检验服务指南正.docx

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检验服务指南正

目录

前言……………………………………………………………………………………………………………………………1

检验科简介………………………………………………………………………………………………………………………2

公正性声明及服务质量承诺……………………………………………………………………………………………………3

检验申请及标本条码粘贴要求…………………………………………………………………………………………………6

垫江县人民医院检验标本拒收准则……………………………………………………………………………………………7

检验科危急值报告制度…………………………………………………………………………………………………………8

一、检验相关的基本概念………………………………………………………………………………………………………10

二、影响检验质量的主要因素…………………………………………………………………………………………………11

三、检验样本的采集与处理程序………………………………………………………………………………………………17

四、标本采集要求及注意事项…………………………………………………………………………………………………22

血液标本的采集……………………………………………………………………………………………………………22

骨髓标本的采集……………………………………………………………………………………………………………28

尿液标本的留取……………………………………………………………………………………………………………29

粪便标本的留取……………………………………………………………………………………………………………31

其它体液标本的留取与采集…………………………………………………………………………………………………32

五、各专业组检验项目汇总表…………………………………………………………………………………………………35

血液室检验项目……………………………………………………………………………………………………………35

体液室检验项目……………………………………………………………………………………………………………41

生化室检验项目……………………………………………………………………………………………………………48

免疫组检验项目……………………………………………………………………………………………………………58

分子诊断检验项目…………………………………………………………………………………………………………71

临床微生物组检验项目……………………………………………………………………………………………………73

前言

检验全程质量管理包含分析前、中、后三个阶段，分析前质量管理阶段始于医师的检验项目申请，包括检验要求、患者的准备、原始标本的采集、保存、正确运送以及在实验室内部的传递，直到检验分析过程启动时结束。

此过程存在环节多、参与人员多、影响因素多、质量缺陷较隐蔽、培训难度较大等特点，是检验全程质量控制中最重要、最难控制的阶段。

分析前工作是为了保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所采取的必要的保证措施；分析前的质量是保证检验信息正确、有效的先决条件，检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。

因此，为了减少病人生理、生活习惯、药物等诸多因素的影响，进一步规范标本采集、保存、运送等环节工作，保证检验结果真实可靠，经过检验科魏进武、余登琼、雷明容、徐传华、黄平、余晓晖等同志的共同努力，编写了这本《垫江县人民医院检验服务指南》，该手册较详细地介绍了分析前相关的环节质量控制要求，汇总了检验科现有检验项目的组合、标本采集要求、简要临床意义等内容，希望能对我院医、护工作者及进修、实习生查询检验项目及相关注意事项提供帮助，做好检验分析前质量控制。

由于检验涉及方方面面的问题，加上我们水平有限，又是第一次编写，可能没做到尽善尽美，希望大家多提意见，我们将不断收集意见，认真总结，持续改进，及时修订，尽最大努力为临床提供优质的服务。

检验科主任廖俐雅

20112年1月

检验科简介

重庆市垫江县人民医院检验科建于50年代初期，经过几代人的艰苦努力,现已发展成为专业设置齐全、功能完善、设备先进、技术精良、服务优质的全县医学检验中心。

检验科现有工作人员23人，本科以上学历16人，高级职称5人,中级职称9人,是一个朝气蓬勃、精诚团结、求真务实、锐意进取的集体，是重庆市级“青年文明号”和“模范职工之家”。

全科共分三部分:

住院部、门诊及分院,使用面积共600余平方米,共设置有临床血液体液、临床生化、临床免疫、临床微生物、分子生物学检验、遗传优生实验室等六个亚专业组，开展常规检验项目200余项，特殊检验项目近100余项。

拥有日本、美国、德国、挪威等国生产的AU640全自动生化分析仪、日立7080型全自动生化分析仪、希森美康XT2000i型全自动血细胞分析仪、CA1500全自动血凝仪，莱卡DM3000显微镜及OLYMPUS系列显微镜，贝克曼DX800I全自动发光免疫分析仪、贝克曼IMMAGE800型特种蛋白分析仪、BD920型全自动血培养仪、英国先德ARiS全自动细菌鉴定及药敏分析系统、快速金标定量分析仪等进口设备，国产荧光定量PCR扩增仪、核酸分子杂交仪、全自动时间分辨检测仪、血流变分析仪、微量元素分析仪、迪瑞尿液干化学及尿沉渣流水线、酶标仪、洗板机、生物安全柜、骨髓、性病图文诊断系统等先进设备共计70余台件,总价近千万元。

