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临床颈肩腰
骨科康复学
一选择题
A型题
1.下列说法不正确的是:
A临床表现与X线片所见,均符合颈椎病者,可确诊为颈椎病
B有颈椎病的临床表现,体查及X线片上未见异常者,也可诊断为颈椎病
C临床上无颈椎病的症状和和体征,而X线片有椎体骨质增生、椎间隙狭窄
等颈椎退行性病变者,应诊断为颈椎病
D由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生,刺激或压迫了周围的神经、血管等组
织而引起的一系列临床表现,称为颈椎病
E隐性颈椎病也为颈椎病
2.下列说法正确的是:
A脊神经由横突孔穿出
B椎体两侧有椎动脉经各椎间孔进入颅内
C颈椎后侧方左右各有一交感神经干
D椎体后方的椎弓围成椎管,内有脊髓
E颈椎是脊柱各锥体中体积最小的椎体,且为最灵活的椎节
3.对脊髓型颈椎病诊断最有价值的检查是:
AX线平片BCT检查CMRI检查D肌电图检查
E神经反射检查
4.小腿与足的外侧以及足底部痛觉减退,跟腱反射减弱或消失,可初步判定椎间
盘突出的部位是:
A腰3~4B腰4~5C腰5~骶1D腰1~2E腰2~3
5.哪一项是脊髓型颈椎病的临床常有症状与体征:
A头痛、头晕B手麻、烧灼感C肌萎缩、腱反射减弱
D肩、臂痛、麻木EHoffman征阳性
6.哪一项不是神经根型颈椎病症状:
A颈僵活动受限B头、枕、颈痛C手麻
D下肢无力、步态不稳、手足颤动E肘部痛、胀
7.哪一项不是椎动脉型颈椎病主要症状:
A眩晕性恶心B耳鸣耳聋C手肿胀、心慌、血压不稳
D突然摔倒E颈酸胀痛
8.颈椎病发病与哪一项不相关:
A先天性遗传B自身免疫C慢性创伤
D慢性劳损E长期生病
9.颈椎病的神经根性病变的治疗不包括:
A颈围BNSAIDsC热或冷敷D颈椎牵引E手术
10.颈椎病的体征不包括:
A颈神经根病体征B颈部活动范围缩小C脊旁肌痉挛、压痛
D颈部姿势异常E头部震颤
11.颈椎病具有以下退行性变化,但除外:
A椎间盘变性B椎体变性C关节间部溶解
D椎骨钩突关节变性E关节突关节变性
12.颈部疼痛时需要鉴别诊断的疾病不包括:
A闭合性颈椎骨折或脱位B颈椎间盘的病变C颈椎肿瘤
D颈椎感染E慢性支气管炎
13.腰椎关节突关节疼痛时检查身体所见不包括:
A腰椎前凸加重B腘绳肌紧张C徒手检查时单侧疼痛
D下肢徒手肌肉检查正常E局部肿胀突起
14.关于腰椎关节突疼痛的典型描述是:
A屈曲时腰痛,放射至大腿外侧、小腿外侧、足背
B腰痛常为单侧,伸展与旋转时加重,可放射至同侧臀部
C屈曲时腰痛,放射至大腿后部、小腿与足底
D普遍性腰痛,放射至腹股沟
E腰痛向膝部放射
15.颈椎牵引的作用不包括:
A解除颈部肌肉痉挛B减少椎间盘内压C增强颈肌肌力
D使扭曲的椎动脉伸张E牵开被嵌顿的小关节滑膜
16.关于腰椎MRI检查,错误的叙述是
A对辨别软组织与神经组织的异常很灵敏B没有放射线
C对骨结构的显示很清晰D可诊断环纤维的撕裂
E骨髓炎在早期即可发现
17.对跌倒或汽车碰撞后出现颈痛的患者,初步的颈部影像检查应是
A骨扫描BMRICCT扫描DX线平片E脊髓造影
18.平衡障碍感或运动的错误感引起颈性眩晕的相关疾病是
A梅尼埃病B颈部生物力学与肌肉系统异常
C椎动脉血流运动学异常D颈神经根病E颈部瘘管
19.颈椎椎管狭窄的定义是椎管直径
A≤11mmB≤14mmC≤15mmD≤20mmE≤10mm
20.引起颈椎狭窄的原因不包括
