沈教授经验04.docx
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沈教授经验04.docx
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沈教授经验04
2014-01-25首先讲外感病。
外感病的巧治有四条:
3汤透利扶痰瘀。
第一条:
我不用麻黄汤因其副作。
用荆防败毒散。
风热还是用银翘散、桑菊饮效果还是挺确切的。
第二条:
透表,表邪不透很难祛邪。
透表的药主要有5个:
一个是川芎;第二个桔梗;第三个蝉衣;第四个桑白皮;第五个芦根。
选择的原则就是根据辨证。
辛温解表可以选桔梗,选川芎;辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。
而且不是每一个都用,一次用一个,下一次换一个,这样容易提高疗效。
第三个要分利,用车前草、泽兰、生薏苡仁利尿,草决明和全瓜蒌润肠的,也是选一个。
注意草决明必须用30g;车前草也要用30g;全瓜蒌也要用30g。
第四扶正三药任选一:
生黄芪,仙鹤草;白扁豆。
选一个不要选两个,选两个它就利邪了,一个是扶正祛邪。
例:
男,咳嗽,痰粘咽痛。
桑叶10,菊花10,杏仁10,连翘15,芦根30,薄荷10,山豆根10,僵蚕10,蝉蜕15,瓜蒌30,白扁豆30,姜黄10。
总结:
荆防败毒散/银翘散/桑菊饮+车前草、泽兰、生薏苡仁、草决明(决明子)、全瓜蒌+生黄芪、仙鹤草、白扁豆。
利尿用于湿热证寒湿证。
通便用于热证。
治疗内伤实证。
实证要痰瘀同治,虚证要脾肾同调。
区分痰瘀的标准主要看舌苔。
苔腻的必有痰浊;舌质瘀斑的必有瘀血。
痰和瘀是互根的。
见了苔腻纵然舌质没有瘀斑,或者舌下静脉没有显露以祛痰为主,你也得加上化瘀的药,才能提高疗效。
化瘀主要就丹参。
祛痰为主,加一味丹参,这个痰就容易祛了。
假如苔不腻,舌质有紫斑,或者舌下静脉怒张显露,那么以瘀为主,你也要加一味祛痰的药。
祛痰的药主要是生莱菔子10g。
治疗任何的实证就看舌苔腻,看舌质淤,瘀斑,就痰瘀同治,这是一个很大的原则。
实证很多主要就痰和瘀,把这两个邪处理好了,70-80%都会有效。
祛痰主方就是温胆汤;化瘀主方是桃红四物汤。
加上一味祛痰的主药生莱菔子,一味化瘀的主药丹参,这温胆汤加减变化使用,好多实证都迎刃而解了。
不是所有的实证都用温胆汤能够解决的,用温胆汤必须苔腻。
苔不腻,别的邪用温胆汤不会有效,一看舌苔腻,想到温胆汤。
温胆汤一共八个药,主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮,另外四个药不用。
但是必须加菖蒲、郁金。
菖蒲透窍也能化痰;郁金是理气活血!