垫江县人民医院检验科一直秉承“质量第一、信誉第一、病人至上”的服务宗旨和“准确客观、科学严谨、及时高效、服务优质”的质量方针，竭诚为临床提供优质、高效、便捷的服务。

公正性声明及服务质量承诺

公正性声明：

检验科就检验结果的公正性作如下声明：

1、垫江县人民医院检验科及检验科全体员工在履行职责时不受任何可能影响其做出独立技术判断的不正当的商业、财务或其他方面的诱使或压力；

2、垫江县人民医院检验科员工在履行职责时遵循诚信原则，不会参与任何可能损害其检测结果诚信度的活动；

3、垫江县人民检验科崇尚“以人为本服务临床”的理念，严格遵循国家法律法规和行业标准。

4、上述声明请本科室全体员工严格执行，并请各行政主管部门、各临床科室医、护人员给予监督和指导。

服务质量承诺：

1、垫江县人民医院检验科将严格按照ISO9001国际标准、卫生部2006年颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》及国家相关法律法规的要求，不断完善并切实履行质量方针、管理制度、程序文件和标准操作规程，做好检验技术服务工作，避免和减少报告的差错，最大限度地满足临床的需要，提供优质服务。

2、检验科将不断加强人员素质培训、设备管理、技术更新、工作流程等科学管理，确保检验质量不断提高，追求检验报告及时、准确、客观真实。

3、检验科为实现质量方针和质量目标，将不断完善全程质量管理体系建设，坚持不懈地推行全面质量管理，提倡预防为主，树立检验必须与临床相结合的意识，不断总结和创新，实现质量的持续改进，努力提高检验服务品质。

检验科规范服务口诀

结果要准确报告要及时

接待要热情用语要文明

解释要耐心有问要有答

仪器要爱护操作要认真

审核要严谨配合要密切

检验科质量方针：

准确客观、科学严谨、及时高效、服务优质

检验科质量目标：

1、门诊血液标本采集符合率100%，采血一针率>99%。

住院标本审核合格率>99%。

2、合格标本检测率100%，急诊检验急时率100%。

危急值报告100%。

3、检验报告单书写合格率>99%。

4、检验单完好并送达率>99.9%。

5、定性差错<0.01%,定量误差在各项允许误差2SD内。

6、差错事故<0.2%。

7、仪器完好率>90%以上。

8、室内质控每月25天以上。

9、室间质评成绩PT>80%。

（《医院评价指南》要求：

临床化学平均及格VIS<120，血液学平<2,免疫全年平均成绩奏国平均平均水平以上,细菌鉴定正确率大于等于80%.）

检验申请及标本条码粘贴要求

为了规范检验流程，努力做到“医嘱申请→条码打印→标本采集→标本收取→标本运送→标本接收→标本检测→报告发送”整个流程中每个节点记录管理都能通过信息化管理手段实现，因此条码的规范使用前题，具体要求如下，请遵照执行：

