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胸腔纵隔疾病的超声诊断.docx
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胸腔纵隔疾病的超声诊断
♦解剖概要
一、胸膜与胸膜腔
胸膜为浆膜。
贴附于肺表面,并折入肺叶间裂的的称胸膜脏层;贴于胸壁内而、膈上面、纵膈两侧及肺尖上方,较厚而坚韧的称胸膜壁层。
胸膜的脏层与壁层在肺根部反折延续,围成两个完全封闭的胸膜腔。
正常时两层胸膜相贴,腔内有极少量的浆液。
每侧肋胸膜与膈胸膜转折处为肋膈窦(角),其位置最低,位于腋中线第十肋(该处肺下缘位于第八肋),少量胸腔积液时常聚集于此。
二、纵隔
两侧胸膜腔之间的区域称纵隔。
下:
膈
.两侧:
纵隔胸膜
上纵隔:
胸骨角和第四胸椎下缘水平以上,以下为下纵隔。
上纵隔以气管为界,分为上前纵隔和上后纵隔。
胸骨与心包间心包与脊柱间前后纵隔间
纵隔内有心脏及大血管、气管、食管、神经、胸导管与淋巴结等气管组织。
♦检查方法
一、仪器
无特殊要求。
纵隔由于有胸骨(前)和肺气的干扰,透声窗较小,因此,一般需使用凸阵或扇型探头。
必要时,使用经食管探头则能够获得更加全面、完整和满意的图像。
探头频率一般为2.0〜3.5MHz,必要时也可采用5MHzo
二、探测方法
1・准备:
一般不需要作特殊准备。
可能的话应携带胸透、胸片报告或胸片及CT、MRI片,供超声检查时定位。
2.体位与方法:
根据病变部位及病情而改变。
■胸膜腔探察
一般采用坐位或患者骑坐于椅上,双手置于椅背。
(这种体位不但探测时工作方便,易于两侧对比,而且定位与胸穿时体位一致)检查时自第十肋间腋中线开始,发现胸腔积液后再将探头从该区上缘起沿肋间逐一向上扫查,分别于腋前线、锁骨中线、肩胛线处扫查,以确定胸腔积液的范围、上界及最宽深处。
需定位时应选取积液最宽深且低位处,同时应避开重要的组织、器官和血管,使用特殊的颜色(一般用龙胆紫)作好标记。
包裹性积液可发生在胸腔任何部位,需在前后胸壁滑行扫查。
胸膜肿瘤多伴有积液,检查时尽量取坐位,重症患者不能坐时,可卧位检查。
卧位检查时,嘱患者将两手置于头侧,先于腋中线及腋后线处作纵切观察,然后于腋中线及腋后线间肋间横切观察,从肝脏上缘起逐一向上观察至液体消失出现肺的强回声。
胸膜腔少量积液时,可在腋中线与腋后线间第8〜10肋间处(肋膈角)探查。
■纵隔探查
上及前纵隔探查取仰卧位,两手置头侧,先将探头置于胸骨两旁进行纵切探查,了解病变部位,然后沿患侧肋间逐一进行横切探测,同时与对侧相应肋间进行比较。
必要时将探头置于胸骨上窝及锁骨上缘内侧,声束指向下及内下,并作前后摆动。
后纵隔病变可取坐位或侧卧位于背部探查,探头置于脊柱旁肋间指向前内方。
位于后纵隔下部肿块亦可由剑下探查,探头指向后纵隔。
3.探测途径
(1)肋间隙和胸骨旁扫查:
检查时患者仰卧,两手置于头侧,先将探头置于两侧胸骨旁进行纵向扫查,了解病变部位,后沿患侧肋间逐一横向扫查,并与对侧相应部位进行比较。
(2)肋缘下和剑突下扫查:
患者仰卧,探头置于肋缘下,以肝、脾、心为透声窗进行斜切扫查,使声束指向体侧,嘱患者深呼吸进行观察比较。
(3)胸骨上窝扫查:
患者肩部垫高仰头平卧,探头置于胸骨上窝,指向胸腔,旋转探头直至图像清晰显示。
(4)锁骨上窝扫查:
