居民健康档案督导记录表.docx
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居民健康档案督导记录表.docx
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居民健康档案督导记录表
项目
督导内容
档案管理
是否有专职(兼)人负责,是否有制定村卫生室居民健康档案督导方案,缺 1 项扣 2 分。
专柜设置,否扣 1 分。
档案保管达到防火、防虫、防鼠要求,达不到要求扣 1 分。
数量
是否够用,不够用扣 0.5 分。
存放管理:
档案标示是否清晰明朗,否扣 0.5 分。
存放是否便于取阅,不便扣 0.5 分。
建档质量
随机抽取 5 份健康档案(重点人群除外),入户或电话询问率应达到 50%。
随即抽取 5
份电子健康档案(与纸质档案不复发),入户或电话询问率应达到 50%。
纸质档案、电子档案编码是否填写,否扣 0.5 分。
是否规范一致,不规范一致扣 0.5 分。
纸质档案、电子档案个人基本信息:
缺项、逻辑错误出现一项扣 0.5 分。
纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误,每项扣
0.1 分。
通过电话或入户核实。
电话或入户询问档案份数 5 份。
档案不真实 1 份扣 3 分。
重点人群档
案管理
随机抽取 5 份重点人群健康档案,入户或电话询问。
电话不通或询问结果不真实每例扣
3 分。
档案完善
档案存在问题整改情况:
2012 年 6 月底整改结束,未开始整改扣 5 分,整改不到位扣 3
分。
12 月底前仍未整改年度不得分。
动态管理
居民健康档案动态管理 人,动态管理率 %。
花名册、电子档案、纸质档案数
据需一致,一份不一致扣 0.5 分。
居民健康档案督导记录表
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员(查文件)、村卫生室
健康教育督导方案。
缺 1 项扣 1 分。
4
是否制定年度工作计划,无计划的扣 1 分。
3
健康教
育管理
乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心健康教育印刷材料发放每年提供不少
于 12 种内容。
少 1 种扣 0.5 分。
是否放置在村卫生室、诊室、输液大厅等
处。
未放置扣 0.5 分。
4
每年播放影像资料不少于 6 种。
是否在宣教室、候诊大厅、输液中心等处
播放。
未播放扣 2 分。
设施、设备不能正常使用扣 2 分。
4
乡镇卫生院宣传栏不少于 2 个,每个宣传栏的面积不少于 2 平方米。
每个
机构每月最少更换 1 次健康教育宣传栏内容(保留原始宣传栏资料内容)。
每年更新宣传内容至少 6 次。
少 1 个、面积不达 2 平方米扣 0.5 分。
宣传少
1 次扣 1 分。
时间与任务同步,不同步 1 次扣 0.5 分。
5
利用各种健康主题日开展健康咨询活动并发放宣传资料。
乡镇卫生院每年
至少开展 9 次公共健康咨询活动。
每少 1 次扣 1 分。
活动应留存照片、健
康教育记录表、教案、签到册(留电话,电话回访一次不真实扣 0.5 分)。
时间与任务同步,不同步 1 次扣 0.5 分。
10
定期举办健康教育知识讲座。
针对高血压、糖尿病、重症精神病、孕产妇、
0-36 月儿童家长重点指导。
乡镇卫生院每月至少举办 1 次健康知识讲座。
每年举办健康知识讲座 12 次。
查看健康讲座资料,包括健康教育活动记录
表、签到册(留电话、电话回访一次不真实扣 0.5 分)、教案、活动照片。
每少 1 次扣 1 分,资料不全扣 0.2 分。
时间与任务同步,不同步 1 次扣 0.5
分。
10
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
月 日
健康教育督导记录表
乡镇(卫生院)20年
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度,未建立扣 2 分。
5
有无年度工作计划或总结,无扣 1 分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导,查
看相关记录,缺一次扣 2 分。
5
传染病报
告与处理
传染病报告是否及时,及时报告率 100%得满分,每下降 10%扣
1 分,扣完为止。