1、住院病人的所有检验申请必须通过HIS系统下医嘱；护士按医嘱执行条码打印及采集标本；条码同时打印两张，一张贴于申请单上，一张贴于标本管上。

2、所有检验标本必须粘贴唯一性条码，包括大、小便、痰、胸腹水、骨髓检验等等标本。

3、条码、标本、申请单信息必须一一对应，严防张冠李戴；

4、条码打印清楚，便于扫描识别，避免皱折、重影和太浅；

5、条码正确粘贴方法：

真空采血管：

沿原采血管标签方向粘贴，覆盖于原条码标签处。

但注意几点：

1露出原刻度线便于采血时观看刻度；

2露出原空白处便于观看血液或血清状态，便于仪器识别血清；

3切忌环绕或斜贴于试管，无法扫描；

4避免皱折，无法扫描。

大小便标本或其他试管类：

全覆盖于原条码标签处。

血培养瓶：

竖贴于血培养瓶身，但必须避开原条码、刻度、原空隙处。

杯类容器：

如痰培养盒，条码应贴于盒身处。

如果贴于盒盖上可能因病人采集痰时取盖导致条码丢失或张冠李戴。

垫江县人民医院检验标本拒收准则

编号

拒收主要条款

1

住院检验申请单未通过电脑HIS系统，无法生成流水号和条码的（即手工开申请单）。

2

未贴条码或条码粘贴不规范

3

条码信息与申请单信息不相符

4

标本容器用错、检验项目与标本类型不符：

如抗凝管选错、细菌培养未用无菌容器

5

标本被稀释（输液时同侧采集或输液处直接抽出）

6

标本量不准：

血沉、凝血象应准确采至2ml处，超过±0.2ml为不合格标本

7

该抗凝的标本中有凝块的（如血常规、凝血象、血沉、血流变、糖化血红蛋白标本）

8

标本量不足的（如血流变<4ml,血常规<0.5ml,生化类、免疫类<2ml,血沉、血凝<1.8ml等）、尿干化学+尿沉渣标本<4ml为不合格标本。

9

标本放置时间过长（>2小时）

10

患者准备状态不好，比如抽血前饮洒、咖啡、茶、药物等，均属不合格标本。

11

血气分析标本：

非动脉血、采集器未密封混入了空气、标本凝固等情况为不合格标本

12

血培养未用专用血培养瓶采集或采集后室温放置时间>2小时及放置冰箱冷藏的属不合格标本。

13

细菌培养标本用无盖、未消毒的容器盛装的为不合格标本

14

胸腹水、脑脊液、穿刺液未按要求分装于真空采血管中，直接用空针送检的标本将拒收

15

其他严重影响检验结果的情况

检验科危急值报告制度

危急值：

指某些检验结果出现异常时（过高或过低），可能危及患者生命的检验数值称危急值，遇到危急值时迅速将结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误。

一、我院危急值标准如下，如果检测结果达到危急值标准应按危急值处理步骤处理：

项目名称

单位

低值

高值

备注

白细胞计数

×109/L

2.5

30

静脉血、末梢血

血小板计数

×109/L

50

800

静脉血、末梢血

血红蛋白

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血球压积

%

15

60

静脉血、末梢血

PT

S

8

30

抗凝治疗时

APTT

S

70

静脉血

血糖

mmol/L

2.5

20

血清

血钾

mmol/L

2.8

6.2

血清

血钠

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

80

120

血清

尿素

mmol/L

30

血清

肌酐

umol/L

800

血清

血钙

mmol/L

1.75

3.5

血清

胆红素

umol/L

307.8

血清

淀粉酶

U/L

正常参考区间上限三倍以上

血清

PH

7．25

7．55

动脉血

PCO2

mmHg

20

70

动脉血

PO2

mmHg

45

动脉血

HCO3

mmol/L

10

40

动脉血

氧饱和度

%

75

动脉血

肌钙蛋白CnTI

ng/ml

0.5

D-D二聚体

mg/L

1.0

微生物培养

血培养、骨髓、脑脊液等无菌体液培养阳性，大便沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠杆菌或霍乱弧菌阳性

二、危急值处理步骤：

1、发现危急值时立即检查判断实验室内是否存在检验结果不准确的因素（如仪器报警、室内质控、标本状态等原因），立即以电话方式与主管医生联系，了解病人临床信息。

2、如果检验结果与病人情况基本符合，则将原标本复查一次后报出正式检验报告，电话报告到护士站，并作好危急值登记。

如果检验结果与病人情况不符时，应考虑标本的采集质量或其他因素，立即与采血护士联系，重采标本立即复查（同时复查原标本），确保检验结果真实可靠后发出检验报告，并作好相关记录，填写《不合格标本通知单》反馈给护理部门。

一、检验相关的基本概念

随着科学技术的发展，人类对健康的需求越来越高，进入廿一世纪，尤其是后基因组时代的到来，临床医学也正快速发展，一个新兴的临床检验与诊断学科，即检验医学（laboratorymedicine）已经成为二级学科，它在医疗、预防、诊断、治疗、预后判断等方面发挥越来越大的作用。

