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11卫生经济
1.卫生经济学的内涵和研究内容:
卫生经济学是经济学的一门分支学科,是运用经济学的理论和方法研究卫生领域的经济现象和经济规律的新兴学科。
卫生经济学主要研究与医疗卫生活动相关的服务,如物品的生产与交换、分配和配置;研究社会成员、团体如何选择使用稀缺有限的卫生资源服务,分配于不同的社会集团,及其经济效率最佳化。
特定的研究内容,宏观卫生经济学主要研究权社会卫生经济活动的总体表现,微观卫生经济学主要研究某一医疗行为或其他行为的经济现象和效率。
主要研究内容包括:
卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务价格、卫生资源配置、医疗保障制度等。
2.卫生经济学的作用:
卫生经济学是制定卫生政策的重要理论基础;是政府对卫生事业有效管理的基础:
有助于卫生事业单位及从业人员正确认识卫生事业的性质。
3.卫生服务需要:
从消费者的健康状况出发,在不考虑支付能力的情况下,尽可能保持健康所应获得的卫生服务量,通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。
主要取决于居民自身的健康情况,根据实际健康情况与理想健康情况之间的差距提出对医疗服务的客观需要。
4.卫生服务需求的概念和条件:
卫生服务需求是在一定时期内一定价格水平下,消费者愿意而且能够购买某种医疗卫生服务的数量。
在实际中,通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量。
两个必要条件:
消费者的购买愿望和支付能力。
5.卫生服务需求的特点:
消费者信息缺乏,难以掌握高专业性和高技术性的医疗服务的信息;卫生服务需求的被动性,消费者受医务人员判断影响,利用服务的种类和数量的选择性不大;卫生服务利用的效益外在性,在消费者之外取得了正效益;卫生服务需求的不确定性,需求因人而异;卫生服务费用支付的多源性,由政府社会保险和个人共同致富。
6.卫生服务需求弹性:
卫生服务需求的弹性可分为卫生服务需求的价格弹性、收入弹性和交叉弹性,他们分别说明需求量变动与价格、收入和相关物品(服务)价格变动之间的关系。
价格弹性最重要,是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
7.卫生服务需求的影响因素:
商品(服务)的可替代性;商品(服务)的需要强度;商品(服务)的支出在收入中所占的比例;卫生服务持续的时间长短。
8.卫生服务诱导需求产生的原因、评价、诱导程度:
卫卫生服务市场,患者信息缺乏,双方明显信息不对称,。
诊断决断权在医生:
医生有自身经济利益,就会推荐额外服务,即诱导需求。
原因:
医生面临较高服务需求时,没有必要提供可要可不要的额外服务,但当医生数增加以及服务提供量也随之增加时,服务的价格就会降低,这样会导致医生收入的减少,医生为了维持其收入水平,利用患者的信息缺乏,就会向患者推荐和提供额外的服务。
评价:
使患者得到了更多的卫生服务;但在更多情况下,这些服务是一种浪费,因其对患者来说,预期费用超过了预期收益。
更为严重的诱导需求可能在判断需要外科手术时发生,通常带来严重后果。
诱导程度:
两种假设。
一是假设医生目标存在目标收入,随着供给量的增加,价格的下降,医生会通过诱导需求增加自己的收入;另一种是医生的诱导需求会有一种心理成本,诱导需求带来的收入越多,其心理成本越高,限制了可能发生的诱导需求量。
9.卫生服务供给的概念、条件和特点:
卫生服务供给是供给定义在卫生领域的具体化,即医疗卫生服务的供给方在一定时期内,在各种可能的价格水平下,愿意并且能够提供的卫生服务的数量。
条件:
有提供卫生服务的愿望,和有提供卫生服务需求的能力。
特点:
即时性,不确定性,专业技术性,无误性和高质量性,供方主导性,效益外在性,公益性和福利性产品短缺性,垄断性。
10.卫生服务供给的影响因素:
社会经济发展水平,社会对卫生服务供给的重视程度,卫生服务价格,卫生服务成本,卫生服务需求水平,卫生资源,卫生服务技术水平,医疗保障制度。
11.卫生服务供给弹性的内涵、特点和影响因素:
卫生服务供给弹性市直卫生服务供给量对其价格变动的反应程度,其弹性系数等于卫生服务供给量变动的百分比初一价格变动的百分比。
由于卫生服务的供给量变动与价格的变动一般情况下是同向变动,所以其一般为正值;与一般商品或服务相比,其总体上是缺乏弹性的。
