物理诊断学简答题.docx
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物理诊断学简答题
1.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊:
卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊:
卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块,尺压试验阳性。
叩诊:
卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区在两侧;而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部。
卵巢囊肿的浊音不呈移动性,腹
水>1000ml时,移动性浊音阳性
2.简述肝硬化的体征视诊:
面色灰暗,缺少光泽,皮肤、巩膜多有黄疸,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌,男性患者可见乳房发育,腹部膨隆,呈蛙腹,可见腹壁静脉曲张,脐疝。
触诊:
脾肋下可扪及,液波震颤阳性。
叩诊:
腹水移动性浊音阳性。
听诊:
脐周或剑突下有时可听到静脉营营音
3.简述腹部常用的触诊法及适应征
触诊方法:
(1)浅触诊法:
用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;
(2)深部滑行触诊法:
用以检查腹腔脏器或肿块,触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法:
主要用于肾的触诊,也可用于脾触诊;(4)深压触诊法:
用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法:
用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法:
适于腹壁薄软者和儿童
4.简述腹部触诊的内容
(1)腹壁紧张度;
(2)压痛及反跳痛;(3)脏器触诊:
肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺;(4)腹部包块:
正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音
5.试述如何检查Babinski征
Babinski征的检查方法如下:
被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。
6.嗅神经检查方法和结果判断
嗅神经系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目,依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔,用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下,让患者辨别嗅到的各种气味。
然后,换另一侧鼻孔进行测试,注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变,常见于同侧嗅神经损害,如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失
7.舌咽神经、迷走神经检查方法和结果判断舌咽神经、迷走神经系第9、第10对脑神经,两者在解剖与功能上关系密切,常同时受损。
1.运动检查时注意患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音,是否呛咳、有无吞咽困难。
观察患者张口发“啊”音时悬雍垂是否居中,两侧软愕上抬是否一致。
当一侧神经受损时,该侧软腭上抬减弱,悬雍垂偏向健侧;双侧神经麻痹时,悬雍垂虽居中,但双侧软腭上抬受限,甚至完全不能上抬。
2.咽反射用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁,正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩。
3.感
觉可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁,观察感觉。
另外,舌后1/3
的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法同面神经。
8.浅感觉
浅感觉检查1.痛觉用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤,询问患者是否疼痛。
为避免患者将触觉与痛觉混淆,应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。
注意两侧对称比较,同时记录痛感障碍类型(正
常、过敏、减退或消失)与范围。
痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
2.触觉用棉签轻触患者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。
触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。
3.温度觉用盛有热水(40〜50C)或冷水
(5〜10C)的玻璃试管交替接触患者皮肤,嘱患者辨别冷、热感。
温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害
9.若患者出现大量腹腔积液,简述腹部的视诊、叩诊的主要特点视诊:
全腹膨隆,可表现为蛙腹或尖腹;呼吸运动中腹式呼吸减弱,可有脐疝出现;叩诊:
移动性浊音阳性。
10.脊柱后凸
1)佝偻病
(2)结核病:
(3)强直性脊柱炎(4)脊椎退行性变。
(5)其他:
如外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸,见于脊椎骨软骨炎
11.器质性侧凸病因有先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹,营养不良,慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等12.匙状甲又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹(图2-8-8)常见于缺铁性贫血和高原疾病,偶见于风湿热及甲癣13.姿势性侧凸
姿势性侧凸的原因有:
①儿童发育期坐、立姿势不良;②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致;③坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体位,放松对神经根压迫的一种保护性措施,突出的椎间盘位于神经根外侧,腰椎突向患侧;位于神经根内侧,腰椎突向健侧;④脊髓灰质炎后遗症等。
14.腹部肿块的腹部检查内容?
(1)视诊:
注意观察腹部的轮廓,是否有局限性隆起,肿块位置、外形,有无搏动,是否随呼吸或体位变动。
(2)触诊:
为诊断腹部
肿块最重要的检查步骤。
注意检查顺序,后查肿块,手法轻柔,一旦发现应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等,还应注意肿块的数量、边缘及有否震颤等特征。
(3)叩诊:
肝脾肿
大时,其浊音界扩大。
胃与结肠肿瘤发展到一定的大小,可以叩到浊音区,与肝脾浊音区不相连。
巨大卵巢囊肿与腹腔积液在叩诊上表现不同;前者浊音区在上方,鼓音区在二侧腹部;而后者浊音区在两侧,鼓音区在上方,且有移动性浊音。
(4)听诊:
腹主动脉瘤患者可听到血管杂音。
肿块引起胃肠道梗阻时,可听到肠呜音亢进,有气过水声或金属音
15.腹部肿块的症状肿块形成的过程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具体提示诊断的意义。
如历时1年以上肿块而一般情况无改变者多为良性;肿块进行性长大多为恶性肿瘤医学教育'网搜集整理;肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜;肿块伴黄疸多为肝胆胰病变;肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关
16.简述急性腹膜炎的体征视诊:
急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆。
触诊:
皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛。
叩诊:
有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊音。
听诊:
肠鸣音减弱或消失
17.简述脾肿大的测量法及临床分度
测量法:
第一测量(又称甲乙线):
指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量。
第二和第三测量:
脾明显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三线指脾右缘与前正中线的距离。
如脾肿大向右越过正中线,测量脾右缘至正中线的最大距离,以“+”表示,未超过正中线,则测量脾右缘至正中线的最短距离,以“-”表示。
临床将脾肿大分为轻、中、高三度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm
至脐水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。
18.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块
(1)上腹部常见的包块:
胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌;
(2)左上腹部常见包块:
主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿;(3)右上腹部常见包块:
肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。
19.试述杵状指的临床意义
杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大,称为杵状指或鼓槌状指(趾)。
杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
杵状指(趾)临床常见于:
(1)呼吸系统疾病:
如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。
(2)某些心血管病症:
如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。
(3)营养障碍性疾病:
如肝硬化等。
20.何为病理反射?