仰卧位,探头置于患侧锁骨上窝,调整探头角度观察。
(5)背部扫查:
常取坐位或骑跨坐在椅上,两臂向前交叉平放在椅背上或双手抱头,上半身稍向前倾,探头置于背部两侧椎骨旁进行纵向扫查。
当见到实质回声或无回声区后,在将探头从该处沿肋间逐一扫查。
以了解肿块的形态、大小或积液的最大深度。
♦正常声像图
一、正常胸膜腔声像图
正常仅有少量液体,壁层与脏层胸膜相贴很近,一般不显示。
二、正常纵隔声像图
正常纵隔可显示心脏及大血管包括升主动脉、主动脉弓及其主要分支、胸主动脉、肺动脉主干及其左右分支、上腔静脉等。
儿童在前上纵隔大血管的前方,可显示胸腺声像图呈扁平形实质性均匀回声区。
(胸腺位于上纵隔前方,上至颈部甲状腺下缘,下界第四肋软骨水平。
前方紧贴胸骨,后方自上而下贴附于气管、无名动脉、主动脉弓和心包。
胸腺分左右两叶及中间的峡叶,呈三角形或锥体形,下宽上窄,表面有纤维包膜。
在上纵隔,胸腺覆盖右心房和部分上腔静脉,紧贴无名静脉,尤其是左无名静脉。
胸腺与心包紧密粘连,与纵隔胸膜粘连疏松。
胸腺在出生后和幼儿期非常发达,到青春期最盛,平均长5cm,宽4cm,厚0.6cm。
以后随年龄增长而逐渐畏缩。
正常成人的胸腺体积小,被胸骨遮挡,超声无法显示。
在青春期前,可有一叶或两叶增大,常可在胸骨两侧显示边界清楚、有包膜、分布均匀的低回声区。
)♦胸腔疾病
■胸膜腔积液
为临床常见疾病。
可原发于胸膜炎或继发于胸部和全身其他疾病。
一、病因、病理
1.常见的原因为感染,绝大多数为结核性胸膜炎,化脓性炎症较少见,常引起胸腔渗出液或脓胸;
2.胸膜原发性或转移性肿瘤,常导致血性胸腔积液;
3.创伤可引起血胸或血气胸;
4.此外,右心衰竭、肾脏疾病、低蛋白血症等易引起漏出液;
5.膈下脓肿、肝脓肿等常引起反应性胸腔积液。
胸膜腔积液多为液体积存于壁层与脏层胸膜间可随体位改变而移动,定位时液体存积于肺底及肋膈窦,液体增多时可压迫肺组织,使之向肺门萎陷。
胸膜炎症的纤维素性、出血性或化脓性渗出可导致胸膜增厚与粘连。
粘连将部分积液包裹可形成局限性积液,可以发生在胸膜腔的任何部位。
局限在肺底与膈之间称肺下积液,局限在肺叶间裂者称叶间积液。
结核性、化脓性或外伤性的胸膜炎还可见钙盐存积所致的钙化。
肿瘤可引起弥漫性胸腔积液,亦可因肿瘤的生长或粘连使积液呈分隔局限。
二、临床要点
原发性胸腔积液多有发热、胸痛等急性起病史。
少量积液时无明显自觉症状,积液多时可有胸闷、气短等症状。
体检可发现患侧呼吸运动减弱,可能有胸廓饱满,局部扣诊呈实音,呼吸音减低或消失。
X线检查可发现胸部片状阴影。
三、超声检查
(一)弥漫性积液
坐位检查在积液相应部位可显示无回声区,液体粘稠者在无回声区内可有均匀的低回声光点。
无回声区的大小取决于积液量的多少:
1.少量积液(<500ml):
在胸腔下部或仅于肋膈角部见少量液性暗区,其后方为肺强回声。
或于肋缘下探查,探头向后上方见肝顶部及膈上有少量液性暗区。
2.中等量积液(500〜800ml):
可在胸腔下半部探及液性暗区,下部无回声区大,向上逐渐变小,液区深部仍有肺回声,肺向肺门移位,肺组织回声己不如正常肺强烈。
3.大量积液(>800ml):
肺组织萎陷,仅于肺门处在无回声区中显示实质性中等回声均匀分布区,随心脏搏动而运动,其余部位自第1〜2肋间以下均为无回声区,有时可见肝及膈向下移位,积液下缘达肋缘。
4.液气胸:
胸腔内同时存在空气和液体,应注意(改变)体位,使气体在上。
