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危急值制度
危急值报告制度
为了提高我院医疗质量,保障患者安全,根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》,特制订我院危急值报告制度。
本制度适用于我院临床、医技各科室。
(一)“危急值”是指当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
本管理制度所指的检查,除检验科外,新增了包括心电图室、X线、超声科等。
(二)医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值,并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,以适合于我院病人实际需要。
(三)相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。
(四)临床科室医护人员对接听的口头或电话及危急值报告系统通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听/接收者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。
(五)临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。
(六)定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。
(七)危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。
对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故,按医院相关规定加重处罚。
(八)原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。
临床科室如要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务科备案。
如遇科室间标准、要求不统一,由医务科组织协调解决。
(九)质控与考核:
临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。
科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。
(十)危急值报告保存两年。
(十一)危急值报告范围。
一、医学检验“危急值”报告范围:
临床检验“危急值”
序号
项目名称
单位
低值
高值
1
白细胞计数(WBC)
×109/L
2.0
30
2
血小板计数(PLT)
×109/L
50
1000
3
血红蛋白(Hb)
g/L
50
200
4
红细胞压积(HCT)
%
15
60
5
血浆凝血酶原时间(PT)
秒
30
6
活化部分凝血活酶时间(APTT)
秒
70
7
纤维蛋白原(Fib)
g/L
1
8
血清葡萄糖(Glu)
mmol/L
2.2
22.2
9
血钾(K)
mmol/L
2.5
6.2
10
血钠(Na)
mmol/L
115
160
11
血钙(Ca)
mmol/L
1.6
3.50
12
血清尿素(Urea)
mmol/L
25
13
血清肌酐(Cr)
μmol/
600
14
二氧化碳结合力
mmol/L
10
40
15
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
U/L
1000
16
总胆红素
μmol/L
308
17
血淀粉酶
U/L
300
18
尿淀粉酶
U/L
1380
19
血气酸碱度(pH)
7.25
7.55
20
血气二氧化碳分压(Paco2)
mmHg
20
60
21
血气氧分压(Pao2)
mmHg
40
22
氧饱和度
%
75
23
血清肌钙蛋白I(cTnI)
ng/mL
0.01
24
丙戊酸钠(VALP)药物浓度
μg/mL
100
25
卡马西平(CARB)药物浓度
μg/mL
12
26
细菌培养
无菌体液中有明确病原菌检出时
二、心电检查“危急值”报告范围:
(一)心脏停搏;
(二)急性心肌梗死;
(三)致命性心律失常:
1、心室扑动、颤动;
2、室性心动过速;
3、多源性、RonT型室性早搏;
4、频发室性早搏并Q-T间期延长;
5、预激综合征伴快速心室率心房颤动;
6、心室率大于180次/分的心动过速;
7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
8、心室率小于40次/分的心动过缓;
9、大于3秒的停搏;
10、低钾u波增高;
11、高钾T波高尖。
三、超声检查“危急值”报告范围:
(一)急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
(二)怀疑宫外孕破裂合并腹腔出血;
(三)考虑主动脉夹层;
(四)考虑心包填塞;
(五)考虑下肢深静脉血栓;
(六)考虑心房、心室内附壁或活动性血栓。
四、CT、MR检查“危急值”报告范围:
(一)中枢神经系统:
1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
2、较大范围急性硬膜下或外血肿;
3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水;
4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
5、脑出血或脑梗死复查CT或MRI程度明显加重。
(二)脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
(三)呼吸系统:
1、肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸;
2、肺栓塞、肺梗死;
3、严重的肺挫裂伤及多发肋骨骨折。
(四)循环系统:
急性主动脉夹层动脉瘤。
(五)消化系统:
1、急性出血坏死性胰腺炎;
2、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
五、放射科影像检查"危急值"报告范围:
(一)脊柱:
椎体骨折,创伤性脊柱长轴成角畸形。
(二)呼吸系统:
1、气管、支气管异物;
2、气胸、液气胸;
3、肺组织挫伤;
4、急性、严重肺部炎症。
(三)消化系统:
1、食管异物;
2、胃肠道穿孔;
3、肠梗阻。
六、消化内镜危急值报告范围:
(一)临床未诊断而内镜检查发现急性活动出血。
(二)巨大深在溃疡。
(三)上消化道异物。
七、病理科“危急值”项目及报告范围:
(一)病变发展迅速,可能会导致不可逆的病理(如:
快速进行性肾小球肾炎)。
(二)病理病变较重,但临床重视程度不够的病理。
(三)快速检查与石蜡结果不相符者。
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