第四章 精神障碍症状学陈树老师.docx
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第四章精神障碍症状学陈树老师
第四章精神障碍症状学
【学习目标】
1.熟悉精神症状的特点。
2.了解观察与分析精神症状的方法。
3.掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。
4.掌握容易混淆的某些症状之间的区别。
5.熟悉常见的精神症状。
第一节概述
异常的精神活动通过人的外显行为,如言谈、书写、表情、动作等表现出来,称之为精神症状。
研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学,又称精神病理学,它是精神医学的重要基础,掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。
每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点:
①症状的出现不受病人意志的控制;②症状一旦出现,难以通过转移令其消失;③症状的内容与周围客观环境不相称;④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
要判定某一种精神活动是否属于精神症状,一般应从以下3个方面来分析:
①纵向比较,即与当事人过去一贯的表现相比较,其精神状态是否发生了明显的改变。
②横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显,持续时间是否超出了一般限度。
③应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。
在观察精神症状时,首先应确定症状是否存在,存在哪些症状,其次,应了解症状的强度、持续时间和严重程度;第三,应善于分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的、哪些症状是继发的;第四,应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素,包括生物学和社会心理因素;第五,关注病人对症状的感受,以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。
学习症状学时应注意以下几点:
①许多精神障碍至今病因未明,尚缺乏有效的诊断性生物学指标。
因此,精神症状都是描述性的,记忆时要精炼出核心词汇。
②精神症状是分类介绍的,但是人是一个整体,症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。
③精神症状受个体因素的影响,如性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位等,均可使某一症状现现出不典型之处。
④精神症状同时受环境因素的影响,同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时,也可能表现形式不一样。
⑤要善于比较相似症状之间的异同点。
⑥要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病,但同时要注意,症状与疾病之间并不是一一对应的,一种症状可以见于多种疾病,一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。
⑦在学习理论知识的同时,要充分联系实际,善于观察,经常讨论。
人的精神活动包括感知、思维、情感和意志行为等心理过程。
为了便于对精神症状的描述,以下按精神活动的各个心理过程分别叙述。
第二节常见精神症状
一、感知觉障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官产生的对事物个别属性的反映、如形状、颜色、大小、质(重)量和气味等。
知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合,并结合以往的经验,形成对事物的整体印象。
正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。
(一)感觉障碍
感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和分离(转换)性障碍。
1.感觉过敏是对外界一般强度的刺激感受性增高,如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。
多见于神经症、更年期综合征等。
2.感觉减退是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失)。
见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
感觉缺失见于转换性障碍,如失明、失聪等。
3.内感性不适又称体感异常,是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
性质难以描述,没有明确的局部定位,可继发疑病观念。
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
(二)知觉障碍
1.错觉指对客观事物歪曲的知觉。
正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉,经验证后可以认识纠正。
临床上多见错听和错视。
如将地上的一条绳索看成一条蛇。
病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
如谵妄的病人把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。
2.幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的一种虚幻的知觉的体验。
幻觉是临床上常见的精神病性症状,常与妄想并存。
幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。