所以温胆汤基本方就是这六味,加一味丹参,这七个药是个基本方,然后根据病情,根据每个人进行加减,这是治疗实证一个很主要的方子。
假如瘀为主,就用桃红四物汤。
主要的桃仁、红花、赤芍、川芎,也要加石菖蒲、郁金,也就这六个药,再加上痰瘀同治,甭管舌苔腻不腻,再加上一个莱菔子,这样也形成了七味基本方。
你把痰和瘀处理好了,就能保证疗效。
总结:
温胆汤(茹枳茯陈)+菖+郁+丹参
桃红四物(桃红赤芎)+菖+郁+莱
例:
女,胃灼热疼痛,胀,反酸。
胃镜:
反流性食管炎。
诊断:
肝胃不和。
病机肝气不疏,胃气不降,郁积生痰,属热里实。
治疗疏肝和胃。
小柴胡+半夏泻心汤+温胆汤。
药:
柴胡,黄芩,黄连,半夏,党参,白术,生牡蛎,酸枣仁,温胆汤(茹枳茯陈)+菖+郁+丹参
虚证健脾不如补肾,补肾不如调肾。
调肾就是阴中求阳,阳中求阴。
调肾(包括肾阴和肾阳)主要就是杞菊地黄汤。
四个药:
枸杞子、白菊花、生地和黄精。
山萸肉改黄精,山萸肉太贵,黄精便宜,另外山萸肉只滋肝和肾的阴,黄精是肝肾脾三个阴都滋,还能健脾补气,因为气阴互根,阴虚里面加个补气的药,这养阴的作用就大大提高,所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。
菊花有三种:
滋阴平肝主要用白菊花,野菊花清热解毒,有心血管的效应,假如心血管病的调肾,你就用野菊花;黄菊花用的比较少,它就是平肝,作用比较单纯。
不用熟地用生地,它不会碍胃。
温阳两类药,一类是温燥:
附子、肉桂、仙茅、阳起石,加上鳖、鹿茸,这都是温阳,但是温燥,温燥能温阳,很容易伤阴,阳温了伤了阴了,阴阳就不平衡了,所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药,用温润的药。
温润药有蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生(羊菟蛇不吃骨肉吃寄仲)。
仙灵脾用5g,不会燥。
用生杜仲。
炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多。
当然阴中求阳不要全加,里面选一个轮着用,这个礼拜选这个,下个礼拜选那个,中医讲守法易药,就会提高疗效。
滋阴药用女贞子、旱莲草、麦冬、阿胶、芦根(二至女贞与旱莲,麦地驴胶复脉好,麦地芦根滋阴好)。
没用玉竹,因其非常滋腻。
还有一个阿胶珠。
所以虚证的第一个活治就是健脾不如补肾,补肾不如调肾,阳中求阴,阴中求阳,这是补肾法里面最主要的一个活治。
补阴虚还有两个法:
一个是知柏地黄汤,一个是加减二仙汤(一仙天归知母,二…黄柏)。
总结:
杞菊地黄汤+女贞子、旱莲草、麦冬、阿胶、芦根+蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生(羊菟蛇不吃骨肉爱寄生仲)
虚证增加疗效还有好几个策略。
第一个策略要间接取效,补气药里面加上养血的药,肺和大肠相表里,润肺的药里面再加上润肠的药,大便一通肺阴就恢复了。
大便干结,润肠药里面加上清肺杏仁瓜蒌桑白皮。
痤疮,最简单的办法救肺和大肠相表里,清肺呀润肠效果相当好。
一名演员痤疮,清肺的药主要用桑白皮和北沙参清肺,润肠30g的草决明,再加上凉血的药,用制大黄、赤芍和丹皮,再加上一个清肺的药炙杷叶,炙的枇杷叶,很简单就这么六七味药。
(益胃汤+大黄+桑白瓜蒌枇杷叶)让她煮两回,头二煎喝,第三回搁30g的薄荷,并外敷,早上洗掉,黄瓜贴面,两天这个痤疮全部退了。
你比如脾和肾的关系,腹泻的病人,慢性腹泻用香砂六君子汤,加生杜仲和桑奇生,叫益火生土呀。
第二个要处理好虚实夹杂。
“第一句,先祛邪后补虚;第二句,祛邪的时候不伤正,补虚的时候不利邪。
”如阴虚的病人,五心烦热,肺结核很多见呀,肺阴不足,咳喘,痰中带血,手脚心发热,苔净质红,脉细数,阴虚呀。
一部分病人,纳呆,一看舌苔,舌质是红的,舌苔是腻的,既有阴虚又有痰浊,这个临床很多见。
尤其肺结核的病人,用西药抗痨,抗结核治疗,伤胃,病人出现苔腻了,阴虚苔腻。
怎么办?
