泄泻病腹泻型肠易激综合征中医临床路径.docx
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泄泻病腹泻型肠易激综合征中医临床路径
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。
一、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为泄泻病(TCD编码:
BNP110)。
西医诊断:
第一诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD-10编码:
K59.902)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见(2010年)。
(2)西医诊断标准:
参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2008年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病(腹泻型肠易激综合征)
诊疗方案”。
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)临床常见证候:
肝郁脾虚证
脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病(腹泻型肠易激综合征)
诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为泄泻病(腹泻型肠易激综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准疗程时间为:
4-8周/疗程
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合泄泻病(TCD编码:
BNP110),腹泻型肠易激综合征(ICD-10编码:
K59.902)的患者。
2.患者同时具有其他系统疾病,若在治疗期间既无需特殊处理,也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.伴有严重焦虑、抑郁者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血+培养
(2)肝功能、肾功能、电解质
(3)肠镜检查
(4)腹部超声
(5)感染性疾病筛查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如心电图、肿瘤标志物、消化道气钡造影、血沉、乙肝五项等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝郁脾虚证:
抑肝扶脾。
(2)脾胃虚弱证:
健脾益气。
(3)脾肾阳虚证:
温补脾肾。
(4)脾虚湿盛证:
健脾祛湿。
2.针灸治疗
3.其他疗法:
根据病情可选择红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法等疗法。
4.调摄:
心理干预、饮食调摄、提肛。
(九)完成路径标准
1.大便次数减少、大便成形、腹痛缓解。
2.全身症状明显改善。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长治疗时间,增加治疗费用。
2.合并其他系统疾病者,或治疗期间病情加重,需要特殊处理,导致治疗时间延长、费用增加,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断为泄泻病(腹泻型肠易激综合征)(TCD:
BNP110,ICD-10:
K59.902)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗日≤28天实际治疗日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-14天)
年月日
(第15-28天)
主要
诊疗
工作
□询问病史,体格检查
□中医四诊信息采集
□完成各项检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□完成首诊门诊记录
□向患者及其家属交代病情和注意事项
□中医四诊信息采集
□注意病情变化
□根据病情变化调整用药方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意病情变化
□根据病情变化调整用药方案
□完成复诊记录
□复查相关检查
□做好宣教
□制定随访计划
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
医师
签名
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。
一、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断:
第一诊断为泄泻病(TCD:
BNP110)。
西医诊断:
第一诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD10:
K59.902)。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见(2010年)。
(2)西医诊断标准:
参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2008年)。
2、证候诊断:
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病(腹泻型肠易激综合征)
诊疗方案”。
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)临床常见证候:
肝郁脾虚证
脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病(腹泻型肠易激综合征)
诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为泄泻病(腹泻型肠易激综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合泄泻(腹泻型肠易激综合征)(TCD编码:
BNP110、ICD-10编码:
K59.902)的患者。
2.患者同时具有其他系统疾病,若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1、必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血+培养
(2)肝功能、肾功能、电解质
(3)肠镜检查
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部X线片
(6)腹部超声
(7)消化系统肿瘤标志物
(8)感染性疾病筛查
2、可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如腹部CT或MRI、上消化道造影、凝血功能、甲状腺激素、钡条X线透视等。
(八)治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝郁脾虚证:
抑肝扶脾。
(2)脾胃虚弱证:
健脾益气。
(3)脾肾阳虚证:
温补脾肾。
(4)脾虚湿盛证:
健脾祛湿。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.其他疗法:
针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法、提肛运动。
4、护理:
心理干预、饮食调护。
(九)出院标准
1、大便次数减少、大便成形、腹痛缓解。
2、病程进入缓解期。
3、没有需要住院治疗的并发症。
4、初步形成具有中医特色的个体化诊疗方案。
(十)有无变异及原因分析
1、病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3、治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为泄泻病(腹泻型肠易激综合征)(TCD编码:
BNP110、ICD-10编码:
K59.902)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□进行辅助检查
□向家属交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房:
治疗效果评估和诊疗
方案调整
□完成入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食(清淡软食)
□中医辨证
□口服中药汤剂、口服中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□调摄
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血+
培养
□肝功能、肾功能、电解质
□肠镜检查
□心电图
□胸部透视或X线片
□腹部超声
□消化系统肿瘤标志物
□感染性疾病筛查
□其他检查
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食(清淡软食)
□中医辨证
□口服中药汤剂、口服中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□调摄
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□生活与心理护理
□静脉抽血
□入院健康宣教
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□静脉抽血
病情变异记录
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
责任
护士
签名
医师
签名
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤21天实际住院日:
天
时间
年月日
(第8~14天)
年月日
(第15~21天)
年月日
(出院日)
主要
诊疗
工作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房:
治疗效果评
估和诊疗方案调整
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房:
治疗效果
评估和诊疗方案调整,确定
出院时间
□完成上级医师查房记录
□完成出院记录
□交代出院后注意事项,
门诊随诊
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食(清淡软食)
□中医辨证
□口服中药汤剂、口服中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□调摄
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食(清淡软食)
□中医辨证
□口服中药汤剂、口
服中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□调摄