影响因素:
时间;供给量调整的难易度,生产周期、生产成本、生产规模、生产的技术状况;卫生服务项目的替代性;需求弹性。
12.卫生服务供给者行为:
效用最大化模型,利润最大化模型,医生收入最大化模型。
13.卫生服务价格、均衡价格的概念:
卫生服务价格是指在医疗卫生服务市场中,政府的有关部门和医院根据收入成本、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。
需求规律与供给规律共同作用的结果下,卫生服务市场中供给与需求在价格的波动中趋于一致,形成买方和卖方所能共同接受的价格,即卫生服务均衡价格。
14.卫生服务价格特点:
卫生服务价格具有同一性和波动性;具有一定的福利性;卫生服务价格弹性为弱弹性;卫生服务均衡价格有其自身的特点(诱导需求)。
15.卫生服务价格的影响因素:
卫生服务的价值;医疗需求因素;医院的供给,受供给目标和供给能力影响;政府所提供的政策环境,政府价格管制和国家价格政策和财政补贴;医疗保障制度。
16.卫生服务定价原则和方法:
原则:
分级定价原则;差别定价原则;比价合理原则;因地制宜原则;体现技术劳务价值原则。
方法:
成本导向定价法,即成本加成定价法和收支平衡定价法;需求导向定价法,可销价格倒推法和理解价值定价法和需求差异定价法;竞争导向定价法,即随行就市定价法,竞争价格定价法,投标竞争法,直觉定价法,组合定价策略。
17.卫生服务市场:
指卫生服务产品按照商品交换原则,卫生服务的供给者和需求者之间相交换的的关系总和,广义包括卫生服务筹资市场,卫生服务要素市场和卫生服务市场。
18.卫生服务产品的特点和种类:
种类:
纯公共产品,准公共产品和私人产品。
特点:
竞争排他。
19.卫生服务市场的特点:
特点:
需求供给的不确定性;供求双方的信息不对称;卫生服务市场具有垄断性;市场主体的特殊性;卫生服务价格不是充分竞争形成的;卫生服务产品的特殊性。
20.卫生服务市场的外部影响因素
21.卫生服务市场失灵的原因和表现:
失灵原因:
垄断性与低效率;外部性影响资源配置失当;信息部队称,即供给者和需求者、需求者和筹资机构;公共产品的特点所致。
表现:
医疗服务价格和医疗卫生费用;公共卫生服务项目提供不足;医疗服务体系的布局不合理;制药企业低水平重复建设,环境污染严重。
22.政府干预卫生服务市场的具体形式:
商品税和补贴;政府提供;转移支付;管制和规范
23.药品流通体制的内涵主要是指药品从生产者到消费者的流通组织系统和制度安排,微观层面包括药品流通组织结构、药品流通渠道体系等,宏观层面主要是药品流通管理体系。
药品价格管理机制的内涵:
药品价格的确定,专利和非专利;药品价格管理机制的机理,政府或保险支付方控制药品价格到某一合理水平,以求最大限度的接近厂商生产药品的平均成本,提高垄断竞争市场的运行效率,提升社会福利;意义是对药品流通过程中各环节的内在牵制和约束,是药品价格的形成过程有效的反应流通各方的利益博弈。
24.建立科学的药品流通体制和药品价格管理机制的重要性:
科学的药品流通体制是药品流通机制高效运行的主体和制度基础,而合理的药品流通机制尤为药品流通体制发挥作用提供必要的激励和约束。
重要性:
有助于提高药品市场的集中度,形成少数几个大型分销集团通过连锁经营等组织形式,建立覆盖广泛的药品销售网络;有助于提高药品市场透明度,对药品生产企业、分销企业、医院等药品流通过程推行信息化管理,推进药品电子商务,是药品监管流程透明化:
有助于提高药物市场的现代化程度,形成安全有效的药品物流配送网络,实现药品库存最小化,流通环节最少化,流通费用最低化:
有助于提高药品市场交易速度,形成药品电子商务交易与现代物流配送体系、电子货币体系相结合的流通结算模式,降低药品的交易成本:
有助于实现药品流通中各方均衡收益,减少腐败现象的发生,保证药品质量和安全,营造良性市场竞争。
25.分析西方国家典型的药品流通渠道的特点和对我国的相关启示
26.我国药品流通体制和价格管理存在的突出问题:
流通体制:
医药不分企;市场集中度不高;信息化程度参差不齐,信息资源不能共享,各物流中心低效运行;市场中介组织发育不良:
管理与法制不健全。
管理机制:
药品价格变动不灵活:
现行定价方法不合理:
顺加作价做法存在很多问题:
价格管理的可操作性和可监督性差:
医疗单位自配药物制剂作价过高:
法律法规不健全。