在低位处检查,可坐直或前倾弓背位于前胸下部检查,或略后仰于背部检查,可发现近膈肌处为液性暗区,近头侧呈强烈的气体回声,两者交界处出现液平而。
5.脓胸:
胸水呈浑浊粘稠脓状,不透明。
声像图上可呈现胸腔积液的图像,但在无回声区内出现微弱、散在而漂浮的回声,侧动身体后,漂浮现象更为明显。
脓胸液体稠厚者,当患者静息片刻后,由于脓细胞及坏死组织等沉于底部,造成不同深度胸腔内出现不同的声像图一分层现象:
坐位横切面上,上部声像图呈无回声区,逐渐向下,切而回声从微弱回声到低回声,最后可达中等回声,密度亦可从稀疏到稠密;纵切面图像上,可见液平而以上多为无回声区或稀疏微弱回声区,液平面以下则呈密集且不均匀的低中回声区。
反复转动患者身躯后,分层现象消失,代之以弥漫分布的低回声,且有漂浮或翻滚现象,随着患者静息而见其再度逐渐下沉,并恢复到原来的分层现象。
(二)包裹性积液
又称局限性积液,可将积液局限于胸壁、肺下、叶间及纵隔等处,往往为多量的胸腔积液局限化后形成。
1.胸壁包裹性积液:
好发于胸壁下部后外侧,包裹于胸壁上部及前胸壁者极为少见。
超声检查病变部位显示无回声区,或因液体粘稠而不甚清晰。
液区边界整齐,多呈扁圆形即深度小而范围大。
液区于中央部位较宽而向周边部位逐渐变薄至消失,液区的外周为片状低中回声区为增厚的胸膜,范围不一,厚度可为数毫米至2〜3厘米,
其深部为强烈的肺回声。
2.肺叶间积液:
液体住潴留于肺叶间,可发生在一个或多个叶间隙,积液多呈梭形。
液体量少时,其周围均为肺组织所遮盖,超声检查无法显示。
当积液的外侧达胸壁时,超声检查可显示。
3.肺下积液:
又称肺底积液。
液体贮留于肺底与膈之间,呈弧形,凸而向肺。
超声检查见肺下、肝与膈上有无回声区,液区分布上下径窄,前后径及横径宽,形态呈中间高,前后及外侧低。
液体量少时,需于肋缘下探头向上,通过肝顶部及膈显示无回声区。
直接于肺下探查往往不能显示或随呼吸时隐时现。
改变体位时,液体不移动。
4.纵隔积液:
贮留于纵隔胸膜腔的积液称纵隔积液,按其位置又可分为前、后、上、下几种纵隔积液。
超声检查于纵隔部位显示无回声区,并可于体表画出液区范围。
前纵隔积液:
无回声区在心肌及大血管之前,夕卜缘沿心脏及大血管外侧,积液多时可将肺推向外侧,卧位检查时积液随体位上移,上纵隔积液范围增宽。
前上纵隔积液:
在胸骨角以上显示无回声区。
前下纵隔积液:
其外形与心脏一致,积液分布在心脏前而及两侧而,心脏后方及膈面下方无液性暗区。
后纵隔积液:
无回声区沿脊柱呈三角形或带状分布。
(三)胸膜增厚
渗出性、出血性或化脓性渗出液后均可引起胸膜增厚,范围不一。
超声检查显示胸壁回声与肺强回声之间有一层中等回声区,分布尚均匀,厚度不一,有时于增厚的壁层与脏层胸膜间可有低回声区伴有条状回声交错。
胸膜钙化区呈斑片状强回声伴后方声影。
四、鉴别诊断
1.肺下积液与膈下脓肿区别:
肺下积液可见膈肌强回声带与肝脏紧密接触,膈下脓肿显示肝顶部上方无回声区,使膈与肝分离。
2.纵隔积液与心包腔积液鉴别:
纵隔积液的无回声区分布在心脏前方、两侧及/或后方。
由于心包壁层膈面与膈肌中央腱附着,纵隔积液不能进入其间即心脏与膈肌中央部分无积液。
心包积液则积液包围心脏前后、两侧及膈而。
3.前纵隔积液与前纵隔囊肿的区别:
两者均覆盖于心脏前及两侧,有时不易区分。
