循环系统.docx
- 文档编号:28655059
- 上传时间:2023-07-19
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:26.25KB
循环系统.docx
《循环系统.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循环系统.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
循环系统
循环系统病人常见症状体征的护理:
A心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸
时感到空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度和节律异常。
①劳力性呼吸困难在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。
②夜间阵发性呼吸困难(机制—睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加;横隔高位,肺活量减少;夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等)③端坐呼吸
B心源性水肿(常见病因是—右心衰竭)
心源性水肿特点是—首先出现在身体最低垂部位。
C胸痛
D心悸
E*心源性晕厥cardiogenicsyncope系由于心排出量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。
心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥(一过性黑蒙);5s以上可发生晕厥;超过10s可出现抽搐,称阿-斯综合征。
心源性晕厥常见病因:
严重心律失常和器质性心脏病。
心力衰竭heartfailure是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。
慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿。
慢心衰病因:
1、基本病因(原发性心肌损害;心脏负荷过重—前负荷、后负荷)2、*诱因①感染:
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因;②心律失常:
心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素;③生理或心理压力过大;④妊娠或分娩;⑤血容量增加,如钠盐摄入过多;⑥治疗不当,如不恰当的停用洋地黄类药物,风心病合并甲亢或贫血等。
左心衰竭
右心衰竭
主要表现
肺淤血和心排血量降低
体静脉淤血
症状
呼吸困难(最主要)--早期劳力性呼吸困哪;咳嗽、咳痰、咳血;疲倦、乏力、头晕、心悸;少尿及肾损
消化道症状(早期);劳力性呼吸困难
体征
肺部湿性啰音(位置不固定);*舒张期奔马律(心尖部)
水肿;颈静脉征(充盈、怒张、反流征阳性);肝脏(肿大、压痛、腹水)
检查
X线检查、超声心动图、有创性血流动力学检查(PWCP—肺小动脉锲压;CI—心脏指数)
**心功能分级(1928年)
Ⅰ级:
病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
Ⅱ级:
体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解
Ⅲ级:
体力活动明显受限。
休息时无症状,低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后方可缓解
Ⅳ级:
不能从事任何体力活动。
休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重
*左室射血分数降低病人的治疗
之A、药物治疗
1、利尿剂(排钾类—氢氯噻嗪、呋塞米(速尿);保钾类的)2、RAS系统(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)抑制剂
①*ACEI血管紧张素转化酶抑制剂(首选)机制—扩血管、延缓心肌重塑。
小剂量开始,可长期使用(~普利)
②血管紧张素受体拮抗剂③醛固酮拮抗剂
3、β受体阻滞剂(对抗交感神经兴奋性增强,提高运动耐量)(~洛尔)4、洋地黄(增强心肌收缩力)(地高辛—中效药,小剂量维持;毛花苷)5、硝酸酯类
B、运动锻炼–减少神经激素系统的激活和减少心室重塑的进程。
C、心脏同步化治疗
护理措施:
1、气体交换受损2、体液过多3、活动无耐力
4、PC:
洋地黄中毒使用洋地黄有效指标—心率下降、肺部湿罗音减小、呼吸困难降低
中毒表现—①*胃肠道(恶心、呕吐、食欲不振)
②心脏:
室性早搏、房室传导阻滞、HR<60次/分
③神经系统:
视力模糊、黄视、绿视等
低血钾可诱发中毒
中毒时QRS波呈“鱼钩样”
急性心力衰竭
临床表现:
突发呼吸困难,呼吸频率可达30~40次/分,端坐呼吸咳粉红色泡沫样痰,两肺满布湿性啰音和哮鸣音
抢救配合与护理:
1、体位坐位、双腿下垂
2、氧疗(20%~40%酒精,抗泡沫作用)
3、迅速开放两条静脉通道(吗啡皮下或静注;强心、利尿、扩管、平喘)
扩管药①硝普钠(现配现用、避光)②硝酸甘油(扩张小静脉,降低回心血量)③酚妥拉明(扩小动脉)
强心药①洋地黄制剂②氨茶碱
4、病情监测5、心理护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病:
coronaryatheroscleroticheartdisease指指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病coronaryheartdisease,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
*本病主要的危险因素:
1、年龄(40岁以上)性别(男性)
2、血脂异常*3、高血压4、吸烟5、糖尿病和糖耐量异常
次要危险因素:
肥胖、缺少体力活动、进食高脂高盐、遗传因素、A型性格
*WHO将冠心病分五型:
