含马兜铃酸的中草药和中成药.docx
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含马兜铃酸的中草药和中成药
有毒中草药
马兜铃酸类:
马兜铃属:
大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香
(可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材:
木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
)细辛属:
土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛
【含有马兜铃酸的药材】
大剂量马兜铃酸(AA)直接引起急性肾小管上皮细胞坏死,并进而发生肾间质纤维化,导致肾衰竭。
大多数急性马兜铃酸肾病患者肾功能无法恢复而转为慢性马兜铃酸肾病。
低剂量摄入AA也引起肾脏不可逆损伤,在肾内形成马兜铃内酰胺-DNA加合物导致肾小管损伤和肾间质纤维化,这种加合物物质性质稳定、难以降解,会在肾内长期存在,持续损害病人肾小管及诱导上皮细胞转分化。
病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。
纽约大学石溪分校的药理学教授格罗曼经过研究,发现AA-DNA加合物使RAS基因和一种抑制癌细胞生长的p53基因发生突变,从而诱发“上泌尿道上皮细胞癌”(UUC)。
在分子水平上解释了为什么马兜铃酸肾病人最终容易患上恶性肿瘤。
台湾有12%的人患有慢性肾病,发病率居发达地区首位,被称为“透析之都”。
格罗曼教授与台大医院合作做流行病调查,找到了151名UUC病人。
这些病人的肾皮质和癌细胞分析结果再次证明,马兜铃酸就是罪魁祸首。
不论急性或慢性马兜铃酸肾病,目前均无有效的根治方法。
因此,马兜铃酸肾病重在预防,要避免摄入马兜铃酸。
现有药用马兜铃科植物都能检出马兜铃酸(AA)
2009年,WHO/IARC将马兜铃酸列为1类致癌物
马兜铃酸为肾毒素,能造成肾小管大量丧失,导致肾衰竭,是典型的“中草药肾病”,病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。
马兜铃酸也是潜在的致癌物质,动物实验表明,食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。
马兜铃属:
大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香
(可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材:
木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
)
主要含马兜铃/天仙藤中成药
药名
药商
主要毒副作用成分
京制咳嗽痰喘丸
同仁堂
细辛、马兜铃、款冬花、罂粟壳、半夏
止嗽化痰颗粒
南京同仁堂
马兜铃、款冬花、罂粟壳、半夏
复方蛇胆川贝散
广东新功药业、湖北诺得胜制药、
