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医疗损害赔偿制度的建设综述
论医疗损害赔偿制度的建设医疗损害赔偿问题不仅是当前社会各界广泛关注的热点问题,也是司法实践中的一个难点。
目前,我国已经基本建立了以《侵权责任法》为核心的医疗损害赔偿制度。
但是由于我国医疗损害赔偿相关制度建立的时间相对较短,实践中亦存在诸多问题未能解决,尚不能视其为成熟的制度体系。
本文主要针对医疗损害赔偿制度做一综述。
医疗损害赔偿制度的历史沿革11949年-1987年摸索阶段:
1964年1月18日,最高人民法院发布了《处理医疗事故案件不应判给经济补偿问题的批复》,以司法解释的形式确定了医疗纠纷案件中患方不能获得损害赔偿的处理方式,医疗纠纷案件大部分以刑事处罚的结果结案。
2医疗事故处理补偿阶段:
1987年国务院发布了《医疗事故处理办法》。
《办法》规定“确定为医疗事故的,可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。
补偿费标准,由各省、自治区、直辖市人民政府规定。
”3医疗事故处理赔偿阶段:
2002年9月1日,国务院制定的《医疗事故处理条例》开始施行。
进步之处在于:
第一,在医疗事故处理上,对患者使用了“赔偿”概念替代《医疗事故处理办法》中“补偿”概念;第二,完善了医疗事故赔偿制度,对赔偿的项目、原则、计算方法、标准、期限、伤残的残疾程度等内容进行了明确规定,避免了过去同一性质的案件在不同地区,出现赔偿数额差异的现象,也使部分因医疗过失行为造成损害后果的患者及时得到应有的赔偿。
4医疗纠纷司法审判“二元化”阶段:
2003年最高人民法院印发了《关于
参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》。
该《通知》规定,《医疗事故处理条例》施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,诉到法院的,参照条例有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,适用民法通则规定。
但是,实践中医疗纠纷案件的法律适用开始走向“二元化”。
在之后的医疗纠纷案件中,患者诉医院医疗事故的案件,适用《医疗事故处理条例》经过鉴定后不构成医疗事故的,患者又依《通知》诉医院侵权,要求赔偿。
法院依《民法通则》判决患者获得的赔偿金额反而远远高于在构成医疗事故的情形下患者能够获赔的金额。
5医疗损害责任建立阶段:
《侵权责任法》2010年7月1日正式实施。
在民事赔偿中统一使用医疗损害责任这一概念。
但是,《侵权责任法》并没有规定医疗损害中应当赔偿的范围及具体赔偿标准,实践中医疗损害的赔偿范围和标准适用2003年发布的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。
、“医疗损害责任”是指在医疗过程中,医疗机构及其医务人员因过失或者在法律所规定的情况下无论有无过失而造成患者人身损害或者其他损害所应承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任[2]。
医疗损害既包括医方有过错造成的损害,也包括无过错时造成的医疗意外损害;既包括身体权、生命权的损害,也包括名誉权、隐私权的损害;既包括财产权损失,还包括精神损失。
根据《侵权责任法》认定的侵权行为,医疗损害责任的构成要件包括四个:
一是存在医患关系,患者应提供挂号单、交费凭证、病历、出院证等单据证明与医院之间存在医患关系;二是医方存在过错医疗行为,主要包括违反医疗卫生法律、法规和规章实施诊疗活动等行为;三是因医方过错的诊疗行为造成
患者死亡、身体损害或精神损害的后果;四是医疗过错与损害后果之间存在因果关系。