1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死
ACS急性冠状动脉综合征:
acutecoronarysyndrome不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死
稳定型心绞痛:
stableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
典型特点:
阵发性的前胸压榨性疼痛。
主要部位——胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧。
常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。
*临床表现:
A、症状以发作性胸痛为主要临床表现
1、部位胸骨中上段之后,波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
2、性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐
3、诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等
4、持续时间3~5min内消失
5、缓解方式口服硝酸甘油
B体征发作时病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部听诊奔马律
检查:
*冠状动脉造影——具有确诊价值
治疗要点:
改善冠脉供血、减轻心肌耗氧、治疗动脉粥样硬化
A发作时:
休息、药物治疗选硝酸酯制剂
B缓解期:
1、硝酸酯制剂(除扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外,还可以扩张外周血管,减轻心脏负荷,缓解心绞痛)2、β受体阻滞剂(抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量)。
该药能引起低血压,宜以小剂量开始,停用时应逐渐减量,突然停用有诱发心肌梗死的可能3、钙通道阻滞剂4、抗血小板药物:
阿司匹林100~300g/d5调整血脂药物:
他汀类(对肝损害较大)贝特类(肝、肾损害)6、中医中药治疗:
活血化瘀药、针刺、穴位按摩等。
C经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术
D外科治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术
E运动锻炼法
不稳定型心绞痛:
unstableanginapectorisUAP冠状动脉内不稳定的粥样斑块除上述典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
变异型心绞痛:
短暂ST段抬高
临床表现:
1、原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸脂类缓解作用减弱;2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
此外由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
分类:
低危组、中危组、高危组
低危组—新发的,或原有劳力性心绞痛恶化加重,ST段下移≤1mm,持续时间<20min
中危组—就诊前一个月内(但近48h内未发)发作一次或数次,ST段下移>1mm,时间<20min
高危组—就诊前48h内反复发作,静息心电图ST段下移>1mm,持续时间>20min。
治疗要点:
1、一般处理:
卧床休息1~3天,24h心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心率变化,给予吸氧;2、止痛:
吗啡5~10mg皮下注射,硝酸脂类含服或静滴;
3、抗栓(凝)应用阿司匹林、肝素或低分子肝素防血栓形成;4、急性冠脉介入治疗
一般不需住院,学会预防及处理,急救及自救,重要的是健康宣教。
护理诊断/措施:
1、疼痛:
胸痛与心肌缺血缺氧有关
休息;心理护理(安慰病人,解除紧张,降低心肌耗氧);吸氧;观察;用药(舍下含服硝酸甘油,如服药后3~5min仍不缓解可重复使用。
硝酸甘油静滴防低血压发生。
用药后,出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适,应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致,以解除顾虑;减少避免诱发因素。
2、活动无耐力与心肌氧的供需失常有关
3、PC:
心肌梗死
4、焦虑
5、知识缺乏
健康指导:
1、改变生活方式(合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力)2、避免诱发因素3、自我检测4、用药指导5、定期复查
心肌梗死:
myocardialinfarction是心肌的缺血性。
系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现:
持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物增高及心电图进行性改变。
病因:
冠脉硬化—管腔狭窄超过75%--不稳定粥样斑块—斑块增大、破溃、出血,血栓形成—管腔闭塞—持续痉挛
促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因:
1、休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常,使心排出量锐减2、重体力活动,饱餐特别是进食高脂肪饮食后,情绪激动,血压骤升,心肌耗氧量增加;3、晨起6时至12时交感神经活动增加(晨起不宜参加体育活动,起床应慢)
**临床表现:
1、先兆(发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状;
2、症状A疼痛*为最早出现的最突出症状
疼痛剧烈,伴大汗、烦躁不安、恐惧及*濒死感,持续时间>30min休息或服用硝酸甘油不缓解。
