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内科学内分泌学

内科学——内分泌学

（二）

单选题（234题，100分）

1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。

体检：

身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。

血压150/100mmHg。

初步诊断为Cuslung综合征。

患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。

服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。

此时可能的诊断为0.43分

A.多囊卵综合征

B.单纯性肥胖

C.原发性醛固酮增多症

D.皮质醇增多症

E.原发性高血压

正确答案：

B

答案解析：

患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分

A.减轻药物不良反应

B.增强降血糖作用

C.减少胰岛素用量

D.诱发乳酸性酸中毒

E.增加胰岛素用量

正确答案：

C

答案解析：

双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。

3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分

A.0GTT

B.糖化血红蛋白

C.24h尿糖测定

D.空腹血糖

E.餐后2h血糖

正确答案：

B

答案解析：

糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。

4、女性，18岁。

心悸、多汗，多食、消瘦4月余。

体检：

甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。

患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分

A.甲状腺次全切除术

B.放射性核素治疗

C.抗甲状腺药物治疗

D.普萘洛尔治疗

E.复方碘溶液治疗

正确答案：

C

答案解析：

该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。

TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。

5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。

急诊查：

神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

正确答案：

E

答案解析：

甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。

6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确0.43分

A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多

B.可用口服降血糖药物治疗

C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可

D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响

E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查

正确答案：

A

答案解析：

怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。

7、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。

’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。

病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分

A.静脉应用镇静剂

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C.应用氢化可的松

D.应用二氢速固醇

E.应用降钙素

正确答案：

B

答案解析：

根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。

8、关于妊娠性糖尿病（gestationaldiabetesmellitus），下列叙述何者正确0.43分

A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰

B.通常在晚期妊娠出现

C.大多数在产后持续有糖尿病

D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病

E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生

正确答案：

B

答案解析：

妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。

9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。

体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。

下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分

A.血糖测定

B.血pH测定二氧化碳结合力

C.血乳酸浓度

D.碳酸氢根浓度测定

E.阴离子间隙

正确答案：

A

答案解析：

10、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。

否认糖尿病史。

高血压史12年。

在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。

血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分

A.11.1mmol/L（200mg/dl）

B.8.3mmol/L（150mg/dl）

C.6.7mmol/L（120mg/dl）

D.13.9mmol/L（250mg/dl）

E.5.6mmol/L（100mg/dl）

正确答案：

D

答案解析：

对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。

血肌酐106μmol/L。

宜用下述何种口服降糖药0.43分

A.甲苯磺丁脲

B.格列吡嗪

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齐特

正确答案：

C

答案解析：

格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。

12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。

体检：

身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。

血压150/100mmHg。

初步诊断为Cuslung综合征。

检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：

上午8时560nmol/L。

24点81.5nmol/L。

为了明确诊断还应做哪项检查0.43分

A.ACTH兴奋试验

B.CRH兴奋试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.美替拉酮试验

正确答案：

C

答案解析：

患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外0.43分

A.黎明现象

B.夜间胰岛素功能不足

C.Somogi现象

D.胰岛素受体数目减少

E.睡前增加胰岛素剂量

正确答案：

E

答案解析：

“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

somogi现象即是低血糖后的高血糖。

是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。

夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹血糖高。

14、以下不属于糖尿病眼病变的是0.43分

A.棉絮状软性渗出

B.微血管瘤

C.新生血管形成

D.视网膜脱离

E.注射胰岛素后视物模糊

正确答案：

E

答案解析：

糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。

15、胰岛素依赖型糖尿病是0.43分

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案：

B

答案解析：

胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。

16、碘化物治疗甲亢危象的主要作用是0.43分

A.抑制甲状腺激素的释放

B.抑制甲状腺激素的合成

C.有机碘形成减少

D.使增生的甲状腺缩小

E.反馈性抑制垂体释放TSH

正确答案：

A

答案解析：

碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。

17、原发性醛固酮增多症的实验室特点是0.43分

A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高

B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低

C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低

D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高

E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低

正确答案：

D

答案解析：

原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。

实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。

18、女，35岁，身高160cm，体重75kg。

体查：

血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。

对此病人首先应考虑的检查项目是0.43分

A.血皮质醇

B.血脂

C.美替拉酮试验

D.血浆ACTH测定

E.地塞米松抑制试验

正确答案：

A

答案解析：

对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。

血浆ACTH。

美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。

血脂全套对诊断意义不大。

19、女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。

25岁时甲状腺功能亢进复发。

再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。

最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。

患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟0.43分

A.大剂量碘剂

B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年

C.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131Ⅰ治疗

D.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除术

正确答案：

D

答案解析：

先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。

20、诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是0.43分

A.基础代谢率测定

B.血清胆固醇测定

C.血清甲状腺激素测定

D.血清促甲状腺激素（TSH）测定

E.甲状腺131Ⅰ吸收率测定

正确答案：

D

答案解析：

原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。

21、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。

急诊查：

神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

此患者的急诊处理应0.43分

A.螺内酯（安体舒通）治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.溴吡斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

