第三章眼睑美容术.docx
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第三章眼睑美容术
第二章眼睑美容
第一节双重睑成形术
双重睑为具有上睑皱襞者,俗称双眼皮。
反之,则称为单眼皮。
在东方人中具有单眼皮者很多,而在高加索人种(西方白种人)中几乎全是双眼皮。
这主要是由于东西方人在上睑解剖结构上有很大差异。
在西方人眶隔与提上睑肌腱膜融合部位在睑板上缘的上方,腱膜前间隙中的眶脂肪向下扩展受到限制,提上睑肌腱膜的部分纤维通过眼轮匝肌后与上睑皮下发生联系。
当提上睑肌收缩(即睁眼)时,在腱膜与皮下发生联系的上方便出现一皱襞。
由于西方人的融合部位在睑板上缘之上,眼轮匝肌后的眶脂肪很少,因而西方人的上睑也就很薄,且双重睑深而高。
而在多数东方人眶隔与提上睑肌的融合部在睑板的前面,从而阻断了提上睑肌腱膜浅层扩展部与上睑皮下发生联系,从而形成一比较饱满而无双重睑的上睑。
东西方人上睑解剖之差异
双重睑成形术系美容性手术,术前须仔细检查受术者,并实事求是说明手术后能达到的目的和手术可能出现的并发症。
对精神状态不稳定或有心理障碍的患者,必须婉言拒绝施行此手术。
选择理想的对象对施行美容性手术来说是很重要的。
睑裂横径长、内眦赘皮不明显、内外眦在通常位置(外眦通常比内眦高1.5—2.0mm),手术后改善最为明显。
手术前也必须排除有轻度上睑下垂的存在。
临床上遇到有些切开法手术后双重睑消失的病例,有一部分人术前存在着上睑下垂。
美容性眼成形术与保护视功能的眼手术不一样。
受术者必须有这方面的要求,而医师不能劝说去施行这种手术。
因为双眼皮不是决定一个人美与不美的标志。
不少单眼皮的青年,由于五官协调,看上去仍给人以美感。
相反,有些人尽管施行了双重睑成形术,但并不能增加面容的美感。
特别在一些设计不当或失误的手术,反而弄巧成拙。
东方人上睑皱襞的高度通常为4—5mm,低者只有2—3mm,但高者可达7—8mm。
高加索人种的上睑皱襞大多高于东方人。
用以形成上睑皱襞的手术称为双重睑成形术或称为上睑皱襞成形术(plasticconstructionofsuperiorpalpebralfold),目前国内多用双重睑术这一名词。
手术方法大致可分为三类
(1)切开缝合法(又分为经典切开法和小切口切开法);
(2)缝线法;(3)埋线法。
不管何种术式,画出双重睑是必不可少的,要根据睑裂高度、职业、社会环境、化妆习惯及本人要求,用美蓝或龙胆紫画出双重睑走向及高度。
一般最高点距睑缘5—8mm。
线画至距内眦2—3mm处。
而在外侧则要超过外眦4—5mmj。
双重睑的形态基本上有两种:
一是所谓“开扇型”,即内侧低与内眦赘皮的皱襞相连;另一是“平行型”,即双重睑基本与睑缘平行,适用于无明显内眦赘皮者。
对有明显内眦赘皮者施行伞行型双重睑术,很可能在内眦部出现两个皱襞。
一、经典切开术(classicincisiontechni)
适用所有要求作双重睑术者。
有瘢痕体质者也可作切开法,因为瘢痕疙瘩是不会出现在眼睑皮肤,但不列情况特别适合作经典切开法。
1适应症
1眼睑饱满,眶脂肪丰富者。
2眼睑皮肤松弛者。
3有明显内眦赘皮者。
在手术中可同时切除部分眶脂肪、松弛的上睑皮肤,也可同时作一内眦赘皮矫正。
2.禁忌症精神或心理障碍者不宜手术。
月经期宜推迟手术。
3.术前准备应将颜面部化妆品擦洗干净。
4.麻醉方法画出双重睑走向后,用2%利多卡因(内含1:
100000肾上腺素)作上睑画线处皮下浸润麻醉,每侧1ml即可。
5.手术步骤
⑴主刀和助手将皮肤绷紧,用11号刀片或剃须刀片沿画线切开皮肤和皮下组织,暴露眼轮匝肌。