仔细检查液区与心脏的关系,囊肿可能只遮盖部分心前区即部分心脏前壁与前胸壁贴近可助鉴别。
五、临床意义
胸膜腔积液为常见病,通过胸部常规X线检查易于发现,但有几种情况超声检查可进一步确定诊断:
1.少量胸腔积液时,X线检查仅表现为肋膈角模糊,超声检查可以显示显示肋膈角有无少量液性无回声区,可以显示lcm以下的无回声区;
2.大量胸腔积液时,X线检查表现为一侧胸腔均为浓密阴影,不能区分积液或实性病变时,超声检查可以区分,有助于诊断、鉴别诊断及治疗。
3.包裹性胸腔积液常与胸膜增厚同时存在,X线均显示为片状阴影,不能确定有无积液,超声检查可确定有无液体、有无分隔,并能协助临床选定穿刺部位;
4.超声检查还常常用于积液的定位穿刺及观察治疗效果等,具有简便、准确、无创等优点。
■胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为原发性和继发性,原发性肿瘤较少见,主要为胸膜间皮瘤。
一、病理
胸膜间皮瘤分局限型和弥漫型两类,局限型可为良性或恶性,弥漫型为恶性。
局限型的肿瘤突出于胸膜表面。
弥漫型肿瘤呈大小不等的结节,广泛分布于壁层胸膜,亦可侵及脏层胸膜,使胸膜显著增厚,胸腔内有血性或浆液性液体,肺组织可受压迫而萎陷。
胸膜转移性肿瘤常来源于肺癌、乳腺癌等,常发生胸膜腔积液。
胸膜上有大小不等的结节或团块向胸膜腔突起。
二、临床要点
局限性胸膜间皮瘤多无明显症状与体征,弥漫型者常有剧烈胸痛及气短。
X线检查局限型者可见胸膜有圆形浓密阴影,弥漫型者常见患侧胸廓大片阴影。
转移性肿瘤常导致生长迅速的大量血性胸腔积液。
胸膜活组织检查可确定诊断。
三、超声检查
声像图显示胸壁内面有实质性肿块,呈圆形或椭圆形,其深部为肺强回声。
肿块回声均匀或不均匀,可伴有小液化区。
肿块边界清楚整齐伴有包膜者多为良性。
表面不规则,无明确包膜者多为恶性。
伴有胸膜腔积液者,胸膜肿瘤的图像更清晰,可显示出结节状大小不等的肿块向无回声区突出,回声不均匀。
确诊可在超声引导下取胸膜活组织检查。
疑为转移性肿瘤者应积极寻找原发病灶。
四、临床意义
超声可显示胸膜腔内肿瘤的具体部位、大小、数目及与胸水的分布关系,并可引导取活组织,准确、安全,有助于早期明确诊断。
♦纵隔疾病
iLt纵隔可见迷走的甲状腺和甲状旁腺及其来源的肿瘤、胸腺瘤等;
前下纵隔常见的有生殖细胞来源的肿瘤、心包囊肿等;
中纵隔常见的则为恶性淋巴瘤、支气管囊肿等;
后纵隔常见的有神经原性肿瘤、食管囊肿、胃肠囊肿等。
上述肿瘤中以神经原性肿瘤(30%)和畸胎瘤(10%)最常见,其次为恶性淋巴瘤(13%)、胸腺肿瘤(19%)、支气管囊肿、胸内甲状腺肿瘤等。
纵隔肿瘤好发部位:
前上纵隔(54%),后纵隔(26%),
中纵隔(20%)。
纵隔肿瘤中25%〜42%为恶性,其中淋巴瘤、胸腺瘤、生殖细胞瘤、原发癌和神经原性肿瘤为常见。
恶性肿瘤的相对频率亦随解剖部位不同而异,前上纵隔(58%),中纵隔(25%),后纵隔(16%)。
纵隔恶性肿瘤的相对百分比存在年龄差异,20~40岁患者恶性比例较大,此与淋巴瘤和生殖细胞肿瘤的发病高峰相一致,而10岁以前的患儿良性者较多。
总的而言,肿瘤以良性居多,约占3/4,恶性占1/4。
纵隔的划分、位置、结构、原发肿瘤与鉴别疾病
划分
解剖位置
内含结构
原发肿瘤
鉴别疾病
上纵隔
胸骨柄后
主动脉弓及其
胸内甲状腺
左上腔静脉
T】〜口
分支、气管、食
肿瘤、胸腺
残留、无名
