时检查和补充，保证应急使用。

2、急救车外醒目位置有物品及药品放置示意图，标记清楚。

3、做到五固定、两及时。

五固：

定物、定量、定位置、定专人保管、定时检查完好率，两及时：

及时检查养护、及时请领。

4、建立账目，账物相符，班班清点。

交接人员双方签全名。

5、所有人员必须了解急救药品的性能及保养方法，熟悉急救药品作用机制，熟练使用急救药品。

6、急救药品按作用机制分类放置，所有药物应标注有效期，定期核对及时更换并有记录。

7、护士长对药品和物品每周检查一次有记录并签名。

四、病房毒麻药品管理规定

1、病房毒麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2、专柜、专锁存放、专人管理。

3、病房毒麻药品按需保持一定基数，每班交接清点，双方签全名。

4、使用毒麻药品时需医生开医嘱及专用处方，使用后保留空安瓶。

5、建立毒麻药品使用登记本，注明使用日期、时间、患者床号、姓名、使用药物名称、剂量使用护士签全名。

6、如遇长期医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方保留空安瓿。

五、微量泵用药管理规定

1、护士应熟练掌握微量泵的使用方法。

2、使用微量泵前应检查微量泵的性能是否良好，再按操作流程正确连接输液导管及设置药液推注速度。

3、加药前根据医嘱准确计算药物的剂量，经2人核对无误后方可使用。

4、微量泵注射器外应注明药物名称、浓度、剂量、输注速度的标签粘贴时，注意勿将针筒的刻度完全包裹，以便观察针筒内药液的色、质、量。

注意无菌操作，用无菌布将针栓覆盖防止污染。

5、使用期间注意观察注射部位有无隆起、外渗及红肿。

6、认真记录输液泵内药物液体容量、速度和启动、终止时间。

7、蓄电池应处于备用状态，保证微量泵的正常使用，蓄电池耗尽报警时，应立即接通外部电源使其继续工作。

8、巡视病房密切观察用药效果及不良反应。

六、化疗药物使用管理规定

1、化疗药物必须由经过专门训练的护理人员进行配制。

2、接触化疗药物的护士操作前必须穿防护衣，戴防护口罩、帽子、乳胶手套，防止化疗药物由呼吸道吸入或接触皮肤。

3、在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时溶媒应沿安瓿壁缓缓注入瓶底，待粉剂浸透后再搅动。

4、使用针腔较大的针头抽取药液所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。

5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。

洒在桌面或地面的药液应及时用纱布吸附并用清水冲洗。

6、操作时应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

7、药液输完后拔针时，应戴乳胶手套。

8、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋，集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器内，标记明显。

9、护士处理化疗患者的尿液、类便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。

10、工作人员尽量减少对化疗药物的不必要接触，规范操作。

医院每

年定期为接触化疗药物的护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期，可考虑暂时脱离接触化疗药物的环境。

七、青霉素使用管理规定

1、见到青霉素类药物及青霉素皮试医嘱时，护士必须先查阅患者病史，并询问患者有无过敏史。

如有青霉素过敏史或主诉青霉素皮试阳性者禁止行青霉素过敏试验。

如无青霉素过敏史者，需作过敏试验，皮试阴性者方可使用青霉素制剂。

如果停用青霉素制剂超过24小时或更换批号，则必须重新做过敏试验。

2、已停用青霉素3天以上，不含第3天者需再次注射青霉素时，应重新做皮肤试验，长效青霉素在每次注射前都应做皮肤试验。

3、行青霉素皮试后，嘱患者不得随意外出，避免剧烈运动，观察20分钟后判断结果。

4、青霉素皮试阴性者，须在当天的临时医嘱单上注明青霉素皮试阴性，在青霉素输液单上显示出青霉素皮试“—”符号，在每日的输液卡注明青霉素皮试“—”，输注青霉素液体时应双人核对。

5、有青霉素过敏史和青霉素皮试阳性结果者护士应做到以下几点：

（1）立即通知医生停用青霉素类药物，医嘱撤去青霉素类药和输液卡

（2）病历夹醒目位置放置青霉素阳性标识。

（3）患者一览卡注明青霉素标识。

（4）患者床头牌放置青霉素标识。

（5）在当天临时医嘱单上注明青霉素阳性。

6、护理记录上注明青霉素阳性结果。

7、在患者门诊病历封面注明青霉素阳性结果。

8、每次注射青霉素制剂前，应认真进行三查八对，询问青霉素过敏史，并核对皮试结果，静脉输注青霉素制剂时，做到现配现用，输注前需两名护士共同核对后方可给患者输注。

需要外出检查时应停输或调换其他液体，门诊患者注射后，嘱观察20分钟后方可离院。

9、青霉素制剂滴注过程中，护士应认真巡视，观察用药后反应，一旦患者出现不适症状及主诉，应立即停药，通知医生，对症处理，并加强观察，若患者出现心慌、呼吸急促、血压降低等一系列过敏性休克征象时，应立即给予平卧、保暖、吸氧，同时通知医生实施抢救。

