肩关节骨性结构及特点.docx
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肩关节骨性结构及特点
肩关节骨性构造及特点
肩关节(shoulderjoint)
广义由4个关节组成,分为肩肱关节〔盂肱关节)、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁间关节。
狭义肩关节,即肩肱关节〔盂肱关节),由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节。
悬挂构造肩部的根本功能是将上肢悬挂于躯干,构成上肢的活动底座而为上肢的活动和受力提供支点。
狭义的肩关节指肱骨头与肩胛骨之间的关节,从其骨性构造来看,头大盂小,赋予了肩关节较大的活动范围,但其稳定性那么较差。
肩关节的稳定性主要依靠其周围的软组织。
盂肱关节没有侧副韧带,但其关节囊的上、前、后部因与旋转轴的腱性止点相融合而明显加强,旋转轴与喙肱韧带、三角肌一起使肱骨头紧贴在盂窝上,有学者称上述构造为悬挂构造。
旋转轴是其重要的组成局部,它提供稳定的支点,使三角肌能在最有利的机械条件下工作,并使肱骨在外展过程中只产生很少的平移,这种机制被称为“紧锁机制〞〔1〕。
一、锁骨
为“S〞形长骨,横位胸廓前上部,为上肢与躯干连接的纽带。
锁骨分一体及两端。
1、胸骨端呈钝三角形,其关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。
肩峰端扁平,借椭圆形关节面与肩峰成关节。
2、中间部的体较细,略呈四角柱状,内侧部凸向前,外侧部凹向前。
肌肉附着:
内侧部前上面有胸锁乳突肌锁骨部附着,前下面有胸大肌锁骨部附着,后面有胸骨舌骨肌附着。
下面近胸骨端,有卵圆形粗面,为肋锁韧带压迹,有肋锁韧带抵止。
3、锁骨中1/3下面有浅纵沟,为锁骨下肌附着处。
沟的前、后锐缘有锁胸筋膜起始。
外侧部扁平,前上面有斜方肌附着,前下面有三角肌附着。
下面近后缘处有锥状结节和斜方线,分别为锥状韧带和斜方韧带附着处。
锁骨中1/3密质最厚,内有稀疏的松质小梁,为一坚强圆柱。
两端密质极薄,有一相当大的漏斗形内侧端和扁平的外侧端。
作用:
1、支撑肩胛骨居背外方,使肱骨远离胸壁
2、维持身体重心,保持肩部外观,保证上肢灵活运动,尤有利于手的活动。
3、锁骨作为肩带支柱,能吸收来自手或肩外侧对身体中轴的冲击所造成的震荡。
4、同时,锁骨尚可保护其下方通行的大血管神经束免受压迫。
肩胛骨
位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之间。
分为两个面、三个角和三个缘。
三角:
外侧角肥厚,有梨形关节面,称关节盂。
上角和下角位于内侧缘的上端和下端,分别平对第2肋和第7肋,可作为计数肋的标志。
两面:
前面为肩胛下窝,是一大而浅的窝。
后面有一横行的骨嵴,称肩胛冈,冈上、下的浅窝,分别称为冈上窝和冈下窝。
肩胛冈的外侧扁平,称肩峰。
肩胛冈,其外端为肩峰,较峰固,且甚大,朝上的扁平而向外后下倾斜,借一位于内侧缘的长卵圆形肩峰关节面与锁骨相关节。
三缘:
内侧缘长而薄,对向脊柱。
外侧缘肥厚,对向腋窝。
上缘最短,在靠近外侧角处,有一弯向前外方的指状突起,称喙突,左右各一,略作三角形。
肩胛骨上缘最薄也最短,其上有一小而深的半圆形切迹,称为肩胛切迹,切迹形态可不同,有中等深度者、较浅者、不呈现切迹者、切迹几乎成孔者、成孔者。
肩胛切迹形状多成U字型,其次为大弧型,,V字型,W字型。
肩胛切迹的边缘,可锐利或顿平,光滑或粗糙。
关节盂:
肩胛骨的外侧角有一卵圆形的关节盂,向前、外、下,于肱骨头形成盂肱关节,关节盂的上、下方,有盂上、下结节,分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌腱附着出。
关节盂的外侧为肩胛颈,于肩胛冈根部相移形。
肩峰:
肩胛骨肩峰正常外观扁平,微向下弯曲,侧位x线像显示肩锁关节下部突出。
随年龄加大,由于喙肩韧带附着部钙化,可呈钩状,分叉状,甚至呈双钩状。
骨质:
肩胛骨的构造在不同部位有所不同,在肩胛颈、肩峰和肩胛冈基底,骨松质发育良好,但在肩胛骨的内、外侧缘全长那么较差。
冈上、下窝是肩胛骨最薄的地方,仅由骨密质构成。
骨膜:
