抗菌药物治疗适应症及注意事项表格汇总doc.docx

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抗菌药物治疗适应症及注意事项表格汇总doc

表1.1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物

肾功能减退时的应用

红霉素、阿奇霉素等大环内酯类

利福平

克林霉素

多西环素

氨苄西林

阿莫西林

哌拉西林

美洛西林

苯唑西林

头孢哌酮

头孢曲松

头孢噻肟

头孢哌酮/舒巴坦

氨苄西林/舒巴坦

阿莫西林/克拉维酸

替卡西林/克拉维酸

哌拉西林/三唑巴坦

氯霉素

两性霉素B

异烟肼

甲硝唑

伊曲康唑口

服液

可应用，按原治疗量或略减量

青霉素

羧苄西林

阿洛西林

头孢唑啉

头孢噻吩

头孢氨苄

头孢拉定

头孢呋辛

头孢西丁

头孢他啶

头孢唑肟

头孢吡肟

氨曲南

亚胺培南/西司他丁

美罗培南

氧氟沙星

左氧氟沙星

加替沙星

环丙沙星

磺胺甲噁唑

甲氧苄啶

氟康唑

吡嗪酰胺

可应用，治疗量需减少

庆大霉素

妥布霉素

奈替米星

阿米卡星

卡那霉素

链霉素

万古霉素

去甲万古霉素

替考拉宁

氟胞嘧啶

伊曲康唑静脉注射剂

避免使用，确有指征应用者调整给药方案*

四环素

土霉素

呋喃妥因

萘啶酸

特比萘芬

不宜选用

注：

*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂量或给药间期。

表1.2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物

肝功能减退时的应用

青霉素

头孢唑啉

头孢他啶

庆大霉素

妥布霉素

阿米卡星等氨基糖苷类

万古霉素

去甲万古霉素

多粘菌素

氧氟沙星

左氧氟沙星

环丙沙星

诺氟沙星

按原治疗量应用

哌拉西林

阿洛西林

美洛西林

羧苄西林

头孢噻吩

头孢噻肟

头孢曲松

头孢哌酮

红霉素

克林霉素

甲硝唑

氟罗沙星

氟胞嘧啶

伊曲康唑

严重肝病时减量慎用

林可霉素培氟沙星异烟肼*

肝病时减量慎用

红霉素酯化物

四环素类

氯霉素

利福平

两性霉素B

酮康唑

咪康唑

特比萘芬

磺胺药

肝病时避免应用

注：

*活动性肝病时避免应用。

表1.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

抗菌药物

不良反应

发生机制

氯霉素

灰婴综合征

肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高

磺胺药

脑性核黄疸

磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置

喹诺酮类

软骨损害（动物）

不明

四环素类

齿及骨骼发育不良，牙齿黄染

药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中

氨基糖苷类

肾、耳毒性

肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高

万古霉素

肾、耳毒性

同氨基糖苷类

磺胺药及呋喃类

溶血性贫血

新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

表1.4抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

FDA分类

抗微生物药

A.在孕妇中研究证实无危险性

B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性

青霉素类

头孢菌素类

青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂

氨曲南

美罗培南

厄他培南

红霉素

阿奇霉素

克林霉素

磷霉素

两性霉素B

特比萘芬

利福布丁

乙胺丁醇

甲硝唑

呋喃妥因

C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性

亚胺培南/西司他丁

氯霉素

克拉霉素

万古霉素

氟康唑

伊曲康唑

酮康唑

氟胞嘧啶

磺胺药/甲氧苄啶

氟喹诺酮类

利奈唑胺

乙胺嘧啶

利福平

异烟肼

吡嗪酰胺

D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多

氨基糖苷类四环素类

X.对人类致畸，危险性大于受益

奎宁乙硫异烟胺利巴韦林

注：

（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。

A类：

妊娠期患者可安全使用；B类：

有明确指征时慎用；C类：

在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：

避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：

禁用。

（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

表4.1慢性支气管炎急性发作的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

流感嗜血杆菌

氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类

10％～40％菌株产酶

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素中介及耐药

青霉素

第三代头孢菌素

阿莫西林，氨苄西林

氟喹诺酮类

青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右

卡他莫拉菌

复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素

氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦

约90％菌株产酶

肺炎支原体

大环内酯类

多西环素，氟喹诺酮类

肺炎衣原体

大环内酯类

多西环素，氟喹诺酮类

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类

表4.2支气管扩张合并感染的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

流感嗜血杆菌

氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦

第一代或第二代头孢菌素

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素中介及耐药

青霉素

第三代头孢菌素

阿莫西林，氨苄西林

氟喹诺酮类

厌氧菌

阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦

克林霉素，甲硝唑

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌

第三代头孢菌素

氟喹诺酮类，第四代头孢菌素

铜绿假单胞菌

氟喹诺酮类

哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类

注：

表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。

表4.3社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况

病原

宜选药物

可选药物

不需住院，无基础疾病，青年

肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌

青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类

第一代头孢菌素±大环内酯类

不需住院，有基础疾病，老年

同上；革兰阴性杆菌；金葡菌

第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类

氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类

需住院

同上；革兰阴性杆菌，金葡菌

第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类

氟喹诺酮类±大环内酯类

重症患者

同上；革兰阴性杆菌，金葡菌

第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类

具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

表4.4社区获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

肺炎链球菌

青霉素，氨苄（阿莫）西林

第一代或第二代头孢菌素

流感嗜血杆菌

氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类

10％～40％的菌株产β内酰胺酶

肺炎支原体

红霉素等大环内酯类

氟喹诺酮类，多西环素

肺炎衣原体

红霉素等大环内酯类

氟喹诺酮类，多西环素

军团菌属

红霉素等大环内酯类

氟喹诺酮类

革兰阴性杆菌

第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂

金葡菌

苯唑西林,氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素，克林霉素

表4.5医院获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林、氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素