(1)幻听:
最常见,分为非言语性幻听(原始性幻听)和言语性幻听(评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听)。
非言语性幻听,如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声,多见于脑局灶性病变。
最具有诊断意义的是言语性幻听,内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责,病人常为之苦恼和不安,并产生拒食、自伤或伤人行为。
有时幻听的内容就是病人心里想的事,病人体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到,称为思维化声,多见于精神分裂症。
(2)幻视:
较幻听少见。
病人看到外界不存在的事物,从单调的光、色,到人物、景象等。
在意识障碍时,幻视多为生动鲜明的形象,并常有恐怖性质,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
(3)幻嗅:
病人闻到一些难闻的气味,如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等,往往引起病人产生不愉快的情绪体验,常与其他幻觉和妄想结合在一起。
如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的,从而加强了迫害妄想,可表现为手掩鼻或捏鼻动作,可见于精神分裂症。
单一出现的幻嗅,需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
(4)幻味:
病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道,因而拒食。
常继发被害妄想,主要见于精神分裂症。
(5)幻触:
也称皮肤与黏膜幻觉。
病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉,如虫爬感、针刺感等,也可有性接触感。
可见于精神分裂症或器质性精神障碍。
(6)内脏幻觉:
是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验,如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等,常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现,多见于精神分裂症及抑郁症。
幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
(1)真性幻觉:
病人体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物形象一样,存在于外部客观空间,是通过相应感觉器官而获得的。
(2)假性幻觉:
幻觉形象不够鲜明生动,产生于病人的主观空间如脑内、体内。
幻觉不是通过相应感觉器官而获得,如听到肚子里有说话的声音,可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。
幻觉按产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
(1)功能性幻觉:
在某种感官感受到现实刺激的同时,出现该感官的幻觉,即为功能性幻听。
例如,病人在听到脚步声的同时听到议论他的声音。
前者是真实存在的声音,后者是幻觉,两者同时被病人感知,互不融合,并且同时出现,同时消失。
多见于精神分裂症或心因性精神病等。
(2)反射性幻觉:
当某一感官感受到现实刺激的同时,出现涉及另一感官的幻觉,如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前。
见于精神分裂症。
(3)入睡前幻觉:
此种幻觉出现在入睡前,患者闭上眼睛就能看见幻觉形象,多为幻视,如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。
它与睡梦时的体验相近似。
(4)心因性幻觉:
是在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素有密切联系。
见于心因性精神病、癔症等。
3.感知综合障碍又称非幻觉性知觉障碍,是指病人对客观事物整体的感知是正常的,但对这一事物的某些个别属性,如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
可表现为视物变形(视物显大或视物显小)、似曾相识或旧事如新,对周围事物缺乏真实感,感到自己整个躯体或一部分发生变化等。
见于精神分裂症、抑郁症、脑器质性精神障碍等。
表4-1错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别
错觉幻觉感知综合障碍
知觉对象有没有有
反映性质整体上完全错误虚幻部分歪曲或错误
二、思维障碍
思维是人类精神活动的重要特征,是人脑对客观事物间接和概括的反映,是认识过程的高级阶段。
思维是在感觉和知觉的基础上产生的,通过对事的的分析、比较、综合、判断、推理抽象和概括来反映事物本质,用语言、行动或书面等表现形式表达出来。
正常人的思维有以下几个特征:
①目的性,思维指向一定的目的,解决某一问题;②连贯性,指思维过程中的概念是前后衔接,相互联系的;③逻辑性,指思维过程符合思维逻辑规律,有一定的道理;④实践性,正确的思维是能通过客观实践检验的。
思维障碍的临床表现多种多样,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两大类。
(一)思维形式障碍
思维形式障碍包括思维联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验和语言障碍。
常见的症状如下:
1.思维联想障碍
(1)思维奔逸:
又称观念飘忽,指联想速度加快、数量增多,内容丰富生动。