肩胛骨骨膜非常明显,特别是靠近肩胛颈处更显著增厚,但除肩胛骨边缘及肩胛骨前面粗糙处外,骨膜较易剥离,这点对施行骨膜下局部肩胛骨切除术有很大便利。
三、肱骨上端
肱骨头的关节面呈半圆形,朝上、内、后。
肱骨头的前外为大、小二结节,大结节上有冈上肌,冈下肌及小圆肌附着,大结节靠外,向下移行为大结节嵴。
小结节居前,相当于肱骨头的中心,有肩胛下肌附着,向下移行为小结节嵴。
在结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过,中年以后肌腱帽逐渐退化。
在大结节嵴有胸大肌附着,小结节嵴有背阔肌及大圆肌附着。
1、结节间沟与沟底所成角:
肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度可有很大变异可为5°~90°,浅而角度较小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位,特别在上臂突然外旋或已外旋的上臂猛力前屈时更易发生。
2、肱骨干骺角:
为肱骨骺轴线与肱骨干轴线所成的角,又称肱骨头内倾角,正常为130°~140°,大于140°为肩外翻,小于100°为肩内翻。
肱骨头中心位于肱骨干轴线延长线内侧1cm,或距肱骨头球面2.5cm处。
3、肱骨头后倾角:
肱骨头颈中心轴线与肱骨髁横轴形成的向后开放20°~30°角,为肱骨头后倾角,又称肱骨扭转角,男性平均为28.35°,女性平均为27.35°.后倾角增大,不利于肩关节的稳定。
因臂外展时必伴外旋,以防止肱骨大结节与肩峰相撞。
后倾角过大,势必加大外旋范围,从而使肱骨头前突,压于关节囊前壁,易发生肩关节前脱位。
在结节间沟的内侧壁约2/3存在结节上嵴,向上延伸至肱骨头关节面,其形状及大小均不同,有结节上嵴特别是结节间沟变浅,或者结节间沟因骨质增生而变窄者,容易使肱二头肌长头腱在臂的活动中遭受磨损发生退行性变,甚至发生自发性断裂〔图6一l5〕。
胸锁关节
由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。
关节囊附着于关节的周围,前后面较薄,上下面略厚,周围有韧带增强。
关节面略呈鞍状,关节腔内有一近似圆形的关节盘,将关节腔分为内下和外上两局部。
胸锁关节可做各个方向的微动运动,表达为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动,此外,尚能做轻微的旋转运动。
肩锁关节
由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。
关节囊较松弛,附着于关节面的周缘。
另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带〔斜方韧带、锥状韧带〕加固。
肩锁关节属平面关节,可做各方向的微动运动.
盂肱关节
盂肱关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节,它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动,构造上的特点虽然保证了它的灵活性,但它的结实稳定性都较其他关节为差,是全身大关节中构造最不稳固的关节。
肩关节的活动范围在正常情况下为:
前臂上举180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°,加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点,以锁骨为杠杆,因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节〞的活动而增加。
盂肱关节面有三种类型:
盂肱关节后X角角度增大,肩关节的稳定性变差;
肩胛胸壁关节
运动方式:
1、平移2、旋转
平移:
肩胛骨在胸壁上移,下降及前后移动;上下平移范围约为1~2cm,内外平移范围约为1.5cm;
旋转:
肩胛骨以其自身或胸壁某点为中心的转动。
上肢上举时,肩胛骨下角向前、外上方旋转,肩胛盂上倾,同时关节骨滑向前外侧,称为肩胛骨的旋前或外旋
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