临床常用的测试方法有那些
1Babinski征:
被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检查踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向为内侧,正常反应为呈跖屈曲,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。
2.Oppenhein征:
医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
3.Gordon征:
检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
4.Hoffmann
21.三叉神经检查方法和结果判断三叉神经系第5对脑神经,是混合性神经。
感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜;运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
1.面部感觉嘱患者闭眼,以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉两侧及内外对比,观察患者的感觉反应,同时确定感觉障碍区域。
注意区分周围性与核性感觉障碍,前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失,后者呈葱皮样感觉障碍。
2.角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射。
直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
3.运动功能检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌,嘱患者作咀嚼动作,对比双侧肌力强弱;再嘱患者作张口运动或露齿,以上下门齿中缝为标准,观察张口时下颌有无偏斜。
当一侧三叉神经运动纤维受损时,病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩,张口时由于翼状肌瘫痪,下颌偏向病侧。
22.共济失调检查方法
1.指鼻试验嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。
小脑半球病变时同侧指鼻不准;如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。
2.跟—膝—胫试验嘱患者仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼重复进行。
小脑损害时,动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
3.其他①快速轮替动作:
嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌,共济失调者动作缓慢、不协调;②闭目难立征(Rombergstest):
嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变。
如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调。
23.试述心肌梗塞各期的心电图表现
心肌梗塞的心电图呈规律性演变:
①早期(超急性期):
心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,尚未出现异常Q波,仅持续数小时。
②急性期:
高耸T波开始降低,出现异常Q波,ST段呈弓背向上抬高,继而下降;直立的T波开始倒置,并逐渐加深,持续数小时至数周。
③近期(亚急性期):
抬高的S-T段基本恢复至基线,Q波持续存在,倒置T波逐渐变浅。
持续数周至数月。
④陈旧期(愈合期):
心梗后3〜6月或更久。
S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,留下坏死的Q波
24.病态窦房结综合征
病态窦房结综合征。
其主要的心电图表现有:
①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦房阻滞;③在显著窦性心动过缓基础上,常出现上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等),又称为慢一快综合征;④若病变同时累及房室交界区,可出现房室传导障碍,或发生窦性停搏时,长时间不出现交界性逸搏,此即称为双结病变
25.脊柱颈椎段活动受限
脊柱颈椎段活动受限常见于:
①颈部肌纤维织炎及韧带受损;②颈椎病;③结核或肿瘤浸润;④颈椎外伤、骨折或关节脱位
26.脊柱腰椎段活动受限脊柱腰椎段活动受限常见于:
①腰部肌纤维织炎及韧带受损;②腰椎
椎管狭窄;③椎间盘突出;④腰椎结核或肿瘤;⑤腰椎骨折或脱位
27.脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸(lordosis)。
多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致
28.浅反射的内容
1角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射。
直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入
障碍);直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
2.腹壁反射检查时,患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7〜8节)、脐平(胸髓9〜10节)及腹股沟上(胸髓11〜12节)的方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤,分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。
双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。
肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失,应予以注意。
3.提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。
双侧
反射消失为腰髓1〜2节病损。
一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射(图2-9-1)。
4.跖反射(plantarreflex)患者仰卧,下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由足跟向前至近小趾跖关节处转向足母趾侧(图2-9-2),正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。
反射消失为骶髓1〜2节病损。
5.肛门反射(analreflex)用大头针轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。
反射障碍为骶髓4〜5节或肛尾神经
病损。
29.深反射
1.肱二头肌反射患者前臂屈曲,检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
反射中枢为颈髓5〜6节。
2.肱三头肌反射患者外展前臂,半屈肘关节,检查者用左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展。
反射中枢为颈髓6〜7节。
3.桡骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其前臂,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作(图2-9-5)。
反射中枢在颈髓5〜6节。
4.膝反射坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角;卧位检查则患者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展(图2-9-6)。
反射中枢在腰髓2〜4节。
5.跟腱反射又称踝反射。
患者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将患者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
反射中枢为骶髓1〜2节。
6.阵挛在锥体束以上病变,深反射亢进时,用力使相关肌肉处于持续性紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩,称为阵挛,常见的有以下两种:
(1)踝阵挛:
患者仰卧,髋与膝关节稍屈,医生一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之。
阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩,而致足部呈现交替性屈伸动作(图2-9-8),系腱反射极度亢进。
(2)髌阵挛:
患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇
指与示指控住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动,意义同上。
30.脑膜刺激征
1.颈强直患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作。
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直。
在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后,即可认为有脑膜刺激征。
2.Kernig征患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。
3.Brudzinski征患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前。
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
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