八、输液反应预防管理措施

1、加强液体管理，减少液体贮存，按有效期摆放液体，在使用上先用近效期液体，后用远效期液体，护士长要定期检查科室液体贮存情况，确保无过期液体。

2、加强治疗室规范化管理，按治疗室管理规定执行。

具体要求做到药品分类、分区放置，标签醒目，落实每日清洁、消毒工作，无关人员不得随意进入，各类医疗垃圾处理规范。

3、加强护士规范化操作，管理护士在执行输液医嘱时，认真把好液体查对关。

发现包装破损、漏液、微粒、絮状物等不合格液体时，注明情况送回病房药房，及时更换，严格执行无菌操作规范，选择合适的加药针头，不用大于9号的针头稀释瓶装药物，以防胶塞进入液体，实习护士须有护士带教方可加药、输液。

4、加强临床输液管理，加强医护沟通，发现医生所开医嘱与药物说明书要求的溶媒不符或一袋液体加入多种药物、有药物配伍禁忌时，或科室输液量过多时，要及时与医生沟通。

5、加强报告制度，发现患者在输液过程中、输液后出现发冷、寒战体温在38℃以上，应考虑输液反应，按静脉输液反应，予以积极处理，并按程序上报有关部门。

九、防止发生配伍禁忌的注射药物配伍操作原则

1、护士应了解常用药物性质、注射药物配伍资料以及影响药物稳定性的因素。

2、根据药物性质选择适宜的载体溶媒。

3、在药物配伍过程中，混合时一次只加一种药物到输液中，充分混匀后，检查有无可见的配伍禁忌，若无可见变化，再加入另一种注射药物，重复相同的检查和操作。

4、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

5、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。

6、注射用药物配制结束后，应尽快使用，以缩短药物间的反应时间。

十、静脉输液差错预防管理措施

1、应加强责任心，严格执行查对制度和无菌操作。

2、使用大液体时严格把好“四关”做到“五查”。

四关即搬液体进治疗室的检查关、摆药前的检查关、配液体前的检查关、挂输液架前的检查关。

五查是查瓶口有无松动、查标签是否清楚、查药液有无混浊、变质、絮状物、查瓶子、软包装有无裂痕或漏液、查生产日期和有效期。

执行静脉输注液体的检查时。

应做到开袋、瓶前进行检查、配药后再进行检查、输液或换补液前再进行检查。

3、静脉配药时应严格核对、仔细检查药品名称、剂量、浓度、有效期如发现药物变色、沉淀、混浊药物，已过有效期安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等情况均不能应用。

一人加药后保留安瓿须经另一人核对、签名方可用于患者，如遇一人值班时应加药前仔细核对，加药后保留安瓿，再次核对以确保用药准确。

4、更换液体时应核对输液巡视卡与加入药物是否相符，无误后签名，并核对床号、床头卡、呼唤患者的名字，得到准确的应答后，方可应用于患者，如遇昏迷患者，除以上查对外，应询问家属患者的名字或核对患者腕带标识，准确无误后方可更换。

避免一次同时更换两人或两人以上液体。

5、注射和静脉输液卡，应分别转抄至注射单和输液单上不得混放在一起。

6、集体输液时，应用治疗车按床号顺序摆放排列，标签明显。

7、严禁在药液配制时，一副针筒反复使用，造成患者的药物过敏反应，配药时要注意配伍禁忌。

8、根据药物性质及患者情况，控制输液滴速，特殊治疗及药物应遵医嘱随时调整滴速。

9、输液过程中，应按时巡视病房，患者主诉不适或发现患者病情突然变化，应立即减慢或停止输液，通知值班医生，配合医生，对病情进行判断及做出处理，妥善保留相关实物，并记录在案。