虚实夹杂,既有肺阴不足,又有痰浊,就先祛邪后补虚,先祛苔腻,用温胆汤,痰瘀同治,吃个七付左右,苔退净了,后补虚,补虚里面就用调肾阴阳方,杞菊地黄汤。
但是呢,在祛邪的时候,你不能伤阴。
祛痰还有好多药,比如苍术、半夏、厚朴,都能化痰浊,但这些药伤阴,燥湿伤阴呀,痰浊祛了,阴伤了,所以要免用这些祛痰而伤正的药。
痰祛了,苔腻退了,你要补虚,要养阴了,就免用滋腻利痰的药。
比如玉竹、熟地,你就要免用了。
用了你阴养了,但是痰浊又要生了。
这是我举的一个例子,就是虚实夹杂,临床非常多见,用这两句话来处理。
第三个,温阳要慎用。
温阳有温燥和温润两类,免用温燥,多用温润。
第四条,滋阴的药一定要配上清降的药。
阴虚必定火旺,有火必定上炎,要加上清降的药。
清降药,比如说虚火扰心,出现了心烦不眠,清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。
远志一定要炙,有毛,你不炙的话呛嗓子。
炒枣仁要用30g。
我不讲分量就是10g,就用10g、15g、20g、30g,炒枣仁一定要炒用30g。
虚火假如灼肺,咳痰带血了,就加川贝母、藕节炭、白茅根。
白茅根必须加30g,量小了白茅根不起作用。
藕节,假如有咳血的,必须用藕节炭,10g就行。
相火上扰的,就是扰肝的,有明显出汗的,要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。
肾火也就叫相火上扰了,要加白菊花、炒决明和珍珠母。
这是增效的另外一个对策。
第六个对策要补而不滞。
尤其在健脾的时候,否则碍胃,要加醒脾的,开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。
用3g生内金冲着喝,这是开胃醒脾的好药。
滋肾的时候也要补而不滞,温阳没问题。
滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。
用淡渗利湿的药,泽泻、云苓。
这六味地黄,组这个方为什么里面用泽泻、茯苓?
就是淡渗利湿。
养阴呀,它补而不滞,这是古人给我们的很好的一个经验。
另外,还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。
一个就生薏仁;第二个就泽兰。
内科大夫很少用泽兰,泽兰是个好药,既能通经又能利尿退肿。
妇科病闭经的病人,好多闭经的病人有个特点,早晨起来颜面发胀,就肿啊,到下午退肿,这个最好通经利尿就是用泽兰。
第七个要丸药善后。
虚证难治易复发,有效了以后,必须通过丸药给他缓图来善后,防止他复发。
丸药巩固疗效有两个办法:
一个办法就是把有效的方子开五付,给它共研细末,磨成散剂,装在胶囊里面,每次吃三个,一天两次,这第一个办法;第二个办法就是给他健脾调肾。
健脾给他用六君子汤,调肾给他用杞菊地黄汤。
这两个方法都可以,连续吃上两到三个月,可以明显地降低复发率。
下面祛邪,就要给实证祛邪,要注意调中,要先调中焦。
中焦出了问题主要有这么几个原因:
痰、湿、食。
痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。
调中焦有四个办法:
第一个要祛痰,用莱菔子、竹茹和茯苓。
第二个开胃,用焦三仙、生内金,尤其用山楂。
山楂大家知道,消肉食。
生山楂是个最好的药。
生山楂也得用生的,炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。
第三个办法醒脾,最主要的用木香和砂仁。
第四个调中焦。
调中焦一定要清热。
保和丸,调中焦的药,里面为什么要加连翘?
