x州x院十二五完成情况整改措施.docx
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x州x院十二五完成情况整改措施
x州市xx医院“十二五”规划
整改措施
“十二五”自2011年开启以来,医院经历了两年半的跨步发展,在市委、市政府、市卫生局的正确领导下,以科学发展观和“三个代表”重要思想为指导,全院职工同心协力、开拓创新、奋力拼搏,医院综合实力得到增强,医疗技术、医疗质量和服务水平有所提升,实现了医院快速、持续、健康、和谐发展。
现对照“十二五”规划的各项指标,排查尚未达标的环节,进行自查、分析和汇总,现制定整改方案如下:
一、整改目标和原则
(一)整改目标
通过整改落实,使查找梳理出的各类问题得到有效解决,以加强医院内涵建设,不断提高医院管理和医疗服务水平,确保医院到2015年达到“十二五”规划的各项指标。
(二)整改原则
1.明确分工,落实责任。
整改工作由院主要领导负总责,分管领导具体抓,责任科室具体落实,形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。
对整改不到位的,重新整改。
2.先急后缓、先易后难。
对具备条件能立即整改到位的问题,立即整改;对短期内不能解决的问题,制定近期整改计划,按期整改;对受客观条件制约解决不了的问题,制定远期整改计划,限期整改。
3、立足当前,着眼长远。
整改工作既要着眼于当前工作,解决现时工作中存在的问题,同时也要立足长远,建立健全各类规章制度,理顺管理机制,实现长效管理。
二、存在的问题及整改措施
1.医院规模。
医院两院区共有床位1637张,至2012年门急诊诊疗人次、出入院人次、手术例数、业务总收入、全院卫技人员比例、培养和引进学科专业人才数,硕士学位以上医师比例各项数据均已达到“十二五”规划指标。
本科护士比例虽然逐年上升,但距离指标仍有距离。
整改措施:
(1)强化医院经营管理,提升管理水平,学习借鉴先进管理技术,以等级医院评审活动、卫生部“三好一满意”活动和市局“当人民健康卫士,办群众满意卫生”主题实践活动为主线,促使医院各项工作继续有序、高效、协调发展。
(2)加快医院人才队伍建设进程,不断培养和引进学科专业人才,不断优化人才队伍结构,提高医院人才队伍整体水平。
护理方面,在鼓励现有护理人员继续升造的基础上,加强对与x州大学合办护理学院学生教育培养,作为将来医院护理队伍的后备人才。
2.医院建设。
城中院区部分门诊设施完成改造,八、四、三、十一、十病区的改造翻新,老食堂顺利搬迁至新建临时食堂。
阳湖院区一期已经竣工,并顺利运行。
整改措施:
随着新医院的规模扩大,业务量增加,特别是医疗的需要和医院的发展,谋划第二期工程住院楼10万平方米的建设,增加床位1500张,使医院成为省内规模较大,技术精湛,设施先进,环境优美的现代化三级甲等医院。
3.临床重点专科(学科)建设。
医院已增创省级临床重点专科3个,市级临床重点专科3个,但在学科建设方面仍有待突破。
整改措施:
(1)对学术带头人、学术骨干、学术助手教师的培养,采取学科带头人责任模式,由学科带头人担任责任教授,对培养对象进行传帮带,传授教学、科研方法,帮助解决科研难点,带领他们进行科研公关。
同时也要充分发挥本学科老专家、老教师的作用,使学术带头人、学术骨干、学术助手尽快脱颖而出。
(2)加大培训的支持力度,为重点培养科室进修培训提供方便条件,在培训经费中,专项划出用于人才培养的培训经费,以提高他们的素质,更新知识结构。
(3)各级领导应注重在实践中给重点培养科室压担子,对该团队委以重任,合理使用,让他们经受锻炼,不断增长知识与才干,并鼓励他们积极参加社会实践和调研活动。
(4)医院在对外学术交流、科研项目立项、职称评审、科研场所提供等方面将对学科梯队成员给予一定的倾斜政策,予以优先考虑和安排,为他们创造良好的成才环境。
(5)建立明确的考核目标、考核方法以及奖惩制度,利用合理的激励机制,激发争创临床重点学科的热情。
4.科研教学。
2012年是我院历年来科研项目申报、立项、获奖和论文发表最多的一年,近年来我院的科研教学各项工作都取得了历史性的突破。