5
是否开展结核病、艾滋病宣传指导服务,否扣 1 分。
随机抽查 1-
2 名在治结核病人,查看服药卡内服药记录及督导记录填写情况。
(每一例不符合要求扣 1 分)
10
是否能协助上级专业机构开展疫情疫点处理,排查密切接触者,
留观随访,指导落实消毒预防等措施。
否扣 5 分。
同时纳入不良
执业记分 2 分。
10
对突发公卫事件,未按有关法律法规及时采取有效措施,隐瞒、
缓报、谎报造成不良后果的,一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重
威胁人民生命健康的紧急情况时,拒不服从上级管理部门的统一
调遣、统一管理或不按要求组织实施的,年度内所有工作一票否
决,停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
30
本次发现问
题及整改时
限
月 日
督导人
员签字
公卫表 3
传染病报告与处理
乡镇(卫生院)20年
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
100
督导人
员签字
项目
督导内容
分值
得分
备注
档案管理
人口资料:
是否有 7 岁以下儿童数,分年龄组统计。
否扣一分。
5
是否为辖区内所有 0-6 岁儿童建卡(证),建卡(证)率 100%
得 2 分,95%以下,没落差一个百分点扣 0.5 分。
5
预防接种信息化:
硬件到位,儿童资料录入完毕(2005 年至今),
现场查看并演示,演示不熟练或录入不完整各扣 1 分。
10
信息系统数据及时上传率:
每次接种完成后,24 小时内及时上
传,必须在 3 天内录入上传完毕,如不及时扣 1 分。
5
信息系统备份及时性和完整性:
每次接种完成后,24 小时内及
时备份,不及时扣 0.5 分;至少有两种以上不同途径备份,少一种
扣 0.5 分。
5
重点人
群管理
流动儿童管理:
是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案,
有一项为没否扣 1 分。
5
接种管理:
是否建立健全流动儿童接种资料,有一人未建立预防
接种卡,视为不完整,扣 1 分。
5
流动儿童摸底调查:
查看摸底资料(计划、总结及原始报表),
每季度开展一次摸底调查工作。
否扣 1 分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料,是否有针对流动儿童宣传资料,
有一项为否,扣 1 分。
5
接种率调查
乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、白破疫苗为老五苗,新扩
免疫苗有甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗。
查有关资料及儿童预
防接种信息系统,有一种疫苗接种率低于 95%者扣 0.5 分,扣完
为止。
30
疑似异常反
应监测
是否开展 AEFI 病例监测报告,是否以村为单位及时报告月报表,
有一项没否扣 0.5 分,月报表未分村统计扣 1 分。
5
是否有 AEFI 报告卡、登记本和个案调查表,缺一项扣 0.5 分;
报告 1 例 AEFI 加 1 分。
5
月 日
公卫表 4
预防接种督导记录表
乡镇(卫生院)20年
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
专(兼)职老人保健工作(查资料),无扣 2 分。
2
是否有年度工作计划(查看资料),无扣 2 分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数(查签到册、
培训内容),无扣 0.5 分。
2
是否掌握辖区内 65 岁以上老年人口资料,有当年 65 岁以上老年
人统计表(数据每年有动态化),无扣 0.5 分。
4
项目管理
纸质档案,电子档案,编码齐全一致,不全或不一致 1 份扣 0.5
分。
2
纸质个人基本信息完整,缺项或逻辑错误,出现一项 1 份扣 0.5
分。
2
纸质档案、电子档案内健康体检项目、居民健康档案信息卡出现
缺项、逻辑错误,每项扣 0.5 分。
3
随机抽取纸质和电子档案各 5 份,入户或电话询问率应达到
50%。
发现一例作假,该项工作一票否决。
10
建立纸质档案份数 ,建档率 %。
花名册、电子档案、
纸质档案数据须一致,一份不一致扣 0.5 分。
