第四节尿液检查第五节粪便检查安徽医科大学护理学院健康评估.docx
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第四节尿液检查第五节粪便检查安徽医科大学护理学院健康评估
安医大护理学院《健康评估》第一十七次课教案
授课章节
第四章临床实验室检查第四节尿液检查
第五节粪便检查
授课时数
3学时
教材名称
健康评估
主编
吕探云
出版社
及版本
人卫2版
课型
理论课
主要教学方法
启发讲授,举例,指导自学
授课班级
05护理52-55
授课时间
12月11日
授课班级
授课时间
月日
授课班级
授课时间
授课班级
授课时间
月日
教
学
目
的
1.掌握:
尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义
2.熟悉:
尿液一般性状检查异常的临床意义,尿液化学检查,尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义,粪便隐血检查的临床意义
2.了解:
尿酮体检验的临床意义,粪便常规检验内容及临床意义
重点
尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义
难点
尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义
教学过程
时间
分配
【组织教学】
【复习旧课】
【讲授新课】
(启发讲授)
Ø提问:
尿量多少的影响因素?
宣布上课,查学生出勤
提问:
1.红细胞及血红蛋白的参考值?
2.中性粒细胞增多的临床意义?
第四章临床实验室检查
第四节尿液检查
一.尿液理学检查★(见详案)
(一)尿量
(二)外观
2’
3’
35’
Ø举例尿液气味的影响因素
Ø举例:
尿糖变化
【课堂小结】
【布置作业】
(三)气味(四)比重
二.尿液化学检查
(一)尿PH测定
(二)尿蛋白质测定
(三)尿糖测定(四)尿酮体测定
三.尿液显微镜检查★(见详案)
(一)细胞
(二)管型
(三)结晶(四)尿沉渣定量检测
第五节粪便检查
一.粪便理学检查
(一)量
(二)性状和颜色★
(三)气味(四)寄生虫虫体
二.粪便化学检查(见详案)
(一)隐血试验★
(二)胆色素检验
三.粪便显微镜检查
(一)细胞
(二)其他
巩固本节重点内容
1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法
2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义
35’
20’
20’
5’
课后小结:
参考资料:
《诊断学》人卫出版第四版戚仁铎主编
《护理学基础》人卫出版第二版李小萍主编
第七章临床实验室检查
尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外;所以通过尿检可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。
第四节尿液检查
一.尿液理学检查★
(一)尿量
1.正常人:
一昼夜的尿量1000~2000ml,平均1500ml,
尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能,同时也受气温、出汗、精神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。
举例:
临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。
2.异常尿量的意义:
⑴多尿:
>2500ml
举例:
临床上输液病人上厕所的频率会增加(暂时性多尿)
⑵少尿:
<400ml/24h,或<17ml/h
(3)无尿<100ml/24h称为无尿。
主要见于严重的急性肾功能衰竭及肾移植术后发生排异反应。
(二)外观
正常尿液多呈淡黄色,主要由尿胆原尿胆素及多肽所结合的尿色素所致。
1.血尿:
尿液中含有一定量的红细胞。
肉眼血尿:
每升尿液中含血量超过1ml时,即可呈淡红色、洗肉水样、血红色,甚至混有凝血块。
镜下血尿:
尿液离心测定后,镜检红细胞>3个/HPF。
2.脓尿或菌尿:
因尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,尿液常呈云雾状混浊,菌尿静置后不下沉;脓尿静置后可有白色云絮状沉淀。
此两种尿液加热或加酸均不能使混浊消失。
。
3.血红蛋白尿:
因血管内溶血所致,尿液呈酱油色或红葡萄酒色。
4.胆红素尿:
因尿中含有大量结合胆红素所致,外观呈深黄色,振荡后出现黄色泡沫且不易消失。
5.乳糜尿:
因尿内含有大量脂肪微粒所致,外观呈乳白色,见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。
(三)气味
1.正常:
新鲜尿液呈现挥发性的酸的味道,久置尿液呈氨臭味。
2.异常:
糖尿病患者尿中因含有大量的酮体,呈现烂苹果味。
慢性膀胱炎、尿滞留病人:
排出新鲜的尿即有氨味。
进食葱蒜过多时呈相应的特殊气味。
举例:
生活中进食过多的蒜,洋葱等都会使得尿液气味改变。
(四)比重
1.参考值:
1.015~1.025
2.临床意义:
补充:
尿比重高低受尿液中水分、所含盐类、无机物的影响很大;病理情况又受Pr、糖、cell等多种因素的影响;临床上无重大意义,只作参考指标。
举例:
大量饮水后可低至1.003以下。
尿比重的高低可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
·尿比重↑:
心衰、高热、脱水、高尿、糖尿病(尿液中含有大量的葡萄糖)。
·尿比重↓:
尿崩症、慢肾衰。
二.尿液化学检查
(一)尿PH测定
1.参考值正常尿液多呈弱酸性,pH约6.5,波动在4.5~8.0间。
2.临床意义
(1)尿pH降低:
见于酸中毒、糖尿病、高热、痛风及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。
(2)尿pH增高:
见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒及用碱性药物等。
(二)尿蛋白质测定
正常人尿蛋白含量甚微,成人为0~80mg/24h尿。
若尿中蛋白质含量>150mg/24h尿,或尿蛋白定性试验阳性,称为蛋白尿。
临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性结果,同时用(+)~(++++)表示尿蛋白阳性的程度。
尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性,粗略供参考的相关性见表7-4。
表7-4尿蛋白定性结果
------------------------------------------------------------------------------------------------
反应结果表示符号尿蛋白含量
------------------------------------------------------------------------------------------------
无混浊(-)20~80mg/24h
微混浊(±)<100mg/24h
混浊(+)<500mg/24h
颗粒状混浊(++)<3000mg/24h
絮状混浊(+++)<10000mg/24h
块状混浊(++++)>10000mg/24h