对照“十二五”发展规划,国家自然基金项目数、获奖情况以及SCI论文发表数量等均已超过指标,仅中华级别论文发表数量略低。
整改措施:
(1)科研工作:
一是借科教大会的契机,大力活跃科研学术氛围,继续抓好科研意识的培养、科研方法和技能的培训,中、高级技术人员的科研能力和水平。
二是以院内重点专科、学科为突破口,积极申报国家和省级自然科学基金项目。
三是为科研工作创造宽松条件,医院积极主动为科技人员搭建平台,在硬件上提供条件,软件上搞好服务。
四是修订《医院科研奖励办法》,对获奖科研课题及发表论文、论著及时予以表彰。
五是提高论文发表层次,重点抓好学科带头人及技术骨干在国家核心期刊,特别是中华级论文,发表高质量论文。
(2)教学工作:
一是进一步做好理论教学管理,提高教学层次。
要根据课程安排做好临床带教工作,努力提高承担教学任务的比例。
组织好各带教老师的备课工作,组织相关领导及专家进行听课;二是逐步推进实践教学科学化、规范化,争取增加接收临床医学实习生数量,进一步利用技能操作室有计划开展对学生的实践技能培训;三是继续做好我院与x州大学联合办学工作;四是加强教师梯队建设,不断优化教师队伍结构。
5.人才培养。
继续教育学习班的开展数量和质量都有待提高。
由于省“333”、“831”人才培养有周期,去年获省“333”人才的已有12人,远远超过“十二五”规划指标。
省市医学专业委员会主任委员、委员仍需增加。
整改措施:
强化人才梯队建设。
我院发展很快,人才梯队和结构很不合理,新进硕士生、本科生水平参差不齐,年轻护士基本素质较差,我们必须认真直面这一问题,采取切实有效的措施解决这一问题。
第一,加大自身培养力度,采取人文素养和专业水平同步培养方式,规范化住院医师培训制度,建立规范化护士培训制度,鼓励在职攻读硕士研究生。
第二,加大引进博士生、硕士生力度,提高新进专业技术人员层次,严把引进人员质量关。
第三,个别专业可考虑面向全省乃至全国公开招聘学科带头人。
6.信息建设。
一院两区的信息化和智能化平台,门诊预约服务和门诊自助服务,合理用药与行政干预管理软件的应用均已于2012年完成,并逐步完善。
临床路径管理系统已经完成并将于2013年逐步完善。
阳湖院区的PACS系统建设已于2011年完成,2012年对城中院区PACS/RIS系统升级改造。
整改措施:
1.对已完成的各个信息系统继续进行完善,确保城中、阳湖院区同步发展并完善。
2.继续研发以电子病历为核心的临床移动信息系统,开发完成移动医疗信息系统的一期软件功能模块对医生站、护士站、决策支持,并主要实现全院工作概况查询、抗菌素的预警监测、移动审批功能。
3.全院结构化电子病历的应用,升级病案质控系统,并加强电子病历集成知识库、临床路径和循症医学的应用,将于2013年完成结构化电子病历的应用,升级病案质控系统。
4.对重点电子病历相关记录引入可靠电子签名,实现电子化的最终医疗档案的防抵赖、防篡改,该任务将于2014年完成。
5.探索应用临床数据中心和医疗信息集成平台,实现诊疗信息集成展现,将于2013年完成临床数据中心,2014年完成集成平台。
7.夯实基础走质量建院之路
医疗质量、病人安全始终是医院基础管理的主要内容,“十二五”以来医院一直坚持“抓环节、降投诉、保安全、促发展”为主要目标,通过抓基础服务质量,查找缺陷,强化整改,有效建立保证医疗质量与安全的长效机制。
(1)切实加强医疗质量安全管理。
继续做好质量督查工作,针对医疗质量和管理方面存在的漏洞和隐患,加大各项整改措施的落实力度。
要重点加强对易发生医疗事故和安全隐患的岗位、环节的管理,进一步抓好医疗质量与安全管理措施的落实。
要狠抓重点环节,严格落实一系列医疗质量和医疗安全核心制度和规范。
一是要加强对急危重症和疑难病员等重点病人的管理,严格落实首诊负责制和会诊制度;二是加强对容易发生问题的外科、急诊科、新生儿科、重症监护科(室)、手术室、消毒供应室等重点科室的管理,要严格落实三级医师查房和大手术术前讨论制度;三是要加强夜间、双休日、节假日期间等重点时刻的管理,要配备足够力量,严格执行交接班制度;四是要加强涉及临床和医技系统之间的质量管理,申请单书写、检查结果的报告要规范;五是要强化以“三基”训练和考核为重点的基础医疗质量,建立和完善专业人员定期培训制度,终末质量要以病历检查和处方评审为重点;六是要加强临床用血管理,建立临床用血和评价制度,以促进临床科学、合理用血。
