非龋性牙体硬组织疾病.docx

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非龋性牙体硬组织疾病

第二章　非龋性牙体硬组织疾病

考纲要求

牙发育异常

釉质发育不全

定义

在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。

釉质发育不全、釉质矿化不全

局部因素：

乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。

以前磨牙居多，又称特纳牙。

分类

乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见。

同一时期发育的牙齿，成组、对称地发生病损。

轻度：

釉质形态基本完整，白垩或黄褐色着色，表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。

中度：

实质性陷窝状或带状缺损，黄、棕或深褐色，明显的带状沟或横沟。

重度：

釉质大面积缺失，蜂窝状或消失，前牙切缘变薄。

易继发龋，进展速率较快。

诊断

成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷改变

切牙、尖牙和第一磨牙：

出生后第1年

侧切牙：

出生后第2年

前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯

与浅龋的鉴别诊断：

探诊质地

防治原则

注意妇幼保健，可预防本病发生。

由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。

患龋后发展较快，应进行防龋处理。

轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。

萌出后诊断，补充维生素D和矿物质无效。

氟牙症

氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。

氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。

氟牙症的发生具有地区性，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。

病因

氟摄入量过高

>>饮用水含氟

>>食物

>>氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机

类型

白垩型（轻度）：

牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；

变色型（中度）：

牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；

缺损型（重度）：

除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。

临床表现

同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。

多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。

对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

可有全身症状（骨）。

氟牙症

诊断和鉴别诊断

与釉质发育不全相鉴别

1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙。

3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

诊断和鉴别诊断

防治原则

氟牙症最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源。

脱色法亦称磨除加酸蚀法，适用于无实质性缺损的氟牙症。

可见光复合树脂修复适用于有实质性缺损的氟牙症。

四环素牙

在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。

病因

·在牙的发育矿化期服用的四环素族药物

·牙的着色是永久的

·着色以牙本质为主（比釉质高4倍）

·牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关

·可有骨组织的着色

临床表现

四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全；

一般呈黄色，牙齿刚萌出时有荧光，以后因日光作用荧光消失，牙齿逐渐由黄色变为棕色或褐色、黄褐色，切牙唇面最先发生颜色转变，严重者灰棕色、蓝紫色染色，影响美观。

诊断

全口恒牙列，以牙本质为主，呈帽状，永久性染色。

防治原则

妊娠和哺乳的妇女，以及7岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

对四环素牙处理方法有：

可见光复合树脂修复

塑料贴面修复

高浓度（30%）过氧化氢液脱色治疗

内脱色与外脱色

遗传性牙本质发育不全

定义：

遗传性牙本质发育不全是一组常染色体显性遗传病。

最常见的是仅有牙齿结构发育异常的Ⅱ型牙本质发育不全，称为遗传性乳光牙本质。

类型

Ⅰ型：

伴有全身的骨发育不全。

Ⅱ型：

最常见。

遗传性乳光牙本质，无骨骼异常。

Ⅲ型：

壳状牙。

临床表现

·牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、半透明或乳光色。

患牙釉质早期丧失，牙本质遭受快速磨耗。

·X线片最显著的特点是不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁。

牙骨质、牙周膜和支持骨表现正常。

治疗

预防由于磨耗造成的牙釉质和牙本质丧失，前牙最好用甲冠修复，后牙可选择铸造金属冠，必要时做活动义齿或（牙合）垫修复。

患者应接受广泛的牙齿护理，预防患牙折裂。

先天性梅毒牙

成釉器炎症细胞浸润——部分釉质沉积停止

牙本质矿化障碍——牙本质塌陷——半月形损害

恒牙多见、乳牙少见

半月形切牙（哈钦森牙）、桑葚状磨牙、蕾状磨牙

牙形态异常

过小牙、过大牙、锥形牙

上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙多见。

（过小）

双生牙：

一个牙胚不完全分开，共同的牙根和根管

融合牙（牙本质）：

两个牙胚，下颌乳切牙或正常牙与多生牙

结合牙（牙骨质）：

两个牙根发育完全后发生粘连

畸形中央尖

定义

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。

临床表现

>>多见于前磨牙，下颌第二前磨牙

>>常为对称性发生

>>一般位于咬合面中央窝处，圆锥形，1-3mm

>>有半数的中央尖有髓角伸入，折断后见黑点

>>易折断——牙髓及根尖症状

治疗

>>圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。

>>刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖加固防折或者直接调磨。

>>如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗；年轻恒牙应首先考虑采用根尖诱导形成术，待牙根发育形成之后，再做完善的根管治疗。

