温州医科大学内科护理学精品课程简答试题.docx

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温州医科大学内科护理学精品课程简答试题

内科护理学精品课程简答试题

2、呼吸系统

1.常见胸部物理治疗的方法有哪些？

（★）

①深呼吸和有效咳嗽②吸入疗法③胸部叩击④体位引流⑤机械吸引

2.如何指导病人进行有效咳嗽?

有效咳嗽的正确方法：

病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3—5轧身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。

3．为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项?

吸人疗法注意事项：

①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过度；④控制湿化温度；⑤防止感染。

4．为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?

胸部叩击的注意事项：

①听诊肺部，明确病变部位。

②宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。

③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15min为宜。

应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。

④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。

5．分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?

炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。

6．上呼吸道感染常见类型有哪些?

①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽—扁桃体炎。

7．我国制定的重症肺炎标准有哪些?

①意识障碍；②呼吸频率>30次／分；③PaO2<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：

尿量<20ml／h，或<80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。

8．如何评价肺炎治疗效果?

抗生素治疗后48-72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

9．对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?

①生命体征：

有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。

②精神和意识状态：

有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。

③皮肤、黏膜：

有无发绀、肢端湿冷。

④出入量：

有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。

⑤实验室检查：

有无血气分析等指标的改变。

10．原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?

病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发感染。

重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。

积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。

不酗酒。

11.结核病分哪几个类型?

（★）

①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发型肺结核：

浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核

12．结核菌素试验阴性可见于哪些病人?

结核菌素试验阳性的意义是什么？

结核菌素试验阴性可见于：

①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。

结核菌素试验阳性的意义：

结核菌素试验对成人肺结核病的诊断意义不大，其阳性结果仅能表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。

结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，3岁以下强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核病。

13．结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?

①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。

14．如何对咯血窒息的病人进行抢救?

（★）

①立即置病人于头低脚高位并轻拍背部以利血块排出②清除呼吸道内的积血③必要时立即行气管插管或气管切开建立人工气道④高流量吸氧⑤遵医嘱给药应用呼吸中枢兴奋剂⑥病情观察警惕再次窒息的可能

15．何谓Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?

说出依据?

（★）

PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg，宜持续低流量吸氧。

依据：

Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。

16．简述COPD急性加重期的临床表现?

在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。

17．长期家庭氧疗的指征?

①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。

②PaO255-60mmHg或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0．55）。

18．支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?

（★）

病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。

口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。

气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。

19．简述COPD的饮食指导?

腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。

避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚裂等。

肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。

高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。

如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。

舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。

餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。

20．简述支气管哮喘病人的饮食护理?

大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。

应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。

戒酒、戒烟。

21.简述纤维支气管镜术后护理?

①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；观察痰液的颜色和特征。

②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。

③术后2h内禁食禁水。

麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。

④术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

22．大面积PTE的诊断标准是什么?

是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压<90mmHg，或与基线值相比下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。

须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。

23.溶栓治疗的适应证有哪些?

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。

对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。

溶栓的时间一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。

24．如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?

由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。

下肢周径的测量方法：

大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周径差>1cm有临床意义。

检查是否存在Homan征阳性（轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛）。

25．胸腔积液的常见病因及机制是什么?

①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤胸膜损伤。

26．当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?

为什么?

为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10-20cm处，以保持负压在-10--20cmH20之间。

27．自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素?

（★）

①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘措施②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈运动，如打球、跑步等③保持心情愉快，避免情绪波动④劝导吸烟者戒烟⑤养成良好的饮食习惯

28．保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?

①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压②观察引流管通畅情况：

引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压），防止引流管堵塞④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况

29．简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。

①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动—静脉解剖分流增加。

30．请说出导致呼吸衰竭的病因。

（★）

①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸等⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等

31．按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?

并列出其分类标准。

（★）

①I型呼吸衰竭：

仅有缺氧无C02潴留，血气分析特点为：

PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。

②Ⅱ型呼吸衰竭：

既有缺O2，又有CO2潴留，血气分析特点为：

Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg，系肺泡通气不足所致。

32．列出呼吸衰竭处理的原则。

在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、C02潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。

33．列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。

①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症：

氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

34．ARDS的治疗目标是什么?

改善肺氧合功能，纠正缺O2，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。

35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。

①呼吸状况：

呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。

②缺O2。

及CO2潴留情况：

如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。

③循环状况：

监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。

④意识状况及神经精神症状：

观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。

昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

⑤液体平衡状态：

观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。

⑥实验检查结果：

监测动脉血气分析和

生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。

36．机械通气的指征有哪些?

①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：

成人呼吸频率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，Pa02≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；⑤PaC02进行性升高，PH动态下降。

37．请列出呼吸机常用的报警参数，并说明报警时的意义。

①无呼吸报警：

当过了预设时间（通常为10～20s）而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。

②高呼吸频率报警：

当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。

③低容量报警：

当呼出气体量少于预设水平时报警。

④压力限制报警：

此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置在高于病人的PIP5—10cmH20。

38．气管插管时如何判断气管插管位置?

气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声（如有，说明插入食管），以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过度充气。

如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。

判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。

39．为什么机械通气的病人容易出现腹部胀气?

①采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞人过多气体。

②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流人胃内。

③长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。

三、循环系统

1．循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?