管、胸导管、上
肿瘤、畸胎
静脉扩张、
腔静脉上段、无
瘤、胸内甲
胸腺增生、
名静脉、胸腺上
状旁腺瘤
上腔静脉扩
部、交感神经、
张、升主动
喉返神经、膈神
脉瘤或乏氏
经、淋巴结
窦瘤
前纵隔
胸骨体后~
胸腺下部、脂肪
胸腺肿瘤、
脂肪蓄积、
心包
组织、淋巴结
畸胎瘤、淋
胸骨后疝、
巴瘤、胸内
胸腺增生、
甲状腺肿瘤
血肿
中纵隔
心与心包所
心包、升主动
淋巴瘤、支
主动脉瘤、
占位置
脉、上腔静脉下
气管囊肿、
上腔静脉扩
段、肺动脉分
心包囊肿
张、肺动脉
支、气管、支气
扩张、主动
管、膈神经、淋
脉环、食管
巴结
裂孔疝
后纵隔
心包与脊柱
胸主动脉、食
神经原性肿
食管肿瘤、
之间
管、交感神经、
瘤、食管囊
包裹性胸腔
迷走神经、胸导
肿、胃肠囊
积液、降主
管、胸主动脉周
肿
动脉瘤、胰
围淋巴结
常见胸腺疾病
一、胸内甲状腺
胸内甲状腺系颈部甲状腺延伸至胸骨后的部分,也可为异位甲状腺,异位甲状腺是先天性的,很少见,与颈部甲状腺无联系。
胸内甲状腺常见的疾病有甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
甲状腺肿又分为弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿,各自声像图特征如下:
1.弥漫性甲状腺肿:
甲状腺对称性普遍肿大,肿大的甲状腺可为正常的2〜3倍,边界多规则,内部回声分布尚均匀。
CDFI见甲状腺实质内血流信号极为丰富,呈“甲状腺火海征”或“海岛征雹
2.单纯性甲状腺肿:
呈不同程度对称性均匀性肿大,肿大的甲状腺可为正常的3〜10倍。
CDFI见甲状腺血流信号无明显增多。
3.结节性甲状腺肿:
甲状腺呈不规则非对称性肿大,实质回声增粗,分布不均,内有多个或单发结节,结节之间有纤维组织增生。
CDFI见分布增多的点状血流信号。
4.甲状腺囊肿:
呈边界清晰,透声性好的无回声光团,后壁回声增强。
5.甲状腺腺瘤:
最多见,表现为甲状腺不大或局限性肿大,瘤体呈圆形或椭圆形实质性肿块,边界清晰,包膜纤细,内部回声分布均匀。
CDFI见腺瘤周边有较丰富的动静脉血流信号呈环状分布。
6.甲状腺癌:
癌肿侧甲状腺肿大,形态失常,肿块形态不规则,内部回声分布不均,以实质不均质低回声为主。
有囊变者,囊壁不光滑并有钙化,肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见,晚期可伴颈部或纵隔淋巴结肿大。
CDFI见肿瘤内血供丰富,边缘血流信号缺乏。
二、胸内甲状旁腺肿瘤
正常甲状旁腺位置在甲状腺后缘,因腺体小,回声低,超声不易显示。
如被发现应与其前方的甲状腺相比。
胸内甲状旁腺系颈部甲状旁腺延伸至胸骨后的部分。
常见的甲状旁腺肿瘤主要有甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺囊肿。
一旦肿瘤形成后,因其占有一定空间,可被超声检出。
甲状旁腺腺瘤声像图见一圆形,椭圆形,泪珠形或不规则形低回声区,包膜完整,边界清晰,内部回声欠均匀。
可合并出血,坏死或囊性变。
甲状旁腺囊肿少见,表现为壁薄的无回声光团,后壁回声增强。
三、胸腺肿瘤
原发性胸腺肿瘤少见,需慎重排除胸腺转移瘤(肺、肾、胰、胃肠原发灶胸腺转移)。