>>牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，拔除。

牙内陷

定义

牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。

类型

常见于上颌侧切牙

>>畸形舌侧窝：

最轻，易引起牙髓、根尖周病变。

>>畸形根面沟：

可与舌侧窝同时存在，易导致牙周组织破坏。

>>畸形舌侧尖

>>牙中牙：

最严重

畸形舌侧窝、根面沟

畸形舌侧尖

牙中牙

治疗

视其牙髓是否遭受感染而定。

1.早期应按深龋处理；

2.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法；

3.若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。

牙急性损伤

·牙震荡

·牙折

·牙脱位

牙震荡

定义

牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡。

临床表现

①患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。

②牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。

③轻微松动或不松动，无移位。

垂直向或水平向叩痛（±）～（+）。

龈缘还可有少量出血。

表明有牙周膜损伤。

④温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，反应不一。

⑤X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。

⑥注意牙髓状态的判断。

治疗

1～2周内应使患牙休息。

必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。

定期复查。

牙折

定义

外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折。

类型

冠折

根折

冠根折

冠折

①冠折未露髓：

多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断；

可出现牙齿敏感症状。

治疗：

极少量，无症状—调磨；

少量缺损—GIC覆盖、复合树脂修复；

近髓—间接盖髓、复合树脂或嵌体；

牙髓活力正常的患牙，应在治疗后1、3、6个月以及之后的两年中，每半年复查1次，以判明牙髓活力状况。

②冠折露髓

治疗：

根管治疗或活髓切断术或直接盖髓

根折

成年人多见，牙髓活力测定结果不一。

根折部位

叩痛

松动度

根尖1/3

无或轻度

无或轻度

根中1/3

明显，叩诊浊音

Ⅱ～Ⅲ度松动

近龈1/3

明显，叩诊浊音

Ⅱ～Ⅲ度松动

X线片表现是诊断根折的依据

治疗原则

>>定期观察，牙髓状况

>>调（牙合）（根尖1/3折断，牙髓状况良好）

>>未与龈沟沟通者，立即复位，固定3～4个月，定期复查。

>>与龈沟沟通者，拔除。

>>如断根有一定长度，可切龈、正畸牵引后桩冠修复。

治疗

根折愈合

①硬组织愈合：

患牙无不适，无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。

X线示原折断线消失。

理想愈合状态。

②结缔组织愈合：

患牙无不适，无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。

X线示原折断线仍可见。

常出现在复位、固定不当。

③骨和结缔组织愈合：

患牙无不适，无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。

X线示断片分离，有骨组织长入，断裂处围绕两断端的是正常的牙周组织。

④折断线感染不能愈合：

牙齿松动，叩痛，牙髓坏死，牙龈有瘘管，可并发急、慢性根尖周炎。

X线示折断线增宽，周围牙槽骨出现透射区。

进行根尖手术或拔除。

冠根折

折断线累及牙冠和根部

以斜行冠根折多见

多数需拔除

少数可龈切或正畸牵引后桩冠修复

牙脱位

定义

牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者。

脱出性脱位：

牙齿脱出；

嵌入性脱位：

牙齿向根尖方向嵌入；

侧向性脱位：

牙齿向唇（舌）向移位。

脱出性脱位

松动Ⅲ度

X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽

嵌入性脱位

X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。

侧方脱位

患牙向唇（舌）向或近远中方向移位，常伴有牙槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。

X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

牙脱位并发症

①牙髓坏死

②牙髓腔变窄或消失

③牙根外吸收：

牙根吸收最早在受伤2个月后发生，可并发牙内吸收。

④边缘性牙槽突吸收

治疗

>>保存患牙是治疗牙脱位的原则

>>部分脱位牙：

应在局麻下复位，再结扎固定4周。

术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。

>>嵌入性的脱位牙：

在复位后2周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。

一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

完全脱位牙：

在0.5小时内进行再植；一般不超过2小时。

患牙保存：

生理盐水、牛奶、口内。

根尖发育完成的脱位牙：

复位及时者术后3～4周再做根管治疗术。

脱位在2小时以后再就诊者，只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

年轻恒牙牙髓可观察。

牙再植后的愈合方式

牙周膜愈合

骨性粘连：

牙松动度减少，x线片示无牙周间隙。

炎症性吸收

牙慢性损伤

磨损

楔状缺损

牙隐裂

酸蚀症

牙根纵裂

磨损

主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。

生理性——磨耗：

（牙合）面和邻面，可以通过根尖牙骨质增生和被动萌出代偿。

病理性——磨损

病因

牙齿组织结构不完善

咬合关系不良，咬合负担过重

硬食习惯

不良习惯

全身性疾病

临床表现

釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。

可出现牙本质过敏症。

磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁或牙髓病和根尖周病。

因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，刺激颊、舌侧黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。