⑵用眼科剪在切口下对着眼轮匝肌剪一小口,从切口将眼科剪伸入,对着睑板下1/3处,将剪刀两叶张开扩大切口。
剪刀伸入切口向两侧剪开眼轮匝肌,至睑板前组织暴露。
剪去切口下唇一条睑板前眼轮匝肌。
⑶如果眶脂肪饱满,在切口上方横行剪开眶隔。
如切口偏低容易损伤提上睑肌腱膜。
且眶脂肪不易膨出。
将眼球向后上方压,眶脂肪即从切口疝出。
将疝出的眶脂肪切除,切除过多或损伤提上睑肌腱膜术后造成上眶区凹陷。
眶脂肪部分切除后即可见到其下白色的提上睑肌腱膜。
眶隔不需缝合。
⑷将切口下方皮肤自然摊平,皮肤切缘所接触到的睑板前提上睑肌腱膜的稍上方,即为缝合时缝线穿过深层组织处。
用5—0丝线或7—0尼龙线作5—9针间断缝合。
缝线穿过切口下缘皮肤后,横向带一点提上睑肌腱膜,然后再穿过切口上缘皮肤。
横过深层组织时,要比皮肤切口高1—2mm。
这样有利于将切口下唇的皮肤提紧,使睫毛翘起,也有利于调整双重睑的高度,使两侧对称,缝合内眦皮肤切口时,应带深层组织。
5切口处涂抗生素眼膏,敷纱布包扎。
二、小切口切开术(smallincisiontechnic)
小切口切开术也可切除一些眶脂肪,术后不需要包扎。
所以具有切开术和埋线术两者优点。
但有少部分人日后双重睑会消失。
⒈适应证适用于上睑较饱满、皮肤不松弛者。
上睑很饱满者宜作经典切开术。
⒉禁忌症同经典切开术。
⒊术前准备同经典切开术。
⒋麻醉方法在作小切口处皮下用2%利多卡因(内含1:
100000肾上腺素)作浸润麻醉。
双重睑成形术——经典切开术
5手术步骤
1在画线的近内眦、外眦及中间两点各作一条3mm长的小切口。
2用有齿镊提起切口周围的眼轮匝肌,并予剪除。
3将眼球向后上方轻压使眶隔突于切口下,用有齿镊提起眶隔,剪开眶隔。
压迫眼球使眶脂肪突至切口,提起眶脂肪,予以剪除。
一般在内眦部及中间的外侧一切口切除眶脂肪即可。
4用5—0丝线或7—0尼龙线缝合切口,每个切口缝合1针。
缝针先通过切口下唇,然后在切口上方1—2mm处横过深层组织再从切口上唇皮肤出针。
4针完后结扎缝线。
结扎时,根据双重睑的弧度、高度及两侧重睑对称情况调节结扎的松紧,直到满意为止。
5剪短线,至睁眼时缝线不露于双重睑外为宜。
第二节 眼睑松弛
眼袋(baggyeyelid)是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂肪膨隆、眼轮匝肌肥厚与无力等诸多因素综合造成的眼睑皮肤向前隆起,严重者眼睑部可形成悬垂的袋状形态。
在上睑表现为眼睑皮肤过多、松弛、眼睑饱满。
悬垂的皮肤等组织可遮蔽外侧或全部睑缘,使睑裂变形,甚至造成真性或假性上睑下垂。
在下睑表现为下睑饱满、下睑皮肤松弛,甚至形成悬垂袋状,故称为眼袋。
广义的眼袋矫正术不仅指下睑成形术,也包括上睑成形术。
一、分类
虽然眼袋是由多种原因综合造成的,但每个具体病例则由一种或两种主要原因所造成。
由于病因不同,临床表现和处理也有所差异,一般作如下分类:
1睑皮松弛症(dermatochalasis)
是一种老年性变化,多见于老年人,偶尔在中、青年人中也能见及。
累及上睑者则表现为睑皮出现许多皱褶,松弛皮肤向下悬挂,甚至超过睑缘,使睑裂缩小变形,而呈“三角形”睑裂,这种由于皮肤悬挂而遮蔽一部分睑裂甚至遮住视轴的情况,称为假性上睑下垂(pseudoptosis)。
2眼睑松弛症(blepharochalasis)
是一种原因尚不明确的眼睑疾病。
多数患者表现为反复发作的眼睑皮肤血管神经性水肿。
多累及上睑,以女性及青年更为多见。
本病眼睑的特点是眼睑皮肤变薄,弹性消失,皮肤皱纹增加,皮肤常呈紫红色,常有假性上睑下垂及泪腺脱垂。
眼睑松弛症又可分为增生型及萎缩型两类。
以上描述的症状为增生型表现。