病人表现健谈,说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章,自觉脑予反应快,特别灵活,好像机器加了“润滑油”,思维敏捷,概念一个接一个地不断涌现出来,说话的主题极易随环境而改变(随境转移),也可有音韵联想(音联),或字意联想(意联)。
多见于躁狂发作。
(2)思维迟缓:
即联想抑制,联想速度减慢、数量减少和联想困难。
病人表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓,但思维内容并不荒谬,能够正确反映现实。
病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,多见于抑郁发作。
(3)思维贫乏:
指联想数量减少,概念与词汇贫乏,脑子空调无物。
病人表现为沉默少语,答话时内容大致切题,但单调空洞或词穷句短,常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。
多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
(4)思维散漫:
又称思维松驰,是指病人在意识清晰的情况下,思维的目的性、连续性和逻辑性障碍。
思维活动缺乏主题思想,内容和结构都散漫无序,不能把联想集中于他所要解释的问题上。
表现为说话东拉西扯,对问话的回答不切题,以致检查者感到交流困难。
尽管病人的每句话都完整通顺,意思可以理解,但上下文前后语句缺乏联系。
有时谈话中夹杂的一些突发的与现实无关的内隐性观念,使人难以理解其究竟是想表达什么。
这种叙述的混乱虽经检查者提出要求予以澄清,病人仍然不能说清楚。
(5)思维破裂:
指概念之间联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。
表现为病人的言语或书写内容的句子之间含意互不相关,变成语句堆积,令人不能理解。
严重时,言语支离破碎,成了语词杂拌。
多见于精神分裂症。
如在意识障碍的背景下出现语词杂拌,称之为思维不连贯。
(6)病理性赘述:
思维活动停滞不前,迂回曲折,出现节外生枝的联想,通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下,表现为说话罗嗦,抓不住重点,包含了许多不必要的细节和无关的分枝。
对别人让其围绕话题简述的要求置之不理,固执地按照自己预想的思路赘述下去。
思维进行虽慢,但说话的主题还隐约可见,最终能够达到预定的目标。
多见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
2.思维逻辑障碍
(1)病理性象征思维:
以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念,不经病人解释,旁人无法理解。
如某病人经常反穿衣服,以表示自己为“表里合一、心地坦白”,常见于精神分裂症。
正常人可以有象征性思维,如以鸽子象征和平。
正常人的象征以传统和习惯为基础,彼此能够理解,而且不会把象征当作现实。
(2)语词新作:
新概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念、不经病人本人解释,别人难以弄清其含义。
如“市”代表狼心狗肺;“%”代表离婚。
多见于精神分裂症青春型。
(3)逻辑倒错性思维:
主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提,也无根据,或困果倒置,推理离奇古怪,不可理解。
如一病人说:
“因为电脑感染了病毒,所以要死了。
”可见于精神分裂症和偏执狂等。
3.异己体验这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己,也不受自己控制,是诊断精神分裂症的重要症状。
(1)思维中断:
病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白,停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。
这种中断不是为推敲措辞而另有所想,也不是由于外界刺激的干扰而打断,而是无缘无故地思维活动片刻间停顿,其发生是不自主的。
对于尚有一定自知力的病人来说,这是一种恐怖的体验,病人感受到思维被外力“吸去了”,“夺走了”,主观体验为思维被夺。
这种思维被夺只是病人对思维中断的妄想性解释。
(2)强制性思维:
又称思维云集,指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受病人意愿的支配,强制性地在大脑中涌现,好象在神奇的外力作用下别人的思想在自己脑中运行。
外来的思维内容多杂乱无序,出乎意料,有时甚至是病人所厌恶的。
这些异己的思想有时在病人的自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现,称为思维插入,有时大量的思想或观念一个接一个或几个概念同时挤入脑海中,称为思维云集。
本症多突然出现,持续时间短暂。
(3)思维被揭露感:
又称思维被洞悉感病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道,尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。
如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出去,尽人皆知,毫无隐私可言,称为思维被广播。
4.语言障碍
(1)持续言语:
思维黏滞在某一概念上停滞不前。
病人单调地重复某一概念,或对不同的问题作出相同的回答。
如医生问“你今天来做什么?
”病人答“看病”。
以后再问其他问题时病人依然答“看病”。
有的病人不断地重复一句话的最后几个字或词,如“这是一个什么问题,问题、问题……”称为重复言语。
见于癫痫或其他脑器质性精神障碍。
(2)刻板言语:
病人机械刻板地重复某一无意义的词或句子,如“月儿要睡了,月儿要睡了……”常与刻板动作同时存在,见于精神分裂症紧张型。
(3)模仿言语:
病人模仿周围人讲话的内容,别人说什么病人就说什么,只是一味地机械性重复,好像是别人言语内容的翻版。
如问病人“贵姓?
”病人也模仿“贵姓?
”。
问“做什么工作?
”,病人同样模仿“做什么工作?