有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类

甲氧西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素

磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌

哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类

通常需联合用药

不动杆菌属

氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦

碳青霉烯类，氟喹诺酮类

重症患者可联合氨基糖苷类

真菌

氟康唑，两性霉素B

氟胞嘧啶（联合用药）

厌氧菌

克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

甲硝唑

表4.6肺脓肿患者的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

厌氧菌

青霉素（大剂量），克林霉素，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂

氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑

金葡菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林

万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素

头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素

万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素耐药

青霉素

头孢噻肟，头孢曲松

氨苄西林，阿莫西林

万古霉素或去甲万古霉素

溶血性链球菌

青霉素G或青霉素V

氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素

肠杆菌科细菌

第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类

氟喹诺酮类，ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂

表4.7脓胸的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

厌氧菌

青霉素（大剂量），克林霉素，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂

氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑

金葡菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林

万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素

头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素

万古霉素或去甲万古霉素+利福平

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素耐药

青霉素G

头孢噻肟，头孢曲松

氨苄西林，阿莫西林

万古霉素或去甲万古霉素

流感嗜血杆菌

氨苄西林，阿莫西林

氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素

肠杆菌科细菌

第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类

氟喹诺酮类，ß内酰胺类／ß内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）

表4.8膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗

疾病

病原

宜选药物

可选药物

膀胱炎

大肠埃希菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

呋喃妥因，磷霉素

头孢氨苄，头孢拉定

阿莫西林

头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*

呋喃妥因、磷霉素

呋喃妥因

肾盂肾炎

大肠埃希菌等肠杆菌科细菌

克雷伯菌属

腐生葡萄球菌

肠球菌属

铜绿假单胞菌

念珠菌属

氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）

第二代或第三代头孢菌素

头孢唑啉，头孢拉定

氨苄西林

环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类

氟康唑

氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素

氟喹诺酮类

头孢呋辛

万古霉素或去甲万古霉素

头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类

两性霉素B

注：

*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。

表4.9细菌性前列腺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

大肠埃希菌

氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑

氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸

大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用

肠杆菌科细菌

氟喹诺酮类

复方磺胺甲噁唑

肠球菌属

氟喹诺酮类

氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸

淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体

氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素

表4.10急性感染性腹泻的病原治疗

疾病

病原

宜选药物

可选药物

备注

病毒性腹泻

轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等

对症治疗

细菌性痢疾

志贺菌属

氟喹诺酮类

复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素

疗程5～7天

霍乱（包括副霍乱）

霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌

氟喹诺酮类

复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林

纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施

沙门菌属胃肠炎

沙门菌属

氟喹诺酮类

复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素

轻症对症治疗

大肠埃希菌肠炎

大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）

重症用氟喹诺酮类、磷霉素

轻症对症治疗

葡萄球菌食物中毒

金葡菌（产肠毒素）

—

—

对症治疗

旅游者腹泻

产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等

重症用氟喹诺酮类

轻症对症治疗

副溶血弧菌食物中毒

副溶血性弧菌