广西半宙制药、广州白云山和记黄埔中药、广州白云山奇星药业、浙江万邦药业、广东宏兴制药厂、江西川奇药业
马兜铃
青果止嗽丸
新乡佐今明制药、河南省宛西制药
安阳路德药业、承德颈复康药业集团、河南禹州市药王制药、山东步长制药、内蒙古九郡药业、民生药业、葵花药业集团、山东三九药业、山东大陆药业、山东方健制药、山东沃华医药科技、河南信心药业、
马兜铃、款冬花
鸡鸣丸
吉林金泉宝山药业集团
马兜铃、款冬花、半夏
鸡苏丸
北京同仁堂制药、北京勃然制药
马兜铃、款冬花、半夏
喘息灵胶囊
国药控股星鲨制药(厦门)
马兜铃
肺安片
西安自力中药集团
马兜铃
消咳平喘口服液
杨凌东科麦迪森制药、陕西关爱制药、陕西关爱制药
马兜铃、款冬花
新碧桃仙片
北京万辉双鹤药业
马兜铃
止嗽化痰胶囊
牡丹江灵泰药业
马兜铃、款冬花
七十味松石丸
青海久美藏药药业
马兜铃、朱砂
润肺化痰丸
北京同仁堂制药
马兜铃、款冬花
十三味疏肝胶囊
青海久美藏药药业
马兜铃
胃福颗粒
吉林省集安益盛药业、沈阳红旗制药
马兜铃
止嗽化痰丸
贵阳德昌祥药业
马兜铃、款冬花
天仙藤
和胃降逆胶囊
西安神龙制药厂
马兜铃、朱砂、雄黄
香藤胶囊
昆明康奇制药厂
马兜铃、朱砂、雄黄
常见含朱砂莲中成药
药名
药商
主要毒副作用成分
复方胃痛胶囊
贵州万胜药业
朱砂莲
九龙解毒胶囊
贵州山宝药业、贵州圣济堂制药
朱砂莲
保胃胶囊
贵州丽康制药公司
朱砂莲
朱砂莲胶囊
贵州颐和药业、四川大千药业、四川龙人药业、深圳市靓康园生物科技
朱砂莲
金朱止泻片
重庆东方药业
朱砂莲
【朱砂莲中毒病例】
朱砂莲AA含量是关木通的4倍,中毒剂量非常低,常有江湖医生用来给人治病或因病人因无知用朱砂莲煲汤,而致肾中毒的病例。
1.女,由于牙根发炎服用了1周朱砂莲胶囊,不久就出现了严重的消化道反应,而后又出现了肾功能损害,肾穿刺病理检查确诊为马兜铃酸肾病。
2004年,北京中日友好医院肾病中心
2.峨眉山特产朱砂莲,有传说“清热去火”可用之煲汤,时有急性中毒报道。
连度娘都说“一种稀有名贵的药材”,并收录自杀配方-->朱砂莲炖狸肉_XX百科
含寻骨风的中成药
药名
药商
主要毒副作用成分
杜仲壮骨胶囊
贵阳德昌祥药业、甘肃岷海制药
寻骨风、细辛
杜仲壮骨丸
贵阳德昌祥药业
寻骨风、细辛
益肾蠲痹丸
广东众生药业、江苏正大清江制药
寻骨风
风湿宁药酒
江苏健民制药
寻骨风、细辛
复方风湿药酒
重庆希尔安药业
寻骨风
复方拳参片
河南羚锐制药
寻骨风
祛风除湿药酒
太极集团四川南充制药
寻骨风
三蛇药酒
广西雄森药业、广西梧州制药(集团)、广西禅方药业、广西梧州神农药业、广西盈康药业、怀化正好制药、湖南乐邦制药、株洲康圣堂药业
寻骨风
伤湿镇痛膏
锦州紫金药业、哈药集团制药六厂、广东湛江吉民药业
寻骨风
少林正骨精
漳州片仔癀药业
寻骨风
少林正骨精(酊剂)
河南天地药业、武汉天醍生物科技
寻骨风
神农药酒
广东众生药业、湖北福人金身药业
寻骨风
【寻骨风中毒病例】
1.引发2004年香港卫生署全面查禁全部马兜铃科药物的起因就是收到医院管理局呈报一宗马兜铃酸中毒个案后展开调查,发现内地批发商则误将"寻骨风"当作"白英"批发到香港,证实男病人服用后中毒,导致肾衰竭及尿道癌。