在比较罕见的胸腺肿瘤中分为胸腺瘤、胸腺癌、胸腺肉瘤、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤。
1.胸腺瘤:
多有完整包膜,包膜光滑,亦可与邻近组织粘连而粗糙。
肿瘤多为椭圆形,圆形或分叶状,大小3〜20cm不等,以5〜10cm多见。
多数呈膨胀性生长,少数呈浸润性生长(28%〜67%),切面灰黄色,有明显纤维间隔。
常伴有出血、囊性变或钙化。
临床上主要表现为咳嗽、胸痛、胸闷、气短、体重下降、重症肌无力,肿瘤过大压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合症。
声像图:
在前纵隔内探及一边界清晰,包膜完整,圆形或椭圆形实质低回声光团。
偶见光团内有钙化点,有出血坏死时可见低回声区内有无回声区。
肿块紧贴胸骨后,多位于主动脉弓附近,主要位于前纵隔中部,其次为上部,位于正中者不到6%o肿块巨大时可位于前纵隔上中部或中下部,甚至全部前纵隔,极大肿块可占满全胸腔。
2.胸腺癌:
原发胸腺癌非常少见,在确定胸腺癌之前,必须排除是否为转移癌。
胸腺癌呈浸润性生长,好直接侵犯周围组织和器官,如胸膜、心包、肺、纵隔软组织、膈肌、肺门淋巴结等。
心包腔受累时可出现心包积液。
声像图:
肿块轮廓不规则,无包膜回声。
边界不整齐,境界尚清晰,内部回声强弱不等,分布不均。
常有散在不规则大小无回声区,有时可见细小强回声钙化灶并伴有声影。
心包受累时可在心包腔内探及液性暗区。
3.胸腺肉瘤:
主要是霍杰金病,胸腺霍杰金病的病理表现比较一致,病变外观比较典型,常单发,圆形有包膜。
切而可见纤维隔,镜下见结节硬化型霍杰金病与增生的胸腺组织密切混合。
声像图:
在前上纵隔内探及一圆形、椭圆型、分叶状或不规则形稍强回声或低回声,边界尚清晰。
肿块常为单发,在低回声光团内有大小不等,内壁光滑的囊肿及纤维性分隔。
如并发胸腔积液或心包积液时,可在相应部位探到积液的无回声区。
4.胸腺囊肿胸腺囊肿可分为三类:
(1)先天性胸腺囊肿:
来自胸导管或胸腺咽导管的发育异常,因导管未闭合,导管上皮渗液或出血逐渐扩张而形成囊肿;⑵瘤性胸腺囊肿:
因胸腺Hassall小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿;⑶退行性胸腺囊肿:
多因心脏手术而行胸骨正中切口引起胸腺退行性变形成囊肿,较少见。
声像图:
表现为边界清晰,包膜光整的无回声光团,后壁回声增强。
囊肿可为单房,也可为多房。
囊壁厚薄不一,但以厚壁者多见。
若囊肿内有出血,可见无回声区有细小光点回声漂浮。
囊肿直径多在3〜15cm之间,囊肿周围可见正常胸腺组织。
5.胸腺脂肪瘤:
好发于前纵隔或颈部,因正常胸腺在退变过程中含有大量脂肪,因此有发生脂肪瘤的可能性。
声像图:
与常见的皮下脂肪瘤相同,肿瘤有包膜,呈低回声区,分布欠均匀。
胸腺脂肪瘤因质软,有弹性,其大小可因体位变动而变形。
深吸气和深呼气比较,瘤体横径可相差2cm,此种随体位变动而变形是诊断脂肪瘤的特异性指征。
四、畸胎瘤
畸胎瘤系先天性异常,可分为皮样囊肿(以外胚层组织为主)及畸胎瘤(为三种胚层组织所组成)。
实际上,单纯一种胚层组织形成者极为少见,病理检查时,皮样囊肿与畸胎瘤很难截然划分。
所以在病理形态上畸胎瘤可分为成熟型和不成熟型(胚胎型),前者为良性,后者常为恶性。
畸胎瘤好发于舐尾部,性腺和纵隔。