石镁虹等通过对我国5012例医疗损害纠纷案例之赔偿情况的分析,发现医疗损害纠纷中医院平均赔偿金额最高的前三位科室,是儿科、急诊科和妇产科;二级科室平均赔偿金额最高的,前五位依次为麻醉科、产科、脊柱外科、神经外科和儿科。
医疗损害纠纷精神损害赔偿精神损害,也称非财产损害,是指由于自然人的人格权,因遭受他人不法侵害,而蒙受的生理或心理上的痛苦[5]。
精神损害赔偿通常以精神抚慰金的形式给付。
依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》,在医疗事故损害赔偿中,第一,对生命权、健康权、身体权以及名誉权实施的侵害行为,受害人及其亲属可以请求精神损害赔偿。
第二,患者因医疗损害行为导致死亡或者死亡后其人格或者遗体遭受侵害,其近亲属因此而遭受精神痛苦的,可以请求精神损害赔偿。
胥雪冬认为,对于医疗损害责任精神抚慰金的金额,应该予以特别的规定,将其与其他侵权责任的精神损害抚慰金等同,与医生救治疾患的初衷不符,也会打击医务人员的积极性。
并且主张规范医疗损害责任中的精神损害抚慰金的认定标准,适度降低医疗损害责任中的精神损害抚慰金数额。
石镁虹等以2224例医疗损害纠纷案件为研究对象,通过线性回归分析,基于全国2224例医疗损害纠纷精神损害赔偿案例的大数据提取“地区”“医院等级”“医院责任”“损害结局”4个强相关因素,建立医疗损害纠纷精神损害赔偿模型,Y
=2.275-0.335×X1+0.135×X2+0.013×X3-0.118×X4。
其中Y表示医疗损害纠纷精神损害赔偿,X1表示地区(1=东部地区,2=中部地区,3=西部地区),X2表示医院等级(1=私立医院,2=一级医院,3=二级医院,4=三级医院),X3表示医院责任(如10%医院责任记为10),X4表示损害结局(0=死亡,1=伤残一级,2=伤残二级,3=伤残三级,4=伤残四级,5=伤残五级,6=伤残六级,7=伤残七级,8=伤残八级,9=伤残九级,10=伤残十级)。
在已知地区、医院等级、损害结局的情况下,只需要估计医院负的责任,就可以大致推算出精神损害赔偿的金额。
部分国家和地区医疗损害赔偿制度1.医疗损害限额赔偿制度:
“侵权损害赔偿责任中的限额赔偿”是指法律对损害的赔偿规定一个最高额,损害超过最高额的部分不予赔偿。
目前美国有38个州法律设定了医疗损害赔偿限额或上限,其中1975年《加利福尼亚州医疗损害赔偿改革法》是较为典型的代表。
该法案将医疗过失行为造成的损害区分为财产性损害和非财产性损害,对非财产性损害设置了25万美元的赔偿上限,并且禁止突破25万美元赔偿限额的例外规定。
但是该法案对财产性损害并不设置赔偿上限。
但是,汤敏等认为由医疗事故产生的医疗损害责任都不适用限额赔偿制度。
2赔偿金分期支付制度:
澳大利亚赔偿费用不直接交给患者,而是统一放在银行基金机构,进行专门监管,根据患者需要分别支付给医院治疗、护理等,防止不当使用。
3医疗损害责任同行评议制度1)“同行评议”原则:
美国多数州对医疗损害案件的责任认定多采取同行评议
和专家证词制度。
2)“同行评议”专家资格:
美国医学会要求鉴定专家必须与被告医师为相同专业、具有相同的经验和能力,有一定的专业工作年限。
所有的医学鉴定专家都只能在医疗机构从事相应的临床医学工作,否则将丧失专家资格。
4.诉讼外纠纷解决机制:
目前,德国医疗纠纷的诉讼外处理机构包括4个调停所和5个鉴定委员会。
调停所主要裁判处理医师的赔偿责任,而鉴定委员会仅对医师的治疗是否存在过错进行鉴定。
5无过错医疗损害赔偿制度:
该无过失补偿制度不在于对医疗行为的惩戒,也不管该伤害是因故意或过失而产生,或该伤害应为侵权行为还是违约行为,只要伤害发生并且符合补偿要件,病人即可获得赔偿。
但是病人一旦接受补偿就不可再行提起诉讼,反之也可选择诉讼而放弃补偿。
6医疗损害风险分担机制1)以美国为代表的商业保险公司模式:
美国实行强制医疗责任保险制度,医生和医院都必须每年缴纳一定保险费,该保险费大约占其收入的7%左右。
