护理技术操作流程及评分标准.docx

护理技术操作流程及评分标准.docx

《护理技术操作流程及评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理技术操作流程及评分标准.docx（153页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理技术操作流程及评分标准

一、氧气吸入法（中心吸氧）考核评分标准

科室：

姓名：

得分：

年月日考核者：

操作流程及质量标准

分值

扣分

说明

准备

人员：

着装整洁，洗手，戴口罩。

3

用物：

氧气装置1套（流量表、湿化瓶内盛蒸馏水1/3~1/2），一次性吸氧管，（或备鼻塞、面罩时准备连接管）、棉签、安全别针、电筒，治疗碗内盛少量清水

5

病人：

评估病人，告知病人有关事项，查病室有无明火、高温，确保病人安全。

5

操作要点

携用物至床旁，核对病人，解释取得合作。

5

将流量表及湿化瓶安装于中心供氧装置上，连接氧气管（用面罩或鼻塞吸氧时先接连接管），检查是否通畅，是否漏气，关开关。

6

检查、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔

6

开流量表开关，调节氧流量，连接氧气管，确保氧流通畅。

10

蘸水湿润后为患者带好鼻导管并妥善固定。

交待病人注意事项。

10

观察病人用氧反应，洗手，再次核对，记录用氧时间及流量。

10

停止吸氧时，拔除鼻导管，擦净鼻部。

10

关流量表，取下湿化瓶及流量表。

5

协助病人取舒适卧位，整理床单元，处理用物。

再次核对，记录用氧时间。

6

质量评定

护患沟通有效，关爱病人。

4

操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善。

6

用物齐备，处理规范。

4

总分

100

　　　　目的：

提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。

二、氧气吸入法（氧气瓶法）考核评分标准

科室：

时间：

姓名：

得分：

考核者：

操作流程及质量标准

分值

得分

备注

准备

人员：

着装整洁，洗手，戴口罩。

3

用物：

氧气装置1套（流量表、湿化瓶内盛蒸馏水1/3~1/2），一次性吸氧管，（或备鼻塞、面罩时准备连接管）、扳手、棉签、安全别针、电筒，治疗碗内盛少量清水

5

病人：

评估病人，告知病人有关事项，查病室有无明火、高温，确保病人安全。

5

操作要点

检查氧气瓶内是否有氧，打开总开关，冲尘后关闭总开关，安装流量表及湿化瓶，开总开关，流量开关，查是否漏气，关流量开关。

5

携用物至床旁，核对病人，解释取得合作。

2

连接氧气管（用面罩或鼻塞吸氧时先接连接管），检查是否通畅，是否漏气，并开关。

4

检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔（若鼻腔有问题时选择单侧鼻导管或面罩吸氧）

6

开流量表开关，调节氧流量，连接氧气管，确保氧流通畅。

10

蘸水湿润后为患者带好鼻导管并妥善固定。

交待病人注意事项。

10

观察病人用氧反应，洗手，再次核对，记录用氧时间及流量。

10

停止吸氧时，取下鼻导管，擦净鼻部。

10

关流量表，取下湿化瓶及流量表。

5

协助病人取舒适卧位，整理床单元，处理用物。

洗手，再次核对，记录停氧时间。

6

质量评定

护患沟通有效，关爱病人。

4

操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善。

6

用物齐备，处理规范。

4

理论提问

注意事项：

1.切实做到防热、防火、防油、防震。

周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在氧气表的各接头处涂油。

2.治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气、流量表指示与流量是否正确。

调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。

以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。

3.持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每日更换鼻导管及湿化瓶。

4.氧气筒上应有满或空的标记。

5.氧气筒内氧气不可用尽，当余5kg/cm2压力时，及时更换。

5

总分

100

目的：

提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。

三、酒精擦浴技术考核评分标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

着装整洁、取下手表，洗手、戴口罩。

3

（2）用物准备：

治疗盘内置治疗碗（内盛25-30%乙醇100-200ml，温度27-37℃）。

小毛巾2块、大毛巾、冰袋（套布套），热水袋（套布套）、清洁衣裤、便器及屏风。

5

（3）病人：

评估病人病情、体温、意识、局部皮肤状况、对冷的心理反应。

调节室温24℃±2℃，关好门窗或屏风遮挡病人。

5

操作要点

（1）携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释，取得合作。

4

（2）松被盖，按需给予便器。

4

（3）置冰袋于病人头部，热水袋于病人足底部

5

（4）协助病人脱去近侧衣袖，松裤带，露出近投影上肢及胸部，下垫大毛巾。

5

（5）将酒精浸湿的小毛巾拧至半干，手套式缠于手上。

5

（6）以离心方向进行拍拭，顺序：

颈外侧→上臂外侧→手背；再从侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌，擦毕，用大毛巾拭干皮肤。

