急诊服务流程及规范.docx
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急诊服务流程及规范.docx
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急诊服务流程及规范
附件3
急诊服务流程与服务时限
拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:
(1)轻症:
输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;
(2)危重:
立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。
6.收款及挂号处:
需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。
(题目:
急诊服务流程与服务时限;制定日期:
2013年4月20日;制定部门:
医务科;校对:
宋龙基,审批者:
张建栋。
)
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情重症监护室
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪护人交代病情及签署危重通知单
记录(医师记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪护人去收费处初步结算)
留观室
(题目:
危重病人抢救流程;制定日期:
2013年4月20日;制定部门:
医务科,校对:
宋龙基,审批者:
张建栋。
)
创伤的急诊服务流程
1、在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断
2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围
1、
护士完成
B、静脉通道的建立
A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如
下四个步骤完成救治流程:
(l~3min内完成)
2、
D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)
C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者)
B评价解剖创伤;特别是颈椎
A检查生命体征和意识水平
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。
3~7min内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血
3、
生命体征不稳定
生命体征平稳
附:
CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。
相关检查
呼吸和循环支持
术前准备,血常规和血型,凝血功能请相关科室会诊,通知手术室
送手术室:
大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
(题目:
创伤的急诊服务流程;制定日期:
2013年4月20日;制定部门:
医务科,校对:
宋龙基,审批者:
张建栋。
)
急诊分娩的急救工作流程
一、急诊科接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。
要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到的纠纷,要及时向医务、院办等有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在一周内上报有关部门。
急性颅脑损伤急诊处理流程
特别注意:
保持呼吸道通畅:
气管插管,辅助呼吸
指标:
PaCO230—35mmHg,PaO2>75mmHg,SaO2>95%。
救治要求:
1、维持血压:
补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg,平均动脉压>80mmHg。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅CT扫描与相关检查,如胸腹部B超,X线摄片、血常规、生化、血型等。
急性严重创伤抢救流程图
符合严重创伤的诊断标准
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
●平卧位,休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧
●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静●休克者注意保温
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
●反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞
●卧床休息,碱化尿液
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
转运途中监护救治、院内处理
脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手术
●骨折整复手术
泌屎系损伤
●Β超、CT检
●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
●肾,膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡
●保护肾功能
●预防感染
腹部伤
●Β超、X线、CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压
●维持水电解质酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
胸部伤
●胸部X线或CT检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功能
●预防感染
●营养支持
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术治疗:
脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
(题目:
急性严重创伤抢救流程图;制定日期:
2013年4月20日;制定部门
急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
急诊初筛卒中病人
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系统检查)、诊断和处理原则
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊
生化和凝血功能检查;进行NIHSS评估
符合溶栓标准:
●发病时间<3小时
●18岁<年龄<80岁
●无出血倾向者
●筛选有病程记录
溶栓排除标准:
●发病时间>3小时
●年龄>80岁或<18岁
●症状迅速改善
●其他
取得知情同意
1、签字
2、就地治疗,联系住院
联系抢救室主班进行溶栓治疗
患者和家属不同意者
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)
高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇就诊
急诊原则上
由妇产科首诊
产科门诊或
门诊其他科室
接到通知后10分钟内妇产科到场救治,其他科室到场参与救治,急诊科住院总配合
如需急救,由妇产科负责通知科主任及医政科室,组织相关科室会诊,要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称
报告医务科:
周一至周五8:
00—16.30医务科办公室;夜班及周六周日,节假日报告行政总值班
产科主任到场指挥抢救,相关科室主任
到场会诊及指导抢救,医政部门负责协调
产科
住院
死亡
手术室
相关科室住院
转院
产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》
接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》
急性心肌梗死急诊服务流程
1
2
怀疑缺血性胸痛
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或者插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
心肺复苏
呼之无反应,无脉搏
3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
稳定后
4
快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查
禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查
停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
否
回顾初次的12导联心电图
10分钟内
5
7
ST段和T波正常或变化无意义
8
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
6
11
非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛(UA)
10
ST段抬高性心肌梗死(STEMI)
9
20分钟内
中低危性不稳定型心绞痛(UA)
辅助治疗(根据禁忌症调整)
硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素
低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
辅助治疗(根据禁忌症调整)
硝酸甘油β-受体阻滞剂
氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类
16
辅助治疗(根据禁忌症调节)
β-受体阻滞剂(禁
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- 急诊 服务 流程 规范