10、静脉推注药物，应携带静脉推注单，静脉推注药物，必须放置在治疗盘内。

严格查对后，根据药物作用和性质，控制推注速度。

11、每月确定一天由两名护士对科室的所有液体进行清查并签名。

12、实习同学必须在带教老师的严格带教下工作，因带教不严而发生差错事故者，由带教老师负主要责任，因带教排班不明确，而发生问题时由护士长负责。

13、每名护士下班前，应按工作程序检查一遍自己的工作，防止疏忽遗漏。

14、护工、卫生员不得从事换液体、拔针、发药等治疗性工作。

十一、服药差错预防管理措施

1、严格执行查对制度。

2、药品按给药途径分类放置，分类标识明显。

3、护士在配药或发药时，应精力高度集中，排除干扰因素，不可同时做其他事情或与别人说话。

注意核对患者床号、姓名、药品名称、剂量、剂型、时间，遇到可疑之处，要及时查清。

4、药物配备完毕后，根据服药单重新核对一次，发药前与另一名护士再次核对。

5、给药前详细询问患者药物过敏史，对有过敏史者，应严密观察。

6、发药时应携带服药本单并和小药牌核对，查对床号、床头卡询问患者姓名，得到准确回答后，方可发药，并看服到口。

特殊药物向患者交代注意事项。

7、每一患者的所有药物，应一次取离药盘以减少遗漏。

8、发药时如患者提出质疑，应重新认真核查医嘱，如无错误，应给予耐心解释，患者满意后再给服药。

如遇患者不在，应将药品带回保管并做好交接班，避免将药物放于患者床旁。

9、发药后，随时观察服药情况，如有不良反应及时处理。

十二、处理医嘱差错预防管理措施

1、办公班护士必须提前15分钟与夜班护士查对夜间医嘱处理情况。

2、处理医嘱时注意力须高度集中，一个班次医嘱由一人负责到底，经两人核对无误后方可执行。

3、用药医嘱转抄后，应标识具体执行时间。

4、办公班护士录入医嘱后，须经第二人核对后，方可打印执行单。

临时医嘱执行后，应及时在临时医嘱本和临时医嘱单上签名，办公班护士应及时提醒以防遗漏。

5、整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对无误后，方可使用，并保留原来的底稿，以备查阅。

6、医嘱做到班班查对，每日总核对一次医嘱，护士长每周至少参加一次医嘱总核对。

十三、药物不良反应应急处理措施

（一）患者发生急性变态反应如过敏性休克时

1、立即停药，更换液体及输液器。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，婴幼儿酌减，症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直到脱离危险期。

3、遵医嘱执行各项治疗观察病情变化并及时处理。

4、必要时给予吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气管切开。

5、遵医嘱及时正确给药备好晶体液、升压药等以便补充血容量。

6、注意保暖维持体温观察、监测患者生命体征并记录。

7、留置导尿患者记录尿量了解肾功能。

8、安慰患者做好心理护理。

9、按流程涿级上报封存液体。

（二）患者出现寒战、高热时

1、立即停药同时通知医生遵医嘱更换药液。

2、遵医嘱对患者进行各项治疗准备急救车同时备好抢救药物。

3、监测患者生命体征注意保暖。

4、当患者出现抽搐、惊厥时迅速解开患者衣扣、裤带应用开口器及压舌板防止咬伤必要时加床档保护。

5、减少对患者的各种刺激护理动作轻柔保持病室安静避免强光。

6、注意患者的末梢循环、四肢厥冷、发绀提示病情加重。

7、安慰患者给予心理支持

8、按流程卓级上报封存液体。

（三）患者使用药物后即刻出现荨麻疹时

1、立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液体。

2、遵医嘱给予抗过敏药物。

3、皮肤瘙痒者，可给予氧化锌洗剂涂抹。

4、给予患者心理支持，缓解患者紧张情绪。

十四、化疗药物外渗应急处理措施

1、立即停止化疗药物的注入，用注射器抽出头皮针内化疗药物，接生理盐水，静脉滴注15-20分钟，如外渗明显，可保留针头，接无菌注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。

2、发生化疗药外渗后，要及时通知主管医生和护士长。

3、根据不同药物选择相应的解毒剂，局部封闭。

4、外渗24小时以内者，可用冰袋局部冷敷，减少药液向周围组织扩散。

冷敷期间要加强观察防止冻伤。

5、避免患处局部受压，外渗部位根据药物不同，选择相应的药物外敷。

如外涂喜疗妥软膏，用50硫酸镁或中药外敷。

6、在护理记录单上作详细记录，记录外渗药物和范围以及采取的措施。

7、加强交接班，密切注意观察局部变化。

必要时请皮肤科医生会诊。

护理质量与安全管理委员会

二0一四年一月三日