放射痛至上腹部、下颌、颈部、背部等,易误诊
B全身症状疼痛后24~48h出现,发热*(吸收热),先疼痛后发热,体温38℃左右,不超过39℃
C胃肠道症状疼痛时伴恶心、呕吐、上腹胀痛
D心律失常*室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前的主要死因。
心律失常是最常见,是死亡的最主要原因。
E低血压和休克F心力衰竭
3、体征
4、并发症①*乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征(心包炎、胸膜炎或肺炎,发热、胸痛,对坏死组的过敏反应。
检查:
1**心电图(病理性Q波—宽而深的Q波、ST段弓背抬高、T波倒置)2.、超声心电图检查3、放射性核素检查
4、实验室检查*①心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)或T(cTnT)在起病3~4h后增高②肌红蛋白于起病后2h内即升高(最早出现,但无特异性)CK-MB是传统的诊断急性心肌梗死的血清标记物。
治疗要点:
非ST段抬高ACS治疗同不稳定型心绞痛,抗栓不溶栓。
对ST段抬高的AMI(急性心肌梗死),强调早发现、早治疗。
尽快、充分、持续开通“罪犯”血管(①溶栓药物②PCI介入③急诊CABG搭桥
1、一般治疗(休息、吸氧、监测、阿司匹林)
阿司匹林,抗血小板,无禁忌者给予口服水溶性阿司匹林或服肠溶性阿司匹林,首剂量150~300mg
抗栓(凝):
肝素、低分子肝素、水蛭素、华法林(灭鼠)
2、解除疼痛(吗啡、硝酸甘油—低血压,下壁心肌梗死者不能用)
3、再灌注心肌①PCI经皮冠状动脉介入治疗②溶栓治疗(3h内溶栓可达PCI效果,6h内溶栓效果较好)
溶栓禁忌症:
4、消除心率失常(室性心律失常用利多卡因、胺碘酮更有效)心率慢用阿托品;非同步直流电除颤;临时心脏起搏器;药物无作用时考虑同步直流电复律
5、控制休克冠脉再通,支架,急诊冠脉旁路移植术
6、治疗心力衰竭(减轻心脏前后负荷,心肌梗死后24h内不宜用洋地黄制剂,右心室梗死的病人慎用利尿剂
7、其他治疗(抗凝疗法—肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷;β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI;极化液疗法)
护理措施:
1、疼痛胸痛(饮食与休息;给氧;心理护理;止痛;溶栓)
溶栓药物不良反应:
①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等②低血压<90mmHg③出血,包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等
*溶栓疗效观察①胸痛2h内基本消失②心电图ST段2h内回降>50%③2h内出现再灌注性心律失常④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。
冠脉动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
2、活动无耐力
进行康复训练—①运动时心率增加<10次/min可加大运动量,进入高一阶段的训练;②运动时心率增加超过20次/分,收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mv或上升≥0.2mv,则应退回到前一个运动水平。
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动:
①胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等②心肌梗死三周内活动时,心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg③心肌梗死六周内活动时,心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg
3、有便秘的危险
4、PC:
心律失常
5、PC:
心力衰竭
心律失常:
cardiacdysrhythmia是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
分类:
*冲动形成异常(窦性心率失常、异位心率)、冲动传导异常
分类:
1激动起源异常↗窦性心率失常—窦性心动过速、过缓、不齐、停搏
↘异位心率↗被动性异位心率:
逸搏
↘主动性:
期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动
②激动传导异常↗传导障碍:
传导阻滞
↘异常传导途径:
预激综合征(旁路传导)
③起源和传导异常
心率失常的临床表现:
1、与病人的耐受性有关
2、轻者:
心悸、心慌、乏力、头晕、纳差、记忆力下降
3、重者:
低血压、休克、急性肺水肿、晕厥、阿—斯综合征、猝死
诊断:
1、询问病史2、体检(听诊)特殊检查(ECG、动态心电图、运动试验、心脏电生理检查)
心率失常治疗:
电复率、经导管射频消融术、人工心脏起搏、外科手术
窦性心率失常:
正常窦性心率特点:
1、ECG显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置;2、PR间期0.12~0.20s3~5个中格
1、窦性心动过速<3中格频率超过100次/min
2、窦性心动过缓>5中格频率低于60次/min,常见于颅内高压、甲减、阻塞性黄疸
3、窦性停搏病人常可发生头晕、黑蒙、晕厥,严重者可发生阿—斯综合征以致死亡
4、病态窦房结综合征SSSsicksinussyndrome是由窦房结病变导致功能障碍,从而产生多种心率失常的综合表现。
SSS临床表现:
病人可出现与心动过缓有关的心脑等脏器供血不足的表现,严重者心悸、心绞痛
ECG特征:
1.持续而显著的窦性心动过缓<50次/min
2、窦性停搏与窦房传导阻滞3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综合征(快慢综合征)
5、房室交界区性逸搏心率
期前收缩:
窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。
是临床上最常见的心律失常。
房性期前收缩
房室交界区性期前收缩
室性期前收缩
P波
提前P’波
无,QRS前,QRS后
无提前P波
P—R间期
>0.12s
<0.12s
无
QRS波
室上形或宽大畸形
室上形或宽大畸形
宽大畸形
代偿间期
不完全代偿
完全代偿
完全代偿
治疗:
1、病因,对症治疗2、室上性一般无需治疗,严重者可选择异搏定3、室性首选利多卡因,口服美西率(慢心律)还可用射频消融术
阵发性心动过速:
是一种阵发性,快速而规律的异位心律,是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成的。
病因:
1、室上速,心脏无器质性病变
2、室速,多见器质性病变,如冠心病急性心梗
房室交界区性心动过速:
或称阵发性室上性心动过速PSVT
ECG:
1、心律规则2、P波逆行3、QRS形态及时限正常
5、起止突然
急性发作期处理:
1、刺激迷走神经(刺激咽喉部、冷水扑面、深吸气)2、首选药物为腺苷3、其他:
同步直流电复位、按起搏器、射频消融术
室性心动过速:
非持续型室速常无明显症状,持续型室速常伴明显血流动力学改变与心肌缺血。
ECG特征:
①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现②QRS波群畸形,时限超过0.12s,ST-T波方向与主波方向相反
3心室率一般为140~220次/分④室房分离(心房独立活动与QRS波群无固定关系)
⑤*心室夺获或室性融合波。
心室夺获—指室速发作时少数室上性冲动下传心室,表现为窄QRS波群,其前有P波,PR间期大于0.12s
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间,部分夺获心室。
室速首选利多卡因
心房扑动F波规律,心房率250~300次/分
房颤f波不规则,频率350~600次/分听诊可确诊(只有房颤)—①心率绝对不规则②第一心音强弱不等③心率大于脉率,脉搏短绌房颤易导致涡流,血栓,尤其脑血栓
心室扑动与心室颤动
ECG心室扑动呈正弦波形,幅度大而规则
室颤波形、振幅、频率均不规则无法辨认波群
室颤更严重,常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生,缺血性心脏病,急性心肌梗死。
触诊大动脉消失,听诊心音消失,血压无法测到
心室各部分肌纤维发生极快而不协调乱颤的结果①心脏无排血(心脏停搏)②心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止③阿-斯综合征发作或猝死(是最危急的心率失常)
*应争分夺秒进行抢救
心脏传导阻滞atrioventricularblockAVB是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
房室传导阻滞—发生在心房与心室之间的传导阻滞
分型:
一度:
传导阻滞的时间延长,仍能传导
二度:
Ⅰ型莫氏(文氏Ⅰ型)传导阻滞进行性延长,直至一次冲动不能传导;
Ⅱ型表现为间歇出现的传导阻滞
三度:
完全性传导阻滞
二度Ⅱ型及三度房室阻滞较危险,有明显症状或血流动力学改变,甚至阿-斯综合征者,给予心脏起搏治疗。
阿托平、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。
护理诊断:
1、活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关
*用药,静注时速度要慢(除腺苷),一般5~15min内注玩
注意用药前、用药时、用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化。
2、PC:
猝死
3、有受伤的危险:
与心律失常引起的头晕、晕厥有关
4、焦虑
健康指导:
①疾病知识指导(不能擅自减药、停药等)
②*避免诱因:
生活规律、休息充足、情绪稳定、戒烟酒、咖啡、浓茶、避免饱餐、劳累、感染等,防止诱发心衰。
2饮食:
多食纤维丰富的食物,保持大便通畅④家庭护理:
学会心肺复苏术以备急用
预激综合征:
(WPW综合征)房室旁路传导表现:
①窦性搏动的PR间期短于0.12s②某些QRS波群超过0.12s③预激波
首选腺苷和维拉帕米
1、心脏起搏器
——它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
2、心脏电复律(又称心脏电除颤)
直流电非同步电除颤(室颤)、直流电同步电除颤(室颤以外的快速型心律失常)
——是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。
3、心导管检查术
——是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查。
4、心导管射频消融术
——是治疗心律失常的一种导管治疗技术。
(使特定的心肌细胞脱水、变形、坏死,自律性、传导性改变,使心律失常得以根治)(预激综合征)
5、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术
(是缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法)
6、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术
(是治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选)
7、主动脉内球囊反搏术
——增加冠脉血供,并改善脑和外周血管的灌注。
8、冠状动脉介入性诊断及治疗
诊断——冠状动脉造影术
治疗——PCI经皮冠脉介入治疗(用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔。
9、先天性心血管病介入性治疗
①心房间隔缺损封闭术②心室间隔缺损封闭术
③未闭动脉导管封堵术
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 循环系统