2004年前药典中含关木通、青木香、广防已的药方
关木通
阿胶生化膏
金砂五淋丸
祛风湿止痛散
安阳膏药
清血内消丸
金不换膏
追风壮骨膏
清血解毒丸
济生橘核丸
壮骨酒
清胃丸
济坤丸
治红丸
清脑复神液
活血理伤丸
障翳散
清淋冲剂
广东神曲
漳州神曲
青麟丸
冠心康片
源吉林甘和茶
前列回春胶囊
肝友胶囊
药制龟苓膏
排石颗粒
甘露消毒丸
甘露消毒丸
甘露消毒丸
排石膏
复肾宁片
小儿金丹片
牛黄西羚丸
橘核丸
复明片
小儿金丹
妙灵丸
复方珍珠暗疮片
小儿导赤片
龙胆泻肝丸
耳聋丸
消风止痒颗粒
龙胆泻肝片
儿童回春丸
五淋丸
龙胆泻肝颗粒
儿童回春颗粒
五粒回春丸
灵源万应茶
跌打片
透骨镇风丸
灵龙感冒胶囊
鼻渊舒口服液
通便清火丸
莲花峰茶
鼻窦炎口服液
太和妙灵丸
连翘败毒丸
白益镇惊丸
双香排石颗粒
连翘败毒片
八正合剂
生乳片
连翘败毒膏
安阳精制膏
蛇咬丸
利胆石颗粒
安阳固本膏
三蛇药酒
青木香
参梅养胃冲剂
康妇软膏
双香排石颗粒
参芪健胃冲剂
舒肝理气丸
冠心苏合胶囊
养阴降压胶囊
三余神曲
冠心苏合滴丸
养胃宁胶囊
祁门蛇药片
关节镇痛膏
心无忧片
绿雪胶囊
风痛丸
胃药胶囊
绿雪
广防已
风湿灵仙液
骨仙片
细辛属:
土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛
【分类】马兜铃科细辛属,入药品种有北细辛、华细辛
【中医宣称功效】:
解表散寒;祛风止痛;温肺化饮;通窍。
【马兜铃酸含量】0.22~0.58mg/g(对照:
关木通0.49mg/g)。
细辛除了含马兜铃酸,还有一种值得关注的化学成份是黄樟醚,有较强的诱发肝癌作用;有中枢抑制作用,能使动物的呼吸中枢麻痹,本品少量给猫及家畜长期服用则产生磷中毒样的症状,肝脏及肾脏呈脂肪变性。
【药典药方】药典及中药保护品种收录170多种含细辛中成药,其中有常见儿科中成药:
猴枣牛黄散,小儿咳喘颗粒,儿童清肺丸,小儿保安丸,八宝镇惊丸,惊风丸,儿童再造丸
【市面常见含细辛中成药】
药名
药商
主要毒副作用成分
针剂类
伊痛舒注射液
哈尔滨圣泰生物制药、陕西医药控股集团山海丹药业有限责任公司、安徽凤阳科苑药业
细辛
神药!
【功能主治】祛风散寒胜湿,活血祛瘀镇痛。
肌内注射或穴位注射!
小儿酌减!
儿科用药
猴枣牛黄散
佛山冯了性药业、云南腾药制药、杭州胡庆余堂药业、广州白云山奇星药业
细辛有马兜铃酸,朱砂导致汞中毒,损害中枢神经、肾脏、消化道,甘草肾上腺皮质激素作用
,冰片有神经毒性
小儿咳喘冲剂/颗粒
吉林省辉南辉发制药、河北龙昌药业、四川大千药业、河南羚锐制药、
河南省新谊药业、广西金海堂药业、安徽省雪枫药业、武汉东信医药科技、西安碑林药业
细辛有马兜铃酸,
甘草肾上腺皮质激素作用
儿童清肺丸
北京同仁堂、广州白云山敬修堂药业、承德新爱民制药、承德御室金丹药业、圣大(唐山)药业、承德颈复康药业、承德天原药业
细辛、半夏、甘草
儿童清肺口服液
北京同仁堂
小儿保安丸
广州白云山中一药业
细辛,马兜铃,半夏曲、款冬花、罂粟壳,朱砂,冰片
八宝镇惊丸
广西梧州制药、云南省腾冲县东方红制药