27.卫生总费用即卫生保健总支出,是以货币形式作为综合计量手段,全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常一年)全社会用于卫生保健支出的货币总和,也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的的总和。
特点:
是一种信息工具;是一个社会概念;具有动态性;与卫生政策的关联性。
28.卫生总费用的筹集:
政府投入;社会卫生筹资;个人卫生筹资;健康保险。
29.卫生总费用分配是指一定时期内一个国家或地区各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的卫生资金分配或流入量,通常反映不同来源筹集的卫生资金的分配流向。
卫生总费用的使用是指一定时期内一个国家或地区的各级各类卫生机构为了提供卫生服务二十几对卫生总费用的小号和支出量,可用来分析和评价卫生资源利用的合理性和经济效益。
30.卫生总费用核算一般采用国民经济核算方法,以整个的卫生系统为核算对象,通过建立卫生费用核算指标和核算框架,用于专门研究卫生系统的资金运动过程。
31.卫生总费用核算基本框架:
筹资来源法;机构流向法;实际使用法
32.卫生总费用评价指标:
医疗机构费用占卫生总费用;公共卫生服务机构占卫生总费用比重:
政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用的比值;
33.卫生总费用分析与评价指标:
主要包括筹资来源分析和实际使用分析,只介绍前者。
筹资分析包括卫生筹资水平分析、卫生筹资结构分析和卫生筹资变化趋势。
34.卫生总费用影响因素分析:
35.医疗保障的内容与特征:
医疗保障是社会保障制度中的重要部分,是指政府从财政、政策和技术上为广大国民提供基本医疗健康服务,以改善他们健康状况的一种社会医疗保障制度。
36.医疗保险制度的主要内容:
医疗保障待遇支付形式为实物补偿;医疗保障补偿方式为非定额补偿;医疗保障具有广泛性、共济性、强制性;医疗保障具有稳定社会,保证医疗卫生服务中的机会和结果公平的功能。
37.国外典型的医疗保障制度和对我国医保制度改革的启示:
P137~142
38.我国传统城镇职工医疗保障制度的形式:
劳保医疗制度,公费医疗制度。
特点:
权利的享受无须相应的义务,带有明显的职工福利色彩,并非真正意义的社会医疗保险,可视为个人消费品按劳分配政策的补充,在一定意义体现社会主义优越性。
不足:
公平性低:
卫生投入宏观效率低下:
与卫生体制改革不配套覆盖面窄,社会化程度不高。
39.我国城镇职工医疗保障制度的改革的基本思路:
实行社会统筹与个人账户相结合的模式,具有社会保险的强制性共济型社会性等基本特征,覆盖我国所有用人单位,初步建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保险制度。
40.我国城镇职工医疗保障制度的典型的基金模式和支付范围:
没找到。
41.新型合作医疗制度的概念和理解:
是由政府组织引导支持,农民自愿参加,个人集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,遵循“自愿参加,多方筹集”,“以收定支,保障适度”原则。
新型农村合作医疗制度的基本框架:
保障对象明确规定覆盖农村居民;强调“个人集体和政府多方筹资”;明确保障重点,强调大病统筹和贫困救助;以县级为资金统筹单位。
42.城镇居民基本医疗保险的基本内容:
是由政府组织、引导和支持,家庭(个人)、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,保证城镇居民“小病及时治疗,慢性病及时防治,大病及时救助”的医疗保障体系。
特点:
参保范围的非就业性;筹资水平的地方性;缴费和补助的多样性;医疗基金运用的专向性。
43.全民医疗保障制度的内容:
至我国政府为保障国民基本健康权益,保障成效居民能够公平获得基本卫生保健所做出的制度安排,为全民覆盖基本卫生保健服务的普及与获得提供制度保障,即当全民在需要保健服务时,能够以可支付的费用或的适当的健康促进、预防保健、必要的治疗和康复保健服务,是全民能得到最基本的、体现健康权利和促进社会公平的卫生保健服务。
目标:
通过人人享有基本医疗保障,达到人人校友基本卫生保健;缩小不同人群筹资保护与风险分担的差距,改善卫生筹资的公平性:
保障基本卫生保健服务的公平可及性。
原则:
广泛覆盖,公平性,福利性,制度保障。
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