在发生医疗纠纷后,如果确定医院或者医生存在过失,则由保险公司向被害人支付相应损害赔偿金。
根据该医生或医院发生医疗过失的情况等因素,保险公司进行风险评估后确定下一年度该医生或医院应当支付的保费。
2)以英国为代表的行业组织自助模式:
英国的医疗损害赔偿主要有两种途径:
一是国民医疗服务诉讼委员会,该组织由公立医疗机构和卫生局组成,专门承担公立医疗机构在其职业范围内的医疗损害赔偿责任。
二是医师维权联合会和医师保护协会,为会员承担医疗损害赔偿责任。
3)以新西兰为代表的多方共担组建医疗损害赔偿基金模式:
新西兰采用建
立赔偿基金模式处理医疗损害赔偿。
该基金由政府、医疗机构、医务人员共同出资建立。
医务人员根据其工资,医疗机构根据其医务人员的工资总额按照一定比例向该基金出资,其余的由政府补贴。
4)我国香港地区政府投保模式:
香港与美国商业保险模式的不同之处在于医生和医院需要支付的医疗责任保险的保费由政府向保险公司支付。
医疗损害赔偿责任承担机制赵因总结医疗损害侵权责任的构成要件包括:
医疗机构及其医务人员在诊疗活动中必须有违法的诊疗行为、患者有实质性损害后果以及违法的诊疗行为与患者损害后果之间存在因果关系;而侵权责任要成立,这三个构成要件缺一不可。
杨春治认为,应出台专门的《医疗损害赔偿法》,对主流认可的多元化责任分担机制加以立法承认。
我国应该建立适应我国国情的医疗保险体系,对一些特定风险病例推行强制医疗保险,扩大普通医疗保险的覆盖面,实现全民化。
医务人员也应该按其过错程度承担相应的责任。
医疗损害补偿制度1.周城义等主要针对目前医疗损害赔偿模式的困境与问题,认为应该构建适合我国国情的医疗损害补偿制度。
医疗损害的补偿目的在于对遭受医疗损害的患者进行补偿,患者只要能够证明损害与医疗行为间有相当可能性,即损害是在医疗机构或医师实施了具体的医疗行为后出现的,患方即可向医疗损害补偿受理部门申请补偿,患者能够获得补偿的条件为:
(1)患者发生了一定程度的损害,
(2)损害与医疗行为之间存在因果关系,(3)损害不是由医师或患方的故意行为导致的。
患者能够获得的补偿数目
与其所受的人身财产损失程度紧密相关。
根据医疗损害补偿制度下设一个由医疗责任险和医疗救助险组成的医疗损害补偿基金,医疗责任险用于补偿因有过错的医疗行为导致的医疗损害,医疗损害救助险则用于补偿无过错医疗行为导致的医疗损害。
2.无过错医疗损害救助无过错医疗损害,是指在医务人员的医疗行为不符合侵权行为的构成要件时所造成的损害,可以从以下四个方面来理解无过错医疗损害:
(1)主体是医务人员,是经过考核并经卫生行政部门批准和承认,取得相应的资格和执业证书的各类卫生技术人员;(2)因医疗行为而产生,医疗行为就是以治疗疾病为目的的诊断治疗行为。
患者在医疗机构因摔倒、跌落、被殴打等造成的损害不属于无过错医疗损害的范畴;(3)损害的实际发生,患者在医疗活动中因为医务人员的无过失行为而遭受了身体上的不可逆的损伤;(4)不可归责性,处理医疗任法损害的《侵权责》和《医疗事故处理条例》等规定都没有对这种损害进行调整,医疗机构对此不承担赔偿责任。
吴郎等通过对国外无过错医疗损害补偿制度的分析,结合我国现状,建立有限度的补偿体系:
以国家补偿制度为主体,以医疗责任保险制度和医疗风险基金措施为补充,由国家、医疗机构及其医务人员和患者共同承担无过错医疗损害的风险。
彭加茂等对镇江市无过错医疗损害救助的实践进行总结,认为无过错医疗损害救助是现行医疗损害赔偿制度的有益补充。
小结近年来,随着医疗损害赔偿问题的不断增多,暴露出来的现实问题益凸显。
由于无一部适用性较强的法律来处理医疗损害赔偿引发纠纷的案件,导致受害者和医疗机构的合法权益不能得到保障,医患矛盾升级。
迫切需要出台一部专门的法律条款来指导和规范针对医疗损害赔偿的相关问题,对医疗机构和患者的合法权益提供有效的法律保障。
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