就是因为食积化热,所以加连翘,除了连翘还有公英还有生栀子。
第九个增效的对策要给实邪以出路。
邪气出路有好几条:
第一个从汗走,发汗。
比如表邪透表出汗,排邪的量比较小,而且汗多易伤心阳。
第二个就从中焦健脾开胃来排邪,这个量也比较小。
第三个就营分,凉血排邪,这个呢也会有副作用,寒凉过头伤胃。
第四个最好的给邪出路就利尿和润肠。
润肠全瓜蒌、草决明和制大黄;利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。
第十个要疏通祛邪。
实证必须得疏通,疏通办法由四个(窍气血温):
第一个透窍,用川芎和石菖蒲。
第二个办法用理气,用柴胡和郁金。
第三个办法用活血,用王不留行和丹参。
第四个办法用温通,用桂枝和公英。
底下一个对策要重视反佐。
反佐能缓解药物的烈性,防止药物的偏差。
反佐分两类:
第一类寒性反佐,用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐,寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。
苦参注意用量,用10g以内,苦参不会伤胃,过了10g就会伤胃。
白花蛇舌草寒性反佐还能健胃,可以用到30g。
用好多凉药里面加上热性反佐,热性反佐主要有这几个药:
肉桂(肉桂用3-5g)、乌药、高良姜和鹿角霜。
第十二个对策要注意引经。
引经特别重要,是药到病除增加驱邪的动力。
引经药分两个:
第一个分部位的引经。
部位引经:
上行的,需要药物上行的,需小量的升麻、姜黄和柴胡,让它上行了,少量用5-10g;下行的分量要重,用15-20g,用川牛膝、木瓜和独活。
这是分部引经。
第二是分脏引经,分五脏来引经。
引入心经。
引入心经用黄连、远志、琥珀;引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子;引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁;引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮;引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。
第十三个要中病即止。
中病即止有三个办法:
第一个避免用攻伐太过的烈品。
比如法夏、厚朴,完全燥性;附子、川草乌的烈性;龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。
虫类药是好药。
我主张虫类药就用这几个:
比较安全的虫类药水蛭(水蛭并不毒)、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲,这几个虫类药管用,除此之外你少用。
比如说蜈蚣,这治疗头痛相当好的药。
神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛,加上这个蜈蚣呀,几乎都有效。
有一个老中医加100条蜈蚣,几乎都有效,有效你出了问题可就麻烦,因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀,绝对有毒。
第二要用和胃的办法来善后。
和胃善后用加味保和丸20粒,早饭、午饭、晚饭后吃。
底下一个要应用升降理论。
升清的主方就是补中益气汤。
主药有生芪不用蜜芪。
蜜芪补气力量加强了,但黄芪别的功能减弱了。
生芪同样有补气的功能,还有固表、托毒,这几个功能在蜜芪它都没消失,糖尿病的病人不能用蜜芪,所以我就喜欢生芪不用蜜芪。
参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆,这是补气的主药。
升清的药:
主要就升麻和桔梗。
主要有这么七个药(芪参术扁鹤麻桔)。
降浊的主方是镇肝熄风汤。
主要的药有:
珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石,还有一个灵磁石。
注意肝脾相关。
肝旺必然会横逆脾土,形成了肝胃不和。
一方面疏肝(上疏下疏),另一方面和胃(降胃),使肝胃得和。
主方是四逆散。
柴胡为君药,枳壳为臣药,白芍甘草为佐使药。
当然甘草可以不用。
柴胡、枳壳、白芍,但还不够,还要加上善清肝火的黄连,升清治眩晕的川芎,降浊止呕的赭石,开胃导滞的莱菔子,这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。
(总结肝胃不和:
柴,枳,芍,黄连,代赭石,川芎,半夏,黄芩,生牡蛎,酸枣仁,莱服子,焦四仙,竹茹,党参,茯苓)
第二个是肝脾不调。
脾胃失健,脾气不升和或胃气不降,食物和痰积在那里,导致肝气也不升肝郁不舒,不能疏通全身气机,形成了肝脾不调。
先肝郁后脾不升,也是肝脾不和。
治疗要健脾和疏肝。
用逍遥散,用健脾的炒白术和云苓,疏肝的柴胡,养肝柔肝的当归、白芍和引经的薄荷,当然逍遥散还有甘草还有生姜,这个都不用。
还要加上清肝火的牡丹皮、栀子,止胃痛的川楝子、元胡,止便溏的煨葛根和木香,加开胃的焦三仙和生内金。
(肝脾不和:
白术,茯苓,柴胡,当归、白芍,薄荷,甘草,生姜,牡丹皮、栀子,川楝子、元胡,煨葛根,木香,焦三仙,生内金)。
逍遥散在妇科非常多用,治疗乳腺增生也是个好药。
乳腺增生还要加公英和夏枯草,月经不调的要加益母草和鸡血藤。
底下一个祛风一定要和胃。
风邪必定要祛,祛外风就叫解表,祛内风就叫熄风,无论祛内风祛外风必须和胃,和胃增加了解表和熄风的效果。
和胃就是让胃降不生痰不生热消化好,调和胃气就用保和丸、二陈汤、平胃散,这三个方子都是调胃的主药,主要就这三个方子。
它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术,这五个药主要的药。
底下讲一个是心和肾之交,就是交泰丸,这是一个非常好的方子,很简单,就两个药,黄连和肉桂,2∶1。
但光靠这两个药还不够,还要加:
第一加滋水的药,就滋肾的药,要加生地、枸杞子和黄精;要加降火的药,就是知母和黄柏;要加宁神的药,加炒枣仁、夜交藤;要加涩精的药,光滋阴不行,还要收涩精液,加金樱子和芡实。
(黄连,肉桂,生地,枸杞子,黄精,知母,黄柏,酸枣仁,夜交藤,金樱子,芡实)。
心肾不交就是心有热,肾阴虚无水。
导致心慌失眠,腰酸背痛。
读到此
底下再讲通则不痛,气不通亦痛血不通亦痛。
通法有八则:
第一个行气止痛,主要五个药:
一个是柴胡梢,就柴胡的尖,或竹柴胡,郁金、香附、木香和橘核。
橘核的量一定要大用30g,止痛的作用很明显。
通过行气通了止痛。
第二个行血止痛,用蚕砂,但用蚕砂一定要包,用10-15g,尤其女士的痛经,就是西医讲的肌腺症呀,打止痛针都止不住,辩证基础上再加15g,蚕砂包煎,止痛效果比较明显。
泽兰、苏木。
苏木内科大夫也很少用,骨伤科跌打损伤的时候用,其实苏木止痛效果好。
还有就丹参、制大黄。
所以制大黄呀,止痛也很特殊,就是泻血泻热,血热呀!
泻热以后活血达到止痛的目的。
还有就三七,三七粉3g,冲服就行。
第三法通过散寒止痛,药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。
还有一个就是鹿角霜,10-15g的鹿角霜,温通止痛散寒。
第四个就温通止痛,用桂枝、薤白和苏梗。
薤白治心绞痛我讲过,必须拿酒煎,泡了以后再煎,否则它有效成分出来。
第五个补中止痛,通过补中补气来止痛。
用仙鹤草、扁豆衣(当然现在扁豆衣没有就用白扁豆)、生芪和白术。
第六个消食止痛。
用大腹皮、生山楂、莱菔子。
第七个用泄热止痛。
公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。
第八个驱虫止痛。
用南瓜子、使君子和乌梅。
底下介绍治痢七法:
第一法痢疾必须清热。
清热用三个药:
一个黄连;一个葛根;第三个马齿苋。
马齿苋可以用30g。
第二法用化湿。
用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。
第三法用导滞。
用木香、生山楂和莱菔子。
第四法镇痛,用川楝子、元胡和白芍。
这个古人呀讲究止痛分虚实。
实痛用金铃子散,就川楝子和元胡;虚痛用芍药甘草汤,就是白芍和甘草。
我在临床用不必分虚实,甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用,用不着辨虚实。
第五个就要凉血止痢。
凉血用我们家传的三个炭:
一个银花炭、一个连翘炭,另外赤芍炭。
这三个炭药房肯定没有,怎么办呢?
用三倍的量也就用30g给它炒,自己给它炒,炒糊了就成炭了。
第六个痢疾必须要熄风。
熄风也用一个特殊的药叫防风炭,也是我们家传的,防风炭;还用一个蝉衣,蝉衣5g。
有一四岁女孩痢疾,用抗生素未好,用了防风炭和银华炭,三付药就解决问题。
止痢呀七法,最后一个就要开窍。
开窍最好的药就用犀牛角,但是这个药很紧张,可以用水牛角粉,用3g;第二就石菖蒲。
真昏迷了,抽风了,就用中药的三宝,安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散,选择的用。
病例:
第一个就气管炎。
气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。
因为气管炎五个主症:
有炎症、发热,咳、喘、痰、热,关键就是痰,痰祛了,其它几个主症就迎刃而解了,这是必须以祛痰为先,祛痰要分寒热,分痰的寒热不在痰的颜色而在质。
稀薄的属寒,稠粘的属热。
祛痰的主方就是三子养亲汤。
苏子、莱菔子、白芥子。
假如寒痰的这三个药都用;假如热痰,就用葶苈子换掉白芥子,同时大便干的就用生葶苈子,大便溏的就用炒葶苈子,我不讲量都是10g,要分清寒热。
第二要顾脾运,要滋脾。
假如寒痰要配健脾(六君);热痰要配醒脾(木香砂仁)。
第三个要利二便(薏仁,瓜蒌),就是用利尿和润肠,使痰排出体外。
第四个要化瘀血,因为痰瘀互结,纵然没有痰,你也要加上化瘀的药,痰瘀同治,能提高疗效。
化瘀分两个办法:
第一个办法清肝(栀子,龙胆草);第二个办法用活血(地龙)。
分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血,这就是治疗气管炎的巧治方法,提高疗效的巧治法。
具体用什么药呢?