”常与模亿动作同时存在,见于精神分裂症紧张型。
(4)缄默症:
病人缄默不语,不回答任何问题,有时可以手示意。
见于分离型障碍及精神分裂症紧张型。
(二)思维内容障碍
1.妄想是一种病理性的歪曲信念,具有以下特征:
①思维内容与事实不符,没有客观现实基础;②病人对自己的想法深信不疑,不能被事实所纠正,与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称;③妄想内容涉及病人本人,总是与个人利害有关;④妄想具有个人独特性,不为任何集体所共有。
妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。
原发性妄想是突然发生的,内容不可理解,与既往经历、当前处境无关,也不是来源于其他异常心理活动的病态信念,是精神分裂症的特征性症状,对诊断精神分裂症具有重要价值。
包括妄想知觉(病人突然对正常知觉体验赋以妄想性解释)、妄想心境或妄想气氛(病人感觉到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解,而且对他具有特殊意义或不祥预兆,为此而紧张不安)。
继发性妄想是指在其他病态体验的基础上产生并发展起来的妄想,可继发于幻觉、情绪、异己体验、智能损害等精神障碍,其内容只是对原发障碍的解释和说明。
还有一种自然现象形式的妄想叫做感应性妄想,又称分享性妄想,指长期密切地同妄想病人生活在一起,受病人妄想信念的影响而产生同样内容的妄想,虽然妄想程度相当,但一旦分开,常迅速消退。
妄想按照结构划分,可分为系统性妄想和非系统性妄想。
系统性妄想是指多个妄想内容之间,或者一个妄想的多种表现之间相互联系、结构严密、逻辑性较强,反之则称为非系统性妄想。
临床上通常按妄想的内容进行归类,常见的有:
(1)关系妄想:
病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。
如认为周围人的谈话是在议论他,别人吐痰是在藐视他,人们的一举一动都与他有一定关系等。
关系妄想往往是其它妄想产生的基础和前提。
常与被害妄想伴随出现,可见于多种精神病。
(2)被害妄想:
是最常见的妄想。
病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。
加害的方式多种多样,可以是施毒、监视、跟踪、搞阴谋、造谣诽谤,或以非人道的方式用病人做试验、控制病人的思想或行为等。
病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑,或采取自卫、自伤、伤人等行为。
可见于多种精神病。
(3)物理影响妄想:
又称被控制感。
病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量,如电波、超声波,或某种先进仪器的控制而不能自主。
如病人觉得自己的大脑已被电脑控制,自己已是机器人。
此症状是精神分裂症的特征性症状。
(4)夸大妄想:
指自我夸耀和自社过高的妄想,才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容,常因时间、环境、病人的文化水平和经历不同而表现各异。
可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。
(5)非血统妄想:
病人坚信父母不是自己的亲生父母。
多见于精神分裂症。
(6)罪恶妄想:
又称自罪妄想。
病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩罚,要求劳动改造以赎罪,或坐以待毙,或拒食自杀。
主要见于抑郁症,也可见于精神分裂症。
(7)疑病妄想:
病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或治之症,因而到处求医,即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。
如认为脑内长有肿瘤,全身各部分均被癌细胞侵犯,心脏已经停止跳动等。
严重时病人认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”,称之为虚无妄想。
多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。
(8)钟情妄想:
病人坚信自己被异性钟情。
因此,病人采取相应的行为去追求对方,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑,而认为对方在考验函己对爱情的忠诚,仍反复纠缠不休。
主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。
(9)嫉妒妄想:
病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实,另有外遇。
为此病人跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件,检査配偶的衣服等日常生活用品,以寻觅私通情人的证据。
可见于精神分裂症、妄想性障碍等。
2.超价观念是指在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上,对某些事实做出超乎寻常的评价,并予以坚,而影响行为。
超价观念的发生一般有事实依据,多与切身利益有关,若了解病人的生活背籴则可以理解。
它与妄想的区别在于没有逻辑推理错误,可以被事实纠正,具有社会可接受性,其信念可与其他人所共有。
多见于人格障碍或应激相关障碍。
3.强迫观念又称强迫性思维,指在病人头脑中反复出现某一毫无现卖意义的概念或想法,明知没有必要,又无法摆脱,伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。
强迫性思维可表现为某些想法,反复回忆(强迫性回忆〉、反复思索,无意义的问题(强迫性夯思竭虑〉,脑中总是出现一些对立的思想(强迫性对立思维),总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑〉。
强迫性思维常伴有强迫性动作,多见于强迫症。
它与强制性思维不同,前者明确是自己的思想,反复出现,内容重复;后者体验到思维是异己的。
三、注意障碍
注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。
注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性。
注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。
注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。
注意有被动注意和主动注意。
主动注意又称随意注意,是由外界刺激引起的定向反射;主动注意为既定目标的注意,与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。