5
建立电子档案数 ,建档率 %。
查看实际建档数,花
名册、电子档案、纸质档案数据需一致,一份不一致扣 0.5 分。
8
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
100
督导人
员签字
月 日
公卫表 5
老年人保健督导记录表
乡镇(卫生院)20年
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
专(兼)职高血压患者健康管理人员(查资料),无扣 2 分。
2
是否有年度工作计划和干预措施(查看资料),无扣 2 分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数(查签到册、培训内
容),无扣 0.5 分。
2
建立 35 岁以上人群门诊首诊测血压制度,对辖区 35 岁以上常住人口已确
诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理,查登记记录,管理资料,缺
1 项扣 0.5 分。
2
项目管理
档案,电子档案,编码齐全一致,不全或不一致 1 份扣 0.5 分。
2
个人基本信息完整,缺项或逻辑错误,出现一项 1 份扣 0.2 分。
2
健康体检,未体检扣 1 分,必检项目完整,缺一项扣 0.5 分。
3
健康评价,1 份无扣 0.5 分,健康指导 1 份无扣 0.5 分。
3
确诊建档高血压患者,每年提供至少 4 次随访(含其中一次全面健康体检),
每次进行健康评估,病情监测,用药指导,行为干预,效果评价,并将相
关信息录入健康档案,查健康档案,随访记录表少一次随访扣 2 分,记录
不完整扣 1 分。
8
随即抽取 10 份患者档案(纸质、电子档案各 5 份),电话询问或核实。
联
系电话更新不及时 1 份扣 1 分,政策不知晓 1 人扣 1 分。
发现造假 1 例一
票否决。
8
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
月 日
公卫表 6
高血压患者健康管理督导记录表
乡镇(卫生院)20年
辖区目标任务数 ,管理人数 ,规范管理人数 ,
新发现患者人数 ,管理率 %。
情况掌握不清扣 1 分。
2
辖区高血压患者花名册,无扣 1 分。
花名册、电子档案、纸质档案数据须
一致,一份不一致扣 0.5 分。
2
高血压患者规范管理率指标=100%,每降低 5%扣 0.5 分。
2
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
专(兼)职糖尿病患者健康管理人员(查资料),无扣 2 分。
2
是否有年度工作计划和干预措施(查看资料),无扣 2 分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数(查签到册、培训内
容),无扣 0.5 分。
2
项目管理
档案,电子档案,编码齐全一致,不全或不一致 1 份扣 0.5 分。
2
个人基本信息完整,缺项或逻辑错误,出现一项 1 份扣 0.2 分。
2
健康体检,未体检扣 1 分,必检项目完整,缺一项扣 0.5 分。
3
健康评价,1 份无扣 0.5 分,健康指导 1 份无扣 0.5 分。
3
确诊建档糖尿病患者,每年提供至少 4 次随访(含其中一次全面健康体检),
每次进行健康评估,病情监测,用药指导,行为干预,效果评价,并将相
关信息录入健康档案,查健康档案,随访记录表,少一次随访扣 2 分,记
录不完整扣 1 分。
8
随即抽取 10 份患者档案(纸质、电子档案各 5 份),电话询问或核实。
联
系电话更新不及时 1 份扣 1 分,政策不知晓 1 人扣 1 分。
发现造假 1 例一
票否决,并计入不良执业记分 2 分。
8
月 日
公卫表 7
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
乡镇(卫生院)20年
辖区目标任务数 ,管理人数 ,规范管理人数 ,
新发现患者人数 ,管理率 %。
情况掌握不清扣 1 分。
2
辖区高血压患者花名册,无扣 1 分。
花名册、电子档案、纸质档案数据须
一致,一份不一致扣 0.5 分。
2
高血压患者规范管理率指标=100%,每降低 5%扣 0.5 分。
2
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
项目
督导内容
