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广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展
广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展
【摘要】从术前饮食护理、口服抗生素应用、清洁肠道方法3个方面,综述近年来肠道准备在广泛全子宫切除术前的应用及护理进展,为宫颈癌手术患者术前进行肠道准备提供选择。
【关键词】广泛全子宫切除术肠道准备综述文献
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,也是全球女性中仅次于乳腺癌列第二位的常见恶性肿瘤[1],在发展中国家则居首位。
广泛全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法,由于手术切除范围广,术后常有并发症的发生,因此术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。
用于广泛全子宫切除术前肠道准备的药物与灌肠方法很多,常用的方法是口服导泻剂和人工清洁灌肠。
近年来临床上推荐全肠道灌洗法,于术前饮用大量的电解质溶液代替传统方法,经临床应用,清肠效果好,使用安全方便。
现将术前肠道准备的若干护理现状、应用及进展进行综述如下。
1术前饮食护理
术前饮食指导,给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化饮食,一般术前2-3天开始进无渣流质饮食;术前1d禁食,6-8小时禁饮,适当静脉补液及营养支持治疗,可给予复合氨基酸、脂肪乳、血浆等静脉高营养制剂,纠正贫血和体液失衡,增强手术耐受力。
2口服抗生素
从术前3d起开始口服肠道抑菌药物:
甲硝唑片0.4g,3次/d,庆大霉素8万U,3次/d,或左氧氟沙星0.2g,2次/d;由于肠道菌群被抑制,影响了维生素k的合成与吸收,应同时口服维生素k48mg,3次/d。
3清洁肠道
术前肠道准备应尽量减少肠腔内粪便残渣和细菌含量,以减少手术区域的污染,利于术后肠道功能的恢复,避免术后感染等并发症的发生。
而理想的肠道准备应该是结肠完全空虚;不需要抗生素;肠腔内细菌数减少;对肿瘤刺激少;维持水、电解质平衡;患者痛苦小,护理时间短,廉价[2]。
近年来肠道准备不断更新,越来越容易被患者接受。
3.1灌肠法
3.1.1经肛门普通灌肠法经肛门肥皂水普通灌肠法是术前3天进半流食,术前1天流食,术前晚及术晨使用0.2%的肥皂液500~1000ml清洁灌肠,直至排出无渣水样便为止。
优点:
灌肠充分、彻底,肠道清洁效果满意。
缺点:
饮食控制时间长,影响营养供应,需服抗生素;采用的肛管较粗,插入深度较浅,而流入速度快,液体对直肠的压力和化学刺激强烈,因此排便感觉强烈,不能较长时间保留灌肠液,不能有效达到软化粪便的作用[3];因肥皂水灌肠重复插管会引起肛门疼痛、肠痉挛及腹部绞痛,易损伤直肠粘膜而引起出血,从而增加了患者的痛苦,也增加了护士的工作量[4];而且使肠腔内压增加,可能致侵犯肠道的癌细胞沿门静脉转移,造成了医源性扩散[5]。
因此,传统的肥皂水灌肠法已日趋减少,逐渐被全肠道灌洗法取代。
3.1.2灌肠法的改进伏丽娟和唐海兰[6]选用磷酸钠灌肠剂液体(118ml/支)在患者术前晚21:
00及术晨6:
30进行灌肠,主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压,使下部肠道膨胀而刺激排便反射,同时通过增加大便含水量促进大便排出。
优点为能明显减少术前晚排便次数,患者未出现因不能耐受灌肠所致的肠痉挛及腹绞痛症状,该方法减轻了患者的痛苦和不适。
缺点是当肿块压迫肠道时,很难将直肠上段及结肠清洁干净。
3.2口服泻药法口服泻药法是通过服用泻下药物引起排便,从而排除肠内容物的方法。
在肠道准备中,口服泄药以其自身独特的特点成为发展中的主流[7]。
在临床应用中有逐步取代传统灌肠的趋势。
3.2.1番泻叶口服番泻叶浸泡剂导泻用于妇科手术前肠道准备已多年。
番泻叶是一种中草药,服用后刺激大肠粘膜及肠系膜神经丛而引起肠蠕动致泄,。
庞朝阳和肖桂珍[8]等将其与甘露醇作对照发现,番泻叶所引起的胃肠道反应,尤其是腹痛的发生明显少和轻;服用番泻叶者术后肠鸣音恢复及排气、排便时间均明显提前于甘露醇,有利用患者术后恢复。
然而,在其临床应用中同样存在以下不足:
1)当患者敏感或剂量偏大时,对肠壁引起的强烈刺激导致肠蠕动亢进,患者出现明显腹痛、腹泻、脱水等情况[9]。
对此,刘春芳和杨润佳[10]推荐的最佳剂量为25g。