萎缩型则表现眶脂肪吸收致上眶区凹陷,提上睑肌腱膜与睑板分离产生真性上睑下垂。
临床上以增生型多见。
3眼轮匝肌肥厚(Hypertrophyoftheorbicularisoculimuscle)
眼轮匝肌肥厚可单独存在,也可与其它类型眼袋合并存在。
眼轮匝肌肥厚常伴有眼轮匝肌无力。
无力的眼轮匝肌可像花边样下垂,出现在上睑、下睑,甚至颊部。
而单独肥厚的眼轮匝肌则发生在下睑板前,其临床表现为近下睑缘出现平行隆起。
眼轮匝肌单纯肥厚在临床上很常见,其原因可能与眼轮匝肌频繁收缩(瞬目)有关,它常见于喜欢笑的人、习惯性频繁瞬目者和眼轮匝肌痉挛患者。
4眶脂肪膨隆(protrusionoftheintraorbitalfat)
眶脂肪膨隆是眼袋一个重要参与因素,在青年人及老年人均可见。
它不是真正的脂肪疝,而是眶内过多的脂肪对着薄弱的眶隔和无力的眼轮匝肌由后向前鼓起。
5眉下垂(eyebrowptosis)
由于老年性改变使眉脂肪垫与其下的额肌的联系松弛所致。
眉下垂大多出现在眉的外侧部分,眉下垂后上睑皮肤向下移位而将上睑缘部分遮盖,造成所谓“三角眼”。
面神经麻痹致使额肌受累者,也会造成眉下垂。
6睑—颊袋(lid-cheekbag)
由老年性面部皮肤松弛所造成。
袋状皮肤出现在下眶缘外下方的颊部和颧部。
二、上睑成形术(upperlidblepharoplasty)
矫正上睑松弛的手术称为上睑成形术。
1适应症
⑴上睑皮肤松弛,只需切除松弛的皮肤。
⑵眶脂肪膨出者,仅切开皮肤切除膨出的眶脂肪。
⑶上睑皮肤松弛伴有眶脂肪膨出者,既切除松弛的皮肤,又切除膨出的眶脂肪。
⒉麻醉方法画线后切口皮下用2%利多卡因(含肾上腺素)作局部浸润麻醉。
⒊手术步骤
⑴将上睑皮肤略向上拉紧,在拉紧的条件下用美蓝在距上睑缘5—6mm处画出上睑皱襞,但至外眦部时将画线斜向外上方。
⑵用眼科镊夹住眼睑皮肤判断皮肤松弛情况,然后画出第2条,以决定切除皮肤量。
⑶绷紧皮肤,用11号刀按美蓝画线切开皮肤,剪去所需切除皮肤。
如果无明显的眶脂肪膨出,又要求手术后比较自然,在切除皮肤后即可作连续或断续缝合,关闭皮肤切口,缝合时可带或不带深层组织。
⑷如要求手术后双重睑深些,又有眶脂肪膨隆,则在切除皮肤后,按双重睑成形术手术切除一条睑板前眼轮匝肌,并打开眶隔酌情切取部分眶脂肪。
因老年人眶脂肪超向萎缩,切取眶脂肪不宜过多。
然后按双重睑成形术切开法,间断缝合皮肤切口。
⑸切口处涂抗生素眼膏,敷纱布加压包扎24小时。
三、经典下睑成形术(classiclowerlidblepharoplasty)
⒈适应症下睑皮肤松弛,伴或不伴眼轮匝肌肥厚、眶脂肪膨出者。
⒉禁忌证下睑皮肤广泛瘢痕化及睑缺损较大者。
⒊术前准备作血小板及血常规化验,结果异常者不宜手术。
⒋麻醉方法2%利多卡因(内含1:
100000肾上腺素)作术眼皮下浸润麻醉。
⒌手术步骤
⑴从下泪点略外侧开始,用美蓝在睫毛下作与睑缘的平行画线,至外眦部距睑缘略远些。
特别是在同时作上下睑成形术时,要求上睑成形术画线的最低点与下睑成形术的最高点之间距离不应<5mm,且画线均不要达到外侧缝线,否则术后会造成外眦角纵行皱褶及牵拉感。
画线越过外眦向外下方倾斜。
⑵沿画线切开皮肤,根据术前检查的结果决定分离平面。
如果仅需切除皮肤者,分离平面在皮下进行;多数情况需切取部分眶脂肪,则在眼轮匝肌下、睑板和眶隔前向下分离至下眶缘。
⑶在近下眶缘处横行切开眶隔,长度要使下眶3个脂肪球都要暴露。
眶脂肪暴露后用血管钳沿着脂肪表面向深部略作分离。
将眼球向后下方轻压,促使眶脂肪脱出。
在脱出眶脂肪的基部钳一弯血管钳。
沿着血管钳表面将眶脂肪剪除。
血管钳表面电灼或烧灼止血。
眶隔可不缝合,也可用5—0丝线缝合2—3针。