A先天性椎弓根短小B椎间盘变性突出C关节突关节肥大
D黄韧带肥厚E颈肌纤维组织炎
21.由颈椎关节突引起的放射痛不会发生于
A枕下区B同侧肩痛C颈后痛D胸椎中段E枕区
22.做直腿抬高试验检查时,当患者下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛,即为直腿抬高试验阳性
A50°B60°C70°D80°E90°
23.C6神经根受压时疼痛的部位是
A颈部B颈部至肩、上臂外侧、前臂桡侧、拇指
C颈部至肩、上臂外侧、前臂桡侧、食指D上臂内侧、前臂尺侧、小指E前臂手
24.哪一根颈神经受压不可能引起上肢反射的改变
AC4BC5CC6DC7EC8
25.L4神经根受压时可能引起那一项反射
A桡骨膜反射B膝腱反射C跟腱反射D肛门反射E腹壁反射
26.脊柱向前弯曲时,椎间盘的变化是
A椎间盘前方变厚B椎间盘前方变薄C椎间盘无任何变化
D椎间盘侧方变薄E椎间盘向前移动
27.临床上最多见的颈椎病类型是
A混合型B脊髓型C神经根型D椎动脉型E交感型
28.以下哪项是错误的
A随着年龄的增长,腰椎间盘的含水量逐渐减少
B前纵韧带有防止椎间盘向前突出的作用
C后纵韧带有防止椎间盘向后突出的作用
D腰椎间盘较薄,有利于腰部较灵活的活动
E腰椎间盘有缓冲压力的作用
29.L3-4椎间盘突出时可能出现的肌力改变是
A伸膝无力B趾背伸无力C足趾屈无力
D肛门括约肌无力E膀胱括约肌无力
30.C6神经根受压时选择颈椎牵引的最佳角度是须前屈
A0°B10°C15°D20°E25°
31.C5神经根受压可出现
A肱三头肌无力B拇指麻木C上臂外侧疼痛
D桡骨膜反射减退E小指麻木
32.腰椎间盘突出早期的基本治疗方法是
A推拿按摩B止痛药C理疗D完全卧床休息E腰背肌锻炼
33.单纯L5神经根受压不可能出现的临床表现是
A腰骶部疼痛B大腿外侧疼痛C小腿外侧麻木
D伸膝无力E膝腱反射正常
34.腰部扭伤或受损患者常见于
A10-20岁B20-40岁C40-60岁D60-80岁E80-100岁
35.腰椎牵引时应注意避免
A臂丛神经损伤B坐骨神经损伤C尺神经损伤
D腓神经损伤E桡神经损伤
B型题
问题36~37
A颈椎牵引发B热敷C中药治疗D消炎、止痛药物控制
E手术治疗
36初诊的神经根型的颈椎病常用的首选有效方法是
37脊髓型颈椎病脊髓受压严重者选
问题38~40
A颈僵直、活动受限、头痛、肩、臂疼痛、手麻木
B头眩晕,伴有恶心呕吐、耳鸣、耳聋
C头晕、眼胀、视物模糊、心慌、出汗、失眠、血压不稳
D下肢无力,小腿发胀,紧缩,上、下肢麻木,手足颤抖
E颈偏向一侧
38神经根型颈椎病临床症状主要是
39交感型颈椎病临床症状主要是
40椎动脉型颈椎病临床症状主要是
C型题
问题41~42
A颈椎牵伸试验阳性B臂丛牵拉试验阳性
C两者均有D两者均无
41神经根型脊椎病
42脊髓型颈椎病
问题43~45
A卧床休息B腰背肌锻炼C两者均有D两者均无
43腰椎间盘突出症的早期康复
44要椎管狭窄症的早期康复
45腰背肌间膜炎的康复
问题46~47
A短波治疗B超声波治疗C两者均有D两者均无
46颈椎病的物理治疗
47腰椎间盘突出症物理治疗
问题48~49
A头侧、枕后痛B肩胛深处痛C两者均有D两者均无
48C3~4神经根刺激症状是
496~7神经根刺激症状是
问题50-52
A颈僵直,活动受限,头痛,肩、臂疼痛,手麻木
B头眩晕,伴有恶心呕吐、耳鸣、耳聋
C头晕、眼胀、视物模糊、心慌、出汗、失眠血压不稳