------------------------------------------------------------------------------------------------
1.参考值尿蛋白定性试验阴性,定量试验0~80mg/24h尿。
2.临床意义
(1)生理性蛋白尿:
当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下,可出现暂时性蛋白尿,尿蛋白定性一般不超过(+)。
(2)病理性蛋白尿:
系指器质性病变,尿蛋白定性试验持续阳性。
①肾小球性蛋白尿:
见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病;
②肾小管性蛋白尿:
见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等;
③混合性蛋白尿:
指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿,如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期,糖尿病肾病等;
④溢出性蛋白尿:
见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。
(三)尿糖测定
正常人尿内葡萄糖含量甚微,含糖量<5mmol/24h,尿糖定性试验为阴性。
当血糖浓度>8.88mmol/L(160mg/d1),尿糖定性试验阳性,称糖尿。
临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性试验的结果,用(+)~(++++)表示尿糖阳性程度或大致的含量变化
1.参考值尿糖定性试验阴性,定量为0.56~5.0mmol/24h。
2.临床意义
(1)生理性糖尿:
饮食性糖尿,精神性糖尿,妊娠糖尿
举例:
食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高,尿糖阳性
(2)病理性糖尿
①暂时性糖尿(应激性糖尿)
举例:
临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。
②血糖正常性糖尿:
血糖浓度正常,因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退,肾糖阈值降低产生的糖尿,又称肾性糖尿。
常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
③血糖增高性糖尿:
最常见于糖尿病。
尿糖可用来间接判断血糖情况,监测病情变化和观察疗效。
其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性高血糖症。
此外,某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。
(四)尿酮体测定
提问:
结合生理提问什么事酮体,是什么的代谢产物?
酮体(KET)是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称,是体内脂肪代谢的中间产物。
当糖代谢障碍或脂肪分解加速时,产生的酮体量超过组织利用酮体的能力,血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。
1.参考值定性试验呈阴性。
2.临床意义阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。
三.尿液显微镜检查★
(一)细胞
1.红细胞
(1)参考值:
正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP
(2)临床意义:
如平均>3个/HP,尿外观正常者,称为镜下血尿。
2.白细胞和脓细胞
(1)参考值:
正常人尿内白细胞平均0~5个/HP
(2)临床意义:
如>5个/HP,称镜下脓尿。
各种肾脏疾病均可引起尿中白细胞轻度增加,如有大量白细胞,
3.上皮细胞正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞,泌尿道炎症时可大量出现。
尿中出现肾小管上皮细胞,常提示肾小管病变,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。
(二)管型
管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。
管型的出现往往提示有肾实质损害。
管型可有多种类型。
常见的有:
(1)透明管型:
正常人0~偶见/HP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。
数量增多见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。
剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。
(2)细胞管型:
管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。
可按其所含细胞的种类命名。
①红细胞管型:
见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等;②白细胞管型:
常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等;③上皮细胞管型:
提示肾小管有病变,见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎等。
(3)颗粒管型:
管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。
①粗颗粒管型:
见于慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤;②细颗粒管型:
见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
(4)蜡样管型:
其出现提示肾小管病变严重,预后差。
见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等。
(5)脂肪管型:
见于肾病综合征、中毒性肾病等。
(6)肾衰竭管型:
常见于慢性肾衰竭少尿期,提示预后不良
(三)结晶
尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义但当结晶伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时,多为尿路结石所致。
(四)尿沉渣定量检测
尿沉渣定量检测,多收集一段时间的全部尿液后,计数尿液中有形成分的定量排出情况
第五节粪便检查
一.粪便理学检查
(一)量
正常人大多每天排便一次,量约100~300g,可随进食量、食物种类及消化器官功能状态而变化。
如大量进食粗纤维食物,胃、肠、胰腺功能紊乱或炎症时排便量增加。
(二)颜色和性状正常粪便多为黄褐色成形软便,其颜色可随进食和服药不
同而发生变化。
病理情况下,粪便颜色和性状可有以下改变:
1.稀糊状或水样便:
常因肠蠕动增快
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