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□配合治疗
□完成护理记录
□生活与心理护理
□配合治疗
□完成护理记录
□生活与心理护理
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
责任
护士
签名
医师
签名
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为胃脘痛(TCD编码:
BNP010)。
西医诊断:
第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码:
K29.502)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
(2)西医诊断标准:
参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。
胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候:
肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、
“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。
1.诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胃脘痛(TCD编码:
BNP010)、慢性胃炎(ICD-10:
K29.502)的患者。
2.伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖
(4)凝血四项
(5)心电图、胸部X线片
(6)腹部超声
(7)胃镜及病理组织学检查
(8)幽门螺旋杆菌检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12;胃动力检查;心肌酶等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝胃气滞证:
疏肝理气。
(2)肝胃郁热证:
疏肝清热。
(3)脾胃湿热证:
清热化湿。
(4)脾胃气虚证:
健脾益气。
(5)脾胃虚寒证:
温中健脾。
(6)胃阴不足证:
养阴益胃。
(7)胃络瘀阻证:
活血通络。
2.针灸治疗:
可根据不同证型选用不同的穴位及方法。
3.其他疗法:
根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔
罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
4.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。
2.胃镜及粘膜病理检查好转。
(十)有无变异及原因分析
1.住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗,导致住院时间延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.住院期间出现其他严重疾病时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(TCD编码:
BNP010;ICD-10编码:
K29.502)患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院时间:
年月日
标准住院日:
≤28天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
年月日
(第8~14天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估及相应量表测评
□完善辅助检查
□完成病历书写和病程记录
□签署胃镜检查知情同意书
□向患者或家属交代病情及
注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调
整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病
情调整治疗方案
□完成当日病程和查房
记录
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便
常规+潜血
□感染性疾病筛查(乙肝、丙
肝、艾滋病、梅毒)
□肝功能、肾功能、电解质、
血糖
□凝血四项
□心电图、胸部X线片
□腹部超声
□胃镜及病理组织学检查
□幽门螺杆菌检测
□其他检查项目
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□指导进行相关检查
□饮食指导、心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察病情变化
□指导胃镜检查前后饮食
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察检查后不适反应
及体征
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师签名
时间
年月日
(第15~21天)
年月日
(第22~28天)
年月日
(出院日)
主
要诊疗工作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情
调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调
整治疗方案,确定出院时间
□完成当日病程和查房记录
□完成出院记录
□交代出院后注意事项,门诊随诊
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
出院医嘱
□停长期医嘱
□出院带药
主要护理工作
□观察病情变化
□生活及心理护理
□饮食指导
□按时巡视
□观察病情变化
□生活及心理护理
□饮食指导
□按时巡视
□协助办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任
护士签名
医师
签名
鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2级)的患者。
一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
1.中医诊断:
第一诊断为鼓胀病(TCD编码:
BNG050)
2.西医诊断:
第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10编码:
K74+R18)
(二)诊断依据
1.疾病诊断:
(1)中医诊断标准:
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
(ZYYXH/T33-2008)
(2)西医诊断标准:
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第13版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社),《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南:
肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方
案”。
鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候:
气滞湿阻证
湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方
案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。
1、诊断明确,第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2级。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD编码:
BNG050)和肝硬化腹水(1-2级)(ICD-10编码:
K74+R18)的患者;
2、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;
3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等,所引起的腹腔积液患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型
(2)尿常规
(3)便常规+潜血
(4)凝血功能
(5)肝功能、肾功能、电解质
(6)乙肝两对半、丙肝抗体
(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)
(8)血糖
(9)心电图
(10)胸部X线片
(11)肝胆脾超声
2.可选择的检查项目:
(1)根据病情需要而定,如血氨、HBV-DNA或HCV-RNA定量、肝胆脾CT或MRI平扫+增强等。
(2)腹腔穿刺术及腹水检查:
根据病情需要可行腹腔穿刺术,对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位,并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)气滞湿阻证:
疏肝理气,行湿散满。
(2)湿热蕴结证:
清热利湿,攻下逐水。
(3)气滞血瘀证:
疏肝理气,活血祛瘀。
(4)肝脾血瘀证:
活血祛瘀,行气利水。
(5)气虚血瘀证:
补中益气,活血祛瘀。
在辨证治疗的同时,应注重针对不同病因的辨病治疗。
2.外治法
(1)中药脐敷疗法
(2)结肠透析疗法
(3)艾灸疗法
3.护理与调摄
(九)出院标准
1.患者病情相对稳定,一般情况良好。
2.腹胀症状缓解。
3.腹围减小,B超示腹水减少。
4.体重稳步下降。
5.无严重电解质紊乱。
6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加,退出本路径。
3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型肝炎等并发症者,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断鼓胀病(肝硬化腹水)(TCD编码:
BNG050、ICD-10编码:
K74+R18)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发病时间:
年月日时住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤21天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~3天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□采集中医四诊信息
□进行初步中医证候判断
□完成首次病程记录及入院记录
□制定初步的中医治疗方案
□与患者或家属沟通,交代病情及注意
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