门诊部医疗质量控制记录.docx
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门诊部医疗质量控制记录.docx
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门诊部医疗质量控制记录
门诊部医疗质量管理
医疗活动记录)
姓名
职称
职务
组长
李阳
主任医师
门诊部主任
副组长
张军平
主管护理师
门诊部护士长
组员
蔡霞
主检医师
检验科主任
王焕婷
临床医生
放射科负责人
赵璐
美容护理师
美容科负责人
门诊部医疗质量管理小组名单
门诊部医疗质量管理小组职责
1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药
物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务科的指导下,负责本科室医疗质量控制检查工作,抓好科内
诊疗质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。
门诊部医疗质量管理小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单等),对核心制度执行情况进行检查,提出整改措施并落实。
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.01.10记录者:
陈晨
本次活动内容:
医疗(安全)不良事件报告制度质控发现的问题:
医务人员对医疗(安全)不良事件报告制度的概念模糊,对有效防范医疗缺陷,保障患者利益,确保医疗质量和医疗安全有欠缺。
改进目标和措施:
全科认真学习医疗(安全)不良事件报告制度
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.02.10记录者:
陈晨
本次活动内容:
院感管理
质控发现的问题:
1手卫生不到位
2执行无菌操作欠规范
3自身防护不认真
改进目标和措施:
1通过现场演示再次认真学习六步洗手法,人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒
2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子
3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
通过一月份对医疗(安全)不良事件报告制度的学习,大家对医疗
(安全)不良事件报告制度有了明确的认识,意识到医疗(安全)不良事件报告制度是增强医务人员医疗风险防范意识,及时发现不良事件和安全隐患,有效防范医疗缺陷,保障患者利益,确保医疗质量和医疗安全的一项重要措施,凡发生或发现不良事件,以及任何有危害的潜在事件,均有责任上报。
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.03.10记录者:
陈晨
本次活动内容:
核心制度——交接班制度的落实
质控发现的问题:
1.不重视交接班
改进目标和措施:
1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗
2学习交接班制度具体内容,让门诊部人员充分认识到交
接班的重要性
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性,严格执行6步洗手法并做到一人一消,所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套,做好个人防护,未发生被污染和锐器伤
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.04.10记录者:
陈晨本次活动内容:
知情谈话制度的落实
质控发现的问题:
1对知情谈话的重要性认识不足
2知情谈话不到位,不能抓住重点
3谈话的技巧性不够
改进目标和措施:
1组织大家认真学习有关文件精神,充分认识到知情谈话的重要性,也是每个医务工作者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围
2谈话前要有提纲,突出重点
3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧,还要多学习多总结,每天都要有记录
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班,让值班人员做到心中有
数,及时处理问题,避免了各种不良事件的发生
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.05.10记录者:
陈晨
本次活动内容:
抗菌药物的合理使用
质控发现的问题:
1抗菌素使用中各种标本送检率不达标
3使用时间过长现象
改进目标和措施:
1已和医院的抗生素使用管理规定一致
2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定,各种标本及时送检
3规定一般抗生素使用不得大于两周,特殊感染或严重感染的需经讨论后决定
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
通过四月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性,沟通是医务人员的基本功,是所有诊断治疗的前提,患者的知情权是受法律保护的,大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧,取得了绝大多数患者的理解和满意,效果很好。
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
2013.06.15记录者:
陈晨
本次活动内容:
核心制度——查对制度
质控发现的问题:
1.查对制度落实环节中有缺陷,病人身份核实制度未做到
2项以上
改进目标和措施:
1.学习有关文件,清楚落实查对制度的重要性,医嘱必须
查对无误后及时执行
2.各科室对与自己相关的查对制度认真学习并落实
3.病人身份核实制度做到2项以上
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
通过五月份的活动都已按规定使用各种抗生素,进口抗生素使用率明显下降。
已按院感规定送检标本,及时根据药敏选用抗生素。
杜绝了抗生素使用过长现象
七月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
记录者:
陈晨
本次活动内容:
——医疗质量管理责任追究制度
质控发现的问题:
各级医务人员在医疗活动中,对医疗质量管理的核心落实不到位。
改进目标和措施:
医务人员应认真选择正确的诊断治疗手段,采取适当的医疗措施,保证患者的合法权益不受侵犯尽量避免医疗风险,严格执行医疗事故防范、处理预案。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
通过六月份的活动各科都已按自己科室的特点,学习并落实查对制度,及时发现安全隐患,有效防范医疗缺陷,保障患者利益,确保医疗质量和医
疗安全的一项重要制度,避免不良事件的发生。
八月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
记录者:
陈晨
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间记录者:
陈晨本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
记录者:
陈晨
参加人员李阳(签名):
时间:
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
主持者:
李阳
参加人员(签名):
时间:
记录者:
陈晨本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
主持者:
李阳
参加人员(本人签名):
时间:
记录者:
陈晨
本次活动内容:
质控发现的问题:
改进目标和措施:
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