2)番泻叶起效慢(3~4h见效),作用持续时间长(8h左右),影响患者术前休息,易造成疲劳。
曾有服用番泻叶的患者排便于手术台及病床上的报道,影响手术操作及术后护理[11]。
3.2.2甘露醇术前1日中午口服经加温的20%甘露醇注射液250ml,然后加服5%的葡萄糖注射液1000ml,于2小时内喝完,口服完毕约15-30分钟后即能够反复自行排便[12]。
甘露醇为高渗性脱水药,口服后在肠道内只有17%被吸收,利用其高渗性能在肠腔内吸收大量水分,软化粪便,增大肠内容物的容积,刺激肠蠕动,促进粪便排泄,达到清洁肠道的目的[13]。
该方法达到了减轻患者痛苦,提高肠道清洁率,减少护士工作量的目的。
缺点:
易引起恶心呕吐及上腹饱胀不适。
甘露醇在结肠内被细菌分解可产生气体H2,达到可燃浓度时如进行电凝电切可引起爆炸,故应用电刀时应注意。
年老体弱者在应用甘露醇口服液时要防止发生水泻引起脱水。
3.2.3硫酸镁硫酸镁是一种容积性泻药,口服后在肠道内形成较高的渗透压,使水分不被肠壁吸收,肠内保留大量水分,容积增加,机械性刺激肠蠕动,达到导泻目的[14]。
刘燕[15]报道口服硫酸镁清洁肠道有效率为100%,准备时间短,副作用少;而且方法简便易行,不需要长时间饮食控制,患者能充分承受。
但其口感较差,服后有消化道刺激症状,患者耐受性差,此方面有待于改进。
3.2.4恒康正清(复方聚乙二醇电解质散)恒康正清是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的肠道清洁准备专用灌洗液,口服后不进入血液循环[16]。
其清洁肠道作用机制主要是通过溶液自身重力作用、容积性作用、聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便的目的[17]。
该药1988年就已经在美国上市,并已被1995年23版《美国药典》收载[18]。
刘进鸽、高永平[19]等报道用药剂量因根据患者身体质量做相应调整:
身体质量低于60kg的患者可口服1500ml,避免了过度导泻,清肠效果满意。
老年患者服药速度可适当放慢,在2-3小时内服完药液即可,同样能达到肠道准备的要求。
优点:
清肠效果好,基本不限制患者饮食,且不良反应少,不影响人体水电解质平衡,患者易于接受。
缺点:
一次服用量过大会引起胃肠胀满不适,甚至恶心、呕吐。
3.2.5舒泰清韩丽[20]报道,术前一天15:
00~18:
00采用舒泰神(北京)药业有限公司生产的舒泰清两盒口服,其每盒由AB两剂各6包粉剂组成,每次把A剂2包+B剂2包溶于250ml温水中成溶液口服,每隔10~15min服用1次,服6次共1500ml。
优点:
舒泰清为聚乙二醇4000与电解质的复方制剂,可以保持肠道清洁前后机体的水、电解质平衡,保证患者体内只够的能量供给,不良反应少,患者容易耐受。
缺点:
服用次数多,增加护士工作量;易引起恶心、呕吐及腹部饱胀不适感,增加患者心理压力,影响患者睡眠质量,降低手术耐受力。
3.2.6磷酸钠盐口服溶液(辉灵)辉灵的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。
1990年,美国医生Vanner[21]首先报道磷酸钠盐口服液肠道准备方法,用45ml辉灵+750ml水于术前晚7时口服,其主要药理作用是磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子,从而在肠道中形成高渗环境,由于肠道半透膜的性质,使得大量水分进入肠内,与辉灵本身的水分和病人服用的水分共同产生一种机械刺激,促进肠道运动。
其次磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了大便。
磷酸钠盐还可以激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动,提高肠道动力,促进排便。
其突出的优点是:
独特的姜一柠檬口味,无其他清肠液的苦咸涩感,使患者更易接受;无需长时间禁食,护理程序简单;一次性服水量相对较少,避免一次性饮用大量液体带来的痛苦;清肠作用安全有效,患者耐受性好。
缺点:
可出现短暂性电解质紊乱,但24小时内可恢复正常。
综上所述,近年来广泛全子宫切除术术前肠道准备方法已有较大的进展,灌肠法虽有效,但由于操作繁琐、费时、工作量大,给患者带来不便和痛苦,故临床上易被口服肠道准备法代替。
在临床应用时,医务人员应根据手术方式、患者身体状况、疾病特点等多方面因素来进行综合考虑,从而选择最适合的方法。
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