血液检查（如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等）、心电图检查（包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等）、动态血压监测、影像学检查（如X线检查、超声心动图、放射性核素检查）、心导管术和血管造影等。

2.能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？

各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。

3．慢性心力衰竭的诱因有哪些?

（★）

①感染（尤其是呼吸道感染）②心律失常③生理或心理压力过大（如劳累过度、情绪激动）、妊娠和分娩④血容量增加（如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多）⑤其他（治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等）

4.左心衰竭的主要临床表现有哪些?

（★）

左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。

呼吸困难（可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。

5．右心衰竭的主要临床表现有哪些?

（★）

右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。

消化道症状（腹胀、畏食、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

6．简述慢性心力衰竭的治疗要点。

（★）

①病因治疗（基本病因的治疗、消除诱因）②药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等）③运动锻炼

心脏再同步化治疗

室性心律失常与猝死的预防等

7．简述洋地黄中毒时的表现。

（★）

洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

胃肠道反应如畏食、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时十分少见。

8．简述洋地黄中毒的处理方法。

（★）

①立即停用洋地黄。

②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。

③纠正心律失常：

快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托晶静注或安置临时心脏起搏器。

9．简述急性肺水肿的临床表现。

突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。

面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。

肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。

听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

10．简述急性肺水肿的抢救配合与护理。

（★）

①体位病人取坐位双腿下垂以减少静脉回流②氧疗立即给与高流量吸氧并用50%的酒精湿化有助于降低肺泡内泡沫的表面张力③迅速建立两条静脉通道④遵医嘱正确用药：

吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂硝普钠、洋地黄制剂、氨茶碱⑤采用四肢轮流结扎以减轻回心血量改善心功能

病因治疗⑦病情观察⑧心理护理⑨健康指导

11．简述室性期前收缩的心电图特征。

①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

③室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

12．简述室性期前收缩的常见类型。

二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。

13．简述预激综合征的心电图特征。

①窦性搏动的PR问期短于0．12s；②某些导联的QRS波群超过0.12s；③QRS波群起始部分粗钝，称预激波，终末部分正常；④STT波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。

14．简述心房颤动的心电图特征。

①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次／分。

②心室率通常在100-160次／分，心室律极不规则。

③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。

15．简述心律失常病人心电监护的注意事项。

对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。

发现频发、多源性、成对的或呈R-ON-T现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度n型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。

安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；l-2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、痒等过敏反应。

16．对心律失常病人应如何做好健康指导?

向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；避免劳累、感染。

嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。

教给病人自测脉搏的方法；对反复发生严重心律失常者，教会家属心肺复苏术以备急用。

17．试述心脏骤停的临床表现。

病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐。

呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。

皮肤苍白或发绀，瞳孔散大。

可出现二便失禁。

19．二尖瓣狭窄的并发症有哪些?

心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等。

20.应如何对心脏瓣膜病病人做好健康指导。

（★）

①疾病知识指导，告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点②休息与活动：

根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动③预防感染：

在拔牙、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素④用药指导：

坚持服药定期复查⑤妊娠指导：

要根据心功能情况在医生指导下选择妊娠和分娩时机

心理指导：

鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情发展的准备

21．心绞痛病人含服硝酸甘油无效的原因有哪些?

①长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药l0h后可恢复疗效。

②硝酸甘油已过期失效或未溶解。

③病情进展。

④疼痛为其他原因，并非心绞痛。

建议病人应及时就医以查明原因。

22．溶栓药物常见的不良反应有哪些?

①过敏反应，表现为寒战、发热、皮疹等；②低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤黏膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。

23．冠心病分为哪几种类型？

①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

24．典型稳定型心绞痛的疼痛具备哪些特点?

（★）

①部位：

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指或至颈、咽或下颌部②性质：

常为压迫、发闷、紧缩、烧灼感③诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等④持续时间：

3-5min。

⑤缓解方式：

休息或含服硝酸甘油

25．不稳定型心绞痛的临床表现有哪些?

不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以是：

①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。

26．不稳定型心绞痛的严重程度是如何分级的?

①低危组是指新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤lmm，持续时间<20min；②中危组就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，段作时ST段下移lmm，持续时间<720min；③高危组就诊前48h内反复发作，静息心电图ST段下移>lmm，持续时间<20min。

27．急性心肌梗死溶栓治疗后判断血管再通的指征有哪些?

可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：

①胸痛2h内基本消失；②心电图盯段于2h内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。

或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。

28．简述急性心肌梗死有哪些临床表现?

（★）

先兆：

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显

症状：

①疼痛程度更剧烈呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样伴频死感，持续时间可达数小时或数天，用硝酸甘油不能缓解②全身症状：

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快③胃肠道症状：

恶心、呕吐、上腹胀痛④心律失常：

多发生起病1-2天⑤低血压和休克⑥心力衰竭

29．心肌梗死的并发症有哪些?

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；、心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征。

30．简述ST段抬高性急性心肌梗死心电图特点。

①在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；②在背向心肌坏死区的导联则出现扣反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

31．急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证有哪些?

①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2—4周）活动性内脏出血；④入院时严重而未控制的高血压（<180／110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑤可疑主动脉夹层；⑥近期（<3周）外科大手术；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（<10min）的心肺复苏；⑧近期（<2周）在不能压迫部位的大血管穿刺；⑨妊娠；⑩活动性消化性溃疡。

32．简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，病人年龄<75岁。

②ST段显著抬高的