颞下颌关节病变

诊断

轻度磨损釉质丧失，牙本质部分暴露；

中度磨损牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓；

重度磨损釉质完全丧失，继发牙本质暴露或牙髓暴露。

治疗原则

对因治疗去除和改正引起病理性磨损的原因。

对症治疗

1.牙本质过敏症——脱敏处理、充填修复。

2.对不均匀的磨损需做适当的咬合调整，磨除尖锐牙尖和边缘。

3.出现牙髓和根尖周病时，常规治疗。

4.食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建咬合面溢出沟。

5.磨损过重且有颞下颌关节病时，应做覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。

楔状缺损

牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。

这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧。

>>不恰当的刷牙方法

>>酸的作用

>>牙齿颈部结构薄弱区

>>应力集中区牙体组织疲劳

临床表现

好发于中年以上患者的前磨牙，其次是第一恒磨牙和尖牙，往往有牙龈退缩。

并发症：

最早发生的是牙本质过敏症，可出现牙髓疾病和根尖周疾病，缺损过多可导致牙冠折断。

年龄愈大，楔状缺损愈严重。

治疗

对因治疗

对症治疗

无症状浅凹形可不做处理，对较深的缺损可充填治疗

备洞

酸蚀症

牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。

>>酸性物质：

饮食酸（酸性饮料）、职业相关酸性物质、酸性药物、胃酸。

>>宿主因素：

唾液因素（唾液流率和缓冲能力减低）、生活方式的改变、刷牙因素（加速）、其他因素。

临床表现

饮食酸引起的酸蚀症

0度：

釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。

1度：

仅釉质受累，色泽改变，无明显实质缺失。

2度：

仅釉质丧失。

3度：

釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。

4度：

釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。

5度：

牙髓暴露，牙髓受累。

2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症。

工业酸蚀症

强酸——由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；

弱酸——在釉质牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。

酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。

可继发牙髓炎和根尖周病，

还可伴有其他口腔症状。

诊断

酸性物质的食用和接触的病史

根据酸蚀症牙面，尤其是前牙唇、舌面

根据酸蚀指数诊断酸蚀症程度

治疗原则

>>对因治疗

>>对症治疗：

牙齿敏感症、牙髓炎和根尖周病的治疗。

牙体缺损用复合树脂修复或桩冠修复。

>>个人防护：

吃酸食后的漱口，定期用3％的小苏打溶液漱口，用有再矿化作用的牙膏刷牙。

牙隐裂

未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。

牙齿结构的薄弱部位

牙尖斜面大

创伤性咬合力

温度作用

临床表现

①以上6多见

②咬在某一部位可引起剧烈疼痛是特征性症状

③隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面窝沟，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴

④常见明显磨损和高陡牙尖，患牙长期负担过重。

叩诊不适，侧向叩诊反应明显

⑤可伴有牙本质过敏，根周膜炎，牙髓和根尖周病，牙齿劈裂

⑥X线片可见某部位的牙周膜间隙增宽，也可无改变

诊断

>>病史和症状较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

>>叩诊

>>温度测验

>>裂纹的染色检查：

2.5％碘酊或其他染料类药物

>>咬楔法

治疗

对因治疗：

调（牙合），均衡（牙合）力

对症治疗

防止劈裂：

大量调磨牙尖，树脂充填，全冠保护

重度：

截根术、半切除术、拔除

牙根纵裂

慢性持续性的创伤（牙合）力

牙根发育缺陷

无髓牙，不合适的桩

牙本质敏感症

不是独立疾病，是各种牙体疾病的共同症状。

牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状

发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂

机械、温度、化学激发痛，以机械刺激为显著。

探针尖寻找敏感点或敏感区。

发病机制

牙本质的迅速暴露

全身应激性增高

牙本质过敏症的发病机制

>>神经学说

>>牙本质细胞传导学说

>>流体动力学理论

临床表现

①表现为激发痛。

以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。

②用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。

③敏感点多发现在咬合面釉质牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉质牙骨质界处；可发现在一个或多个牙上。

治疗原则

症状较轻者、敏感区广泛或位于龈下者，可首选家中自用脱敏剂，如抗牙本质过敏牙膏或漱口液等。

中重度患者，可由医生使用药物脱敏治疗或激光治疗。

长期不愈的重症患者，必要时采取有创性的治疗如根管治疗等。