正确答案：

B

答案解析：

甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。

22、地方性甲状腺肿为0.43分

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案：

C

答案解析：

地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。

23、哪些病变不属于增生性视网膜病变0.43分

A.新血管生成（neovascularization）

B.出血（点状或火焰状）

C.瘢痕（scar）

D.视网膜剥离

E.玻璃体积血

正确答案：

B

答案解析：

增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。

24、下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症0.43分

A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高

B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低

C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低

D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高

E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低

正确答案：

A

答案解析：

继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高。

25、甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用是0.43分

A.促进细胞内的氧化作用

B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

C.促进机体的正常生长发育

D.保持机体各系统、器官的生理功能

E.抑制骨骼的吸收

正确答案：

E

答案解析：

降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

26、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一般疗法为哪一种0.43分

A.抗甲状腺制剂

B.甲状腺激素

C.甲状腺次全切除术

D.硫唑嘌呤等免疫抑制药

E.放射性131Ⅰ治疗

正确答案：

B

答案解析：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。

一般使用甲状腺激素治疗。

27、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。

在下列原因中哪项可不予考虑0.43分

A.日间肝糖原输出增加

B.Somogyi现象

C.临睡前加餐

D.黎明现象

E.日间肝糖原输出增加

正确答案：

A

答案解析：

日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

28、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：

空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。

病人血糖异常的原因为0.43分

A.存在胰岛素抵抗

B.存在胰岛B细胞功能障碍

C.外周组织胰岛素受体数目减少

D.循环中存在大量胰岛素抗体

E.拮抗胰岛素的激素分泌过多

正确答案：

A

答案解析：

病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。

29、患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。

该患者最可能的诊断0.43分

A.单纯性肥胖

B.Cushing病

C.肾上腺皮质腺瘤

D.异位ACTH综合征

E.糖尿病

正确答案：

B

答案解析：

因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。

肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。

儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。

30、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。

体检：

T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。

对疾病诊断最有意义的检查是0.43分

A.尿糖、尿酮

B.血乳酸

C.血电解质

D.血pH值

E.血二氧化碳结合力

正确答案：

A

答案解析：

患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。

应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。

检查最可能的异常首先是血糖。

31、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是0.43分

A.高血压对哌唑嗪特别敏感

B.血压对常用降压药有效

C.高血压伴交感神经亢进

D.高血压伴高代谢状态

E.持续性高血压

正确答案：

A

答案解析：

高血压对哌唑嗪特别敏感是嗜铬细胞瘤的特点。

32、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。

否认糖尿病史。

高血压史12年。

0.43分

A.皮肤干燥

B.心动过速

C.中度昏迷

D.呼气有烂苹果味

E.BP160/100mmHg

正确答案：

D

答案解析：

对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

33、男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进。

他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。

甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选0.43分

A.甲巯咪唑剂量减半再用

B.他巴唑与升白细胞药合用

C.改用丙硫氧嘧啶

D.核素131Ⅰ治疗

E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

正确答案：

E

答案解析：

患者使用抗甲状腺药物治疗出现粒细胞减少症，应停药，待白细胞恢复正常后立即手术治疗。

34、正常人基础代谢率为0.43分

A.-5％～+5％

B.-10％～+15％

C.-10％～+10％

D.-15％～+20％

E.-25％～+30%

正确答案：

B

答案解析：

基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。

正常人基础代谢率为-10％～+15％。

35、下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了0.43分

A.肝病

B.肾衰竭

C.肿瘤

D.服用β受体阻滞药

E.喝酒

正确答案：

D

答案解析：

肝病、肾衰竭、肿瘤、喝酒影响糖的吸收、代谢，可能发生空腹低血糖。

36、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋）；其母患糖尿病5年。

查体：

身高167cm，体重75kg，心（－）、肺（－）、腹（－）。