10

（7）同法拍拭另一侧上肢，每侧各3分钟

5

（8）协助病人穿衣，侧卧露出背部，下垫大毛巾。

5

（9）用同样手法自颈下→背→臀部拍拭全痛，大毛巾拭干、更换衣服。

5

（10）协助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，拍拭顺序：

髂前上棘→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；腰→大腿后侧→窝→足跟

10

（11）同法拍拭对侧，每侧3分钟。

拍拭毕，用大毛巾擦干皮肤，更换裤子，盖好被盖，取下热水袋。

6

（12）协助病人取舒适体位，整理床单位及用物

4

质量评价

1、护理沟通有效，关爱病人，保护病人隐私及安全

4

2、程序正确、操作熟练，达到降温目的，能掌握用冷禁忌，无不良反应。

6

3、用物齐备，处理规范。

4

理论提问

5

目的：

为高热病人降温。

四、一般洗手考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

操作要点

考核要点

评分等级

得分

A

B

C

操作

前准

备

10分

1.取下手表、戒指、手链等饰物

2.剪短指甲，长度以与手指的长度平齐为宜，无指甲油

3.洗手用品准备：

洗手液、纸巾/干手器、流动水、污物容器。

无饰物

3

0

无长指甲、指甲油

3

0

物品按要求准备齐全（少一项减2分）

4

2

0

操

作

过

程

70分

1.1、暴露腕部

2.2、打开水龙头，在流动水下，使双手充分淋湿

3.3、取适量洗手液于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝

4.4、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

5、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

5.6、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

7、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

6.8、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

9、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

10、揉搓腕部，

7.11、在流动水下彻底冲净双手。

8.12、用防止手部再污染的方法关闭水龙头

9.13、用一次性纸巾擦手/干手器吹干双手

14、揉搓双手时间不少于15秒钟

水速适中，无喷溅

5

0

双手充分湿润

5

0

揉搓前将洗手液均匀涂抹双手

5

0

六/七步洗手法步骤正确（少一步减20分）

40

20

0

揉搓时间不少于15秒

5

0

双手冲净，无泡沫残留

5

0

关水龙头、干手方法正确，无再污染

5

0

提问

（任选2题）

20分

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应采取什么手卫生方式？

答：

洗手

10

0

2、、手部没有肉眼可见的污染时，宜采取什么手卫生方式？

答：

使用速干手消毒剂进行卫生手消毒

10

5

0

3、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，如何进行手卫生？

答：

先洗手，然后进行卫生手消毒

10

5

0

4、揉搓双手时间不少于？

每个步骤不少于几次？

答：

15秒、5次

10

5

0

总分

注：

六/七步洗手法、干手方法不正确者均为不合格

60分以下为不合格，60-80分为基本合格，80-100分为合格

五、皮内注射技术考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

5

（2）用物准备：

基础消毒盘、1ml注射器1支、4-5号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内。

5

评估患者

（1）询问了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合。

5

（2）询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。

5

操作要点

（1）核对医嘱，做好准备

5

（2）携用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位

10

（3）做过敏实验者询问有无过敏史。

5

（4）选择注射部位，预防接种在上臂三角肌下缘，过敏实验在前臂掌侧下1/3外。

10

（5）以75%乙醇消毒皮肤，待干。

核对药物，驱尽注射器内气体。

10

（6）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5º角刺入皮内。

待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔

15

（7）注射完毕拔除针头，切勿按压

5

（8）向患者交待注意事项，清理用物

5

（9）洗手，再次核对。

记录时间，对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。

5

指导患者

向患者解释操作目的及配合、注意事项

5

理论提问

目的及注意事项：

注意事项：

勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉搓、盖住注射部位，以免影响结果的观察；如患者对皮试药有过敏史，禁止做皮试；皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品；皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。