继续完善质控体系,医疗服务质量检查制度、考评制度、质量专题会议制度要继续坚持下去,切实把医疗质量和安全管理落实到医院工作的每一个环节和工作流程中。
完善医患沟通制度,建立医患纠纷调处机制。
要注重医患沟通艺术的培养,建立健全患者投诉处理机制,以合理、合法、公平、调节医患纠纷,建立健全医疗风险责任共担和追究机制。
(2)加强护理管理,提高护理质量。
一是深入贯彻“以人为本”的整体护理理念,加强质量管理。
按照三甲医院标准,进一步规范各项护理工作质量标准和工作流程,保证护理质量稳步提升;二是落实护理管理工作制度,在规范护理查房、护理会诊、教学查房、专题讨论等方面拓宽护理工作内涵,保证护理工作规范、有序地进行;三是改善基础护理服务,满足病人多元化的护理服务需求,改变目前护士重视完成治疗任务,轻视病人的生活护理、基础护理的状况,逐步实现卫生部提出的护理工作“贴近病人、贴近临床、贴进社会”的目标要求;四是继续落实《护士条例》和《专科护理领域护士培训大纲》要求,继续加强各重点专科领域护士技能培训工作,积极组织开展护理管理和业务培训工作,开展护士岗位技能培训,强化“三基三严”训练和考核,以提高医院护理队伍的基本素质;五是加强医疗和护理沟通,以减少因沟通不足带来的不必要的矛盾。
(3)加强感染管理,防控院内感染。
医院感染和医源性感染问题几乎涉及医院所有工作环节,我们始终把院内感染控制作为医院安全管理的重点来抓。
要健全完善院、科两级感染控制体系,明确责任,严格规章制度的执行。
要针对重点部门、重点环节、危险因素制定明确的干预和控制措施,做好重点监控。
要加强医院感染专业人员的规范化培训及医院全员院感规章制度和专业知识的培训,进一步增强医护人员院感意识,提高院感知识水平。
(4)进一步加强临床药事管理,促进合理用药。
要强化医院药事管理委员会功能,建立健全处方点评制度,完善抗菌药物使用内部监控体系、建立临床合理用药评价体系,探索建立临床药师制度,开展对医师、药师、护士有关合理用药知识的培训,促进医务人员药物知识的更新。
要把药事管理与医疗质量管理结合起来,建立药事管理长效机制,促进临床合理用药的实现。
要经常检查临床使用药物的质量、疗效和反应,发现严重不良反应要及时报告。
8.文化建设。
近年来,医院从制度、管理、环境、创新、服务、精神等方面为切入点,着力加强和创新医院文化建设,推进了医院稳健发展。
整改措施:
(1)环境文化建设进一步优化。
一是改善以人为本的就医环境,院内绿化和美化,完善院中园建设;二是强化了视觉文化。
院内更新悬挂文化宣传板,每个病区建有不同内容的文化阵地,指导和激励着医护人员不断进取;三是继续办好院报和医院网站,主动宣传医院,提高了医院知名度。
(2)继续加强医德医风建设:
制定并执行《x州x院医德考评管理条例》,以提高医务人员职业道德素质为目标,以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点,遵循“以人为本”、优质服务、奖惩并举原则,继续强化思想政治教育、职业道德教育和人文素质教育。
(3)继续打造品牌建设和公益惠民工程。
组织青年文明号及专家、巾帼、青年志愿者参与公益活动,开展以健康宣教、义诊咨询等形式多样的志愿服务活动,对所有参与服务的志愿者参与开展地各项志愿服务活动进行有效追踪管理。
对照“十二五”规划的目标中,已经完成的部分,我们要继续保持积极势头,再接再厉;对于还未达到指标的部分,我们要切实加强对整改工作的领导,院领导班子要按照分工认真落实解决问题的责任,突出重点、抓好关键,带头落实抓整改,各牵头部门要切实担负责任,明确整改时限和整改要求,落实各项整改措施,确保整改取得实效;各相关部门也要强化责任意识、协作意识,按照职能分工,密切配合,扎扎实实抓好职责范围内具体问题的解决,确保整改落实工作顺利进行。
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