温肺就是寒痰,温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑(紫苑用量要大,用到15-20g),用这五个药来温肺;热痰要清肺,清肺用什么药呢?
葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。
健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁;醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。
利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮(子)。
润肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。
清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散(就青黛和海蛤粉,用黛蛤散30g,要包)。
活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。
这个气管炎提高疗效,关键是化痰为先。
当气管炎无痰干咳,就用沙参和麦冬加上清肺润肺的药。
例,男,60岁,慢支史,近周受寒,咳痰,粘,白多,无发热怕冷。
诊断痰热壅肺。
清金化痰丸(芩,栀,知母,贝母,桑,半,陈,麦冬,桔,芦根,地龙)或清气化痰丸。
或麻杏石甘汤+桑白皮汤。
第二讲冠心病
冠心病要从痰论治,但不是所有的冠心病你走这条路,必须苔腻,哪怕薄腻的病人用这个有效,治冠心病明显的疗效,这是一个新的思路。
就温胆六味,竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金+丹参+加30g的全瓜蒌、10g薤白,而且必须加白酒来泡,+仙鹤草、白扁豆和生黄芪,用10g—15g的生白扁豆就行,仙鹤草更是特殊的药,内科大夫光知道补血,不知道仙鹤草补气。
补气加这三个药。
第二个温通。
因为寒凝也会积痰,寒凝要结痰,也是三个药:
鹿角霜、桂枝和川椒。
川椒只能用1g,除非在贵州、广西、广东可以用3-5g,都没问题,北方地区只能用1g,用多了病人麻得厉害,受不了。
最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结,一定要伍化瘀的药。
化瘀的药也是几个特殊的药,就是苏木、泽兰和水蛭,+水蛭1-3g胶囊装。
比活血化瘀,补气活血、温通要有明显的疗效。
但是必须得苔腻,因为目前冠心病苔腻的多,有一部分中老年的冠心病,舌苔不腻,舌质淡的,苔薄白甚至胖的,这完全是肾亏,那就也不能用祛痰了,就治疗肾调阴阳,改成杞菊地黄汤,阳中求阴。
(竹茹10、枳壳10、云苓10、陈皮10、菖蒲10、郁金10,丹参10,全瓜蒌30,薤白10,生黄芪30,水蛭3,桂枝10)
再讲个病也是高血压。
中医治疗高血压墨守陈规。
守两个办法:
一个就是平肝熄风,天麻钩藤饮,半夏白术天麻汤;第二个办法就是滋水涵木,杞菊地黄汤,知柏地黄丸。
50年走这个老路,有一定的疗效,不能否定。
目前高血压病人苔腻的很多,所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路,就叫“毒损心络”,走新路子。
只要苔腻的病人要从毒损心络来治,当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻,这个毒实际上就是痰和瘀。
所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀,不去平肝熄风,也不去滋水涵木。
祛痰轮换用这么几个药:
最主要的就莱菔子。
生的莱菔子30g。
第二个海藻15g的海藻。
第三个就泽泻,泽泻药理明显的降压。
第四个茵陈。
茵陈降血压内科大夫很少用,但茵陈里面茵陈素是挥发油,所以茵陈必须后下,或者煎15分钟就跑掉了,用15g就够了。
还有一个就夏枯草。
夏枯草注意呀,北京写夏枯草就用夏枯草的头,有些地方夏枯草连梗在一起用,梗没有作用,你不放心就写夏枯头。
最后一个就天竺黄。
这六个药。
你们搞那么长的临,跟过我的学生知道,其他人说高血压用这六个药少见,你少见别多怪就行,能提高疗效。
(莱,泽,茵,藻,枯,竺)
化瘀用什么药呢?