细辛,朱砂、半夏
惊风丸
西安碑林药业、兰州佛慈制药、广州白云山中一药业、贵阳德昌祥药业、四川省尚善堂制药
细辛、朱砂、雄黄
鸬鹚涎丸
杭州胡庆余堂药业、上海雷允上药业
细辛
小儿肺闭宁片
天津同仁堂集团、吉林省辉南辉发制药
细辛
九龙化风丸
云南省腾冲县东方红制药、云南腾药制药
细辛、朱砂
解暑片
上海和黄药业
细辛、朱砂、雄黄
镇惊散
细辛,朱砂
参三七伤药/散/片
南京同仁堂药业、广东康奇力药业、兰州佛慈制药、广东心宝制药
细辛、朱砂、乌头
小儿治哮灵片
吉林敖东集团金海发药业、吉林省东丰药业
细辛
羊痫疯癫丸
天津中新药业集团
细辛、半夏
珠贝定喘丸
广东万年青制药
细辛
通用药(标注儿童可酌减服用)
京制咳嗽痰喘丸
北京同仁堂
【细辛+马兜铃】,半夏曲、款冬花、罂粟壳
感特灵胶囊
西安澜泰药业、天津天大领先制药、吉林国药制药、哈尔滨天地药业、吉林金麦通制药、吉林省东北亚药业、三普药业、吉林华康药业、
吉林敖东洮南药业、通化仁民药业、通化金汇药业、吉林紫鑫药业
细辛
含柴胡皂苷,导致肾上腺肥大、胸腺萎缩,损害免疫功能,有肝肾毒性;
一堆不治病的药材害人,却添加了对乙酰氨基酚、马来酸氯苯钠敏咖啡因。
疗效要化学药顶上。
川芎茶调冲剂
东北制药集团、甘肃亚兰药业
细辛
克痢痧胶囊
杭州南洋药业
细辛,雄黄
寒喘丸
甘南藏药制药、广东恒诚制药
细辛、款冬花
辟瘟片
浙江天一堂药业
双份马兜铃草药:
【细辛+山慈姑】、朱砂、雄黄
片剂/胶囊
九味羌活片
太极集团重庆桐君阁药、甘肃河西制药
细辛
川芎茶调片
太极集团重庆桐君阁药厂、地奥集团成都药业、重庆科瑞东和制药、
细辛
太极集团重庆涪陵制药厂、成都地奥集团天府药业
复方半夏片
河南羚锐制药、太极集团四川绵阳制药、陕西京西药业、河南广宇博科生物制药、四川禾润制药、广西万通制药、广西邦琪药业集团、陕西汉王药业、四川康定金珠制药、
四川科伦药业、洛阳顺势药业、四川泰乐制药
细辛、款冬花、半夏
风湿安泰片
通药制药集团、吉林金宝药业、山西仁源堂药业、长春英平药业、长春天诚药业、通化东宝五药、吉林吉春制药、通药制药集团、吉林省健今药业、河南辅仁堂制药、吉林省大峻药业、四川科伦药业、吉林敖东集团金海发药业、通化玉圣药业、吉林省辉南辉发制药
细辛、乌头
醒脑再造胶囊
福州闽海药业、广西灵峰药业、贵州远程制药、吉林亚泰明星制药、
细辛
吉林紫鑫药业、天津亚宝药业科技、西安大唐制药集团、中国中医科学院实验药厂、中美华医(河北)制药
伤痛宁片
太极集团四川绵阳制药、山西德元堂药业、黑龙江鼎恒升药业、开开援生制药、烟台渤海制药集团、上海雷允上药业、湖南国华制药
细辛
万灵片
上海和黄药业
细辛,朱砂,雄黄、乌头
追风透骨片
沈阳东昂制药
细辛,朱砂、乌头
心无忧片
杭州天目山药业
细辛
两面针镇痛片
广东和平药业、广西盈康药业
跳骨片
吉林省东丰药业、漳州市生物化学制药厂、福州屏山制药、福州闽海药业、陕西省科学院制药厂
细辛,朱砂
六经头痛片
山西仁源堂药业、天津中新药业
细辛
镇脑宁胶囊
通化东宝药业
细辛
杜仲壮骨胶囊
贵阳德昌祥药业、甘肃岷海制药
细辛
寒湿痹颗粒/片/胶囊
辽宁好护士药业
细辛、乌头