D下肢无力,小腿发胀、紧缩,上、下肢麻木,手足颤抖
E颈偏向一侧
50神经根型颈椎病临床症状主要是
51交感型颈椎病临床症状主要是
52椎动脉型颈椎病临床症状主要是
二、填空题
1.颈椎有____节,颈椎体共有______个椎间盘,颈神经共____对
2.颈椎病的分型为_______、_________、__________、___________。
最常见的为_________,最重的为_________。
3.腰椎间盘突出症患者的典型症状为_________,其中_______比较明显。
4.腰椎管狭窄症的典型症状为______________,本病的最大特点是______________
5.非手术治疗腰椎间盘突出症的首要方法是___________。
6.牵引的重量与牵引的时间成___比,对老年人、体弱者颈牵时间要____,重量要______。
7.常用的坐式持续牵引的角度为__________,时间为___________。
三.问答题
1.颈椎病分哪几型?
各型的临床表现?
2.腰椎间盘脱出症的临床表现?
3.颈肩痛的功能评定包括哪些方面?
4.颈肩痛有哪些康复治疗方法?
5.腰腿痛的功能评定包括哪些?
6.腰痛有哪些康复治疗方法?
答案:
一.选择题
1.B2.E3.C4.C5.E6.D7.C8.E9.E10.E11.C12.E13.E14.B15.C16.C17.D18.B19.A20.E21.B22.C23.B24.A25.B26.B27.C28.D29.A30.D31.C32.D33.D34.B35.A36.A37.E38.A39.C40.B41.C42.D43.C44.C45.C46.C47.C48.A49.B50.A51.C52.B
二.填空题
1.7892.神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型神经根型脊髓型3.腰腿痛腰痛4.腰腿痛伴间歇性跛行主观症状多而客观症状少5.腰椎牵引6.反短轻7.15°-20°15-30分钟
三.问答题
1.颈椎病分哪几型?
各型的临床表现?
①颈型:
表现为枕、颈、肩部疼痛、酸胀不适等异常感觉,常有枕、颈椎旁及肩胛骨周围相应的压痛点。
严重者可出现颈肌僵直、颈部活动受限。
②神经根型:
根性症状如麻木、疼痛是本型中典型的症状,且范围与颈神经根所支配的区域一致,颈肩部多伴有疼痛,痛点封闭无效。
③脊髓型:
表现为四肢肌力减退、肌张力增高,行走、持物不稳,腱反射活跃或亢进,出现病理反射,严重者可出现不完全性痉挛性截瘫。
亦可伴有脊髓丘脑束损害症状,表现痛温觉减退。
④椎动脉型:
表现主要为眩晕,偏头痛,猝倒,眼部症状,其他如神经衰弱、记忆力减退、胃肠不适、呼吸道和心血管系统症状。
⑤其他型(主要指食管受压者):
表现为进食尤其是进硬质食物后有哽咽感,部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。
2.腰椎间盘脱出症的临床表现?
(1)症状:
最突出的症状是腰痛和放射性下肢痛。
(2)体征:
①步态:
轻者步态正常,重症者身体前倾,臀部凸向一侧的跛行,患者步幅小。
②腰部外观:
腰椎生理性前凸减少或消失及腰椎侧凸。
③腰椎活动受限
④压痛点
⑤受累神经支配区痛触觉异常(过敏过减退)
⑥运动障碍及肌萎缩
⑦腱反射减退或消失
⑧直腿抬高试验阳性
⑨健侧直腿抬高试验(Fajerstain征)
⑩股神经牵拉试验阳性
⑾颈静脉压迫试验阳性
3.颈肩痛的功能评定包括哪些方面?