被动注意也称作不随意注意,它是由外界剌激被动引起的注意,没有自觉的目标,不需任何努力就能实现。
通常所谓的注意是指主动注意而言。
注意障碍通常有以下表现:
1.注意增强为主动注意的增强。
如有妄想观念的病人,对环境保持高度的警埸,总认为别人的一举一动是针对他的;有疑病观念的病人注意增强,指向身体的各种细微变化,过分地注意自己的健康状态。
见于神经症、偏执型执型精神分裂症等。
2.注意涣散主动注意不易集中,注意的稳定性降低。
多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。
3.注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。
注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。
多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
4.注意转移主要表现为主动注意不能持久,注意稳定性降低,很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。
可见于躁狂发作。
5.注意狭窄指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时,不能再注意与之有关的其他事物。
见于意识障碍或智能障碍病人。
四、记忆障碍
记忆为既往事物经验的重现,包括识记、保持、再认或回忆3个基本过程,按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。
识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程,是反复感知的过程;保持是使这些痕迹免于消失的过程;再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程;回忆是痕迹的重新活跃或复现。
识记是记忆保存的前提,再认和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。
对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。
人们感知的事物不可能都能回忆起来,越是新近识记的事物越是遗忘得快,遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。
临床上常见的记忆障碍如下:
1.记忆增强病态的记忆增强是对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。
主要见于躁狂发作和偏执状态病人。
2.记忆减退是指记忆的4个基本过程普遍减退,轻者表现为回忆的减弱,如记不住刚见过面的人和刚吃过的饭。
严重时远记忆力也减退,如回忆不起个人经历等。
可见于较严重的痴呆病人。
神经衰弱病人记忆减退都较轻,只是记忆困难。
也可见于正常老年人。
3.遗忘指部分或全部地不能回忆以往的经历。
一段时间的经历全部丧失称作完全性遗忘,仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。
(1)顺行性遗忘:
即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆,遗忘的产生是由干意识障碍而导致识记障碍,不能感知外界事物和经历,如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。
(2)逆行性遗忘:
指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,多见于脑外伤、脑卒中发作后,遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。
(3)界限性遗忘:
指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶发生的不愉快事件有关,又称心因性遗忘。
见于应激相关障碍和分离性障碍。
(4)近事遗忘与远事遗忘:
对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘;对往事的遗忘称远事遗忘。
脑器质性损害所致遗忘是先近事遗忘,随着病情发展,出现远事记忆损害或远事遗忘。
4.错构是记忆的错误,对过去曾经历过的事件,在发生的地点、情节,特别是在时间上出现错误回忆,并深信不疑。
多见于老年性痴呆、动脉硬化性痴呆、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。
5.虚构是指由于遗忘,病人以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。
由于病人存在严重的记忆障碍,虚构的内容自己也不能再记住,所以其叙述的内容常常变化,且容易受暗示的影响。
多见于各种原因引起的痴呆。
五、智能障碍
智能是智慧与能力的合称,是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动,包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概健康情况的能力。
智能涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。
一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来,临床上常常通过一些简单的提问与操作,了解病人的理解能力、分析概括能力、判断力、一般常识的保持、计算能力、记忆力等,从而对智能是否有损害进行定性判断,对损害程度做出粗略判断。
另外,可通过智力测验方法得出智商(IQ),对智能进行定量评价。
智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
(一)精神发育迟滞
智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之间,由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻,智力发育停留在某个阶段上,随年龄增长,智力明显低于同龄的正常儿童。
(二)痴呆
痴呆是指大脑发育已基本成熟,智力发育达到正常之后,由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能抑制,导致智力障碍,严重者称痴呆,主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆力、计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并伴有行为精神症状,如情感淡漠、行为幼稚及本能向亢进等。
根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同,可
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