无敌丹胶囊
云南无敌制药
细辛
各类大力丸
川芎茶调丸
成都九芝堂金鼎药业、成都明日制药、甘肃河西制药、贵州健兴药业、
兰州佛慈制药、兰州太宝制药、山西华康药业、上海雷允上封浜制药、四川禾润制药、四川蜀中制药、
太极集团四川绵阳制药、太极集团重庆桐君阁药厂、太极集团重庆中药二厂、天津中新药业集团、
重庆东方药业
细辛
人参再造丸
吉林方大药业集团、吉林方大药业集团、通化嘉丰药业、上海雷允上药业、白城市多邦药业、西安自力中药集团、雷允上药业、吉林天强制药、河南禹州市药王制药、本溪仙草堂药业、沈阳康达制药集团、
细辛、朱砂
辽宁华鑫药业、葫芦岛国帝药业、
辽宁东方人药业、丹东药业集团
抗栓再造丸
北京同仁堂制药、吉林国药制药、
辽宁华鑫药业、山东宏济堂制药集团
细辛、朱砂
回天再造丸
吉林方大药业集团、北京市东升药业、圣大(唐山)药业、辽宁华鑫药业、沈阳康达制药集团、天津天士力(辽宁)制药、沈阳双鹤恩世药业、
沈阳红药制药、鞍山制药、白城市多邦药业、牡丹江耀德堂制药、哈药集团世一堂制药厂、黑龙江省松花江药业、牡丹江灵泰药业、葵花药业集团(佳木斯)
细辛、朱砂
醒脑再造丸
通化嘉丰药业、安阳路德药业、圣大(唐山)药业、景忠山国药(唐山)、
吉林省通化博祥药业、白山健宁药业、本溪仙草堂药业、沈阳双鹤恩世药业、鞍山制药、白城市多邦药业、哈药集团中药二厂、哈药集团世一堂制药厂、江西药都樟树制药、吉林国药制药、通药制药集团
细辛
疏风再造丸
锦州汉宝药业、沈阳红药制药、
本溪仙草堂药业、沈阳康达制药集团、辽宁华鑫药业、沈阳双鹤恩世药业、丹东药业集团、沈阳天益堂中药厂、辽宁华源天利药业、天津天士力(辽宁)制药、鞍山制药、辽宁东方人药业赤峰丹龙药业
细辛
回生再造丸
东芝堂药业(安徽)
细辛、朱砂
产灵丸(产灵丹)
北京同仁堂、广东国医堂制药
细辛、乌头
庆余辟瘟丹
杭州胡庆余堂药业
神药,七十四味,简直是毒药百科!
乌梅丸
北京同仁堂、成都九芝堂金鼎药业、福州海王金象中药制药、昆明中药厂、泉州中侨(集团)股份药业、
上海雷允上封浜制药、太极集团重庆桐君阁药厂、天津中新药业集团、云南白药集团丽江药业、云南省腾冲县东方红制药、云南腾药制药
细辛
大/小活络丸
北京同仁堂、安阳路德药业、湖北襄阳隆中药业集团、华润三九(黄石)药业、吉林方大药业集团、江西药都樟树制药、江西银涛药业、
九寨沟天然药业集团、李时珍医药集团、南京同仁堂药业、山西旺龙神农药业、太原大宁堂药业、武汉健民大鹏药业、新乡佐今明制药
细辛、朱砂
蛇咬丸
广州白云山中一药业
细辛,雄黄、半夏
独活寄生丸
哈药集团世一堂制药厂、华润三九(黄石)药业、湖北御金丹药业、湖北成城药业、湖北午时药业、湖北宏远药业、武汉红桃开药业、圣大(唐山)药业、安康正大制药、山西华康药业、延安常泰药业、九芝堂、
细辛
牡丹江灵泰药业、兰州佛慈制药
二益丸
兰州佛慈制药
细辛,朱砂
解表追风丸
广东联康药业
细辛,朱砂,雄黄、半夏
鹭鸶咯丸
北京同仁堂、天津达仁堂京万红药业
细辛
平肝舒络丸(平肝舒络丹)
北京同仁堂
细辛,朱砂
风痛丸
北京同仁堂、吉林省俊宏药业
细辛
发汗解热丸
葵花药业集团
细辛
胃病丸(胃病丹)
北京同仁堂、河南省百泉制药