多西环素

复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类

轻症对症治疗

空肠弯曲菌肠炎

空肠弯曲菌

氟喹诺酮类

红霉素等大环内酯类

轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物

抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎

艰难梭菌（重症）

甲硝唑

甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素

轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药

耶尔森菌小肠结肠炎

耶尔森菌属

氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑

氨基糖苷类

对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物

阿米巴肠病

溶组织阿米巴

甲硝唑

双碘喹林，巴龙霉素

隐孢子虫肠炎

隐孢子虫

巴龙霉素

螺旋霉素

蓝氏贾第鞭毛虫肠炎

贾第鞭毛虫

甲硝唑

阿苯达唑，替硝唑

表4.11不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌

患者情况

病原菌

年龄<1个月

B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌

年龄>1个月～50岁

流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌

年龄>50岁、免疫功能损害

肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌

医院获得性脑膜炎

金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌

表4.12细菌性脑膜炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

脑膜炎球菌

青霉素或氨苄西林

氯霉素

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素中度耐药

青霉素高度耐药

青霉素，氨苄西林

头孢曲松，头孢噻肟

万古霉素或去甲万古霉素

头孢噻肟

头孢曲松

万古霉素或去甲万古霉素

B组链球菌

氨苄西林

头孢噻肟或头孢曲松

葡萄球菌属

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林

万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素

万古霉素或去甲万古霉素（用于青霉素过敏患者）

万古霉素或去甲万古霉素+利福平

单核细胞增多性李斯特菌

氨苄西林+庆大霉素

复方磺胺甲噁唑

流感嗜血杆菌

非产酶株

产酶株

氨苄西林

头孢噻肟或头孢曲松

氯霉素

克雷伯菌属

头孢噻肟或头孢曲松

美罗培南

大肠埃希菌

头孢噻肟或头孢曲松

美罗培南

铜绿假单胞菌

头孢他啶+氨基糖苷类

美罗培南+氨基糖苷类

表4.13败血症的主要病原菌及其伴随情况

病原

感染源及可能的入侵途径、诱因

发病场所

备注

表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

静脉留置导管，体内人工装置

医院

多为甲氧西林耐药株

金葡菌

外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染

医院或社区

医院内获得者多为甲氧西林耐药株

肠球菌属

尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后

医院或社区

肺炎链球菌

社区获得性肺炎

社区

大肠埃希菌

尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染

社区多于医院

肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属

下呼吸道感染，腹腔，胆道感染

医院多于社区

医院感染者耐药程度高

肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌

下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染

医院多于社区

医院感染者耐药程度高

不动杆菌属、铜绿假单胞菌

医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染

医院

脆弱拟杆菌

腹腔，盆腔感染

社区或医院

念珠菌属

免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染

医院

表4.14败血症的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林或苯唑西林敏感

苯唑西林或氯唑西林

头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠

有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类

甲氧西林或苯唑西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平

复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星

氨基糖苷类不宜单用，需联合用药

肠球菌属

氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类

万古霉素或去甲万古霉素

肺炎链球菌

青霉素G

阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素

肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。

有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类

大肠埃希菌

氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸

头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类

菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见

肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属

第三代头孢菌素

氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药

肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属

头孢吡肟或氟喹诺酮类

氨基糖苷类，碳青霉烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂

同上

不动杆菌属

氨苄西林/舒巴坦

氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类

同上

铜绿假单胞菌

头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类

头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类

同上，一般均需联合用药

脆弱拟杆菌

甲硝唑

氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类

念珠菌属

两性霉素B