⑷用血管钳夹位皮瓣的外上角,向外上方适度牵拉,同时嘱患者眼球尽量向上注视,然后画出皮瓣与睑缘切口上唇重叠处的投影线。
向上注视的目的是为了控制切除量。
沿画线剪除皮肤。
⑸近外眦角处先用5—0丝线缝合1针。
睫毛下切口用5—0丝线或6—7尼龙线作连续或间断缝合。
斜向外下方的切口作间断缝合。
⑹术后处理术后加压包扎24小时。
每日换药1次。
术后第5日拆除皮肤切口缝线。
四、三角形皮肤切除术(Mccord’stechnic)
⒈适应证同经典下睑成形术。
⒉禁忌证同经典下睑成形术。
⒊麻醉方法同经典下睑成形术。
⒋手术步骤
⑴用镊子夹持下睑外侧皮肤以测定矫正下睑松弛所需切除皮肤的mm数。
⑵在外眦外下方画一等边“三角形”,边长为矫正松弛所需切除皮肤的mm数。
睫毛下画线法同经典法。
⑶用11号刀片及眼科剪切开等边“三角形”,将“三角形”的皮肤肌肉切除;完成睫毛下切口,并向下分离至下眶缘。
⑷按经典下睑成形术原则作眶脂肪切除。
⑸用5—0丝线或6—7—0尼龙线将基角形的c点缝至a点,使水平向皮肤拉紧,而下一步骤的垂直向皮肤切除量很小,手术更安全。
⑹嘱向上注视,在此情况下画出皮瓣与切口的投影线,用剪刀剪除垂直向多余的皮肤,通常仅需切除1—2mm,眶脂处理同经典下睑成形术。
下睑成形术—三角形皮肤切除术
⑺用5—0丝线作连续或间断缝合切口。
⒌术后处理术眼每日换药1次,涂抗生素眼膏并敷纱布,加压包扎24小时,术后第6—7日拆除切口缝线。
五、结膜径路眶脂肪切除术(removaloftheorbitalfatbytransconjunctivalpathway)
1适应证
1皮肤松弛不明显,而仅有眶脂肪膨出者。
2下睑成形术后残留眶脂肪膨出。
⒉禁忌证下睑皮肤松弛者不宜行此手术。
结膜炎症暂缓手术。
⒊麻醉方法2%利多卡因(内含1:
100000肾上腺素)作下穹窿结膜及下眶内浸润麻醉。
⒋手术步骤
⑴近睑板下缘的下穹窿结膜用眼科剪作横行剪开,长度约为睑板长度的3/4。
⑵用斜视钩或眼睑拉钩置于切口内,将眼睑向前下方牵引,用剪刀及血管钳在眼轮匝肌和眶隔之间进行分离至下眶缘。
⑶确定下睑膨出的3个脂肪球。
在此处打开眶隔,将眼球向后下方轻压,促使眶脂肪膨处。
用血管钳夹膨出眶脂肪的基部,剪除眶脂肪后,在血管钳表面作电灼或烧灼止血。
手术操作时,注意防止损伤下斜肌。
⑷用5—0丝线连接缝合结膜切口,缝合要深些,应带有下睑缩肌。
术毕时结膜囊内涂抗生素眼膏,敷纱布加压包扎。
六、眼睑松弛矫正术并发症(compicationsofblepharochalasiscorrection)
⒈皮肤切除过多(remoaloftoomuchskin)
在上睑则造成眼睑闭合不全,在下睑则造成睑外翻。
后者在临床上更多见。
眼袋术后的睑外翻除皮肤因素外,亦与眼轮匝肌无力、眶脂肪切除过多、眶深部与睑板下缘附近的粘连、收缩有关。
需根据造成睑外翻的原因和程度作不同的处理。
由皮肤因素造成的轻度睑外翻,往往可以通过进一步作皮下分离及增加皮肤水平张力(外侧作“三角形”皮肤切除)、或作一外侧深层缝线(通过外侧眶缘骨膜以固定、支撑下睑皮肤)而得到矫正。
⒉上睑皱襞不对称(asymmetryofthesuperiorpalpebalfold)
术后3个月可作修整。
6眶内血肿(intraorbitalhematoma)
手术时,尤其是在切除眶脂肪时要注意止血,切忌对眶脂进行牵拉。
如血肿位于眼球后,可压迫视神经而造成视功能障碍甚至失明,必须及时切开引流减压。
7其它
如切除眶脂肪过多或损伤提上睑肌,可造成上眶区凹陷或下眶区局限性凹陷。
在下睑成形术中,对下斜肌的损伤则罕见。
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