①颈椎活动情况
②肌力测定
③颈椎生理曲度的检查
④脊柱稳定性评定
⑤脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定
4.颈肩痛有哪些康复治疗方法?
(只记冒号前的)
⑴颈椎牵引:
坐位,头前倾15°-30°,主要用于神经干型颈椎病,也用于椎动脉型和交感型。
⑵推拿疗法
⑶物理治疗:
①直流电药物离子导入法②电兴奋法③调制中频电疗法④超短波电疗法⑤红外线疗法⑥超声波疗法⑦磁疗法
⑷运动疗法
⑸颈肩痛的药物治疗:
①非类固醇抗炎药②肌松药(非麻醉药)③维生素类④中成药
⑹颈肩痛的封闭治疗:
①肩胛内上角封闭②肩胛骨脊柱缘封闭③颈椎椎旁肌封闭
⑺心理疗法
⑻手术疗法:
手术的目的,一是减压,二是稳定。
5.腰腿痛的功能评定包括哪些?
(1)脊柱功能的评定:
①腰椎活动:
屈40°伸30°,左右侧屈各30°,左右侧旋各30°.
②肌力测定
③腰椎生理曲度的检查
④脊柱稳定性评定
(2)日常生活活动能力和工作能靠的评定:
日本骨科学会的下腰痛评分表(JOA评分)
6.腰痛有哪些康复治疗方法?
⑴常规治疗
⑵卧床休息:
一般腰痛应休息1-3天,严重的腰痛应休息2-3周。
⑶运动疗法:
包括伸展训练和屈曲训练。
⑷骨盆牵引:
一般每侧牵引重量在10-15kg,床脚抬高10-15cm,行方向牵引。
⑸封闭治疗
⑹推拿疗法
⑺物理治疗
临床康复骨科部分就是髋膝关节置换的适应症、禁忌症,及置换术后的体位摆放和注意事项等
截肢部分试题
名解:
1.幻肢痛
2.截肢
简答:
3.截肢术后的康复评定内容(客观检查)有哪些?
(至少10项)
4.截肢术后的并发症有哪些?
5.膝上截肢的体位摆放
6.穿戴假肢后的注意事项
答案:
1.幻肢痛:
截肢术后仍感觉到已截除的部分的一种疼痛及脊髓损伤患者瘫痪的部分或神经根撕裂性损伤后存在一种疼痛感。
2.截肢:
经过一个或多个骨将肢体的一部分切除;截除没有生机和/或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。
3.截肢术后的康复评定内容(客观检查)有哪些?
(至少10项)
(1)视诊:
外形、畸形、肿胀、伤口愈合情况(破溃/化脓)、皮肤颜色、肌肉萎缩
是否佩戴假肢(坐、站、行走)
(2)触诊:
皮肤温度纹理、脉搏(股动脉、胫动脉、足背动脉)、组织紧张度、疤痕硬度、活动性
(3)体格检查:
残肢长度、周长及瘢痕长度的测量、关节活动度(AROM/PROM)、肌力(MMT)、感觉、疼痛、平衡(坐/站)、转移、步行能力(步态、耐力)、上下楼梯、日常生活活动能力(ADL)
4.截肢术后的并发症:
水肿/血肿、关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、压疮、残端痛、幻肢痛
5.膝上截肢的体位摆放:
(1)髋关节伸直位且不要外展;
(2)残端下不要放枕头;
(3)俯卧位:
10-30min,每天
6.穿戴假肢后的注意事项
(1)保持适当体重
(2)防止残肢肌肉萎缩
(3)防止残肢肿胀及脂肪沉积
保持假肢皮肤和假肢接受腔的清洁
(4)早期不应该长时间乘坐轮椅,避免发生髋关节屈曲外展畸形
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