氟康唑，氟胞嘧啶

氟胞嘧啶宜联合用药

表4.15感染性心内膜炎的主要病原菌*

自身瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎（发病距心血管手术时间）

≤2个月

3～12个月

>12个月

草绿色链球菌

金葡菌

表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿

金葡菌

其他链球菌

肠杆菌科、铜绿假单胞菌

金葡菌

肠球菌属

肠球菌

肠球菌属

肠杆菌科、铜绿假单胞菌

念珠菌属等真菌

链球菌属

念珠菌属等真菌

棒状杆菌

链球菌

念珠菌属等真菌

表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌

肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌

注：

*各列中病原菌由多至少排列

表4.16感染性心内膜炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

草绿色链球菌

青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类

头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类

有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类

金葡菌或表葡菌

甲氧西林或苯唑西林敏感

苯唑西林＋庆大霉素等氨基糖苷类

头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨基糖苷类

同上

甲氧西林或苯唑西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素钠

万古霉素或去甲万古霉素＋利福平

肠球菌属

青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类

万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）

万古霉素或去甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类

仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜>2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性

肠杆菌科或铜绿假单胞菌

哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类

第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类

念珠菌属等真菌

两性霉素B＋氟胞嘧啶

表4.17腹腔感染的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

大肠埃希菌、变形杆菌属

哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

第二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类

菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药；大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见

克雷伯菌属

第三代头孢菌素

氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂

肠杆菌属

头孢吡肟或氟喹诺酮类

氨基糖苷类，碳青酶烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂

同上

肠球菌属

氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类

万古霉素或去甲万古霉素

拟杆菌属等厌氧菌

甲硝唑

氯霉素，克林霉素，头霉素类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青酶烯类

表4.18骨、关节感染的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林，氯唑西林

头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素

有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素

甲氧西林耐药

万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平

复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类

复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一

溶血性链球菌

青霉素

第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类

肠球菌属

氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类

万古霉素或去甲万古霉素

肠杆菌科细菌

氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类

根据药敏试验结果选药。

大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见

铜绿假单胞菌

氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类

抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类

根据药敏试验结果选药，通常需联合用药

拟杆菌属等厌氧菌

甲硝唑

克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

表4.19皮肤、软组织感染的病原治疗

感染

主要病原菌

宜选药物

可选药物

疖，痈

金葡菌，（甲氧西林敏感株）

苯唑西林或氯唑西林

第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复方磺胺甲噁唑

淋巴管炎，急性蜂窝织炎

化脓性链球菌

青霉素，阿莫西林

第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素

创面，手术后切口感染，褥疮感染

金葡菌（甲氧西林敏感株）

苯唑西林或氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素

金葡菌（甲氧西林耐药株）

万古霉素或去甲万古霉素

磷霉素，复方磺胺甲噁唑

大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌

氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素

消化链球菌等革兰阳性厌氧菌

青霉素，克林霉素，阿莫西林

甲硝唑

脆弱拟杆菌

甲硝唑

克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

表4.20口腔感染的病原治疗

口腔感染

宜选药物

可选药物

备注

牙周炎，冠周炎

阿莫西林，甲硝唑

乙酰螺旋霉素，交沙霉素

急性根尖周围炎

同上

大环内酯类，克林霉素

干槽症

局部处理

急性牙周脓肿

阿莫西林，甲硝唑

口腔黏膜白念珠菌感染

制霉菌素局部应用

氟康唑

去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等

表4.21颌面