目前检验医学项目己经发展到上千种之多，一般分为五大类试验。

第一类是筛选试验；第二类是有诊断价值的确诊试验：

第三类是功能试验；第四类是对治疗提供可靠信息和依据的药敏试验；第五类是对预后判断有价值的试验。

在检验医学发展中，一些陈旧的理念需更新，下面介绍一些基本概念。

（一）参考范围与参考区间

参考范围现在指参考抽样组内所有参考值的集合，以最小的和最大的参考值为界限。

参考区间是参考范围的一部分，是经统计处理后95％或97.5％区间的限值，分为低参考限和高参考限。

注意超过参考区间也不一定是异常。

以往“正常值”或“正常范围”因其含义不确切，现已淘汰。

（二）医学决定水平

医学决定水平（Medicinedecidelevel，MDL）是指不同于参考值的另一种限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如成人甲胎蛋白（AFP）参考区间＜25ng/ml，当AFP>200ng/ml（有的也称cutoff临界值）持续8周，ALT正常，排除妊娠、生殖胚胎肿瘤，则倾向于原发性肝癌诊断。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：

 它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

它可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所以医学决定水平更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

（三）危急值（criticaivalue）

是指实验室检查中发现某项结果出现明显异常（过高或过低），可能会危及病人生命的检验数据，需要引起临床大夫和护士高度重视，避免对患者诊治贻误。

危急值不一定是急诊检验项目。

危急值与医学决定水平有联系但不完全等同。

例如WBC≤1.5×109/L或≥20×109/L，血糖≤2．8mmo1/L或≥20mmo1/L、血钾≤3.0mmo1/L，或≥5.5mmo1/L，等等，临床实验室规定在岗工作人员必须及时电话联系报告，并要求记录备案。

（四）全血、血浆、血清的区别

全血：

分为静脉全血、动脉全血、毛细血管全血，来自静脉的全血标本应用最多；

血浆：

全血抗凝离心后出去血细胞成分即为血浆；

血清：

是血液离体自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较，主要缺乏纤维蛋白原。

二、影响检验质量的主要因素

病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。

由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。

病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前己公认药物、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：

（一）患者的状态

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。

因为患者在处于激动、兴奋、恐惧状态时可使血红蛋白、白细胞增高。

运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如ALT、AST、LDH、CK等一时升高，在剧烈运动后增加幅度甚至可达30%以上，白细胞可成倍增加，还可引起血钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。

（二）饮食因素

1、进食后的影响：

进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。

研究表明，一顿标准餐后，TG可增高50%、AST增高20%、GLU增高15-100%、TP、BUN、UA可增高5%以上。

因为进食高碳水化合物食物可引进血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN、UA增高，进食高脂肪食物可引起TG的大幅度增高。

一些饮料如咖啡也可使AMY、ALT、AST、ALP、TSH等升高。

饮酒后乳酸脱氢酶、尿酸可升高。

餐后采集的血液样本，其血清性状发生变化，常出现乳糜状，影响许多检验测定的正确性。

由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹12小时左右采血，许多参考区间是以空腹血液测定值为基础的。

最好是清晨、安静、空腹时采集血液标本。

2、禁食过久也会影响检验结果：

通常补体C3、白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、血糖浓度会有下降的趋势。

饥饿状态下胆红素清除速率降低，血清胆红素浓度会上升。

绝食状态下脂肪酸和酮酸成能量的来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。

禁食48小时后血清甘油三酯增加20%，之后又会下降。

身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，结果会降低血浆钾的浓度，钙、镁、磷酸盐所受到的影响也类似钾。

禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可升高达15倍以上，但经过三天后可能会降回到正常范围内。

3、素食者：

长期素食者低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）浓度都会偏低，总脂质和磷酸浓度也会减少，胆固醇和甘油三脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效应不显著。

4、咖啡因：

咖啡、可乐、茶以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。

能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。

肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而升高。

咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆甘油三脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。

5、乙醇：

饮用酒精后血糖会立即上升；酒精会促使肝脏合成甘油三脂，减缓乳糜微料和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高甘油三脂血症。

中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶（CK）活性上升。

有报道喝酒会使ALT、AST测值上升，少量饮酒的影响效应不明显。

长期饮酒者，血清GGT活性会上升，慢性酒精中毒者多项生化检查都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。

6、抽烟：

香烟中所含的尼古丁会影响多种项目的检测。

尼古丁会刺激肾上腺髓质和皮质，使血液肾上腺素浓度上升，从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。

抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。

抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增加。

血液中生长激素浓度变化受抽烟影响特别敏感，抽烟30分钟内生长激素可上升达10倍之多。

抽烟者胆固醇、甘油三脂、镉、一氧化碳、氰化物、红细胞、血红蛋白、白细胞等均有所增加，使高密度脂蛋白胆固醇降低。

（三）药物因素

药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题，主要是两方面的影响：

一是药理作用，某些药物可使体内的某些物质发生变化如：

ACTH、胆盐氯丙嗪，可使胆固醇浓度升高，肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低；二是对测定方法产生影响，某些药物可以干扰测定中的化学反应，使用同一药物由于所用测试方法不同，也可引起高低两种相反的变化。

如抗坏血酸可干扰Trinder反应，使用酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三醑及用JG法测定血清胆红素比真值低，但可使尿糖呈假阳性或假阴性。

左旋多巴可使肌酐、AST升高；应用大量青霉素可使血中AST、CK、Cr、TP升高而白蛋白等降低，排泄至尿中可影响尿蛋白、尿糖结果等。

正确的方法是：

标本采集在用药前，已用药的若能停用者停药三天后再抽血，不能停用者在下次给药前采血。

（四）生理变化

血中不少物质有每日、每月周期性变化，因此应知道采集标本时间，才能对每次结果进行比较，所以最好在同一时间采集标本，以减少不同时间造成结果的波动，如：

胆红素在清晨最高，血钙中午最低。

正确的方法是：

患者在安静状态下或正常活动下采集标本。

（五）体位因素

人在站立或卧位时可有一系列生理变化，站立时增加5％以上的物质有TP、ALB、ALT、AST、ALP、TCH、TG等。

一般应采用卧式或坐式抽血，某些特殊项目（如醛固酮）卧式和坐式参加范围不同，需分别采集卧式和坐式血液标本送检。

（六）其他体外因素的影响：

标本采集的一般原则：

留取标本的基本原则是保持离体标本采集质和量的完整性。

任何离开人体的标本，要尽可能保持体内当时生理或病理的固有状态，也就是使标本的有形成分部分（如各种细胞、虫卵）和无形成分（如蛋白质、葡萄糖）的质和量基本不变。

应注意以下：

1、避免溶血：

溶血标本会造成两种类型的干扰：

一是光学干扰，分析过程中若用到血红素的吸收光谱区便会产生分析误差；二是红细胞含某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、葡萄糖、钠、钙等，血红素中所含的蛋白成份也会使血清总蛋白和白蛋白测定值升高，而血红素所含铁也会使血清铁浓度升高。

因此中度或重度溶血标本应重新采集送检。

导致标本非病理性溶血的主要原因有：

压脉带施压太久；皮肤穿刺位置有剩余的酒精；针头、针筒或血液容器含有水气或有污染；使用的针头孔径太小；抽血时有空气进入；血液与抗凝剂混合时剧烈震荡；抽血太快或用力过大；血液未完全凝固就离心；运送过程中震荡过度等。

2、避免脂血：

脂血可能是抽血前吃入富含高脂肪的食物，也可能是疾病的关系。

脂血造成的混浊会使光学测

定时引起光线散射，并导致吸光值假性增加，也会引起电解质检测错误。

正确的方法是：

采血前一天告知患者清淡饮食，清晨空腹12小时以上采血，以便区分是摄入性还是病理性脂

血。

3、避免标本被稀释：

在输液同侧手臂采集标本或从输液针头直接放标本导至标本被输入的液体稀释。

4、注意选择合适的抗凝管或容器：

某些项目检验需要血浆（如凝血象），某些项目需要血清（如免疫类、核酸类），某些项目需要全血（如血常规、血沉、血流变等），因此必须根据需要选择相应的真空采血管。

选择合适的容器也是影响检验质量的重要因素。

如细菌培养类标本应用无菌容器，大小便标本用专用的大小便收集器、乳头瘤病毒基因分型用专用的采样器、生殖道分泌物有专用的男、女性拭子、血培养用专用的血培养瓶……等等，一方面满足检验的要求，另一方面符合标本运送过程中的生物安全要求。

5、避免标本在室温放置时间过长：

标本离体后在室温放置时间过长将导致很多生化指标发生变