根据该病人情况，最好的治疗是0.43分

A.短效胰岛素3次＋中效胰岛素

B.中长效胰岛素＋磺脲类口服降糖药

C.磺脲类口服降糖药＋葡萄糖苷酶抑制剂

D.磺脲类口服降糖药＋双胍类口服降糖药

E.短、中效混合胰岛素＋胍类口服降糖药

正确答案：

A

答案解析：

免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%～90%。

其余均无特异性，故不选择。

37、亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进症状时，下列何种治疗最适当0.43分

A.甲状腺次全切除术

B.普萘洛尔

C.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔

D.放射性核素治疗

E.碘剂治疗

正确答案：

B

答案解析：

普萘洛尔控制症状。

38、妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项比较合适0.43分

A.大剂量硫脲类药物

B.抗甲状腺药物加甲状腺片

C.手术治疗

D.抗甲状腺药物剂量宜偏小

E.放射性核素治疗

正确答案：

D

答案解析：

妊娠合并甲状腺功能亢进时抗甲状腺药物剂量宜偏小。

39、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：

空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。

该病人应作哪项处理0.43分

A.控制饮食、增加体育运动，减轻体重

B.磺脲类

C.胰岛素

D.双胍类

E.暂不处理，定期随访

正确答案：

A

答案解析：

病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。

40、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。

急诊查：

神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

为明确诊断，应首先进行的检查项目是0.43分

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

正确答案：

E

答案解析：

甲亢周期性麻痹，血钾降低，应行血电解质测定及甲状腺功能测定。

41、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。

此病人宜首选哪种治疗0.43分

A.丙硫氧嘧啶

B.131I治疗

C.普萘洛尔

D.甲巯咪唑

E.丙硫氧嘧啶

正确答案：

A

答案解析：

患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。

由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。

42、下列病征或实验结果可见于下视丘疾病，除了0.43分

A.脑垂体低能症

B.尿崩症

C.乳促素（prolactin）偏低

D.厌食或贪食

E.体温失调

正确答案：

C

答案解析：

下视丘下丘脑腺体调节体温、血糖、水平衡、脂肪代谢、摄食习惯、睡眠、性行为、情绪、荷尔蒙的合成，以及自主神经系统。

43、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。

近3d因腹泻而停用。

体检：

血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。

需立即采取的治疗措施是0.43分

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案：

E

答案解析：

糖尿病酮症酸中毒补液同时静脉滴注胰岛素灭酮。

44、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别0.43分

A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B.Cushing病与异位ACTH综合征

C.单纯性肥胖与Cushing综合征

D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

E.Cushing病与Cushing综合征

正确答案：

C

答案解析：

小剂量地塞米松抑制试验如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

45、以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是0.43分

A.醛固酮

B.血糖

C.血钠

D.皮质醇

E.ACTH

正确答案：

D

答案解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。

由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。

应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。

46、假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是0.43分

A.手术治疗

B.西咪替丁

C.维生素D

D.葡萄糖酸钙

E.碳酸锂治疗

正确答案：

A

答案解析：

假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是甲状旁腺切除术。

47、肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是0.43分

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.葡萄糖耐量试验

C.测试24h尿17-羟类固醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案：

E

答案解析：

大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。

在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。

而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

48、女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。

无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。

血游离T3、T4增高，TSH降低。

肝、肾功能正常，血白细胞6.8×109/L。

诊为甲状腺功能亢进。

既往无甲亢病史。

治疗选择0.43分

A.核素131Ⅰ治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

正确答案：

C

答案解析：

抗甲状腺药物治疗为甲状腺功能亢进首选。

49、区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的检查中，何者更有意义0.43分

A.糖化血红蛋白测定

B.空腹血浆胰岛素测定

C.餐后血浆胰岛素测定

D.胰岛素释放试验

E.空腹血糖

正确答案：

D

答案解析：

进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。

非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

50、下列哪一项检查结果不符合弥散性甲状腺功能亢进症的诊断0.43分

A.甲状腺131Ⅰ吸收率增高

B.血清TT4增高

C.血清TT3增高

D.TSH高

E.TRAb阳性

正确答案：

D

答案解析：

弥散性甲状腺功能亢