5

目的：

用于药物的皮肤过敏实验，预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

六、皮下注射技术考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

考核者：

年月日：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

5

（2）用物准备：

基础消毒盘、1-2ml注射器1支、5-6号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内。

5

评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合。

5

（2）了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。

5

操作要点

（1）核对医嘱，做好准备

5

（2）携用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位

5

（3）选择注射部位（上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方），常规消毒皮肤

10

（4）核对药物，驱尽注射器内气体。

5

（5）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针拴使针头与皮肤成30º-40º角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减少）速度刺入针头1/2-2/3，固定针拴，抽吸活塞，无回血即可推针

15

（6）注射完毕，快速拔针以棉签轻压针刺处，勿按揉。

5

（7）安置患者于舒适体位，清理用物，洗手，再次核对。

8

（8）观察患者用药反应。

7

指导患者

（1）向患者解释操作目的及配合、注意事项

5

（2）皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15min开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。

5

提问

目的及注意事项

（1）尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。

（2）选择注射部位时应当避开炎症、破溃或乾有肿块的部位。

（3）经常注射者应每次更换注射部位。

5

目的：

通过皮下注射给予药物，用于局部麻醉和胰岛素治疗。

七、肌内注射技术考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

5

（2）用物准备：

治疗盘内放2-5ml一次性注射器、2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、弯盘、无菌治疗巾或无菌垫、注射药物、注射卡。

5

评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合。

5

（2）了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。

5

操作要点

（1）在治疗稩内放无菌巾或无菌垫

3

（2）认真查对注射卡与药物

2

（3）将安瓿尖端药液弹下，用乙醇无菌棉签消毒安瓿颈及砂轮，在安瓿颈部用砂轮划一锯痕，再次消毒，折断安瓿。

3

（4）取一次性注射器及针头，并衔接紧密，用正确方法抽吸药液，抽毕排气，套上安瓿防于治疗巾内或无菌盘内。

5

（5）携用物至床旁，核对患者，为患者进行遮挡。

4

（6）选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）

5

（7）协助患者取合适体位（如臀大肌注射取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲，也可取俯卧位，足尖相对，足跟分开）暴露注射部位，使肌肉放松。

5

（8）观察患者用药反应。

5

（9）做注射前的查对，排尽注射器内空气

5

（10）左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干无菌棉签

2

（11）右手持注射器，以中指固定针栓，垂直快速刺入，进针尝试为针梗长度的2/3（消瘦者及小儿酌减）

10

（12）松开左手，抽动活塞，右手固定针头，无回血时，缓慢注入药液

5

（13）注射完毕，左手用干无菌棉签按压针眼处，右手快速按拔针，再按压进针点至不出血。

做注射后查对。

5

（14）协助患者整理衣被，取舒适体位，洗手，再次核对。

3

（15）分类清理用物，操作后洗手并记录

3

指导患者

（1）告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进行肌组织，利于药液的吸收

5

（2）告知患者所注射的药物及注意事项

5

提问

目的及注意事项（注意事项：

需要两种药物同时注射时，应注意配合禁忌；选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射；注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射；对经常注射的患者，应当更换注射部位；注射时切勿将针梗从要部折断。