此外,亦可见于腹膜后、大脑及心包内。
位于纵隔的畸胎瘤大多数位于前纵隔,偶见于后纵隔。
绝大多数呈单发,少数多发。
肿瘤呈圆形、椭圆型或结节状,少数为哑铃型或新月型。
多数包膜完整,少数粘连紧密。
瘤体直径一般在2〜30cm之间,恶性者在10〜30cm之间。
良性畸胎瘤常为囊性,可为一个或多个大囊,囊壁上有一个或多个实质性突起。
切面上可见皮肤(包括毛发、皮脂腺和汗腺)、牙齿、骨、软骨、脂肪等。
皮肤覆盖的囊肿其内容为皮脂样物质,有些囊腔并非覆盖皮肤,而是覆盖消化道或呼吸道粘膜或中枢神经组织,故其内容不是皮脂,而是粘膜或脑脊液。
恶性畸胎瘤组织生长活跃,分化不完全。
常有多量胚胎性间质,可见各发育阶段组织、脂肪组织、骨骼和肌肉组织。
并常与分化好的组织混朵,此瘤常呈细小多囊状。
因组织成分各异,肿块以实质性为主,其内亦可有骨针、软骨结、小皮肤囊肿或粘液囊肿。
肿块内可有出血坏死,尤其是绒毛膜上皮型畸胎瘤岀血更明显,但主要见于睾丸畸胎瘤,纵隔畸胎瘤极少呈绒毛膜上皮型。
纵隔畸胎瘤亦以良性为主,仅少数为恶性或良性恶变。
声像图:
在前纵隔心脏基底部与大血管相交处,探及一圆形或椭圆形肿块。
上缘常在主动脉弓上缘以下,偶见于后纵膈,肿块一般向纵膈一侧突出,右侧多于左侧。
良性囊性畸胎瘤大部分呈囊性无回声区,有完整包膜,肿块边缘锐利,壁光滑清晰。
内壁可见结节状、团块状稍强回声附着于囊壁的一侧,并突向囊腔,为毛发与脂质形成的团块所致。
如毛发与油脂物呈松散结合未构成团块,未附着于囊壁上时,则呈表面回声强,后方回声逐渐减弱,而且反射活跃的“瀑布征”。
有时囊肿内容物为稀薄液体与脂质同时存在,两者分层,水平线以下为稀薄液体无回声区,水平线上方为脂质成份,呈密集细小光点回声漂浮。
当粘稠的油脂物充满囊腔时,显示为较均匀的类实质回声,但推动和加压探头时,类实质回声可随之移动。
肿块可为单房,也可为多房,即大囊腔内见到小囊,肿瘤后壁回声增强或不减弱。
实质性畸胎瘤肿瘤外壁光滑,内部回声大部分为实质均质低回声。
在低回声区内有明显增强的光点、光团、光斑并伴有声衰减或声影,为牙齿、骨、软骨或油脂样物所致。
若肿块过大可造成压迫性肺不张,其锐利边缘消失。
如肿块破裂与支气管相通,可形成液气平面。
如破裂至纵隔或胸腔,可引起纵隔炎或胸腔积液。
如实质性肿块形态不规则,内部回声结构杂乱,呈实质性或混合性回声,近期内有迅速增大者,应考虑恶性可能。
未成熟性畸胎瘤常为恶性,一般体积较大,全部或部分由分化程度不同的未成熟组织构成。
肿块内有出血、坏死,易合并胸腔及心包腔积液。
五、神经原性肿瘤
神经原性肿瘤在纵隔肿瘤中较多见,约占全部纵隔肿瘤的30%,主要位于后纵隔,少数位于前纵隔或中纵隔。
神经原性肿瘤以良性为主,约10%为恶性。
儿童的神经原性肿瘤恶性多于良性。
肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、成纤维细胞瘤、副神经节细胞瘤。
成人以神经纤维来源多见,小儿以神经节细胞来源多见。
1.神经鞘瘤:
来源于神经鞘细胞,好发于脊神经后根和肋间神经,亦可发生于交感神经、迷走神经和喉返神经。
男女发病数相似。
年龄多在30〜49岁间。
胸部上方者多于下方。
声像图:
肿块大小不等,直径3〜15cm之间,肿块有明显而较厚的
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