细辛、半夏
透骨镇风丸(透骨镇风丹)
北京同仁堂
细辛,朱砂、乌头
明目羊肝丸
哈药集团世一堂制药厂
细辛
保安万灵丹(丸)
天津天士力、北京同仁堂、山东三九药业
细辛,朱砂,雄黄、乌头
解毒万灵丸
杭州胡庆余堂药业
细辛,朱砂
驱风苏合丸
佛山冯了性药业、广州陈李济药厂、广东宏兴集团宏兴制药厂
细辛,朱砂、半夏
中风再造丸
吉林敖东集团金海发药业、吉林金泉宝山药业
细辛、朱砂
温中止泻丸
厦门中药厂
细辛、半夏
通络活血丸
佛山冯了性药业
细辛
麻黄止嗽丸
山东方健制药
细辛
参麝活络丸
武汉乐欣药业
细辛、乌头
正天丸
华润三九医药
细辛
同仁大活络丸
细辛、乌头
佛山人参再造丸
细辛、朱砂
杜仲壮骨丸
贵阳德昌祥药业
细辛
追风透骨丸
沈阳红药制药、广州白云山敬修堂药业
细辛,朱砂、乌头
川芎茶调丸(浓缩丸)
细辛
止咳化痰丸
南京同仁堂药业、河南仲景药业、
成都九芝堂金鼎药业
细辛、款冬花、半夏
散风活络丸(浓缩丸)
北京同仁堂、安阳路德药业
细辛、乌头
寒温痹丸(天麻祛风丸)
细辛,雄黄、乌头
千山活血膏
北京修成药业
双份马兜铃草药:
【细辛+山慈姑】
湛江蛇药
广东恒诚制药
细辛,朱砂
鼻炎类
鼻炎灵片
东莞市亚洲制药、甘肃河西制药、哈尔滨三乐生物工程、哈药集团世一堂制药厂、河北安国药业集团、河南明康制药、河南禹州市药王制药、黑龙江福和华星制药、吉林省长源药业、江西南昌制药、昆明中药厂、洛阳宁竹药业、山西华康药业、沈阳东陵药业、天津同仁堂集团、湖南飞鸽药业
细辛
利鼻片
吉林省长中制药、陕西康惠制药、
吉林瑞隆药业、通化民泰药业、通化茂祥制药、长春海外制药集团、
宁夏启元国药、长春银诺克药业
细辛
鼻炎灵丸
安阳路德药业、广州白云山和记黄埔中药、江西省芙蓉药业、广东联康药业、兰州太宝制药
细辛
辛芳鼻炎胶囊
江西南昌桑海制药厂、广西久辉制药、吉林英联生物制药、北京御本堂药业、亚宝药业大同制药、山西华康药业、吉林省健今药业、重庆赛诺生物药业、吉林省长源药业、陕西康惠制药、北京亚东生物制药、通化利民药业、吉林省天光药业、天津宏仁堂药业、山东仙河药业
细辛
鼻渊舒口服液
成都华神集团
细辛
冲剂/口服液
九味羌活颗粒(冲剂)
北京龙泰基药业、北京知百草药业、成都华神集团、成都永康制药、
甘肃亚兰药业、吉林紫鑫药业、九寨沟天然药业集团、兰州佛慈制药、兰州太宝制药、三普药业、陕西省秦光制药厂、四川迪康科技药业、四川美大康药业、重庆希尔安药业
细辛
川芎茶调颗粒
北京同仁堂、北京亚东生物制药、
贵州百祥制药、贵州威门药业、佛山德众药业、四川志远嘉宝药业、
湖南爱生制药、上海雷允上药业、
吉林紫鑫药业、兰州太宝制药、湖南安邦制药
胃炎宁冲剂
湖北华光制药、哈尔滨中药六厂、
山东孔府制药、长春人民药业集团、浙江新光药业、贵州神奇药业、
山东新时代药业、长春人民药业集团、山东孔府制药、吉林亚泰明星制药
细辛
小青龙颗粒/合剂
北京首儿药厂、北京天九药业、北京同仁堂、东北制药集团沈阳第一制药、佛山冯了性药业、广西神通药业、广西药用植物园制药厂、
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