）

5

目的：

通过肌肉注射给予患者实施药物治疗。

八、微量输液泵法考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

3

（2）用物准备：

微量输液泵、注射器、药物、液体、无菌延长管、基础消毒盘。

5

（3）病人：

评估病人病情、治疗情况、心理反应。

5

操作流程

（1）携用物至病人床旁，核对患者，向病人解释取得合作。

6

（2）核对、按医嘱配置药液，用注射器抽取准备好，注明药液名称及深度。

10

（3）连接注射器与输液泵延长管，排尽空气

10

（4）将注射器安装在输液泵上

5

（5）连接电源，打开输液泵开关

5

（6）遵医嘱设定输液总量、速度，确认运行正常

10

（7）将输液泵导管与病人输液通道相连接，并妥善固定

10

（8）洗手，再次核对，密切观察，做好记录

6

（9）整理用物

5

质量评定

（1）护患沟通有效，关爱病人，严密观察输注情况，病人有无空气栓塞发生。

6

（2）方法正确，严格招待操作规程，及时排除故障

5

（3）用物齐备，处理规范。

4

理论提问

目的及注意事项

5

目的：

控制液体和药物输注速度，使其匀速准确输入。

九、超声吸入法考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

5

（2）用物准备：

超声雾化器、蒸馏水、药液（遵医嘱）、水温计、治疗巾（或病人毛巾）、口含嘴（或面罩）。

检查雾化器主机与各附件的连接，水槽内加入冷蒸馏水。

6

（3）病人：

评估病人病情、意识状态、呼吸通气情况、心理反应。

6

操作流程

（1）携用物至病人床旁，核对患者，向病人解释取得合作。

6

（2）将药液用蒸馏水稀释至30-50ml加入雾化罐内

6

（3）协助病人取舒适体位，颌下放治疗巾或毛巾

6

（4）接通电源、先开电源开关预热3-5min，调定时开关15-20min，打开雾化开关，调节雾量

6

（5）将口含嘴放入病人口中（或用面罩放在病人口鼻部）

6

（6）嘱病人做均匀深呼吸

6

（7）治疗完毕，擦干病人面部及颈部

6

（8）先关雾化开关，后关电源开关

6

（9）协助病人取舒适卧位，致谢

6

（10）整理床单位、处理用物

6

质量评定

（1）护患沟通有效，关爱病人，指导病人深呼吸有效。

6

（2）操作有序，动作熟练，预期目的达到

6

（3）用物齐备，雾化器性能良好，处理规范

6

理论提问

目的及注意事项

5

目的：

1、吸入药液、消炎祛痰、稀释痰液，湿化气道、减轻咳嗽。

2、解除支气管痉挛，改善通气功能。

3、预防呼吸道感染。

4、应用抗癌药物治疗肺癌。

十、鼻饲技术考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

5

（2）用物准备：

①插管用物：

包括治疗盘内放治疗确定、压舌板、镊子、胃管、50-100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾；液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38-40℃）。

②拔管用物：

包括治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。

5

评估患者

（1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；，向病人解释取得合作。

5

（2）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，既往有无鼻腔疾患。

5

操作要点

（1）携用物至床旁，核对患者，协助患者取舒适卧位，颌下铺治疗巾。

5

（2）备好两条胶布放妥，治疗碗内放入温开水

3

（3）检查并用湿棉签清洁鼻腔

2

（4）检查胃管是否通畅，测量插管长度（成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm），并做好标记，即患者发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突的距离。

3

（5）用液体石蜡润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端（5-6cm）,沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14-16cm），嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入。

10

（6）如患者出现恶心时，应暂停片刻，嘱患者深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入。

3

（7）如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。

2

（8）如发现患者呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

如有患者流泪、流鼻涕及时擦干擦净，并安慰患者。

5

（9）昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰，当胃管插入15cm（会厌部时），以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄。

4

（10）证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部

5

（11）鉴别胃管是否在胃内的方法：

①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；③当患者呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。

5

（12）以一手折起胃管末端加以固定，另一只手以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml，再注入少量（20-50ml）温开水。

用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管。

可连续滴注。

5

（13）注食毕将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。

3

（14）协助患者取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒1次。

3

（15）整理用物和床单位。

询问患者有无腹胀及腹部不适的感觉。

2

（16）拔管：

携拔管用物至患者床旁。

将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内。

用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时迅速拔出，以免液体滴入气管。

拔出后将胃管盘起放在弯盘内，协助患者漱口，清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，整理床单位及用物，协助患者取舒适体位。

5

指导患者

（1）告知患者插胃管和鼻饲可能千万的不良反应

2

（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法

3

（3）指导患者在亚心时做深呼吸或吞咽动作

3

（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。

2

提问

目的及注意事项：

注意事项：

（1）插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

（2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，加大咽喉部通首的弧度，便于胃管顺利能过会厌部。

（3）每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。

（4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。

（5）鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

（6）对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

5

目的：

对不能经口进食的患者，从胃管灌入食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利早日康复。

十一、大量不保留灌肠技术考核评价标准

科室：

姓名：

得分：

年月日：

考核者：

项目

实施要点

分值

得分

备注

操作准备

（1）护士准备：

衣帽整洁、洗手、戴口罩。

3

（2）用物准备：

①治疗盘内放灌肠筒一套，肛管（24-26号）、弯盘、血管钳、另备量筒、水温计、润滑油、棉签、卫生纸、尿垫、手套②便盆、输液架、屏风③常用溶液：

0.1-0.2%肥皂水或生理盐水500-1000ml。

温度：

39-41℃。

降温使用32℃温水或4℃冰盐水。

5

（3）病人：

评估病人病情