分值
得分
备注
重型精神病
管理
是否有精神疾病管理专职工作人员(查看资料),无扣 2 分。
2
是否有年度工作计划(查看资料),无扣 2 分。
2
是否开展(参加)过院内及村级相关人员知识培训,(查签到册、
培训资料),缺一项扣 0.5 分。
4
是否对辖区内重症精神病患者进行登记造册,辖区内重症精神病
患者人数 ,以管理患者人数 。
登记率 %,
登记率≥60%;每少 5%扣 0.5 分。
实际管理率 %,管理率
=100%,每少 5%扣 0.5 分。
5
在专业机构指导下管理居家的精神病人,每年至少随访 4 次,做
好康复指导,并进行一次综合评估。
每少一人次随访,扣 1 分。
未进行康复指导工作每 1 人次扣 0.5 分。
10
月 日
公卫表 8
重症精神病健康管理导记录表
乡镇(卫生院)20年
随机抽查 1-3 份重型精神病疾病患者档案,入户或电话随访方式
查患者建档、随访的真实性,每发现 1 人次不符,扣 2 分。
发现
弄虚作假一例一票否决。
15
精神病患者随访表填写规范,完整,缺一项扣 0.1 分
2
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否有专兼职人员负责孕妇健康管理,否扣 2 分。
有无健康管理
基本工具,无扣 2 分。
5
是否有相关工作计划,否扣 2 分。
5
村卫生室是否每月按时向卫生院上报当月孕产妇健康管理情况月
报表,否扣 1 分;有无报表,无扣 1 分。
卫生院每月是否按时向
县妇幼保健院上报工作月报表,否扣 3 分;有无领导签字无扣 1
分;有、无报表存根,无扣 2 分。
5
建档建
册质量
随机抽取 10 份孕产妇保健手册及档案,入户或电话询问率应达
到 50%。
月 日
公卫表 9
孕产妇保健督导记录表
乡镇(卫生院)20年
是否统一使用《孕产妇保健手册》,否扣 2 分。
对辖区内所有孕
产妇是否建立健康管理档案,否扣 3 分。
5
保健手册及档案填写是否规范、完整,否扣 1 分。
表、册及《妇
女保健管理登记册》内容是否一致,否扣 2 分。
手册及健康档案
是否统一编号,否扣 1 分。
5
通过电话或入户核实保健手册及档案份 ,真实份数
,不真实份数 。
档案不真实一票否决。
10
孕产妇管
理情况
当前现有孕妇 人,建档 人,建册 人,产检
人,活产 人,产检≧5 次 人,早检 人,产后访
视 人,系统管理 人,产后 42 天健康检查 人,《孕
产妇保健手册》回收 本。
底子不清扣 2 分。
5
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否有专兼职人员负责儿童健康管理工作,无扣 2 分。
有无常用
的儿童体检工具,无扣 2 分。
3
是否有相关工作计划,否扣 2 分。
2
建档建
册质量
随机抽取 10 份儿童保健手册及档案,入户或电话询问率应达到
50%。
月 日
公卫表 10
儿童保健督导记录表
乡镇(卫生院)20年
是否统一使用《儿童保健手册》,否扣 2 分。
对辖区内所有 0-36
个月婴幼儿,是否建立健康管理档案,否扣 2 分。
3
保健手册及健康档案填写是否规范完整,有错项、漏项扣 1 分。
表、册及《儿童保健管理登记册》内容是否一致,否扣 1 分。
手
册及健康档案是否统一编号,否扣 1 分。
3
是否能及时筛查出高危儿,否扣 2 分,对高危儿做出正确的专归,
未做出专归扣 1 分。
3
能否认真筛查体弱儿,并按体弱儿的管理要求进行管理,否扣 2
分,未进行管理扣 1 分。
3
是否对 0-3 岁儿童体检时,做出正确的六级评价与健康指导,否
扣 2 分。
是否能按要求书写保健记录,未按要求扣 1 分。
3
通过电话或入户核实保健手册及档案 份数,真实 份数,
不真实 份数。
档案不真实一票否决。
10
儿童管理
情况
7 岁以下儿童数 人,3 岁以下儿童数 人,3 岁
以下儿童建卡 人,42 天应建档建卡 人,42 天实
际建档建卡 人,7 岁以下儿童保健覆盖人数 人,3
岁以下儿童系统管理 人,血红蛋白检测人数 人,
新生儿访视人数 人。
底子不清扣 2 分。
10
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣 5 分。
10
合计
50
督导人
员签字
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- 居民 健康 档案 督导 记录