最好的药还是水蛭。
现在拿地龙来代替水蛭。
第二个药山楂;第三个是川芎;第四个是泽兰;第五个是苏木;第六个土鳖虫。
化瘀也这六个药,这是祛瘀化痰。
六个药不要全用呀!
这次挑这几个,下次挑另外几个,容易提高疗效。
作为组成基本方毒损心络,痰瘀同治,然后根据不同的病人,不同的症状,再进行加味,这个治疗高血压是个优势病种。
(蛭,地龙,泽兰,芎,土必虫,山楂)
今天讲脑中风。
脑中风呢,原来主张补气活血,用王清任的补阳还五汤。
苔腻多见要豁痰醒神。
舌苔退了,假如肢体口眼歪斜没有恢复,再用补阳还五汤,它的疗效就不一样了。
所以它首先要豁痰醒神,而且还要化瘀通腑。
通腑相当重要,急性期抢救成功率直接关系到通腑,甚至于病人大便并不秘结,给他通腑,这个就明显的提高抢救成功率,恢复期和后遗症期通腑就更重要,所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。
等舌苔腻退了以后改为滋水涵木,但是也得配合透络和健脾。
透络就要用虫类药了,透络或者中医叫剔络。
舌苔退了,要防止它痰浊再生,所以第二个辅助要健脾。
脾是生痰之源,健脾就切断了痰浊的来源,所以苔腻的时候,治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。
那么它方子是什么呢?
苔腻的方子主要是温胆汤。
这个温胆汤来龙去脉讲过多次,它是治疗心烦不眠的。
温胆实际上是清胆,是个治疗失眠的一个方子,后来增加了云苓和竹茹的量,就改成祛痰的主方。
所有的痰都叫祛痰,进一步的就是豁痰;所有的瘀都叫化瘀,进一步的化瘀用了虫类药就叫透络。
所以温胆汤是主药。
当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮,反复讲了。
生甘草,解毒的时候,解毒就用一部分生甘草,尤其解半夏的毒和草乌、川乌、附片的毒,用小量的甘草,不要过10g,能起到解毒的作用,防止这些毒性的药太烈,控制它;第二个就用甘草梢,甘草梢就甘草的尖,尖这部分止下部的疼痛,这是非常有效,尿频、尿急、尿痛,阴茎痛,性病的阴茎痛,就用甘草梢,但是也别用多了,也是10g之内,其它都不用了。
生姜助痰热,枣腻不利化痰。
半夏是温燥,能祛痰,对痰化热也不利。
所以温胆汤就用这四个药就够了。
竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
当然温胆汤里面呢,我一共有12个加减,先苔腻的病温胆定的是四位药,然后根据不同的病种,对辨证不影响进行加味,中风豁痰、醒神,用温胆汤,这四个药作为主药,还要加味。
第一个加味,痰蒙清窍,中风的病机就是痰蒙清窍,要豁要行,痰不豁,痰就出不来,尤其到脑窍,光祛痰不行你还要豁,还得行给它个动力,给它推出来。
豁和行主要两个药:
豁药就石菖蒲,行药就郁金。
郁金是气和血都走啊,既能行气郁金又能活血,这第一个要豁要行,用石菖蒲和郁金。
第二个痰浊多化热,化热多,痰浊化热要清,要化,清和化,用制胆南星,胆南星和僵蚕,清热祛痰这是个好药。
第三个痰蒙窍必定会蒙神,需要醒神要宁神,这里面加两个药,一个就制远志,一个生龙骨来醒神宁心,醒神宁心这就形成了豁痰醒神的一个基本方。
那么还要化瘀,痰和瘀是互结的,是治中风必须得化瘀,要痰瘀同治。
化瘀的药用丹参、川芎、赤芍、地龙、水蛭、苏木、泽兰。
这八个药不是一次都用,这次加一两个,下次加那一两个,就容易提高疗效,就中医传统中守法易药,法则不变,但药要来回的便,这样容易提高疗效。
第二个辅助要通腑,通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、
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