急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识修订稿图文精.docx
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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识修订稿图文精
・6・ 医学2101年1月第31卷第1期Ci r aeMe,a.02V 1N. hnJCiCr dJn210t,o13药物治疗 功率高、降低门静脉压力效果可靠、可控制分流道直 病情危重患者药物使用参见上文,病情稳定者 在明确病因前参照经验性治疗方案给药,以联合应 用生长抑素+子泵抑制剂为主,用药剂量可以 质但相应减少。
生长抑素为20gh持续泵入;PI5 /而Ps (索美拉唑或奥美拉唑)4 埃为0mg静脉注射, 径、能同时行断流术(塞静脉曲张)并发症少等 栓、优点。
TP急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血 IS对成功率达9%~9%,其中远期(年)09但≥1疗效尚 不十分满意。
影响疗效的主要因素是术后分流道狭 窄或闭塞。
7外科手术治疗 11 。
明确病因后的治疗可参照相关消化专 次/2h业指南 ’’’] 。
H。
” 4气囊压迫止血 可有效控制出血,复发率高,人性肺炎、但吸气 管阻塞等严重并发症发生率高,重者可致死亡。
严 尽管有以上多种治疗措施,是仍有约2%的 但0患者出血不能控制或出血一度停止后2 4h内再出 血。
临床推荐等待外科手术治疗期间应采用积极的 药物止血治疗,持续静脉滴注生长抑素+PI以 如P控制出血,高手术治疗成功率,低再出血发生 提降率。
HVG>2 lH出血2 内测量)但 P0mTg(I 4hCihld—pg uhA级的患者行急诊分流手术有可能挽 目前已很少单独应用,仅作为过渡性疗法,以获得内 镜或介人手术止血的时机。
进行气囊压迫时,根据 病情8~4h放气1,2 次拔管时机应在血止后2 ,4h 般先放气观察2 ,4h著仍无出血即可拔管 -]4。
6 一救生命;hd—pg CiluhB级患者多考虑实施急诊断流 手术;hlCid—pg uhC级患者决定手术应极为慎重 (病死率t5%)>0。
需注意的是,外科分流手术在降 低再出血率方面非常有效,但可增加肝性脑病风险, 且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率。
肝移 植是可考虑的理想选择 。
8治疗后病情再次评估 5急诊内镜检查和治疗 内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检 查 ,尽管专家们一致认为对于急性上消化道大出 血的患者应当尽快完成内镜检查,且药物与内镜 而联合治疗是目前首选的治疗方式 ’ ,,是由 但于各个医院的运行方式和条件不同,能够完成急诊 内镜检查的时间尚不能完全统一。
内镜治疗方法的 选择请参考消化专业有关指南 H。
,。
无法行内 镜检查明确诊断的患者,医生可进行经验性诊断评 经上述治疗后再次评估患者出血是否得到有效 控制(否存在活动性出血的方法如前所述)是。
若 仍可能存在活动性出血,根据患者病情选择重复 可内镜治疗或外科手术治疗。
对严重出血患者或因脏 器低灌注而引起相应并发症的患者,尽快收入 应IU病房进行加强监护治疗。
C 9转诊专科病房治疗原发病或随访 估及治疗(照上文)内镜检查阴性者,参。
可行小肠 镜检查、管造影、血胃肠钡剂造影或放射性核素 扫描。
6介入治疗(选择性血管造影及栓塞治疗) 急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介 待患者病情稳定、出血控制后可根据其原发疾 病情况转诊专科病房继续治疗或出院随访。
对于高 龄合并多种慢性疾病或者有肝硬化病史的患者,无 论出血量多少均应住院治疗。
入治疗。
临床推荐等待介人治疗期间可采用药物止 血,持续静脉滴注生长抑素+PI制出血,高 如P控提介入治疗成功率,降低再出血发生率。
选择性胃左 动脉、胃十二指肠动脉、动脉或胰十二指肠动脉血 脾管造影,对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴 针注血管加压素或去甲肾上腺素,小动脉和毛细血 使执笔专家:
于学忠、王仲、小刚、建、李何陆一呜、 周荣斌、曾红科(以上专家排名不分先后,以姓氏笔 划顺序排列) 参考文献 1HernJShpr M,Ghli M,e 1Upe atitsia ni .caiaoinJata.prgsrnetlon管收缩,而使出血停止。
无效者可用明胶海绵栓 进塞 9。
4 _经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术(IS:
TP) 主要适用于出血保守治疗(药物、内镜治疗等)效果 不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期 肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处 理l]5。
其特点为:
在短期内明显降低门静脉 能bedn:
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0709 压,与外科门一体分流术相比,IS具有创伤小、TP成
中国急救医学21年1月第3011卷第1期Ci r aeMe,a.01V13,o1hnJCiCr dJn21,o1N. t.・7・ 3Alht kaiAA,ElhbiFA,Alht bkat kaiAA,e 1Act pe ato bta.ueuprgsr—tamn fctvrelldn[] pt,013()rtet ueaia eigJ.JHeal20,56 eoa cbeo7l—71.28 2lYgJ na F,WuXJ ,LiG,e .Efc fsmaott essotoi Jta1fto otsaivru crtene—itsia leigi lel epe:
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248 ro 8《中华内科杂志》委会,编《中华消化杂志》委会,中华消化内 编《镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (09,州)J.中华内科杂志,09,81)81—84 20杭[]204(0:
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